Causas da dengue, prevenção, vacina e sintomas

O que é dengue?

Fatos que você deve saber sobre a dengue

1. A dengue é uma doença viral transmitida por mosquitos que causa febre alta com dores de cabeça e fortes dores musculares e articulares; uma erupção pode se desenvolver.
2. Cuidados médicos devem ser procurados se um paciente desenvolver febre alta; Embora alguns pacientes possam ser manejados em casa, pacientes com desidratação e / ou outras complicações, como hemorragia e choque, precisam de tratamento médico.
3. O tratamento da dengue, em alguns pacientes, requer hidratação oral e controle da dor, geralmente com Tylenol (acetaminofeno) em casa; entretanto, pacientes com infecções mais graves e aqueles com complicações como desidratação, hemorragias ou choque geralmente precisam de cuidados hospitalares. O tratamento da dor não deve incluir medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), pois podem aumentar o sangramento.

A prevenção é possível em crianças de 9 a 16 anos com uma infecção anterior confirmada por laboratório com uma vacina Dengvaxia, aprovada pela FDA nos EUA em 2019. Outros países aprovaram seu uso em adultos com até 45 anos em áreas endêmicas. A dengue é uma doença viral transmitida por mosquitos; febres altas, dores musculares e articulares graves e uma erupção cutânea são os principais sintomas e sinais. A doença é provavelmente conhecida desde que os chineses a descreveram em 420 dC Os surtos estão aumentando, embora não haja transferência de humano para humano, apenas transferência viral de mosquito para humano (portanto, não é contagiosa). O principal fator de risco é uma picada de mosquito Aedes aegypti . A doença tem um período de incubação de 3 a 15 dias e começa com sintomas semelhantes aos da gripe. Na maioria dos indivíduos, a doença dura cerca de 3-10 dias, mas alguns sintomas e sinais podem permanecer. Profissionais médicos geralmente diagnosticam a doença com um exame de sangue (PCR ou um teste imunológico). Hidratação adequada e controle da dor são os tratamentos habituais oferecidos aos pacientes tratados em casa (os AINEs não são usados ​​devido a possíveis problemas de sangramento; o acetaminofeno é usado no lugar). Não há remédio caseiro ou tratamento, exceto para atendimento hospitalar para infecções graves e complicadas. A maioria das pessoas com dengue tem uma recuperação completa; entretanto, complicações podem levar a um pior prognóstico. Evitar picadas de mosquito e / ou ser vacinado com Dengvaxia (sujeito a limites de idade) são formas de prevenir infecções por dengue. A doença também tem sido denominada "febre da espinha dorsal" ou "febre fina", porque as dores musculares e articulares anormalmente graves podem fazer com que as pessoas assumam posições corporais distorcidas ou movimentos de caminhada exagerados, em um esforço para reduzir sua dor.

Figura 1: Quadro de erupção nas pernas devido à dengue

Qual é a história dos surtos de dengue?

A dengue é endêmica em áreas tropicais e subtropicais. A dengue é estimada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) para causar cerca de 50-100 milhões de infecções por ano em todo o mundo. Os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) consideram a dengue a causa da maioria das doenças febris agudas em viajantes que retornam aos EUA. O primeiro relato clínico de dengue foi em 1789 por B. Rush, embora os chineses possam ter descrito a doença. doença associada a "insetos voadores" já em 420 dC Os africanos descreveram "ka dinga pepo" como um ataque de cãibra causado por um espírito maligno. Os espanhóis podem ter mudado "dinga" para dengue, já que isso significa fastidioso ou cuidadoso em espanhol, que descreve a marcha de pessoas que tentam reduzir a dor da caminhada.

Infelizmente, a incidência da doença parece estar aumentando. Pesquisadores sugerem que o aumento da dengue pode ser devido a vários fatores:

• Aumento do apinhamento urbano com mais locais para os mosquitos se desenvolverem
• Comércio internacional que contém mosquitos infectados, introduzindo a doença em áreas antes livres da doença
• Mudanças ambientais locais e mundiais que permitem que os mosquitos sobrevivam aos meses de inverno
• Viajantes internacionais que carregam a doença para áreas onde os mosquitos não foram infectados anteriormente

Embora a dengue seja uma das doenças tropicais, ela se espalhou por todo o mundo; o mapa de distribuição do CDC (disponível em https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infection-diseases- related-to-travel/dengue) mostra que a dengue ocorre principalmente em áreas tropicais e subtropicais. Nos EUA, a dengue foi detectada na Califórnia, Flórida, Texas e no Havaí. Outras áreas onde foi detectado ou houve um surto da doença incluem as Filipinas, Taiwan, Samoa, América do Sul (Brasil), Porto Rico, Costa Rica, Sudeste Asiático, Tailândia e Nova Deli. No entanto, à medida que os climas se aquecem, os especialistas sugerem que a dengue se tornará mais prevalente.

Em 2015, um surto de dengue ocorreu em Nova Delhi, o pior dos cinco anos anteriores. Mais de 10.000 pessoas testaram positivo para dengue; houve pelo menos 32 mortes atribuídas a este surto. Os hospitais estatais estavam tão superlotados que os pacientes compartilhavam leitos. Um grupo independente (Brandeis University) sugere que o número real de pessoas na Índia com dengue é "amplamente subnotificado".

Um surto de dengue em 2017 no Sri Lanka registrou mais de 107.000 infecções, um surto sem precedentes. Inundações no início de 2017 permitiram que a população de mosquitos florescer e espalhar a doença; Este foi um dos principais fatores que contribuíram para este surto. Os hospitais do Sri Lanka estão convertendo maternidade e outras enfermarias em enfermarias de dengue, mas muitos estão ficando sem espaço para tratar pacientes.

O que causa a dengue, e como a dengue se espalha?

Quatro vírus intimamente relacionados causam dengue. Os mosquitos Aedes aegypti e Aedes albopictus espalham os vírus para os seres humanos em um ciclo de vida viral que requer humanos e esses mosquitos. Não há transmissão de dengue de humano para humano. Uma vez infectado, o mosquito permanece infectado por sua vida útil. Um humano pode infectar mosquitos quando o ser humano tem um alto número de vírus no sangue (antes de os sintomas se desenvolverem). Os vírus pertencem à família Flaviviridae e possuem uma cadeia de RNA como sua composição genética. Existem cinco tipos de vírus da dengue (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4 e, recentemente, DENV-5; eles também são denominados DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, e DEN-5 em algumas publicações). Todos os cinco sorotipos da dengue estão intimamente relacionados. No entanto, existem diferenças antigênicas suficientes (dependentes de anticorpos) entre elas que, se uma pessoa se torna imune a um sorotipo, a pessoa ainda pode ser infectada pelos outros quatro sorotipos.

Quais são os fatores de risco da dengue?

Os fatores de risco para dengue são os seguintes:

• Viajar para ou morar em áreas endêmicas ou de surto, especialmente se nenhum controle de mosquito for tentado pelo povo ou pelo governo em áreas subtropicais
• Picada de mosquito por Aedes aegypti
• Infecção repetida com outro sorovar do vírus da dengue com anticorpos no soro ativo contra o primeiro tipo de vírus infeccioso
• Não tomando precauções para evitar mosquitos Aedes

Quais são os sintomas e sinais da dengue?

Os sintomas e sinais da dengue começam cerca de 3 a 15 dias (período de incubação) depois que uma picada de mosquito transfere um vírus (geralmente sorotipos do vírus da dengue 1-4) para uma pessoa previamente não exposta ao vírus. Febre e dores musculares, sintomas semelhantes aos da gripe, ossos e dores articulares podem ocorrer durante as primeiras horas dos sintomas quando a dor de cabeça, calafrios (tremores e / ou sudorese), erupção cutânea (pode estar coçando) e / ou manchas vermelhas ou vermelhidão e os nódulos linfáticos inchados aparecem pela primeira vez. Dor atrás ou atrás dos olhos (dor retro-orbital) também é um sintoma comum. Alguns indivíduos podem desenvolver dores de garganta, vômitos, náuseas, dor abdominal e / ou nas costas e perda de apetite. Estes sintomas geralmente duram cerca de 2 a 4 dias e depois diminuem, apenas para reaparecer novamente com uma erupção cutânea que cobre o corpo e poupa o rosto. A erupção também pode ocorrer nas palmas das mãos e na parte inferior dos pés, áreas frequentemente poupadas em muitas infecções virais e bacterianas. Os sintomas e sinais podem durar cerca de uma a duas semanas com recuperação completa, na maioria dos casos, em poucas semanas. No entanto, algumas pessoas com a forma grave da infecção pelo vírus podem desenvolver mais sintomas adicionais, sinais e complicações, como áreas hemorrágicas na pele (contusões fáceis), gengivas e trato gastrointestinal. Esta condição é denominada dengue hemorrágica (DHF). A maioria da DHF é observada em crianças menores de 15 anos de idade, mas pode ocorrer em adultos. Outra variação clínica da dengue é denominada síndrome do choque da dengue (DSS); O DHF geralmente precede o DSS. Os pacientes acabam desenvolvendo dor abdominal intensa, sangramento intenso e queda da pressão arterial; esta síndrome, se não tratada rapidamente, pode causar a morte.

Vacinas e Prevenção de Doenças no Exterior

A dengue é contagiosa?

A dengue não é contagiosa; não se espalha de pessoa para pessoa. Os vírus da dengue exigem um vetor, um mosquito (veja a seção Causas abaixo), que permite que o vírus amadureça dentro do mosquito antes que o mosquito possa efetivamente transferir o vírus para os seres humanos durante uma refeição de sangue.

Quanto tempo dura o período de incubação da dengue e por quanto tempo dura a dengue?

Os sintomas da infecção geralmente começam cerca de quatro a 15 dias (o período de incubação é tipicamente quatro a sete dias) depois que uma picada de mosquito transfere o vírus para o humano. Na maioria dos casos, a doença dura cerca de três a dez dias, embora alguns sintomas dos pacientes possam durar mais tempo. Durante o período de incubação, grandes quantidades do vírus estão presentes no sangue da pessoa pouco antes de a pessoa se tornar sintomática; É quando um mosquito que pode não estar infectado pode pegar vírus que podem ser transferidos para outros seres humanos. No entanto, o vírus tem que se desenvolver dentro do mosquito por alguns dias antes de estar pronto para ser transferido durante a refeição de sangue (picada de mosquito).

Como os profissionais de saúde diagnosticam a dengue?

Um cuidador médico supostamente diagnostica a dengue pela sequência relativamente característica de febre alta, aparência precipitada e outros sintomas em uma pessoa que tem uma história de viagem recente a áreas endêmicas de dengue e que lembra picadas de mosquito enquanto estiver na área endêmica. No entanto, se nem todos os sintomas estiverem presentes ou o histórico não estiver completo, é provável que o cuidador execute vários testes para obter um diagnóstico definitivo. Outras doenças podem produzir sintomas semelhantes (por exemplo, leptospirose, febre tifóide, febre amarela, escarlatina, febre maculosa, meningococcemia, malária, chikungunya, intoxicação alimentar e vários outros). Se o paciente apresentar sintomas graves, ou se o médico não tiver informações suficientes para fazer um diagnóstico presuntivo, o paciente provavelmente passará por uma série de outros testes para distinguir definitivamente a dengue de outras doenças. Em geral, quanto mais sérios os sintomas, como hematomas mais fáceis, febres com ou acima de 104ºF, hemorragias ou síndrome do choque, mais testes provavelmente serão feitos.

Em geral, a maioria dos médicos irá solicitar um exame de sangue completo (CBC), com um painel metabólico, juntamente com estudos de coagulação na maioria dos pacientes com febre alta e qualquer problema de sangramento. Baixas plaquetas e baixas contagens de células brancas podem ocorrer com a doença. Além disso, dependendo dos sintomas (especialmente da dor de cabeça), culturas de sangue e urina e uma punção lombar podem ser feitas para ajudar a diferenciar a dengue de outras doenças. Um ensaio MAC-ELISA (um teste baseado em imunoglobulina M) é o teste mais usado para o vírus da dengue. No entanto, outros testes estão disponíveis; eles também são baseados na resposta imunológica da pessoa aos vírus da dengue (por exemplo, IgG-ELISA, testes de redução de placa viral da dengue e testes de PCR). Esses testes são definitivos para exposição ao vírus da dengue; O diagnóstico definitivo da dengue é o isolamento e identificação (geralmente por testes imunológicos) do sorovar do vírus da dengue do paciente.

Quais são as opções de tratamento para dengue?

Felizmente, esta doença viral é geralmente autolimitada e, geralmente, a hidratação adequada e o controle da dor ajudarão a pessoa durante a infecção. Agentes antiinflamatórios não-esteróides (por exemplo, aspirina (Bayer, Ecotrin), ibuprofeno (Motrin) e outros AINEs) devem ser evitados, devido à tendência dos vírus da dengue de causar hemorragias. Os AINEs podem contribuir para os sintomas da hemorragia. Outros medicamentos, como paracetamol (Tylenol), codeína ou outros agentes que não sejam AINEs, podem ser usados.

Variações mais severas da dengue (síndrome hemorrágica e de choque) geralmente requerem tratamentos de suporte adicionais; esses pacientes geralmente requerem hospitalização. Profissionais médicos podem usar hidratação de fluidos IV, transfusões de sangue, transfusões de plaquetas, suporte de pressão arterial e outras medidas de cuidados intensivos nesses pacientes. A consulta com especialistas em doenças infecciosas e cuidados críticos é freqüentemente recomendada para otimizar o atendimento ao paciente.

Existem remédios Home Dengue Fever?

Os cuidados domiciliares para dengue são simplesmente cuidados de suporte. Uma boa hidratação oral, o controle da dor com Tylenol (ou outros não-AINEs, porque os AINEs podem causar sangramento) é geralmente um tratamento adequado para a maioria das pessoas. No entanto, não há papel para o atendimento domiciliar em pacientes com febre hemorrágica da dengue ou síndrome do choque da dengue; dependendo da condição do paciente, muitos médicos consideram essas condições como emergências médicas.

Extrato de folhas de mamão ajuda a aumentar os níveis de plaquetas em alguns pacientes com dengue, mas os pesquisadores alertam que estudos definitivos ainda não estão disponíveis para confirmar a utilidade deste tratamento. Os pacientes devem consultar seus médicos antes de usar este remédio.

Quais são as complicações da dengue?

As complicações da dengue geralmente estão associadas às formas mais graves de dengue: síndrome hemorrágica e de choque. As complicações mais sérias, embora raras, são as seguintes:

• Desidratação
• Sangramento (hemorragia)
• Plaquetas baixas
• Pressão arterial baixa (hipotensão)
• Frequência cardíaca lenta (bradicardia)
• Dano hepático
• Danos neurológicos (convulsões, encefalite)
• Morte

O que é o prognóstico da dengue?

Para a grande maioria das pessoas infectadas com o vírus da dengue, o prognóstico é excelente com recuperação completa, embora seja provável que se sintam muito mal durante a primeira ou duas semanas da doença aguda e fraco por cerca de um mês. Pacientes com doença subjacente ou imunossupressão têm um prognóstico de razoável a bom, porque têm maior probabilidade de complicações. Além disso, as pessoas que foram infectadas por um tipo de vírus da dengue ainda podem ser infectadas pelos três tipos restantes; uma segunda infecção aumenta a possibilidade de que as complicações se desenvolvam, de modo que os pacientes com dengue pela segunda vez têm um prognóstico menos otimizado.

Os pacientes que desenvolvem DH ou DSS têm uma série de resultados de bons a ruins, dependendo de seus problemas médicos subjacentes e da rapidez com que medidas de apoio são dadas. Por exemplo, DHF e DSS têm cerca de 50% de taxa de fatalidade se não tratados, mas apenas cerca de 3% se tratados com medidas de apoio. No geral, a taxa de fatalidade é de cerca de 1% para todas as infecções por dengue. Embora esta taxa possa parecer baixa, em todo o mundo, isso significa que cerca de 500.000 a 1 milhão de pessoas morrem a cada ano de dengue. Esta é uma preocupação, uma vez que os números de casos e surtos mundiais estão aumentando.

Como as pessoas podem prevenir a dengue?

É possível prevenir a dengue impedindo que os mosquitos mordam, porque são os vetores que os vírus da dengue exigem para serem transferidos para os seres humanos. O CDC forneceu estas regras gerais para impedir a transferência de vírus e outros patógenos por mosquitos e outros vetores mordedores, incluindo doenças transmitidas por carrapatos:

• Evitar surtos: Na medida do possível, os viajantes devem evitar focos conhecidos de transmissão de doenças epidêmicas. A página de saúde do CDC Travellers 'Health fornece alertas e informações sobre padrões regionais de transmissão de doenças e alertas de surtos (http://www.cdc.gov/travel) ou entre em contato com um médico em medicina de viagem (geralmente um especialista em doenças infecciosas).
• Esteja ciente dos horários e locais de pico: os viajantes podem reduzir sua exposição a picadas de artrópodes modificando seus padrões de atividade ou comportamento. Embora os mosquitos possam picar a qualquer hora do dia, a atividade de pico de picada para vetores de algumas doenças (por exemplo, dengue, chikungunya) ocorre durante o dia. Vetores de outras doenças (por exemplo, malária) são mais ativos em períodos de crepúsculo (por exemplo, amanhecer e anoitecer) ou à noite após o anoitecer. Evitar o ar livre ou focar ações preventivas durante os horários de pico pode reduzir o risco. Lugar também importa; carrapatos são freqüentemente encontrados em gramíneas e outras áreas com vegetação. Agentes de saúde locais ou guias podem ser capazes de apontar áreas com maior atividade de artrópodes.
• Use roupas apropriadas: os viajantes podem minimizar as áreas da pele exposta usando camisas de mangas compridas, calças compridas, botas e chapéus. Enfiar as camisas e usar meias e sapatos fechados em vez de sandálias pode reduzir o risco. Aplique repelentes ou inseticidas como a permetrina (Elimite) em roupas e equipamentos para proteção adicional; essa medida é discutida em detalhes abaixo.
• Redes mosquiteiras: Quando as acomodações não são adequadamente protegidas ou equipadas com ar condicionado, as redes mosquiteiras são essenciais para fornecer proteção e reduzir o desconforto causado pela picada de insetos. Se as redes de cama não chegarem ao chão, coloque-as debaixo dos colchões. As redes de cama são mais eficazes quando tratadas com um inseticida ou repelente, como a permetrina. Adquira redes de cama pré-tratadas e de longa duração antes de viajar ou tratar redes após a compra. A permetrina será eficaz por vários meses se a rede da cama não for lavada. (Redes de longa duração pré-tratadas podem ser eficazes por muito mais tempo).
• Inseticidas: Inseticidas em aerossol, mantas vaporizadoras e bobinas de mosquito podem ajudar a limpar os quartos ou áreas de mosquitos; no entanto, alguns produtos disponíveis internacionalmente podem conter pesticidas que não são registrados nos EUA. Inseticidas devem sempre ser usados ​​com cuidado, evitando a inalação direta de spray ou fumaça.
• Aplique repelentes para proteção ideal.

O CDC recomenda que o repelente de insetos deve conter até 50% de DEET (N, N-dietil-m-toluamida), que é o repelente de mosquitos mais eficaz para adultos e crianças com mais de 2 meses de idade.

Em maio de 2019, a FDA dos EUA aprovou a Dengvaxia (também denominada CYD-TDV), a primeira vacina aprovada para cada sorotipo de dengue (DENV-1-4) em pessoas com idades entre 9-16 anos que tiveram uma infecção confirmada por dengue sorotipo 1-4. . O FDA aprovou a vacina contra a dengue para uso nos EUA e em seus territórios. Existem cerca de cinco outras empresas avaliando ensaios clínicos de vacinas contra o vírus da dengue.

Para mais informações sobre dengue

A seguir, outras fontes de informação sobre a dengue:

"CBRNE - Febres Hemorrágicas Virais: Multimídia", Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/
830594-media

"Dengue", Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças
http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/
index.html

"Infecções Virais Transmitidas por Vetores", Organização Mundial da Saúde
http://www.who.int/vaccine_research/
doenças / vector / pt / index.html