Obstipação, câncer e quimioterapia: tratamentos, causas, prognóstico

* Definição e fatos sobre constipação e tratamento do câncer

* Definição e fatos sobre a constipação Escrito por Charles P. Davis, MD, PhD

• A constipação é o movimento lento das fezes através do intestino grosso. Geralmente está associada a fezes secas e duras que são difíceis, e às vezes dolorosas, de passar.
• A constipação é comum em pessoas com câncer.
• Fatores de risco para e causas de constipação incluem:
  • Idoso
  • Mudanças nas dietas dietéticas
  • Baixa ingestão de líquidos
  • Exercício reduzido
  • O efeito da prescrição de opiáceos (narcóticos), quimioterapia e outras drogas no sistema digestivo
• Outras causas de constipação em pessoas com câncer incluem:
  • Músculo intestinal subjacente e / ou distúrbios nervosos
  • Mudanças no metabolismo
  • Estreitamento do cólon por tumores cancerígenos e / ou cicatrizes de tratamentos como radiação ou cirurgia.
• A causa da constipação geralmente é diagnosticada pela história de evacuações do paciente e como elas mudaram. O médico ou especialista pode solicitar exames e procedimentos, por exemplo, exame físico com exame retal digital, exame de sangue oculto nas fezes, proctoscopia, colonoscopia e / ou radiografias abdominais.
• O tratamento da constipação em pessoas com câncer geralmente depende da causa subjacente; no entanto, é mais fácil prevenir a constipação do que aliviá-la. Os narcóticos opioides são uma causa comum de constipação, portanto, o médico pode prescrever um laxante para prevenir a constipação, além dos narcóticos.
• A constipação pode ser prevenida (e tratada) por:
  • Beber fluido adequado diariamente
  • Obtendo exercício regular
  • Aumentando a quantidade de fibra na dieta. Em alguns indivíduos, a fibra pode não ser recomendada. Discuta quaisquer mudanças na dieta com seus médicos.
  • Tomar medicamentos receitados apenas pelo seu médico, por exemplo, laxantes, amaciadores de fezes, agentes de volume ou outras drogas (por exemplo, drogas que revertem o efeito opióide no cólon). Se você não tiver certeza sobre suas opções de tratamento, pergunte ao seu médico para explicá-las a você.
• O tratamento da constipação também varia com a causa. Tratamentos gerais incluem amaciantes de fezes, aumentando a atividade física, se possível, e supositórios e / ou enemas, conforme prescrito pelo seu médico. Em casos de constipação grave, outros tratamentos, como cirurgia, podem ser recomendados.

O que é constipação?

A constipação é o movimento lento das fezes através do intestino grosso. Quanto mais tempo as fezes se moverem pelo intestino grosso, mais ele perderá fluido e mais seco e mais difícil se tornará. O paciente pode não conseguir evacuar, ter que se esforçar mais para evacuar ou ter menos do que o número habitual de evacuações.

O que causa a constipação durante o tratamento do câncer?

A constipação é um problema comum para pacientes com câncer. Pacientes com câncer podem se tornar constipados por qualquer um dos fatores usuais que causam constipação em pessoas saudáveis. Estes incluem idade avançada, mudanças na dieta e ingestão de líquidos, e não fazer exercício suficiente. Além dessas causas comuns de constipação, existem outras causas em pacientes com câncer.

Outras causas de constipação incluem:

Prescrição e medicamentos OTC

• Opioides e outros medicamentos para a dor. Esta é uma das principais causas de constipação em pacientes com câncer.
• Quimioterapia.
• Medicamentos para ansiedade e depressão.
• Antiácidos.
• Diuréticos (drogas que aumentam a quantidade de urina produzida pelo organismo).
• Suplementos como ferro e cálcio.
• Medicamentos para dormir.
• Drogas usadas para anestesia (para causar perda de sensibilidade para cirurgia ou outros procedimentos).

Dieta

• Não beber água suficiente ou outros fluidos. Este é um problema comum para pacientes com câncer.
• Não comer comida suficiente, especialmente alimentos ricos em fibras.

Hábitos de movimento intestinal

• Não ir ao banheiro quando a necessidade de evacuar é sentida.
• Usando laxantes e / ou enemas com muita frequência.

Condições que impedem a atividade e o exercício

• Lesão da medula espinhal ou pressão na medula espinhal de um tumor ou outra causa.
• Ossos quebrados.
• Fadiga.
• Fraqueza.
• Longos períodos de repouso na cama ou não estar ativo.
• Problemas cardíacos.
• Problemas respiratórios.
• Ansiedade.
• Depressão.

Distúrbios intestinais

• Cólon irritável.
• Diverticulite (inflamação de pequenas bolsas no cólon chamadas divertículos).
• Tumor no intestino.

Distúrbios musculares e nervosos

• Tumores cerebrais.
• Lesão da medula espinhal ou pressão na medula espinhal de um tumor ou outra causa.
• Paralisia (perda de capacidade de movimento) de ambas as pernas.
• Acidente vascular cerebral ou outros distúrbios que causam paralisia de parte do corpo.
• Neuropatia periférica (dor, dormência, formigamento) dos pés.
• Fraqueza do diafragma (o músculo respiratório abaixo dos pulmões) ou músculos abdominais. Isso dificulta a pressão para evacuar o intestino.

Alterações no metabolismo corporal

• Ter um baixo nível de hormônio da tireóide, potássio ou sódio no sangue.
• Ter muito nitrogênio ou cálcio no sangue.

Meio Ambiente

• Ter que ir mais longe para chegar ao banheiro.
• Precisando de ajuda para ir ao banheiro.
• Estar em lugares desconhecidos.
• Ter pouca ou nenhuma privacidade.
• Sentindo-se apressado.
• Vivendo em calor extremo que causa desidratação.
• Precisando usar uma comadre ou cômoda de cabeceira.

Cólon estreito

• Cicatrizes de radioterapia ou cirurgia.
• Pressão de um tumor crescente.

Como a causa da constipação é diagnosticada?

A avaliação inclui um exame físico e perguntas sobre os movimentos intestinais do paciente e como eles mudaram.

Os seguintes testes e procedimentos podem ser feitos para ajudar a encontrar a causa da constipação.

• Exame físico: um exame do corpo para verificar os sinais gerais de saúde, incluindo a verificação de sinais de doença, como nódulos ou qualquer outra coisa que pareça incomum. O médico irá verificar se há ruídos intestinais e inchaço do abdômen doloroso.
• Exame retal digital (DRE): Um exame do reto. O médico ou enfermeiro insere um dedo enluvado e lubrificado na parte inferior do reto para sentir nódulos ou qualquer outra coisa que pareça incomum. Nas mulheres, a vagina também pode ser examinada.
• Teste de sangue oculto nas fezes: Um teste para verificar as fezes quanto ao sangue que só pode ser visto com um microscópio. Pequenas amostras de fezes são colocadas em cartões especiais e devolvidas ao médico ou laboratório para teste.
• Proctoscopia: Um exame do reto usando um proctoscópio, inserido no reto. Um proctoscópio é um instrumento fino, semelhante a tubo, com uma luz e uma lente para visualização. Também pode ter uma ferramenta para remover o tecido a ser verificado ao microscópio em busca de sinais de doença.
• Colonoscopia: um procedimento para examinar o interior do reto e do cólon em busca de pólipos, áreas anormais ou câncer. Um colonoscópio é inserido através do reto no cólon. Um colonoscópio é um instrumento fino, semelhante a um tubo, com uma luz e uma lente para visualização. Também pode ter uma ferramenta para remover pólipos ou amostras de tecido, que são verificadas ao microscópio em busca de sinais de câncer.
• Raio- x do abdome : um raio-x dos órgãos no interior do abdômen. Um raio-x é um tipo de feixe de energia que pode passar pelo corpo e entrar no filme, criando uma imagem das áreas internas do corpo.

Não há um número "normal" de evacuações para um paciente com câncer. Cada pessoa é diferente. Você será perguntado sobre rotinas intestinais, alimentos e medicamentos:

• Com que frequência você tem evacuações? Quando e quanto?
• Quando foi seu último movimento intestinal? Como foi (quanto dura ou macia, cor)?
• Havia algum sangue nas suas fezes?
• Seu estômago doeu ou você teve alguma cólica, náusea, vômito, gases ou sensação de plenitude perto do reto?
• Você usa laxantes ou enemas regularmente?
• O que você costuma fazer para aliviar a constipação? Isso geralmente funciona?
• Que tipo de comida você come?
• Quanto e que tipo de fluidos você bebe por dia?
• Quais medicamentos você está tomando? Quanto e com que frequência?
• Esta constipação é uma mudança recente nos seus hábitos normais?
• Quantas vezes por dia você passa gás?

Qual é o tratamento para a constipação?

É mais fácil prevenir a constipação do que aliviá-la. A equipe de saúde trabalhará com o paciente para prevenir a constipação. Os pacientes que tomam opioides podem precisar começar a tomar laxantes imediatamente para evitar a constipação.

A constipação pode ser muito desconfortável e causar desconforto. Se não for tratada, a constipação pode levar à impactação fecal. Esta é uma condição séria em que as fezes não passarão do cólon ou do reto. É importante tratar a constipação para evitar a impactação fecal.

A prevenção e o tratamento não são os mesmos para todos os pacientes. Faça o seguinte para prevenir e tratar a constipação.

• Mantenha um registro de todos os movimentos intestinais.
• Beber oito copos de líquidos de 8 onças todos os dias. Pacientes que têm certas condições, como doença renal ou cardíaca, podem precisar beber menos.
• Faça exercícios regularmente Os pacientes que não podem andar podem fazer exercícios abdominais na cama ou passar da cama para uma cadeira.
• Aumente a quantidade de fibra na dieta comendo mais do seguinte:
  • Frutas, como passas, ameixas, pêssegos e maçãs.
  • Legumes, como abóbora, brócolis, cenoura e aipo.
  • Cereais integrais, pães integrais e farelo.

É importante beber mais líquidos ao comer mais alimentos ricos em fibras, para evitar piorar a constipação. Os pacientes que tiveram uma obstrução intestinal pequena ou grande ou que tiveram uma cirurgia intestinal (por exemplo, uma colostomia) não devem ter uma dieta rica em fibras.

• Beba uma bebida quente ou quente cerca de meia hora antes do horário habitual para uma evacuação.
• Encontre privacidade e tranquilidade quando chegar a hora de evacuar.
• Use o vaso sanitário ou um vaso sanitário de cabeceira em vez de uma comadre.
• Tome apenas medicamentos que são prescritos pelo médico. Os medicamentos para a constipação podem incluir agentes de volume, laxantes, amaciadores de fezes e drogas que causam o esvaziamento do intestino.
• Use supositórios ou enemas somente se solicitado pelo médico. Em alguns pacientes com câncer, esses tratamentos podem levar a sangramento, infecção ou outros efeitos colaterais prejudiciais.

Quando a constipação é causada por opiáceos, o tratamento pode ser medicamentos que interrompam os efeitos dos opióides ou outros medicamentos, amaciadores de fezes, enemas e / ou remoção manual de fezes.