Cluster headache faqs: tratamento, sintomas e alívio

Que fatos devo saber sobre dores de cabeça em cluster?

• A cefaleia em salvas é uma condição incomum caracterizada por ataques de curta duração de dor súbita e intensa em torno de um dos olhos. O cluster de palavras é usado porque essas dores de cabeça geralmente vêm em grupos ou grupos. Uma pessoa pode ter várias dores de cabeça por dia durante semanas ou meses, geralmente separadas por períodos sem dor de cabeça de duração variável. Muito mais pessoas têm enxaqueca ou dores de cabeça tensionais do que cefaléias em salvas.
• A International Headache Society (IHS) classifica cefaléias em cluster como episódicas (ocorrendo em ciclos) ou crônicas (em longo prazo sem quebras significativas).
• Dores de cabeça episódicas em cluster são definidos como aqueles que ocorrem em períodos (clusters) com duração de 7 dias a 1 ano. Clusters são separados por intervalos livres de dor de cabeça com duração de pelo menos 2 semanas. Clusters geralmente duram de 2 semanas a 3 meses.
• As cefaleias crônicas em cluster são definidas como aquelas que ocorrem por mais de um ano sem remissão (intervalos em que as cefaleias não ocorrem) ou com remissões que duram menos de 2 semanas. As dores de cabeça crônicas são classificadas como aquelas que são crônicas desde o início e aquelas que se desenvolvem a partir de dores de cabeça episódicas. Dores de cabeça crônicas em clusters são muito difíceis de tratar, e drogas preventivas comuns geralmente não ajudam as pessoas com esse tipo de cefaléia em salvas.
• Se uma pessoa tem os seguintes sinais e sintomas, ela pode ter as chamadas dores de cabeça sintomáticas.
  • Falta de um padrão periódico (um padrão que é executado em ciclos)
  • Dores de cabeça continuando de baixa intensidade entre dores de cabeça de alta intensidade
  • Parcial ou pouca resposta aos tratamentos padrão
  • Fraqueza ou outros sinais de um lado

Quão perigosas são dores de cabeça cluster?

Apesar da dor intensa das cefaléias em salvas, elas não são fatais. Eles são prejudiciais à qualidade de vida de uma pessoa, e às vezes induzem a depressão e / ou transtornos de ansiedade, especialmente se as dores de cabeça não forem controladas por medicação ou outras terapias. Os médicos realizam exames minuciosos de pessoas com cefaleias em salvas, a fim de descartar causas de cefaleia verdadeiramente letais, como tumores ou hemorragias subaracnóideas (sangramento nas membranas do cérebro).

O que causa dores de cabeça cluster?

Ninguém sabe exatamente o que causa dores de cabeça de cluster, embora muitas teorias tenham sido apresentadas. Eles provavelmente são causados ​​por anormalidades complexas e interativas nos vasos sangüíneos, nervos e substâncias químicas na cabeça, no cérebro e no rosto.

Muitos especialistas acreditam que a cefaléia em salvas e a cefaléia enxaqueca compartilham uma causa comum que começa no nervo trigêmeo, que é o nervo que leva a sensação na cabeça, cérebro e face, e termina com os vasos sanguíneos ao redor do cérebro. Outras autoridades acreditam que a dor da cefaleia em salvas vem de dentro dos canais vasculares profundos da cabeça (por exemplo, o seio cavernoso) e não envolve o sistema trigeminal.

Foi relatado que dores de cabeça em cluster afetam muitos membros da mesma família. Isso sugere que algumas pessoas podem ter uma tendência inata de ter esse tipo de dor de cabeça.

Cefaléias em salvas podem ser desencadeadas por estresse, relaxamento, temperaturas extremas, brilho, rinite alérgica (febre do feno) e atividade sexual. Comer determinados alimentos pode, por vezes, causar-lhes. O uso de produtos contendo álcool ou tabaco agrava as cefaléias em salvas.

Quais são os sintomas de dores de cabeça Cluster?

Um ataque de cefaléia em salvas é um evento dramático. A dor geralmente atinge seu pico em poucos minutos, mas os ataques podem durar de 5 minutos a 3 horas e podem ocorrer de uma vez a cada dois dias a 8 vezes ao dia. Ao contrário das enxaquecas, as cefaléias em salvas não são precedidas por auras (perturbações visuais ou outros tipos de distúrbios sensoriais), de modo que as pessoas geralmente têm pouco ou nenhum aviso de que uma delas está prestes a acontecer. Uma característica única das dores de cabeça é que elas geralmente começam quando a pessoa está dormindo.

A dor e a localização das cefaleias em salvas são suas principais características definidoras. A dor é geralmente descrita como excruciante, explosiva, profunda e / ou perfurante (mas geralmente não latejante). Algumas pessoas dizem que parece que uma picadora de gelo estava sendo empurrada em seus olhos. Essa dor nos olhos pode parecer um choque elétrico, que pode durar alguns segundos, seguido por um elemento mais profundo que dura meia hora ou mais. A dor quase sempre começa em ou ao redor de um olho e sempre em um lado do rosto. Para a maioria das pessoas, a dor permanece do mesmo lado da face de uma cefaléia em salvas para outra, enquanto que, em uma pequena minoria, a dor muda de um lado para o outro de uma dor de cabeça para outra.

A dor pode se espalhar para outras partes do rosto e pescoço, mas geralmente permanece centrada em torno de um dos olhos. Uma pessoa com cefaleia em salvas pode estar muito inquieta. Algumas pessoas batem a cabeça contra uma superfície dura ou sentam-se, balançam-se ou andam de um lado para o outro.

As cefaléias em salvas geralmente estão associadas aos seguintes sinais e sintomas físicos:

• Congestão nasal e rinorreia ipsilaterais (nariz entupido e escorrendo do mesmo lado da dor ao redor do olho)
• Lacrimação (lágrimas lacrimejantes)
• Hiperemia conjuntival (aumento do fluxo sanguíneo para as membranas que revestem o globo ocular e o interior das pálpebras)
• Diaforese facial (rosto suado)
• Edema palpebral (pálpebras inchadas)
• Síndrome de Horner completa ou parcial (uma condição que causa ptose, alteração no tamanho da pupila de um lado do rosto e falta de transpiração) que pode persistir entre os ataques
• Taquicardia (pulsação acelerada)

Entre os ataques, as pessoas com cefaleias em salvas geralmente apresentam um exame físico normal.

Surpreendente dor de cabeça e enxaqueca desencadeia

Quem Obtém Cefaléias Cluster?

Cefaleias em salvas afetam menos de 1% da população. Muito mais homens que mulheres sofrem deles. (A proporção de homens para mulheres pode ser de até 5-8: 1.) A maioria das pessoas tem sua primeira cefaléia em salvas durante os vinte e poucos anos, embora algumas tenham os primeiros ataques na adolescência ou início dos anos cinquenta. A maioria das pessoas parece ter seus ataques mais frequentes durante a meia-idade.

As pessoas que sofrem de dores de cabeça em cluster geralmente têm uma face distinta. Normalmente, eles são altos e robustos e têm os seguintes recursos:

• Aparência facial de leonina (leão)
• Pele espessa com muitas rugas muito perceptíveis
• Queixo largo
• Dobras na testa verticais
• Telangiectasias nasais (lesões formadas por capilares alargados ou pequenas artérias)
  • Estes são em grande parte o resultado de fumar pesado a longo prazo.
  • Fumar piora os sintomas da cefaléia em salvas.

Deve uma pessoa com dores de cabeça cluster ver um médico?

Sim. Devido à gravidade das cefaléias em salvas, a grande maioria das pessoas que as possui procuram atendimento médico muito em breve. Aqueles que não precisam entender que é necessária uma avaliação completa por um médico para descartar os raros casos de cefaleia em salvas, como sintomas que podem indicar meningite (inflamação das membranas do cérebro ou da medula espinhal), hemorragia subaracnoidea (sangramento no cérebro) ou tumor cerebral.

Um médico deve ser chamado se uma pessoa tiver algum dos seguintes problemas:

• Uma mudança na frequência, gravidade ou características das dores de cabeça geralmente experimentadas
• Uma dor de cabeça progressivamente piora que dura dias
• Uma dor de cabeça provocada pelo que os médicos chamam de manobras de Valsalva (tossir, espirrar, puxar para baixo, se esforçar enquanto estiver no banheiro)
• Grande perda de peso não intencional
• Fraqueza ou paralisia que perdura após uma dor de cabeça

Pessoas com qualquer um dos seguintes problemas devem ir ou ser levadas para um departamento de emergência do hospital:

• A pior dor de cabeça da vida de uma pessoa, especialmente se a dor de cabeça vier de repente
• Dor de cabeça associada a trauma na cabeça
• Trauma na cabeça com perda de consciência
• Febre ou rigidez no pescoço associada a uma dor de cabeça
• Diminuição do nível de consciência ou confusão
• Paralisia em um lado do corpo
• Convulsões

Que testes são feitos para pessoas com cefaleias em cluster?

Os médicos chegam a um diagnóstico de cefaléia em salvas inteiramente com base nos sinais (o que os médicos encontram no exame) e nos sintomas (o que os pacientes relatam) da condição. Raramente, os sinais e sintomas causados ​​por tumores ou outras massas imitam os de cefaleias em salvas. Nesses casos incertos, os médicos solicitarão uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética (que mostra imagens do interior do corpo).

Às vezes, uma punção lombar (punção lombar) é necessária. Este procedimento pode ajudar a confirmar se as cefaleias em salvas de um indivíduo são causadas por uma infecção ou por sangramento no cérebro ou ao redor dele.

Esses testes são necessários, porque as pessoas com os seguintes problemas médicos podem ter sinais e sintomas que podem ser confundidos com as dores de cabeça do cluster:

• Meningiomas do seio cavernoso (um tumor benigno em uma determinada parte do cérebro)
• Malformações arteriovenosas (defeitos dos vasos sanguíneos)
• Adenomas hipofisários (tumores benignos da glândula pituitária)
• Carcinoma da nasofaringe (câncer em certas partes das vias nasais e pescoço)
• Aneurismas da artéria vertebral (abaulamentos em certas artérias da cabeça e pescoço)
• Carcinoma metastático do pulmão (disseminação do câncer de pulmão)
• Hemorragia subaracnóide (sangramento nas membranas do cérebro

Como as dores de cabeça do cluster são tratadas?

Pessoas com cefaleias em salvas geralmente recebem terapias medicamentosas, embora a cirurgia e os tratamentos alternativos tenham ajudado algumas pessoas. O tratamento medicamentoso das cefaléias em salvas pode ser classificado como sintomático (abortivo) ou preventivo. O tratamento abortivo é direcionado a interromper ou reduzir a gravidade de um ataque, enquanto o tratamento preventivo é usado para reduzir a frequência e a intensidade das crises individuais de dor de cabeça.

Devido à natureza de vida curta das cefaleias em salvas, a terapia preventiva eficaz é a pedra angular do tratamento para pessoas que têm ataques frequentes que afetam a qualidade de vida. A terapia preventiva deve começar no início de um ciclo de cefaléia em salvas e continuar até que a pessoa esteja livre de dores de cabeça por pelo menos 2 semanas. A dosagem da droga preventiva pode então ser lentamente reduzida. Isso ajuda a evitar o retorno das dores de cabeça.

Algumas drogas podem funcionar bem para uma pessoa, mas não para outra. Vários podem ter que ser julgados antes que uma pessoa encontre o caminho certo.

A natureza imprevisível e de curta duração das cefaléias em salvas torna os analgésicos narcóticos orais (opióides) muito menos úteis para o tratamento do que outros agentes. Apesar disso, alguns indivíduos desesperados com cefaleias em salvas tomam (e às vezes abusam) dessas substâncias.

Tratamentos abortivos

A inalação de oxigênio concentrado de alto fluxo é extremamente eficaz em interromper um ataque de cefaléia em salvas e é o tratamento de escolha. Embora o oxigênio esteja prontamente disponível nos departamentos de emergência, seu uso difundido no ambiente doméstico é limitado por questões de segurança e outras razões.

Uma injeção de esteróide por nervo occipital de acetato de metilprednisolona (Depo-Medrol) pode interromper um ataque de cefaleia em salvas.

Os seguintes são drogas abortivas na classe do triptano. Eles são usados ​​para impedir ataques de cefaléia em cluster, mas eles têm pouco valor preventivo.

• Sumatriptano (Imitrex)
• Naratriptano (Amerge, Naramig)
• Zolmitriptano (Zomig, Zomig-ZMT)
• Rizatriptano (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Almotriptano (Axert)
• Frovatriptano (Frova)
• Eletriptan (Relpax)

Os não-reprodutores seguintes também são usados ​​para interromper ataques. Às vezes são eficazes quando os triptanos falham.

• Ergotamina (Cafatine, Cafergot, Cafetrate, Ercaf)
• Dihidroergotamina (Injeção DHE 45, Spray Nasal Migranal)
• Acetaminofen-isometheptene-dichloralphenazone (Midrin)
• Lidocaína intranasal (4%)
• Capsaicina intranasal
• Prednisona (Deltasone) - Muito tóxico para uso a longo prazo, mas deve ser tentado se outras terapias falharem

Tratamentos preventivos

As pessoas que têm ataques frequentes de cefaléia em salvas e relatam que os ataques afetam a qualidade de vida devem usar a terapia preventiva como o principal elemento do plano de tratamento. Medicamentos específicos para parar a dor de cabeça (tratamentos abortivos) também podem ser tomados quando necessário.

Os objetivos da terapia preventiva incluem diminuir a freqüência e a gravidade dos ataques agudos e melhorar a qualidade de vida.

A escolha da medicação preventiva deve ser adaptada ao perfil do indivíduo, levando em consideração comorbidades (condições médicas concomitantes), como depressão, problemas de ganho de peso, tolerância ao exercício, asma e planos de gravidez. Todos os medicamentos têm efeitos colaterais; Portanto, a seleção deve ser individualizada. Os medicamentos preventivos incluem betabloqueadores, antidepressivos tricíclicos, alguns anticonvulsivantes, bloqueadores dos canais de cálcio, ciproheptadina (Periactina) e antiinflamatórios não-esteroidais (AINEs), como o naproxeno (Naprosyn). Ao contrário das drogas específicas para parar a dor de cabeça (drogas abortivas), a maioria delas foi desenvolvida para outras condições e coincidentemente tem efeitos preventivos de cefaléia. Os seguintes medicamentos também têm efeitos preventivos; infelizmente, eles também têm mais efeitos colaterais:

• Metisergida (Sansert)
• Verapamil (Calan, Verelan, Covera-HS)
• Carbonato de lítio (Eskalith, Lithane, Lithobid, Lithonate, Lithotabs)
• Indometacina (Indocin): Esta droga pode causar psicose em algumas pessoas com dores de cabeça cluster.

Cirurgia

Algumas operações cirúrgicas foram bem-sucedidas no tratamento de pessoas cujas cefaleias em salvas não respondem aos tratamentos padrão com medicamentos. Esses procedimentos incluem bloqueios nervosos e procedimentos neurocirúrgicos ablativos (operações que envolvem a remoção ou destruição de uma parte do cérebro, da medula espinhal ou de um nervo). A radiocirurgia (um tipo de cirurgia que usa energia radiante e não envolve o corte) foi recentemente usada para fornecer uma alternativa menos invasiva para pessoas que têm dores de cabeça persistentes.

Tratamentos alternativos

Algumas pessoas com cefaleias em salvas têm sido ajudadas por terapias alternativas ou complementares, como quiropraxia, acupuntura, manipulação osteopática e remédios à base de ervas, embora nenhum desses tratamentos seja apoiado por evidências científicas confiáveis.

O que pode ser feito para evitar dores de cabeça cluster?

Pessoas com cefaleias em salvas devem se lembrar de tomar os medicamentos prescritos nas doses e horários que o médico especificar.

Como observado anteriormente, as cefaleias em salvas podem ser desencadeadas por estresse, relaxamento, temperaturas extremas, brilho, rinite alérgica (febre do feno) e atividade sexual. Comer determinados alimentos às vezes traz um ataque, assim como o uso de produtos contendo álcool ou tabaco. Embora evitar todos esses gatilhos o tempo todo não seja prático ou mesmo possível, as pessoas com dores de cabeça em grupo devem tentar identificar e evitar que os gatilhos causem dor de cabeça. A prevenção é o melhor tratamento disponível.

Fumar e pressão alta podem piorar as cefaléias em salvas, por isso é muito importante parar de fumar e diminuir e controlar a pressão alta.

As dores de cabeça do cluster acabarão por desaparecer sozinhas?

Dores de cabeça de cluster, por vezes, resolvem por conta própria, mas eles geralmente são um problema ao longo da vida. O tratamento medicamentoso faz parte da mudança das dores de cabeça crônicas em episódicas; caso contrário, os medicamentos disponíveis hoje fornecem alívio incompleto a longo prazo.

A maioria das pessoas com cefaléias em salvas episódicas tendem a manter essa variedade, eventualmente mudando para a forma crônica em apenas alguns casos. Às vezes, formas mistas ocorrem. Remissões prolongadas e espontâneas (períodos longos sem dor de cabeça que ocorrem por razões desconhecidas) ocorreram em até 12% dos indivíduos em alguns estudos, particularmente naqueles com episódios de cefaleia em salvas. As cefaleias crônicas em clusters são mais teimosas e podem persistir nessa forma em cerca de metade das pessoas que as têm. Muito menos frequentemente, a forma crônica muda para a forma episódica.

As pessoas cujas dores de cabeça crônicas começam mais tarde tendem a apresentar resultados menos favoráveis. Os homens e aqueles com histórico de cefaleias em salvas episódicas que precedem o tipo crônico também apresentam desfechos menos favoráveis.