Sintomas, prognóstico e tratamento da síndrome da cauda equina

O que é Síndrome da Cauda Equina? Definição

• Uma versão extrema da compressão ou inflamação do nervo é a síndrome da cauda eqüina. Síndrome da cauda eqüina é uma condição grave causada pela compressão dos nervos na parte inferior do canal vertebral. A síndrome da cauda eqüina é considerada uma emergência cirúrgica porque, se não for tratada, pode levar à perda permanente do controle do intestino e da bexiga e à paralisia das pernas.
• A medula espinhal se estende do cérebro para baixo através do canal vertebral no interior da coluna vertebral. Nervos que se ramificam da medula espinhal (também chamados de raízes nervosas) são uma extensão da medula espinhal e são responsáveis ​​por enviar sinais de e para os músculos e outras estruturas por todo o corpo. Esses sinais permitem que o cérebro interprete informações do corpo, incluindo dor, tato e senso de posição. Sinais de saída permitem que o cérebro controle ações dos órgãos e movimentos musculares.
• A medula espinhal termina perto da primeira vértebra lombar na parte inferior das costas, formando o cone medular. A extensão fibrosa da medula espinhal é o filum terminale. O feixe de raízes nervosas abaixo do cone medular é chamado de cauda eqüina (ver Arquivo Multimídia 1).
• A compressão ou inflamação das raízes nervosas pode causar sintomas de dor, reflexos alterados, diminuição da força e diminuição da sensação. Embora esses sintomas possam se tornar graves e, em alguns casos, incapacitantes, a maioria é autolimitada e responde ao tratamento conservador.

O que causa a síndrome de Cauda Equina?

A síndrome da cauda eqüina é causada pelo estreitamento significativo do canal medular que comprime as raízes nervosas abaixo do nível da medula espinhal. Numerosas causas da síndrome da cauda eqüina foram relatadas, incluindo lesão traumática, hérnia de disco, estenose espinhal, tumores da coluna vertebral (neoplasias), como tumores metastáticos, meningiomas, schwannomas e ependimomas, condições inflamatórias, condições infecciosas e causas acidentais por intervenção médica. (causas iatrogênicas).

Trauma

• Os eventos traumáticos que levam à fratura ou luxação parcial (subluxação) da região lombar (coluna lombar) resultam na compressão da cauda equina.
• Uma coleção de sangue ao redor dos nervos após o trauma (hematoma epidural) na região lombar pode levar à compressão da cauda equina.
• Trauma penetrante (tiro ou facadas) pode causar danos ou compressão da cauda eqüina.
• Uma complicação rara da manipulação da coluna vertebral é a luxação parcial (subluxação) da parte inferior das costas (coluna lombar) que pode causar a síndrome da cauda eqüina.

Hérnia de disco

• A maioria das hérnias de disco vai melhorar por conta própria (são autolimitadas) e respondem bem ao tratamento conservador, incluindo medicamentos anti-inflamatórios, fisioterapia e curtos períodos de descanso (um a dois dias).
• Síndrome da cauda eqüina pode resultar de um disco lombar herniado.
• De hérnias de disco lombar, a maioria ocorre nos níveis vertebrais L4-L5 ou L5-S1.
• Setenta por cento dos casos de hérnia de disco levando à síndrome da cauda eqüina ocorrem em pessoas com história de dor lombar crônica, e alguns desenvolvem a síndrome da cauda eqüina como o primeiro sintoma de hérnia de disco lombar.
• Machos na faixa dos 30 e 40 anos são mais propensos a síndrome da cauda eqüina causada por hérnia de disco.
• A maioria dos casos de síndrome da cauda eqüina causada por hérnia de disco envolve grandes partículas de material de disco que se separaram completamente do disco normal e comprimem os nervos (hérnias de disco extrusadas). Na maioria dos casos, o material do disco ocupa pelo menos um terço do diâmetro do canal.

Estenose espinal

• Estenose espinhal é qualquer estreitamento da frente normal para a distância das costas (diâmetro) do canal vertebral.
• Estreitamento do canal vertebral pode ser causado por uma anormalidade do desenvolvimento ou processo degenerativo.
• O deslize anormal de um corpo vertebral em outro é chamado de espondilolistese. Casos graves podem causar um estreitamento do canal vertebral e levar à síndrome da cauda eqüina (ver Arquivo Multimídia 3).

Tumores (Neoplasias)

• A síndrome da cauda eqüina pode ser causada por tumores isolados (neoplasias primárias) ou por tumores que se espalharam para a coluna de outras partes do corpo (neoplasias espinhais metastáticas). Os tumores da coluna metastática são mais comumente provenientes da próstata ou do pulmão no sexo masculino e do pulmão e mama nas mulheres.
• O sintoma inicial mais comum de pessoas com síndrome da cauda eqüina causada por um tumor (neoplasia espinhal) é dor lombar e nas pernas grave.
• Descobertas posteriores incluem fraqueza nas extremidades inferiores.
• Perda de sensibilidade nas pernas (perda sensorial) e perda do controle do intestino ou da bexiga (disfunção esfincteriana) também são comuns.

Condições Inflamatórias

• Condições inflamatórias de longa duração da coluna vertebral, incluindo doença de Paget e espondilite anquilosante, podem causar um estreitamento do canal vertebral e levar à síndrome da cauda eqüina.

Condições infecciosas

• Infecções no canal vertebral (abscesso epidural espinhal) podem causar deformidade das raízes nervosas e da coluna vertebral.
• Os sintomas geralmente incluem dor nas costas grave e piora rápida da fraqueza muscular.

Causas médicas acidentais (causas iatrogênicas)

• Os parafusos mal posicionados colocados na coluna podem comprimir e ferir os nervos e causar a síndrome da cauda eqüina.
• A raquianestesia contínua foi associada a casos de síndrome da cauda eqüina.
• A punção lombar (punção lombar) pode causar uma coleta de sangue no canal vertebral (hematoma epidural espinhal espontâneo) em pacientes que recebem medicação para afinar o sangue (terapia de anticoagulação). Esta coleção de sangue pode comprimir os nervos e causar a síndrome da cauda eqüina.

Quais são os sintomas da síndrome de Cauda Equina?

Os sintomas da síndrome da cauda eqüina incluem o seguinte:

• Dor lombar
• Dor em uma perna (unilateral) ou em ambas as pernas (bilateral) que começa nas nádegas e percorre a parte de trás das coxas e pernas (ciática)
• Dormência na virilha ou área de contato se sentado em uma sela (parestesia perineal ou sela)
• Distúrbios intestinais e da bexiga
• Fraqueza muscular nos membros inferiores e perda de sensações
• Reflexos das extremidades inferiores reduzidos ou ausentes

A dor lombar pode ser dividida em dor local e radicular.

• A dor local geralmente é uma dor profunda e dolorosa resultante da irritação dos tecidos moles e do corpo vertebral.
• A dor na perna (dor radicular) é geralmente uma dor aguda e penetrante resultante da compressão das raízes nervosas. A dor radicular se desenvolve ao longo das áreas específicas controladas pelo nervo comprimido (conhecido como distribuição dermatomal).

Distúrbios da bexiga (manifestações urinárias) relacionados à síndrome da cauda eqüina incluem os seguintes:

• Incapacidade de urinar (retenção urinária)
• Dificuldade em iniciar a micção (hesitação urinária)
• Diminuição da sensação ao urinar (diminuição da sensação uretral)
• Incapacidade de parar ou controlar a micção (incontinência)

Distúrbios intestinais podem incluir o seguinte:

• Incapacidade de parar ou sentir um movimento intestinal (incontinência)
• Prisão de ventre
• Perda de tônus ​​anal e sensação

Quando procurar atendimento médico para a síndrome da Cauda Equinaq

Síndrome da cauda eqüina é uma emergência cirúrgica. As pessoas devem procurar atendimento médico imediato ou ir ao pronto-socorro se acreditarem ter sintomas da síndrome da cauda eqüina. Alguns dos primeiros sintomas relacionados à síndrome da cauda eqüina, incluindo dor lombar e fraqueza muscular, são mais freqüentemente causados ​​por hérnia de disco simples, que não requer atenção urgente. No entanto, se você desenvolver dor intensa ou perda de sensibilidade ou distúrbios intestinais ou da bexiga, deve contatar seu médico imediatamente.

Suas chances de recuperar a função normal e ter um resultado positivo estão relacionadas a quanto tempo você teve sintomas da síndrome da cauda eqüina. A maioria dos especialistas concorda que as pessoas com síndrome da cauda eqüina devem passar por uma cirurgia para abrir mais espaço para os nervos (descompressão lombar) dentro de 48 horas, a fim de ter a melhor chance de recuperação completa.

Perguntas para perguntar ao médico

Pessoas com os sintomas descritos acima devem ser vistas e avaliadas pelo seu médico para determinar se elas têm a síndrome da cauda eqüina. As pessoas devem perguntar ao seu médico para determinar a causa de seus sintomas (como hérnia de disco ou estenose espinhal).

Pessoas com sintomas semelhantes aos mencionados anteriormente, que não apresentam a síndrome da cauda eqüina, devem pedir ao seu médico recomendações sobre o tratamento e sinais adicionais de alerta para o desenvolvimento da síndrome da cauda eqüina.

Como a Síndrome da Cauda Equina é Testada?

O diagnóstico inicial da síndrome da cauda eqüina é feito com base nos achados da história, sintomas e exame físico do indivíduo. O exame físico inclui o teste da força muscular das extremidades inferiores, avaliando a sensibilidade ao toque e a dor, especialmente ao redor da virilha (períneo), verificando os reflexos das extremidades inferiores e avaliando o tônus ​​retal, sensação e reflexo.

Estudos de imagem úteis no diagnóstico incluem radiografias simples da região lombar para avaliar evidências de trauma ou artrite grave (alterações degenerativas). A ressonância magnética com e sem contraste fornece uma visão detalhada dos tumores, infecções, discos intervertebrais e raízes nervosas. Este estudo permite ao médico determinar se os nervos estão sendo comprimidos, em que grau e por quais estruturas. As descobertas desses estudos ajudam o cirurgião a planejar o tratamento adequado.

Nem todas as pessoas com dor nas costas e / ou dor na perna e alterações na função intestinal ou da bexiga têm a síndrome da cauda eqüina. As causas mais comuns de alterações vesicais são as infecções do trato urinário, que podem ser identificadas por um simples exame de urina, e o diabetes, que pode ser identificado com exames de sangue.

Pessoas com sintomas sugestivos de uma possível infecção ou tumor devem ser avaliadas com sangue e outros testes para identificar quaisquer anormalidades.

Qual é o tratamento para a Síndrome da Cauda Equina?

As opções de tratamento médico são úteis em certas pessoas, dependendo da causa subjacente da síndrome da cauda eqüina. Agentes antiinflamatórios, como o ibuprofeno (Advil, Motrin) e corticosteroides, como a metilprednisolona (Solu-Medrol, Depo-Medrol), podem ser eficazes em pessoas com processos inflamatórios, incluindo espondilite anquilosante.

Pessoas com síndrome da cauda eqüina causada por uma infecção devem receber antibioticoterapia apropriada. Pessoas com tumores da coluna vertebral (neoplasias) devem ser avaliadas para quimioterapia e radioterapia.

O cuidado deve ser usado em qualquer tratamento médico da síndrome da cauda eqüina. Qualquer pessoa com síndrome da cauda eqüina com sintomas de entorpecimento da virilha (anestesia em sela) e / ou fraqueza ou ambas as pernas ou perda do controle do intestino ou da bexiga não deve esperar mais de 24 horas antes de procurar tratamento médico inicial. Se nenhum alívio dos sintomas for alcançado durante este período, a descompressão cirúrgica imediata é frequentemente recomendada para minimizar as chances de lesão permanente do nervo.

Quais Medicamentos Tratam a Síndrome da Cauda Equina?

Pessoas com infecções ou tumores (causas infecciosas ou neoplásicas) que causam a síndrome da cauda eqüina devem receber antibióticos apropriados ou quimioterapia para o tratamento da causa subjacente.

Na maioria dos casos, o tratamento com medicamentos isoladamente não é indicado devido à necessidade de liberação emergente da compressão do nervo (descompressão cirúrgica) do canal vertebral.

O que acontece durante a cirurgia da Síndrome da Cauda Equina?

Em muitos casos de síndrome da cauda eqüina, a descompressão emergencial do canal vertebral é a melhor opção de tratamento. O objetivo é aliviar a pressão sobre os nervos da cauda equina, removendo as estruturas comprimidas e aumentando o espaço disponível para os nervos no canal vertebral. Tradicionalmente, a síndrome da cauda equina tem sido considerada uma emergência cirúrgica, com a descompressão cirúrgica considerada necessária dentro de 48 horas do início dos sintomas.

Para pessoas com hérnia de disco como causa da síndrome da cauda eqüina, a remoção de uma porção do osso ao redor dos nervos (laminectomia) é realizada e o material do disco que comprime os nervos é removido (discectomia). Muitos relatórios clínicos e experimentais apresentaram dados sobre o resultado funcional com base no momento da descompressão cirúrgica. Alguns pesquisadores não relataram diferenças significativas no grau de recuperação funcional em função do momento da descompressão cirúrgica. Mesmo com esses achados, no entanto, a maioria dos pesquisadores recomenda a descompressão cirúrgica o mais rápido possível após o início dos sintomas para oferecer as maiores chances de recuperação neurológica completa.

Muitos estudos clínicos e experimentais investigaram os resultados dos pacientes em relação ao momento da descompressão cirúrgica. Alguns pesquisadores não relataram diferenças significativas no grau de recuperação funcional em função do momento da descompressão cirúrgica. Mesmo com esses achados, no entanto, a maioria dos pesquisadores recomenda a descompressão cirúrgica o mais rápido possível após o início dos sintomas, para oferecer as maiores chances de recuperação neurológica completa.

Investigadores tentaram identificar critérios específicos que podem ajudar na previsão do resultado de pessoas com síndrome da cauda eqüina.

• As pessoas com dor em ambas as pernas (ciática bilateral) têm menos chance ou recuperação completa do que as pessoas com dor unilateral (ciática unilateral).
• Pessoas com dormência na virilha completa (anestesia perineal) são mais propensas a ter paralisia permanente da bexiga.
• A extensão da dormência na virilha (déficit sensorial perineal ou sela) é o mais importante preditor de recuperação.

O que é o acompanhamento da Síndrome da Cauda Equina?

Pessoas com síndrome da cauda eqüina devem ter um acompanhamento rigoroso com seu cirurgião para monitorar qualquer alteração na função. A cirurgia precoce oferece ao paciente a melhor chance de recuperação completa da síndrome da cauda eqüina.

Como prevenir a Síndrome da Cauda Equina

A prevenção da síndrome da cauda eqüina é focada no diagnóstico precoce, identificando os sintomas descritos acima. Embora a dor lombar com dor e / ou fraqueza na perna seja uma queixa comum que afeta muitas pessoas, a síndrome da cauda eqüina é uma complicação rara. Os médicos devem estar atentos para identificar esses casos. As pessoas devem ser instruídas sobre sinais e sintomas que possam sugerir uma possível síndrome da cauda eqüina, incluindo alterações na função intestinal ou da bexiga e perda de sensibilidade na virilha.

O que é o prognóstico Síndrome da Cauda Equina?

A perspectiva para a síndrome da cauda eqüina é baseada na duração dos sintomas antes do tratamento cirúrgico. Quanto mais tempo uma pessoa tiver sintomas antes do tratamento adequado, menor a probabilidade de ter uma recuperação completa.

Imagens da Cauda Equina e Raios-X

A coluna vertebral inferior. A cauda eqüina é o feixe de raízes nervosas abaixo do cone medular.

Síndrome da cauda eqüina é uma condição grave causada pela compressão dos nervos na parte inferior do canal vertebral. Observe o tumor comprimindo os nervos na imagem abaixo.

Filme de raios-X mostrando espondilolistese (deslizamento anormal anterior de um corpo vertebral em um corpo vertebral vizinho), que pode levar à síndrome da cauda eqüina.