O que causa amenorréia? tratamento, sintomas e ganho de peso

O que é amenorréia?

Amenorréia é a ausência de sangramento menstrual e pode ser primária ou secundária.

• Amenorréia primária é a ausência de sangramento menstrual e características sexuais secundárias (por exemplo, desenvolvimento mamário e pêlos pubianos) em uma menina aos 14 anos de idade ou a ausência de sangramento menstrual com desenvolvimento normal de características sexuais secundárias em uma menina aos 16 anos.
• Amenorréia secundária é a ausência de sangramento menstrual em uma mulher que estava menstruada, mas depois interrompe a menstruação por três ou mais meses na ausência de gravidez, lactação (produção de leite materno), supressão do ciclo com pílulas contraceptivas hormonais sistêmicas (controle de natalidade), ou menopausa.

Para uma mulher ter ciclos menstruais regulares, seu hipotálamo, hipófise, ovários e útero devem estar funcionando normalmente. O hipotálamo estimula a glândula pituitária a liberar o hormônio folículo-estimulante (FSH) e o hormônio luteinizante (LH). O FSH e o LH fazem com que os ovários produzam os hormônios estrogênio e progesterona. Estrogênio e progesterona são responsáveis ​​pelas mudanças cíclicas no endométrio (revestimento uterino), incluindo a menstruação. Além disso, o trato genital de uma mulher deve estar livre de quaisquer anormalidades para permitir a passagem do sangue menstrual.

O que causa a amenorréia?

A amenorréia pode resultar de uma anormalidade no eixo hipotalâmico-pituitário-ovariano, anormalidades anatômicas do trato genital ou causas funcionais.

Causas hipotálmicas

• Craniofaringioma (um tumor cerebral perto da glândula pituitária)
• Síndrome de Kallmann (deficiência de gonadotrofinas, que são hormônios capazes de promover o crescimento e a função dos órgãos reprodutivos)
• Deficiência nutricional
• Baixo peso corporal ou atraso no crescimento

Causas pituitárias

• Prolactinemia (níveis sangüíneos elevados de prolactina, um hormônio que estimula a secreção de leite dos seios durante a amamentação) - possivelmente causado pelo prolactinoma (um tumor da glândula pituitária secretor do hormônio prolactina)
• Transtornos relacionados a outros tumores da hipófise (por exemplo, síndrome de Cushing, acromegalia ou hormônio estimulante da tireoide)
• Necrose pituitária pós-parto (morte de células da hipófise depois que uma mulher entrega um bebê)
• Hipofisite auto-imune (células da glândula pituitária destruídas pelo próprio sistema de defesa do corpo)
• Craniofaringioma (um tumor dentro da glândula pituitária)
• Radiação pituitária
• Sarcoidose (doença generalizada que pode afetar a hipófise)

Causas ovarianas

• Anovulação (falta da liberação de um ovo)
• Hiperandrogenemia (níveis sanguíneos elevados de hormônios masculinos)
• Síndrome do Ovário Policístico (desordem hormonal que afeta mulheres em idade reprodutiva)
• Insuficiência ovariana prematura
• Síndrome de Turner (um distúrbio genético caracterizado por ovários subdesenvolvidos, falha na menstruação e baixa estatura)
• Disgenesia gonadal pura (desenvolvimento defeituoso do ovário)
• Ooforite autoimune (células dos ovários destruídas pelo próprio sistema de defesa do corpo)
• Pré-estréia X frágil
• Radiação ou quimioterapia
• Galactosemia (um distúrbio hereditário no qual a galactose, um tipo de açúcar, se acumula no sangue)
• Anormalidades anatômicas do trato genital
• Aderências intra-uterinas
• Hímen imperfurado (um hímen em que não há abertura, a membrana fecha completamente a vagina)
• Septo vaginal transverso (uma parede ou membrana divisora ​​na vagina)
• Aplasia (ausência de um órgão ou tecido) da vagina, do colo do útero ou do útero

Causas funcionais

• Anorexia / bulimia
• Doenças crônicas (por exemplo, tuberculose)
• Ganho de peso excessivo ou perda de peso
• Desnutrição
• Depressão ou outros transtornos psiquiátricos
• Abuso de drogas recreativas
• Uso de drogas psicotrópicas (medicamentos prescritos para estabilizar ou melhorar o humor, o estado mental ou o comportamento)
• Estresse excessivo
• Exercício excessivo
• Supressão do ciclo com pílulas anticoncepcionais hormonais sistêmicas (anticoncepcionais)

Quais são os sintomas da amenorréia?

A amenorréia é um sintoma de um distúrbio subjacente, e não uma condição em si. Sintomas adicionais podem estar presentes dependendo da condição associada.

• A galactorreia (mamas produzem leite em uma mulher que não está grávida ou amamentando), dor de cabeça ou visão periférica reduzida pode ser um sinal de tumor intracraniano.
• O aumento do crescimento capilar em um padrão masculino (hirsutismo) pode ser causado pelo excesso de androgênio (um hormônio que estimula o desenvolvimento das características sexuais masculinas).
• Secura vaginal, ondas de calor, suores noturnos ou distúrbios do sono podem ser um sinal de insuficiência ovariana ou insuficiência ovariana prematura.
• Ganho de peso perceptível ou perda de peso podem estar presentes.
• Ansiedade excessiva pode estar presente em mulheres com anormalidades psiquiátricas associadas.

Quando procurar assistência médica

Consultar um profissional de saúde se uma menina tiver 14 anos de idade e as suas características sexuais secundárias (por exemplo, desenvolvimento dos seios e pêlos pubianos) não tiverem começado a desenvolver-se ou uma menina tiver 16 anos e não tiver tido o seu primeiro período menstrual.
Para as mulheres que já começaram a menstruar, elas devem procurar um profissional de saúde caso tenham perdido três períodos menstruais consecutivos.

Como diagnosticar a amenorréia

Um médico pode realizar os seguintes testes para determinar a causa da amenorréia:

• Exames de sangue podem ser realizados para determinar os níveis de hormônios secretados pela glândula pituitária (FSH, LH, TSH e prolactina) e os ovários (estrogênio).
• A ultrassonografia da pelve pode ser realizada para avaliar as anormalidades do trato genital ou para procurar ovários policísticos.
• A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância nuclear magnética (RNM) da cabeça podem ser realizadas para excluir causas de amenorréia hipofisárias e hipotalâmicas.

Se os testes acima forem inconclusivos, testes adicionais podem ser realizados, incluindo:

• Testes de função tireoidiana
• Determinação dos níveis de prolactina
• Histerosalpingograma (exame de raios X) ou ultrassonografia com soro fisiológico (SIS), ambos examinam o útero
• Histeroscopia (inspeção visual da cavidade uterina)

Como tratar a amenorréia

• Em algumas mulheres, as deficiências nutricionais induzidas pela dieta podem causar amenorréia. Essas mulheres devem comer uma dieta adequadamente equilibrada.
• Em algumas mulheres, o excesso de peso corporal pode ser a causa da amenorréia. Essas mulheres devem restringir a quantidade de gordura em sua dieta, e devem se exercitar moderadamente para manter um peso corporal ideal.
• Mais de 8 horas de exercícios vigorosos por semana podem causar amenorréia. Um programa moderado de exercícios pode restaurar a menstruação normal.
• Em mulheres com anorexia nervosa ou perda excessiva de peso, os ciclos menstruais normais podem ser restaurados por meio de tratamento para restaurar e manter um peso corporal saudável.
• Se amenorréia é causada por estresse emocional, encontrar maneiras de lidar com o estresse e os conflitos pode ajudar.
• Manter um estilo de vida saudável, evitando o consumo de álcool e tabagismo também é útil.

O que é o tratamento médico de Amenorréia?

O tratamento depende da causa da amenorréia. Uma vez determinada a causa, o tratamento é direcionado para corrigir a doença subjacente, que deve restaurar a menstruação. Em caso de anormalidades anatômicas do trato genital, a cirurgia pode ser indicada.

Algumas causas de amenorréia podem ser tratadas por terapia médica (medicamentosa). Exemplos incluem o seguinte:

• Os agonistas da dopamina, como a bromocriptina (Parlodel) ou o pergolide (Permax), são eficazes no tratamento da hiperprolactinemia. Na maioria das mulheres, o tratamento com medicamentos agonistas da dopamina restaura a função endócrina ovariana normal e a ovulação.
• A terapia de reposição hormonal, que consiste em um estrogênio e um progestogênio, pode ser usada em mulheres nas quais a deficiência de estrogênio permanece, porque a função ovariana não pode ser restaurada.
• A metformina (Glucophage) é uma droga que tem sido usada com sucesso em mulheres com síndrome dos ovários policísticos para induzir a ovulação.
• Em alguns casos, contraceptivos orais podem ser prescritos para restaurar o ciclo menstrual e fornecer reposição de estrogênio para mulheres com amenorréia que não desejam engravidar. Antes de administrar contraceptivos orais, a hemorragia de privação é induzida com uma injeção de progesterona ou administração oral de 5-10 mg de medroxiprogesterona (Provera) por 10 dias.

Quais são as opções de cirurgia de amenorréia?

• Alguns tumores hipofisários e hipotalâmicos podem requerer cirurgia e, em alguns casos, radioterapia.
• Mulheres com aderências intra-uterinas exigem a dissolução do tecido cicatricial.
• Os procedimentos cirúrgicos necessários para outras anormalidades do trato genital dependem da situação clínica específica.

Acompanhamento de Amenorréia

O acompanhamento é necessário para mulheres com amenorréia causada por insuficiência ovariana. O acompanhamento é realizado para monitorar a reposição hormonal ovariana e detectar o desenvolvimento de condições associadas.

Como prevenir a amenorréia

Ao manter um peso normal, as meninas podem prevenir amenorréia primária causada pela perda excessiva de peso ou ganho de peso.

O que é o prognóstico de amenorréia?

Amenorréia geralmente não é uma condição com risco de vida. O prognóstico da amenorréia depende da causa subjacente e do tipo de tratamento disponível. Para a maioria das mulheres, medicamentos, mudanças no estilo de vida ou cirurgia podem corrigir a amenorréia.

A amenorréia tem sido associada à redução da densidade óssea e ao aumento das taxas de fratura.