Glaucoma adulto suspeita sintomas, sinais, causas e tratamento

Fatos suspeitos de glaucoma em adultos

• O glaucoma geralmente é uma pressão alta dentro do olho que danifica o nervo óptico e pode resultar em perda permanente da visão. Embora o diagnóstico de glaucoma seja certo quando estão presentes altas pressões no interior do olho, lesões no nervo óptico e perda de visão, nem todos os critérios são necessários para diagnosticar o glaucoma.
• A pressão elevada dentro do olho, chamada pressão intra-ocular (PIO), é uma preocupação primária, porque é um dos principais fatores de risco para o glaucoma. De fato, a prevalência de glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA), a forma mais comum de glaucoma, é maior com o aumento da PIO.
• A pressão ocular é medida em milímetros de mercúrio (mm Hg). A pressão ocular normal varia de 10 a 21 mm Hg. A PIO elevada é uma pressão superior a 21 mm Hg. O termo hipertensão ocular (OHT) refere-se a qualquer situação em que a PIO é maior que o normal.
• O suspeito de glaucoma descreve uma pessoa com um ou mais fatores de risco que podem levar ao glaucoma, incluindo o aumento da PIO, mas essa pessoa ainda não tem dano definido no nervo óptico ou perda de visão devido ao glaucoma.
• Uma grande sobreposição pode existir entre os achados em pessoas com glaucoma inicial e naqueles que são suspeitos de glaucoma e sem a doença.
• Devido a isso, exames oftalmológicos regulares com um oftalmologista (um médico especializado em oftalmologia e cirurgia) são muito importantes para identificar e tratar pessoas suspeitas de glaucoma. Ao monitorá-los quanto aos primeiros sinais de dano glaucomatoso, a função visual pode ser frequentemente preservada.
• Em indivíduos com alto risco de desenvolver dano glaucomatoso, medidas preventivas, incluindo a redução da pressão dentro do olho, podem ser necessárias.
• Nos Estados Unidos, o glaucoma é a segunda causa mais comum de cegueira legal.
• A raça pode ser um fator no desenvolvimento do glaucoma.
  • O glaucoma é a principal causa de cegueira em afro-americanos. Os afro-americanos têm um risco significativamente aumentado de desenvolver o GPAA. A prevalência de GPAA é maior em afro-americanos do que em brancos. O glaucoma também costuma ocorrer mais cedo. Afro-americanos que são diagnosticados com glaucoma não são apenas mais propensos a ficar cego, mas também ficam cegos 8 vezes mais rápido.
  • Asiáticos, canadenses, alasquianos, índios inuits da Groenlândia e certos índios sul-americanos correm um risco maior de glaucoma de ângulo fechado.
  • O GPAA afeta igualmente homens e mulheres, embora as mulheres tenham um risco maior de glaucoma de ângulo fechado do que os homens.
• O aumento da idade é um fator de risco definido.
  • O risco de GPAA aumenta com o avanço da idade.
  • A prevalência de GPAA é maior entre indivíduos com mais de 80 anos do que entre pessoas na faixa dos 40 anos.

Glaucoma adulto Suspeita Causas

Os mecanismos que causam o glaucoma não são totalmente compreendidos. Na maioria dos casos, ocorre uma elevação indolor da PIO, o que pode levar à perda progressiva da visão e ao dano do nervo óptico.

A alta pressão no interior do olho é causada por um desequilíbrio na produção e drenagem do fluido no olho (chamado humor aquoso). Os canais (chamados de malha trabecular) que normalmente drenam o fluido do interior do olho não funcionam adequadamente. Mais fluido é continuamente produzido, mas não pode ser drenado devido ao funcionamento incorreto dos canais de drenagem. Isso resulta em uma quantidade maior de fluido dentro do olho, aumentando assim a pressão.

Outra maneira de pensar em alta pressão dentro dos olhos é imaginar um balão de água. Quanto mais água for colocada no balão, maior a pressão dentro do balão. A mesma situação existe com muito fluido dentro do olho - quanto mais fluido, maior a pressão. Além disso, assim como um balão de água pode estourar se muita água é colocada nele, o nervo óptico no olho pode ser danificado por uma pressão muito alta. Veja arquivos de mídia 1-2.

Certos fatores de risco estão associados ao desenvolvimento de danos glaucomatosos. Quanto maior o número e o grau dos fatores de risco, maior o risco de desenvolver glaucoma ao longo do tempo.

Os seguintes fatores históricos e demográficos mostraram uma alta associação para a doença:

• A história da família é um fator de risco definido.
  • Uma porcentagem significativa de pessoas com glaucoma tem uma história familiar positiva.
  • A história familiar de glaucoma em um irmão é o maior fator de risco, seguido pelo glaucoma em um dos pais.
• Aumento da idade
• Raça, particularmente afro-americana

Além da PIO elevada, as seguintes condições oculares foram implicadas como fatores de risco para o desenvolvimento de glaucoma:

• Glaucoma já presente em um olho
• Anormalidades congênitas (anormalidades presentes desde o nascimento): A causa subjacente do glaucoma pode ser de variações congênitas no olho, especialmente na aparência do nervo óptico.
• Único trauma no olho ou cirurgia ocular prévia: Isso pode indicar que o dano do nervo óptico não é progressivo, mas pode ter sido causado por um incidente isolado. A chave é se alguma progressão ocorre.
• Nervo óptico de aparência suspeita ou defeito no nervo óptico
  • A suscetibilidade do nervo óptico ao dano varia de indivíduo para indivíduo. Juntamente com outros fatores de risco, a probabilidade de lesão do nervo óptico também depende do nível da PIO.
  • Problemas com o fornecimento de sangue ao nervo óptico podem desempenhar um papel. Isso é especialmente importante em indivíduos com glaucoma de tensão normal que apresentam doença progressiva apesar da PIO menor que 21 mmHg. Veja Glaucoma de Tensão Normal.
• Ângulos estreitos
• Miopia (miopia)
• Pseudoexfoliação: Flocos de material são produzidos dentro do olho que obstruem a malha trabecular, causando um aumento na PIO.
• Dispersão de pigmentos
  • A íris libera pigmento dentro do olho que obstrui a malha trabecular, causando um aumento na PIO.
  • Com a dispersão do pigmento, o risco de glaucoma aumenta em 25 a 50%.
• História de uveíte ou outra doença inflamatória ocular: A uveíte é uma inflamação da úvea, isto é, da íris, do corpo ciliar e da coróide.
• Oclusão da veia central da retina: O primeiro sinal de doença de algumas pessoas a partir da PIO elevada pode ser a perda súbita da visão devido à veia na parte central da retina ficar bloqueada, chamada oclusão da veia central da retina.

As seguintes condições médicas foram associadas como fatores de risco para o desenvolvimento de glaucoma:

• Uso atual ou passado de esteróides tópicos
  • Esteróides tópicos podem elevar a PIO em certas pessoas.
  • Danos no nervo óptico podem ocorrer a partir de um episódio anterior de aumento da PIO associado ao uso tópico de esteróides. A elevação da PIO é geralmente vista em poucas semanas após o início dos esteróides tópicos.
• Diabetes
• História de distúrbios vasoespásticos (espasmos ou constrições dos vasos sanguíneos): As enxaquecas ocorrem mais frequentemente em pessoas com glaucoma de tensão normal.
• Doença cardíaca, particularmente naqueles com glaucoma de tensão normal

Sintomas suspeitos de glaucoma no adulto

As pessoas que são suspeitas de glaucoma geralmente não apresentam nenhum sintoma. Aqueles com possível glaucoma de ângulo fechado podem apresentar dores de cabeça intermitentes, ver halos ou visão embaçada. No momento em que as pessoas com glaucoma notariam a perda de visão, já ocorreram quantidades significativas de dano ao nervo óptico e perda de visão. O dano do nervo óptico e a perda da visão são permanentes.

Quando procurar atendimento médico para o glaucoma

Devido à falta de sintomas associados ao glaucoma, exames oftalmológicos regulares com um oftalmologista são extremamente importantes se você for suspeito de glaucoma e estiver sob alto risco.

Se o glaucoma já estiver presente em um dos olhos, o outro ficará com maior risco de danos futuros.

Perguntas para perguntar ao médico sobre o glaucoma

• A pressão do meu olho está elevada?
• Há algum sinal de dano ocular interno devido a uma lesão?
• Há alguma anormalidade no nervo óptico no meu exame?
• Minha visão periférica é normal?
• O tratamento é necessário?
• Com que frequência devo fazer exames de acompanhamento?

Exames e testes de glaucoma

A PIO é um importante fator de risco para o desenvolvimento de danos glaucomatosos, mas, isoladamente, não é suficiente para o diagnóstico de glaucoma.

Alguns olhos sofrem danos na PIO inferior a 18 mmHg, enquanto outros toleram a PIO superior a 30 mmHg. Até metade das pessoas com danos no nervo óptico ou alterações do campo visual devido ao glaucoma têm uma PIO inferior a 21 mm Hg na sua avaliação inicial.

Durante um exame oftalmológico, o oftalmologista realiza testes para medir a PIO, bem como descartar o GPAA inicial ou outras possíveis causas de glaucoma. Esses testes são explicados abaixo.

• Tonometria é um método usado para medir a pressão dentro do olho.
  • As medidas são tomadas para ambos os olhos em pelo menos 2-3 ocasiões. Como a PIO varia de hora para hora em qualquer indivíduo, as medidas podem ser tomadas em diferentes momentos do dia (por exemplo, manhã e noite). Se você é um suspeito de glaucoma com PIO normal, mas com um nervo ótico de aparência suspeita, sua PIO pode ser verificada várias vezes durante um único dia (chamada de avaliação diurna ou curva diurna).
  • Uma diferença na pressão entre cada olho de 3 mm Hg ou mais pode sugerir glaucoma. O início do GPAA é muito provável se a PIO estiver aumentando constantemente.
  • Em geral, e dependendo dos seus fatores de risco, a PIO é verificada a cada 3-12 meses.
• A frente de seus olhos, incluindo sua córnea, câmara anterior, íris e lente, é examinada usando um microscópio especial chamado de lâmpada de fenda. Durante um exame de lâmpada de fenda, o oftalmologista procura por sinais de outras causas ou fatores de risco de glaucoma.
• Gonioscopia é realizada para verificar o ângulo de drenagem do seu olho; Para fazer isso, uma lente de contato especial é colocada no olho.
  • Esse teste é importante para avaliar a profundidade do ângulo e determinar se os ângulos estão abertos, estreitos ou fechados. Ângulos estreitos ou fechados reduzem ou impedem o fluxo de fluido do olho, causando aumento de pressão.
  • A gonioscopia também é usada para descartar quaisquer outras condições que possam elevar a PIO.
  • A gonioscopia geralmente é realizada anualmente em todas as pessoas que são suspeitas de glaucoma.
• Cada nervo óptico é examinado por qualquer dano ou anormalidade; isso pode exigir a dilatação das pupilas para garantir um exame adequado dos nervos ópticos.
  • Diferentes estudos de imagem podem ser realizados para documentar o estado do seu nervo óptico e para detectar alterações ao longo do tempo.
  • Fotografias do fundo do olho, que são fotos do seu disco óptico (a superfície frontal do nervo óptico), são tomadas para futura referência e comparação, a fim de monitorar qualquer possível progressão sutil.
  • Em certas pessoas, os oftalmologistas preferem obter essa documentação anualmente para comparação detalhada.
• A retina é examinada por quaisquer defeitos. Isso também pode exigir a dilatação das pupilas para garantir um exame adequado da retina.
• O teste de campo visual verifica sua visão periférica (ou lateral), geralmente usando uma máquina de campo visual automatizada.
  • Este teste é feito para descartar quaisquer defeitos no campo visual devido ao glaucoma. No entanto, a ausência de defeitos no campo visual não garante a ausência de glaucoma. Os defeitos do campo visual podem não ser aparentes até que 50% da camada de fibra do nervo óptico tenha sido perdida.
  • Exames de campo visual são tipicamente feitos a cada 6-12 meses. Se houver um baixo risco de dano glaucomatoso, o teste pode ser realizado apenas uma vez por ano. Se houver um alto risco de dano glaucomatoso, o teste pode ser realizado com a freqüência de 2 em 2 meses. O teste é repetido mais cedo se um defeito for detectado, geralmente dentro de 1 mês, para garantir que o defeito seja reproduzível.

Autocuidado em casa para o glaucoma

Se o seu oftalmologista prescrever um medicamento para ajudar a reduzir a pressão dentro do olho, é importante seguir as instruções do seu oftalmologista e aplicar corretamente a medicação (veja Como aplicar os seus colírios). Não fazê-lo pode resultar em um aumento adicional na PIO que pode afetar ainda mais o nervo óptico e causar perda permanente da visão.

Tratamento de glaucoma em adultos

A decisão de tratar uma pessoa que é suspeita de glaucoma e de alto risco é altamente individualizada. Você pode ser tratado com medicamentos ou apenas observado. Seu oftalmologista discutirá os prós e contras do tratamento médico versus a observação com você.

• Mesmo com fatores de risco como um nervo óptico de aparência suspeita, um defeito no nervo óptico ou uma história familiar de glaucoma, você pode ser observado apenas.
• Sua situação e fatores de risco são cuidadosamente avaliados para determinar a probabilidade de dano glaucomatoso e para avaliar a necessidade e a eficácia do tratamento médico.
• Em geral, a maioria dos oftalmologistas trata clinicamente aqueles com PIO maior que 30 mmHg, devido ao alto risco de lesão do nervo óptico.

Se você é suspeito de glaucoma e está sob alto risco, seu oftalmologista pode decidir tratá-lo com um ou mais colírios medicamentosos, que demonstraram ser benéficos na redução da PIO. Ao usar uma medicação para baixar a pressão, os danos subseqüentes causados ​​pelo glaucoma podem ser retardados ou mesmo evitados. Veja Medicamentos .

Ao determinar um medicamento apropriado, o oftalmologista considera os efeitos adversos e a frequência do uso da droga, juntamente com suas histórias oculares e médicas. Dados de animais sugerem que os medicamentos para glaucoma Alphagan, Xalatan e Betoptic podem desempenhar um papel na melhoria do fornecimento de sangue ao nervo óptico.

Se, após o exame, a progressão para o glaucoma for observada juntamente com danos no nervo óptico e / ou defeitos no campo visual reproduzíveis, o oftalmologista iniciará tratamento médico imediatamente, o que incluiria colírios medicados e possivelmente cirurgia.

Medicamentos de glaucoma

Veja Compreender os Medicamentos para o Glaucoma.

Reconheça estas condições oculares comuns

Cirurgia de glaucoma

Se a profundidade do ângulo da câmara anterior for muito superficial, a iridectomia periférica a laser pode ser recomendada como medida preventiva. Durante uma iridotomia a laser, o oftalmologista usa um laser para fazer um buraco na íris (a parte colorida do olho) para diminuir o risco de glaucoma agudo de ângulo fechado.

Cirurgia incisional convencional (conhecida como procedimentos de filtragem) é geralmente reservada para pessoas com danos documentados no nervo óptico devido ao glaucoma. A cirurgia de filtragem mais comum é a trabeculectomia.

Durante a trabeculectomia, o oftalmologista cria uma via alternativa (ou canal de drenagem) no olho para aumentar a passagem de fluido do olho. Ao construir um novo canal de drenagem, o fluido é capaz de fluir melhor fora do olho. Como resultado, a PIO é reduzida.

A trabeculoplastia a laser é pouco necessária para o tratamento de pessoas com suspeita de glaucoma. Durante este procedimento, o oftalmologista usa um feixe de laser de argônio para colocar pequenas manchas (queimaduras) na malha trabecular, que abrem ainda mais os orifícios na malha trabecular, permitindo que o fluido (humor aquoso) flua melhor para fora do olho.

Acompanhamento de glaucoma

Como o glaucoma causa danos silenciosos, o acompanhamento contínuo é essencial para monitorar qualquer mudança progressiva ao longo do tempo que possa justificar o tratamento. A frequência de suas visitas de acompanhamento também depende do seguinte:

• Era
• Nível de elevação do IOP
• Aparência do nervo óptico
• História familiar de glaucoma
• Presença de fatores de risco adicionais
• Qualquer progressão de doença

Prevenção de Glaucoma

Uma pessoa não pode evitar tornar-se suspeita de glaucoma, mas através de exames oftalmológicos regulares com um oftalmologista, qualquer progressão para o glaucoma pode ser prevenida.

Perspectiva de glaucoma

A maioria das pessoas que são suspeitas de glaucoma não desenvolvem danos no nervo óptico e / ou perda de visão.

No geral, cerca de 1% dos indivíduos com ESB desenvolvem glaucoma por ano. O risco é maior para pessoas que têm fatores de risco adicionais além da PIO elevada.

Sem tratamento, a lesão do nervo óptico pode progredir, resultando em uma perda progressiva da visão periférica (ou lateral). Cegueira irreversível pode eventualmente ocorrer.

Fotos de olho

Ilustração do olho. Clique para ver a imagem maior.

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