Tratamento de insuficiência renal aguda, causas e sintomas

Fatos Agudos de Insuficiência Renal

Os rins são um par de pequenos (mais ou menos do tamanho do seu tamanho de um punho) órgãos em forma de feijão que se encontram em ambos os lados da coluna, localizados logo abaixo das costelas mais baixas. Eles filtram subprodutos e toxinas do sangue e preservam o equilíbrio de fluidos corporais e eletrólitos.

• Os rins excretam esses compostos com água para produzir urina.
• Eles também eliminam a água corporal em excesso enquanto reabsorvem os produtos químicos úteis e permitem que os resíduos passem livremente para a bexiga como urina.
• Eles permitem que uma pessoa consuma uma variedade de alimentos, remédios, vitaminas e suplementos nutricionais, aditivos e excesso de fluidos sem se preocupar com o fato de que os subprodutos tóxicos se acumulam em níveis prejudiciais.
• Os rins regulam a quantidade de várias substâncias no sangue e a quantidade de água no corpo.

O sangue circula pelos rins para filtração.

• Como o primeiro passo na filtração, o sangue passa através dos glomérulos, estruturas complexas compostas de minúsculos vasos sanguíneos entrelaçados. As substâncias presentes no sangue são seletivamente filtradas através dos revestimentos externos dos minúsculos vasos sanguíneos e excretadas com água como urina ou reabsorvidas em estruturas semelhantes a tubos (túbulos) para posterior filtração.
• Os túbulos continuam filtrando o sangue até que todas as substâncias apropriadas sejam reabsorvidas no sangue e todos os produtos residuais sejam excretados.
• Uma vez que a urina sai do rim, ela viaja através de ureteres tubulares longos e finos até a bexiga e para fora da uretra durante a micção.
• Os rins também ajudam a regular a pressão sanguínea e secretam hormônios que contribuem para a produção de glóbulos vermelhos.

Insuficiência renal ocorre quando os rins perdem parcialmente ou completamente sua capacidade de filtrar água e resíduos do sangue.

• O acúmulo de substâncias tóxicas normalmente removidas do corpo pelos rins pode causar problemas de saúde perigosos.
• Insuficiência renal aguda (também conhecida como insuficiência renal) pode ocorrer rapidamente.
• Disfunção renal leve é ​​freqüentemente chamada de insuficiência renal.

Insuficiência renal aguda ocorre em algumas pessoas que estão hospitalizadas por qualquer motivo. É ainda mais comum em pessoas que recebem cuidados intensivos.

A insuficiência renal crônica ocorre quando uma doença destrói lentamente os rins. A destruição ocorre ao longo de muitos anos, geralmente sem sintomas até o estágio tardio da insuficiência renal. A progressão pode ser tão gradual que os sintomas podem não ocorrer até que a função renal seja inferior a um décimo do normal.

O que causa insuficiência renal aguda?

Causas de insuficiência renal aguda (também chamada de lesão renal aguda) se enquadram em uma das seguintes categorias:

• Pré-renal: problemas que afetam o fluxo de sangue antes de atingir os rins
• Postrenal: problemas que afetam o movimento da urina fora dos rins
• Renal: Problemas com o próprio rim que impedem a filtração adequada do sangue ou a produção de urina

Causas pré-renais de insuficiência renal aguda

A insuficiência pré-renal é o tipo mais comum de insuficiência renal aguda (60% a 70% de todos os casos). Os rins não recebem sangue suficiente para filtrar. A falha pré-renal pode ser causada pelas seguintes condições:

• Desidratação: por vômito, diarréia, pílulas de água ou perda de sangue
• Interrupção do fluxo sanguíneo para os rins por uma variedade de causas:
  • Queda drástica da pressão arterial após a cirurgia com perda de sangue, ferimentos graves ou queimaduras ou infecção na corrente sangüínea (sepse), fazendo com que os vasos sanguíneos relaxem inadequadamente
  • Bloqueio ou estreitamento de um vaso sanguíneo que transporta sangue para os rins
  • Insuficiência cardíaca ou ataques cardíacos que causam baixo fluxo sanguíneo
  • Insuficiência hepática causando alterações nos hormônios que afetam o fluxo sanguíneo e a pressão no rim

Não há danos reais nos rins no início do processo com falha pré-renal. Com o tratamento adequado, a disfunção geralmente pode ser revertida. A diminuição prolongada do fluxo sanguíneo para os rins, por qualquer motivo, pode causar danos permanentes aos tecidos renais.

Insuficiência Renal Aguda Causas Postrenais

A insuficiência pós-renal é por vezes referida como insuficiência renal obstrutiva, uma vez que é frequentemente causada por algo que bloqueia a eliminação da urina produzida pelos rins. É a causa mais rara de insuficiência renal aguda (5% a 10% de todos os casos). Esse problema pode ser revertido, a menos que a obstrução esteja presente o tempo suficiente para causar danos ao tecido renal.

A obstrução de um ou ambos os ureteres pode ser causada pelo seguinte:

• Pedra nos rins, geralmente apenas de um lado
• Câncer dos órgãos do trato urinário, câncer renal ou tumor, ou estruturas próximas ao trato urinário que possam obstruir a saída de urina
• Medicamentos

Obstrução no nível da bexiga pode ser causada pelo seguinte:

• Pedra na bexiga
• Próstata aumentada (a causa mais comum em homens)
• Coágulo de sangue
• Câncer de bexiga
• Distúrbios neurológicos da bexiga, prejudicando sua capacidade de contrair

O tratamento consiste em aliviar a obstrução. Uma vez que o bloqueio é removido, os rins geralmente se recuperam em 1 a 2 semanas, se não houver infecção renal ou outro problema.

Insuficiência Renal Aguda Causas Renais

O dano renal primário é a causa mais complicada de insuficiência renal (é responsável por 25% a 40% dos casos). As causas renais de insuficiência renal aguda incluem aquelas que afetam a função de filtragem do rim, aquelas que afetam o suprimento de sangue dentro do rim, e aquelas que afetam o tecido renal que lida com o processamento de sal e água.

Exemplos de problemas renais que podem causar insuficiência renal incluem:

• Doenças dos vasos sanguíneos
• Coágulo de sangue em um vaso nos rins
• Lesão no tecido e células renais
• Glomerulonefrite
• Nefrite intersticial aguda
• Necrose tubular aguda
• Doença renal policística (PKD)

Glomerulonefrite: Os glomérulos, o sistema inicial de filtração no rim, podem ser danificados por uma variedade de doenças, incluindo infecções. A inflamação resultante prejudica a função renal.

• Um exemplo comum é uma complicação da infecção de garganta. Infecções bacterianas estreptocócicas podem danificar os glomérulos.
• Os sintomas do distúrbio glomerular podem incluir urina de cor escura (como cola ou chá) e dor nas costas.
• Outros sintomas incluem produzir menos urina do que o habitual, sangue na urina, pressão alta e inchaço do corpo (retenção de água).
• O tratamento geralmente consiste em medicamentos e, se a função renal falhar significativamente, a diálise pode ser necessária para remover os resíduos perigosos que não podem ser excretados.

Nefrite intersticial aguda: Trata-se de um declínio súbito da função renal causado pela inflamação do tecido renal intersticial, que lida principalmente com o equilíbrio de sal e água, em vez de filtrar os resíduos.

• Medicamentos como antibióticos, medicamentos anti-inflamatórios (por exemplo, aspirina, ibuprofeno) e pílulas de água (diuréticos) são as causas mais comuns.
• Outras causas incluem infecções e doenças relacionadas ao sistema imunológico, como lúpus, leucemia, linfoma e sarcoidose.
• Geralmente, é reversível se o dano renal não for grave.
• O tratamento consiste na retirada de drogas ofensivas, no tratamento da infecção e na diálise em casos de insuficiência renal.

Necrose tubular aguda: Os túbulos renais estão danificados e não funcionam normalmente. A necrose tubular geralmente é o resultado final das outras causas de insuficiência renal aguda. Os túbulos são estruturas delicadas que lidam com grande parte da função de filtração do rim. Quando há necrose, as células que formam os túbulos tornam-se disfuncionais e "morrem".

• Esta condição é responsável por 90% dos casos de insuficiência renal aguda primária.
• As causas incluem choque (diminuição do suprimento de sangue para os rins), drogas (especialmente antibióticos) e agentes quimioterápicos, toxinas e venenos, e corantes usados ​​em certos tipos de raios-X.
• Algumas pessoas produzem muito menos urina do que o habitual. Outros sintomas de necrose tubular aguda incluem cansaço, inchaço, letargia, náusea, vômito, dor abdominal, dor nos rins, perda de apetite e erupção cutânea. Às vezes não há sintomas.
• O tratamento depende da causa do dano e pode consistir em descontinuar medicações problemáticas, repor os fluidos corporais e melhorar o fluxo sanguíneo para o rim. Um diurético pode ser administrado para aumentar a produção de urina se o nível de água corporal total for muito alto. Medicamentos podem ser administrados para corrigir os desequilíbrios da química do sangue.
• Se não houver recuperação dos rins do paciente e esses tratamentos não substituírem suficientemente a função renal perdida, o paciente necessitará de diálise regular ou poderá ser candidato a transplante renal.

Doença renal policística (PKD): Esta é uma desordem genética caracterizada pelo crescimento de numerosos cistos nos rins. PKD pode aumentar os rins e substituir grande parte da estrutura normal, resultando em redução da função renal e levando à insuficiência renal.

• Quando a DRP causa a falência dos rins, o que geralmente acontece após muitos anos, o paciente necessita de diálise ou transplante renal.
• Cerca de metade das pessoas com o tipo mais comum de PKD progride para insuficiência renal, também chamada de doença renal terminal (ESRD).

Sintomas agudos de insuficiência renal

Os seguintes sintomas podem ocorrer com insuficiência renal aguda. Algumas pessoas não apresentam sintomas, pelo menos nos estágios iniciais. Os sintomas podem ser muito sutis.

• Diminuição da produção de urina
• Inchaço corporal
• Problemas de concentração
• Confusão
• Fadiga
• Letargia
• Náusea, vômito
• Diarréia
• Dor abdominal
• Gosto metálico na boca

Convulsões e coma podem ocorrer em insuficiência renal aguda muito grave.

Quando procurar assistência médica

Vários sinais e sintomas podem sugerir complicações da insuficiência renal aguda. Chame o médico se ocorrer algum dos seguintes sintomas:

• Mudança no nível de energia ou força ou uma diminuição severa na capacidade de realizar atividades normais
• Pressão arterial elevada
• Maior retenção de água (inchaço ou inchaço) nas pernas, ao redor dos olhos ou em outras partes do corpo
• Falta de ar ou mudança de padrões respiratórios normais
• Náusea ou vômito
• Diminuição ou falta de micção
• Tontura
• Fácil contusões
• Comichão

Consulte o médico para monitorar e tratar doenças crônicas, como diabetes, pressão alta e colesterol alto.

Os seguintes sinais e sintomas de uma complicação grave da doença renal aguda requerem uma visita ao departamento de emergência de um hospital:

• Mudança no nível de consciência (sonolência extrema ou dificuldade de despertar)
• Desmaio
• Dor no peito
• Dificuldade ao respirar
• Pressão arterial extremamente alta (hipertensão), maior que 180/100
• Náusea e vômito severos
• Sangramento grave (de qualquer fonte)
• Fraqueza severa
• Incapacidade de urinar

Diagnóstico de Insuficiência Renal Aguda

Muitas pessoas com insuficiência renal aguda não notam sintomas. Mesmo com sintomas, eles são inespecíficos, o que significa que podem ser causados ​​por muitas condições diferentes. Um exame físico normalmente revela poucos, se algum, achados anormais.

A insuficiência renal é frequentemente detectada a partir de exames de sangue ou urina. Esses testes podem ser solicitados porque o paciente está no hospital por outro motivo, porque eles não se sentem bem e não sabem dizer por quê, ou como parte de um exame de saúde de rotina.

• Níveis de uréia (nitrogênio ureico no sangue) e creatinina são elevados na insuficiência renal. Isso é chamado de azotemia.
• Os níveis de eletrólitos no sangue podem estar anormalmente altos ou baixos devido à filtragem inadequada.
• Quando a duração e gravidade da insuficiência renal é grave, a contagem de glóbulos vermelhos pode ser baixa. Isso é chamado de anemia.

A quantidade de urina produzida ao longo de um período de horas também pode ser medida em quantidade e qualidade ou a quantidade de resíduos sendo excretados. Quando o tecido renal é lesado, proteínas e substâncias desejáveis ​​podem ser excretadas de forma inadequada na urina. Em alguns casos, a quantidade de urina remanescente na bexiga após a micção será medida por um aparelho de ultrassom chamado aparelho de bexiga.

• A urina retida na bexiga após urinar sugere insuficiência pós-renal, geralmente devido ao aumento da próstata nos homens. Isso pode exigir a colocação de um cateter.
• A urina pode estar escura, indicando que a creatinina e outras substâncias estão concentradas.
• A urina será examinada ao microscópio para detectar sinais de problemas renais específicos. Alguns desses sinais incluem sangue, pus e materiais sólidos chamados elencos.
• Os níveis de eletrólitos na urina podem ajudar a identificar a causa exata da insuficiência renal.

Se o diagnóstico não for certo após os exames laboratoriais, uma ultrassonografia dos rins e da bexiga pode ser feita para ajudar a revelar sinais de causas específicas de insuficiência renal.

Em alguns casos, amostras de tecido dos rins são retiradas (biópsia) para encontrar a causa da insuficiência renal.

Tratamento de Insuficiência Renal Aguda

O tratamento da insuficiência renal aguda depende em parte da causa e extensão da falha. O paciente deve ser encaminhado a um especialista em rim (nefrologista) para atendimento. O primeiro objetivo é identificar a causa exata da insuficiência renal, pois isso ditará parcialmente o tratamento. Em segundo lugar, o grau em que os resíduos acumulados e a água estão afetando o corpo afetará as decisões de tratamento sobre medicamentos e a necessidade de diálise.

Insuficiência Renal Aguda Autocuidado em Casa

O autotratamento de insuficiência renal aguda não é recomendado. A insuficiência renal pode ser uma condição muito séria que requer cuidados médicos.

• Pode ser possível receber alguns ou todos os tratamentos em casa. O tratamento em alguns casos pode ser administrado por uma enfermeira de saúde em casa sob a supervisão de um médico.
• Nos casos em que a recuperação da função renal é incompleta, é usada a diálise, processo pelo qual o sangue é eliminado dos resíduos e excesso de água. A diálise, quando necessária para insuficiência renal aguda, é realizada em um hospital ou centro de diálise. A diálise domiciliar pode ser apropriada nos casos em que a insuficiência renal é permanente e a diálise é necessária indefinidamente.
• Pacientes com doenças renais geralmente serão obrigados a seguir uma dieta renal (dieta renal), que geralmente é pobre em proteínas e potássio.

Tratamento médico de insuficiência renal aguda

O tratamento é focado na remoção da causa da insuficiência renal.

Medicamentos e outros produtos que o paciente ingere serão revistos. Qualquer coisa que possa prejudicar os rins será eliminada ou a dose reduzida.

Outros tratamentos serão oferecidos, com os seguintes objetivos:

• Desidratação correta: Fluidos intravenosos, com reposição eletrolítica, se necessário
• Restrição de fluidos: Para aqueles tipos de insuficiência renal nos quais o excesso de fluido não é adequadamente eliminado pelos rins
• Aumentar o fluxo sanguíneo para o rim: geralmente relacionado a melhorar a função cardíaca ou aumentar a pressão arterial
• Anormalidades químicas (eletrólito) corretas: Mantém outros sistemas do corpo funcionando adequadamente

Se os rins do paciente não responderem ao tratamento e a função renal adequada não retornar, eles precisarão passar por diálise. A diálise é feita acessando os vasos sanguíneos através da pele (hemodiálise) ou acessando a cavidade abdominal através do revestimento que envolve os órgãos abdominais (diálise peritoneal).

• Com a hemodiálise, o paciente é conectado a uma máquina por um tubo que sai de um conduto criado cirurgicamente entre uma grande artéria e veia. O sangue é circulado através da máquina de diálise (rim artificial), que remove toxinas e resíduos. O sangue é então devolvido ao corpo do paciente.
• A maioria das pessoas exige hemodiálise três vezes por semana.

Com a diálise peritoneal, os resíduos e o excesso de água da corrente sanguínea se cruzam na cavidade abdominal (espaço peritoneal) e são eliminados do corpo através de um cateter que é implantado cirurgicamente (através da pele) na cavidade peritoneal.

A maioria das pessoas com insuficiência renal aguda melhora quando a causa da insuficiência renal é removida ou tratada e não requer diálise. A função renal normal é geralmente restaurada, embora em alguns casos, o dano residual permita apenas a restauração parcial da função renal. Esses pacientes podem não necessitar de diálise, mas podem precisar de medicamentos para suplementar a função renal perdida.

Medicamentos de insuficiência renal aguda

O paciente pode receber medicamentos para tratar a causa da insuficiência renal aguda ou para prevenir complicações.

• Antibióticos: para prevenir ou tratar infecções
• Diuréticos (pílulas de água): aumentar rapidamente a produção de urina
  • Exemplos incluem: Lasix (furosemida), Bumex (bumetanida)
• Outros medicamentos: Para eliminar o excesso de fluidos e evitar desequilíbrios eletrolíticos
  • O Kayexalate (sulfonato de poliestireno) é usado para diminuir o acúmulo de potássio
  • O bicarbonato de sódio é usado para diminuir o acúmulo de ácido

Acompanhamento de Insuficiência Renal Aguda

O médico providenciará visitas de acompanhamento, conforme necessário, para a causa subjacente da insuficiência renal e a gravidade da doença. A (s) condição (ões) subjacente (s) será (ão) monitorada (s) e exames laboratoriais apropriados serão realizados para garantir que a insuficiência renal tenha sido resolvida. Medidas preventivas podem ser necessárias em algumas situações para evitar que o problema ocorra novamente.

Prevenção de Falência Renal Aguda

Exames médicos anuais pelo médico incluem exames de sangue e exame de urina para monitorar a saúde do rim e do trato urinário.

Beba bastante líquido para manter os rins funcionando corretamente.

Evite tomar substâncias ou medicamentos que possam envenenar ou danificar os tecidos renais. Pergunte ao médico sobre substâncias a serem evitadas.

Pessoas em risco de doença renal crônica podem precisar de testes mais frequentes para função renal e outros problemas que ocorrem com o declínio da função renal. Dificuldades em urinar ou sangue na urina devem levar uma visita ao médico o mais rápido possível.

Prognóstico da Insuficiência Renal Aguda

A recuperação da insuficiência renal aguda depende do que causou a doença. Se a causa não se originar de danos no próprio tecido renal, o prognóstico é bom e o paciente provavelmente terá uma recuperação completa. A recuperação parcial da função renal pode ocorrer em situações em que a lesão não se resolve completamente. Em geral, quanto mais doente o paciente estiver durante o início da insuficiência renal, pior será o resultado. Casos graves de insuficiência renal aguda podem resultar em morte.

No seguimento a longo prazo (1 a 10 anos), aproximadamente 12, 5% dos sobreviventes de insuficiência renal aguda necessitam de diálise e 19% a 31% deles têm doença renal crônica.

A taxa de mortalidade (morte) hospitalar por insuficiência renal aguda é de 40% a 50%.

A taxa de mortalidade em pacientes em tratamento intensivo (UTI) com insuficiência renal aguda que requer diálise é de 70% a 80%.

Grupos de Apoio e Aconselhamento

Associação Americana de Pacientes Renais

Fundo Americano de Rins

Fundação Nacional do Rim