Onde o câncer de próstata se espalha para o primeiro?

Pergunte a um médico

Acabei de ser diagnosticado com câncer de próstata, e estou preocupado com isso metastatizando. Onde o câncer de próstata pode se espalhar para o primeiro?

Resposta do médico

Quando metastatiza, o câncer de próstata geralmente invade os tecidos circunvizinhos primeiro, quando é classificado como estágio III de câncer de próstata. No estágio IV, o câncer invade os linfonodos e pode se espalhar para outros órgãos distantes.

A avaliação primária do estadiamento do câncer de próstata geralmente é feita por exame retal digital (DRE), dosagem de antígeno prostático específico (PSA) e cintilografia óssea, suplementada por tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) e radiografia de tórax. situações específicas.

O estadiamento é um sistema de classificação de tumores por tamanho, localização e extensão da disseminação, local e remota.

O estadiamento é uma parte importante do planejamento do tratamento porque os tumores respondem melhor a diferentes tratamentos em diferentes estágios.

O estágio também é um bom indicador do prognóstico ou das chances de sucesso após o tratamento.

O estadiamento clínico fornece as informações iniciais sobre a extensão da doença que é usada para planejar a terapia. No entanto, o estadiamento clínico pode subestimar a extensão do tumor, quando comparado com os resultados baseados no exame patológico de um espécime de ressecção (estadiamento patológico).

Os estágios convencionais do câncer de próstata são os seguintes:

• Estágio I (ou A) : O câncer não pode ser sentido no exame de toque retal, e não há evidências de que ele se espalhou para fora da próstata. Estes são freqüentemente encontrados incidentalmente durante a cirurgia para um aumento da próstata.
• Estágio II (ou B) : O tumor é maior que um estágio I e pode ser sentido no exame de toque retal. Não há evidências de que o câncer tenha se espalhado para fora da próstata. Estes são geralmente encontrados em biópsia quando um homem tem um nível elevado de PSA.
• Estágio III (ou C) : O câncer invadiu outros tecidos vizinhos à próstata.
• Estágio IV (ou D) : O câncer se espalhou para os gânglios linfáticos ou para outros órgãos.

Estadiamento de tumores, linfonodos e metástases (TNM)

A maioria dos urologistas atualmente usa o sistema de estadiamento TNM (Tumor, Node, Metastases) de 2010 para o câncer de próstata. Isto é baseado em uma combinação de três critérios: a extensão do tumor primário (estágio T), o envolvimento dos linfonodos pelo câncer (estágio N) e a presença ou ausência de disseminação para áreas distantes do corpo na forma de tumor. metástase (estágio M). O sistema de teste TNM 2010 é o seguinte:

O estadiamento T refere - se ao tamanho do tumor e se ele invadiu o tecido adjacente.

• O primeiro nível é a avaliação do estadio local do tumor, onde a distinção entre a doença intracapsular (T1 a T2) e extraprostática (T3 a T4) tem o impacto mais profundo nas decisões de tratamento.
• DRE frequentemente subestima a extensão do tumor. A ultrassonografia bidimensional ou tridimensional pode ser usada para avaliar o estadiamento T.
• As biópsias de vesícula seminal podem ser usadas para aumentar a precisão do estadiamento pré-operatório em casos específicos.

O estadiamento N refere - se à presença de metástases linfonodais.

• A avaliação deve ser realizada somente quando as descobertas influenciarem diretamente a decisão do tratamento.
• Os resultados atuais da pesquisa indicam que a TC e a RM têm um desempenho semelhante na detecção de metástases em linfonodos pélvicos.
• O padrão ouro para estadiamento N é a linfadenectomia operatória, seja por técnica aberta ou laparoscópica.
• Isso geralmente é obtido por meio da dissecção de linfonodos pélvicos (PLND), que é um procedimento cirúrgico realizado durante a prostatectomia radical (consulte a seção sobre tratamento cirúrgico). Às vezes, o procedimento pode ser feito por meio da laparoscopia como um procedimento separado.
• O mapeamento linfático com biópsia de linfonodo sentinela (SLN) está sendo estudado como uma alternativa ao LND pélvico em homens com câncer de próstata recentemente diagnosticado. A avaliação do NLS tem o potencial de identificar com precisão pacientes com doença positiva para linfonodos, enquanto reduz a extensão da cirurgia.

O estadiamento M refere - se à avaliação de metástases à distância.

• Como discutido anteriormente, o câncer de próstata geralmente metastatiza para o osso. Consequentemente, a cintilografia óssea radionuclídica, a ressonância magnética axial e a PET têm sido usadas para detectar evidências de metástases ósseas.
• A cintilografia óssea com radionuclídeo é o teste padrão para avaliação de metástases ósseas; no entanto, não é oferecido sistematicamente a todos os pacientes. Por exemplo, alguns centros não o oferecem para pacientes com T2 clínico ou inferior, um escore combinado de Gleason <6 e um PSA sérico <10 ng / mL.
• A RM do esqueleto axial é geralmente usada para confirmar a possibilidade de doença distante após uma varredura óssea positiva ou equívoca. Ainda não substituiu a digitalização como um teste primário.
• A tomografia por emissão de pósitrons (PET) tem utilidade limitada no câncer de próstata clinicamente localizado. A captação celular do radiotraçador mais comumente usado (18-F-fluorodesoxiglucose, FDG) é altamente variável.

Para mais informações, leia nosso artigo médico completo sobre câncer de próstata.