Causas de nódulo pulmonar solitário e tratamento

O que é um nódulo pulmonar solitário?

• Um nódulo pulmonar solitário (NPS) é uma anormalidade única no pulmão com menos de 3 cm de diâmetro. Geralmente, um nódulo pulmonar deve atingir pelo menos 1 cm de diâmetro antes de ser visto em um filme de radiografia de tórax.
• Um nódulo pulmonar solitário é circundado por tecido pulmonar normal e não está associado a nenhuma outra anormalidade no pulmão ou nos gânglios linfáticos próximos (pequenas estruturas em formato de feijão encontradas em todo o corpo).
• Pessoas com nódulos pulmonares solitários geralmente não apresentam sintomas. Os nódulos pulmonares solitários geralmente são percebidos por acaso em um filme de radiografia de tórax que foi retirado por outro motivo (referido como um achado incidental).
• Nódulos pulmonares solitários são uma das anormalidades mais comuns nos filmes de radiografia de tórax. Aproximadamente 150.000 casos são detectados todos os anos como achados incidentais, seja em filmes de raios X ou tomografias computadorizadas.
• A maioria dos nódulos pulmonares solitários é benigna (não cancerosa); no entanto, eles podem representar um estágio inicial do câncer de pulmão primário ou podem indicar que o câncer está metastizando (espalhando-se) de outra parte do corpo para o pulmão.
• Determinar se o nódulo pulmonar solitário visto no filme de radiografia de tórax ou TC de tórax é importante ou maligno (canceroso) é importante. O diagnóstico e o tratamento imediatos do câncer de pulmão precoce que se apresenta como nódulo pulmonar solitário podem ser a única chance de curar o câncer.

Causas de Nódulo Solitário Pulmonar

Nódulos pulmonares solitários podem ter as seguintes causas:

• Neoplásico (um crescimento anormal que pode ser benigno ou maligno)
  • Câncer de pulmão
  • Metástase (disseminação de câncer de outras partes do corpo para o pulmão)
  • Linfoma (um tumor constituído por tecido linfóide)
  • Carcinoide (um tumor pequeno de crescimento lento que pode se espalhar)
  • Hamartoma (uma massa anormal de tecidos normais que muitas vezes contêm muitos tipos diferentes de células, como cabelos ou dentes)
  • Fibroma (tumor constituído por tecido conjuntivo fibroso)
  • Neurofibroma (tumor não canceroso formado por fibras nervosas)
  • Blastoma (tumor composto principalmente por células imaturas indiferenciadas)
• Sarcoma (um tumor feito de tecido conjuntivo)
• Inflamatório (infeccioso): Granuloma (pequenas lesões inflamatórias granulares) Geralmente, envolvem uma exposição a um agente infeccioso. Este agente é difícil para o corpo remover completamente para o sistema imunológico ataca tentando isolar-lo. Como as células do sistema imunológico estão vindo de todos os ângulos, o bi-produto resultante é uma densidade nodular arredondada, um nódulo pulmonar solitário.
• Infecção causada por bactérias: por exemplo, tuberculose
• Infecções causadas por fungos: Histoplasmose, coccidioidomicose, blastomicose, criptococose, nocardiose
• Outras causas infecciosas
  • Abscesso pulmonar (uma infecção na qual células de uma parte do pulmão morrem)
  • Pneumonia redonda (infecção causada por vírus ou bactérias, espaços aéreos dos pulmões são preenchidos com fluido e células)
  • Cisto hidático (cisto formado pelo estágio larval de uma tênia, Echinococcus ou outros agentes parasitários como paragonamus westermani );
• Inflamatório (não infeccioso)
  • A artrite reumatóide (uma doença generalizada dos tecidos conjuntivos, a dor nas articulações é o principal sintoma, os nódulos reumatóides podem aparecer quando a artrite pode ser muito leve ou assintomática)
  • Granulomatose de Wegener (inflamação dos pequenos vasos sanguíneos conhecida como vasculite, afetando frequentemente os rins e seios da face, bem como os pulmões)
  • Sarcoidose (uma doença caracterizada por lesões granulares de causa desconhecida que envolve vários órgãos do corpo, e acredita-se que, de alguma forma, esteja relacionada à inflamação não infecciosa de proteínas de bactérias da família da tuberculose)
  • Pneumonia lipóide (parecida com gordura)
• Congênita
  • Malformação arteriovenosa (falha do desenvolvimento adequado ou normal das artérias e veias)
  • Sequestro (um pedaço de tecido pulmonar que se separou do tecido saudável circundante, geralmente uma anormalidade de desenvolvimento embrionária)
  • Cisto pulmonar (um saco anormal que contém gás, fluido ou material semi-sólido, com revestimento membranoso, malformação que ocorre durante o desenvolvimento embriológico)
• Diversos
  • Infarto pulmonar (morte de células ou de uma porção do pulmão, resultante de uma insuficiência súbita de suprimento sanguíneo arterial ou venoso a uma pequena porção do pulmão)
  • Atelectasia redonda (ar diminuído ou ausente em uma parte do pulmão)
  • Fibrose maciça progressiva (formação de tecido fibroso como um processo reativo, em oposição à formação de tecido fibroso como um constituinte normal de um órgão ou tecido)
  • Ocasionalmente, uma sombra vista na radiografia de um objeto sobreposto no dorso ou no peito pode ser confundida com um nódulo pulmonar solitário. Da mesma forma, quando vários objetos, como vasos sanguíneos, gânglios linfáticos e / ou costelas se sobrepõem, o resultado pode parecer um nódulo ou massa na radiografia do tórax quando não existe realmente um.

Sintomas Solitários do Nódulo Pulmonar

A maioria das pessoas com nódulo pulmonar solitário não apresenta sintomas. Geralmente, o nódulo pulmonar solitário é detectado como um achado incidental.

Aproximadamente 20% a 30% de todos os casos de câncer de pulmão aparecem como nódulos pulmonares solitários em radiografias de tórax. Portanto, o objetivo de investigar um nódulo pulmonar solitário é diferenciar um crescimento benigno de um crescimento maligno o mais rápido e com a maior precisão possível.

Nódulos pulmonares solitários devem ser considerados potencialmente cancerígenos até que se prove o contrário.

As pessoas devem sempre se comunicar aberta e honestamente com seu profissional de saúde sobre sua história e fatores de risco.

As seguintes características são importantes quando se avalia se o nódulo pulmonar solitário é benigno ou maligno.

• Idade: o risco de malignidade aumenta com a idade.
  • Risco de 3% aos 35 a 39 anos
  • Risco de 15% aos 40 a 49 anos
  • Risco de 43% aos 50 a 59 anos
  • Risco superior a 50% em pessoas com mais de 60 anos
• História de tabagismo : A história de tabagismo aumenta as chances do nódulo pulmonar solitário ser maligno.
• História prévia de câncer: Pessoas com histórico de câncer em outras áreas do corpo têm uma chance maior de o nódulo pulmonar solitário ser maligno.
• Fatores de risco ocupacionais para câncer de pulmão: A exposição ao amianto, radônio, níquel, cromo, cloreto de vinila e hidrocarbonetos policíclicos aumenta a chance de que o nódulo pulmonar solitário seja maligno.
• História de viagem: Pessoas que viajaram para áreas com micose endêmica (por exemplo, histoplasmose, coccidioidomicose, blastomicose) ou uma alta prevalência de tuberculose têm maior chance de o nódulo pulmonar solitário ser benigno.
• Pessoas com história de tuberculose ou micose pulmonar têm maior chance de o nódulo pulmonar solitário ser benigno.

Diagnóstico Solitário do Nódulo Pulmonar

Os exames de sangue não são diagnósticos. No entanto, os seguintes testes podem indicar se o nódulo pulmonar solitário é benigno ou maligno:

• Anemia (níveis baixos de hemoglobina) ou uma taxa elevada de sedimentação de eritrócitos (velocidade na qual as células vermelhas do sangue se depositam no sangue anticoagulado) podem indicar um câncer subjacente ou uma doença infecciosa.
• Níveis elevados de enzimas hepáticas, fosfatase alcalina ou cálcio sérico podem indicar que o nódulo pulmonar solitário é canceroso e se espalha ou que o câncer está se espalhando de outras partes do corpo para o pulmão.
• As pessoas que apresentam histoplasmose ou coccidioidomicose podem apresentar níveis elevados de imunoglobulina G e anticorpos para imunoglobulina M específicos para esses fungos.

Um teste cutâneo de tuberculina é um teste cutâneo simples usado para ajudar a determinar se o nódulo pulmonar solitário foi causado pela bactéria Mycobacterium tuberculosis . O teste envolve injetar o antígeno da tuberculina (uma substância que estimula o sistema imunológico a produzir células que atacam e tentam destruir o antígeno) na pele e observar a resposta do corpo. Se o nódulo pulmonar solitário foi causado por tuberculose, o local da injeção incha e fica vermelho.

Imaging um módulo de nó pulmonar solitário

Raio-x do tórax

• Como os nódulos pulmonares solitários são detectados pela primeira vez em radiografias de tórax, é importante saber se o nódulo está no pulmão ou fora dele. Uma radiografia de tórax tirada de uma posição lateral (lateral), fluoroscopia ou tomografia computadorizada pode ajudar a confirmar a localização do nódulo.
• Embora os nódulos de 5 mm de diâmetro sejam ocasionalmente encontrados em radiografias de tórax, os nódulos pulmonares solitários geralmente têm 8-10 mm de diâmetro.
• O passo mais importante é determinar a possibilidade e o risco de o nódulo pulmonar solitário ser maligno.
• Pacientes que têm um filme de radiografia de tórax mais antigo devem comparecer ao seu profissional de saúde para comparação. Isso é importante porque a taxa de crescimento de um nódulo pode ser determinada. O tempo de duplicação da maioria dos nódulos pulmonares solitários malignos é de 1 a 6 meses, e qualquer nódulo que cresce mais devagar ou mais rapidamente provavelmente será benigno.
• As radiografias de tórax podem fornecer informações sobre tamanho, forma, cavitação, taxa de crescimento e padrão de calcificação. Todas essas características podem ajudar a determinar se a lesão é benigna ou maligna. No entanto, nenhuma dessas características é totalmente específica para o câncer de pulmão.
• As características radiológicas que podem ajudar a estabelecer o diagnóstico com certeza razoável incluem (1) um padrão benigno de calcificação, (2) uma taxa de crescimento lenta ou rápida demais para ser câncer de pulmão, (3) uma forma específica ou aparência do câncer. Nódulo consistente com o de uma lesão benigna (bordas lisas arredondadas, o câncer pode ter um padrão chamado estrelado) e (4) evidência inequívoca de outro processo de doença benigna.

Tomografia computadorizada

A tomografia computadorizada é uma ajuda inestimável na identificação de características do nódulo e na determinação da probabilidade de câncer. Além das características observadas em um filme de radiografia de tórax, a tomografia computadorizada do tórax permite uma melhor avaliação do nódulo. As vantagens da tomografia computadorizada sobre radiografia de tórax incluem o seguinte:

• Melhor resolução: Nódulos tão pequenos quanto 3-4 mm podem ser detectados. As características do nódulo pulmonar solitário são melhor visualizadas na tomografia computadorizada, auxiliando assim no diagnóstico.
• Melhor localização: os nódulos podem ser localizados com maior precisão.
• Áreas que são difíceis de avaliar no filme de radiografia de tórax são melhor visualizadas na tomografia computadorizada.
• A tomografia computadorizada fornece mais detalhes das estruturas internas e mostra mais prontamente calcificações.

Se a tomografia computadorizada demonstrar gordura dentro do nódulo, a lesão é benigna. Isso é específico para uma lesão benigna (ou seja, hamartoma).

A tomografia computadorizada ajuda a distinguir entre uma anormalidade neoplásica e uma anormalidade infecciosa.

Tomografia por emissão de pósitrons

• As células malignas têm uma taxa metabólica mais alta do que as células normais e anormalidades benignas; Portanto, a captação de glicose de células malignas é maior. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) envolve o uso de uma substância radiomarcada para medir a atividade metabólica das células anormais. Os nódulos malignos absorvem mais da substância do que os nódulos benignos e o tecido normal e podem ser prontamente identificados na imagem colorida tridimensional. Infelizmente, dados recentes sugerem que a digitalização de animais de estimação pode não ser tão útil como se pensava como uma ferramenta de triagem de rotina. Estes estudos têm uma taxa de falsos positivos significativa (o teste indica uma potencial malignidade, embora nenhum esteja presente), o que pode levar a uma biópsia desnecessária e potencialmente prejudicial.
• PET scan é um exame não invasivo, mas o procedimento é caro.

Tomografia computadorizada de emissão de fóton único

• A tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) é realizada usando uma substância radiomarcada, tecnécio Tc P829.
• Os exames de SPECT são menos caros que os exames de PET, mas têm sensibilidade e especificidade comparáveis. No entanto, o teste não foi avaliado em um grande número de pessoas. Além disso, os SPECT scans são menos sensíveis para nódulos menores que 20 mm de diâmetro.

Biópsias Solitárias do Módulo Pulmonar

Biópsia é uma amostra de células é removida para exame em um microscópio. Existem diferentes métodos para coletar amostras de biópsias do tecido pulmonar ou das vias aéreas, onde o nódulo pulmonar solitário está localizado.

Broncoscopia : Este procedimento é utilizado para nódulos pulmonares solitários localizados mais próximos das paredes das vias aéreas. Um broncoscópio (um tubo fino, flexível e iluminado com uma pequena câmera no final) é inserido pela boca ou nariz e pela traqueia. De lá, ele pode ser inserido nas vias aéreas (brônquios) dos pulmões. Durante a broncoscopia, o profissional de saúde obtém uma amostra de biópsia do nódulo pulmonar solitário. Se a lesão não for facilmente acessível na parede da via aérea ou for menor que 2 cm de diâmetro, uma biópsia por agulha pode ser realizada. Este procedimento é chamado de biópsia aspirativa por agulha transbrônquica (TBNA). Normalmente, esta técnica só é bem sucedida com o auxílio do ultra-som endobrônquico (EBUS).

Biópsia por aspiração com agulha transtorácica (TTNA): Este tipo de biópsia é utilizado se a lesão não for facilmente acessível na parede da via aérea ou se tiver menos de 2 cm de diâmetro. Se o nódulo pulmonar solitário está na periferia do pulmão, uma amostra de biópsia deve ser feita com a ajuda de uma agulha inserida através da parede torácica e no nódulo pulmonar solitário. Geralmente é realizado com orientação de TC. Com nódulos pulmonares solitários com mais de 2 cm de diâmetro, a acurácia diagnóstica é maior (90% a 95%). No entanto, a precisão diminui em nódulos menores que 2 cm de diâmetro.

Tratamento de Nódulo Pulmonar Solitário

Com base nos resultados de exames e testes, as pessoas com nódulo pulmonar solitário podem ser divididas nos três grupos seguintes:

1. Pessoas com nódulo pulmonar solitário benigno: A determinação de que o nódulo pulmonar solitário é benigno baseia-se no seguinte:
   • Pessoas com menos de 35 anos sem outros fatores de risco
   • Aparência benigna no filme de radiografia de tórax
   • Estabilidade do nódulo pulmonar solitário por um período de 2 anos em radiografia de tórax ou tomografia computadorizada
   • Uma vez que um nódulo pulmonar solitário é considerado benigno, não é necessário nenhum trabalho adicional. No entanto, deve-se sempre considerar a situação clínica geral. Em alguns casos, como em fumantes de cigarros, pode ser necessário um monitoramento adicional dos pulmões.
2. Pessoas com um nódulo pulmonar solitário maligno : As pessoas que foram diagnosticadas com um nódulo pulmonar solitário maligno com base nos resultados dos exames e testes devem ter o nódulo removido cirurgicamente.
3. Pessoas com nódulo pulmonar solitário que não podem ser classificadas como benignas ou malignas: a maioria das pessoas se enquadra nessa categoria. Esta é uma população muito desafiadora, e muitas vezes pode ser seguida por tomografias sequenciais monitorando a mudança ou a estabilidade do nódulo pulmonar solitário por um período de dois anos.

Cirurgia Solitária de Nódulo Pulmonar

O nódulo pulmonar solitário deve ser removido cirurgicamente em pacientes com risco moderado a alto de câncer e sinais clínicos que indicam que o nódulo é maligno.

O nódulo pulmonar solitário é removido cirurgicamente por toracotomia (cirurgia de pulmão a céu aberto) ou por cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS).

• A toracotomia envolve fazer um corte na parede torácica e remover pequenos calços de tecido pulmonar. Os pacientes submetidos a este procedimento geralmente são obrigados a permanecer no hospital por vários dias depois. Este procedimento tem um pequeno risco de mortalidade em pacientes com baixo risco cirúrgico.
• A videotoracoscopia é realizada com a ajuda de um toracoscópio (um tubo flexível e iluminado com uma pequena câmera no final) inserido no tórax através de um pequeno corte na parede torácica. A câmera exibe a imagem na tela da TV e o cirurgião usa a tela para guiar a operação. Suas vantagens em relação à toracotomia incluem menor tempo de recuperação e menor incisão.

Prevenção de Nódulo Solitário Pulmonar

Evitar as possíveis causas pode ajudar a prevenir a formação de nódulo pulmonar solitário. Possíveis causas evitáveis ​​incluem o seguinte:

• Fumar: Para obter informações sobre como parar de fumar, visite os seguintes links:
  • Instituto Nacional do Câncer, Limpando o Ar, Deixar de fumar hoje
  • Smokefree.gov
• Viajar para áreas endêmicas para micose (por exemplo, histoplasmose, coccidioidomicose, blastomicose) ou para áreas com alta prevalência de tuberculose
• Exposição ocupacional a fatores de risco para câncer de pulmão (por exemplo, amianto, radônio, níquel, cromo, cloreto de vinila, hidrocarbonetos policíclicos)

Prognóstico do Nódulo Pulmonar Solitário

A maioria dos nódulos pulmonares solitários é benigna, mas pode representar um estágio inicial do câncer de pulmão.

As taxas de sobrevivência ao câncer de pulmão permanecem baixas em 14% em 5 anos. No entanto, o câncer de pulmão precoce (ou seja, câncer de pulmão diagnosticado quando o tumor primário tem menos de 3 cm de diâmetro) pode estar associado a uma taxa de sobrevida em 5 anos de 70% a 80%.

Assim, a única chance de cura do câncer de pulmão precoce que se apresenta como nódulo pulmonar solitário é o pronto diagnóstico e tratamento.

Grupos de Apoio e Aconselhamento

Se o seu nódulo pulmonar solitário é diagnosticado como maligno, você pode precisar de aconselhamento e ajuda de grupos de apoio para melhorar sua capacidade de lidar com sua situação. As organizações a seguir podem ajudá-lo com suporte e aconselhamento:

• A Linha de Informação e Aconselhamento do Câncer da AMC fornece informações médicas atuais e aconselhamento para questões de câncer.
  (800) 525-3777
• A Coalizão Nacional para o Câncer de Sobrevivência é uma organização de defesa liderada por sobreviventes que trabalha exclusivamente em nome de pessoas com todos os tipos de câncer e suas famílias.
  (877) 622-7937

Fotos de Nodule Pulmonar Solitário

Filme de raios X de uma massa grande e bem circunscrita na periferia do lobo superior direito. A massa mais tarde foi determinada como sendo um neurilemoma. Clique para ver a imagem maior.

Lesão de moeda de 1, 5 cm no lobo superior esquerdo em paciente com carcinoma colônico prévio. Os achados da biópsia por agulha transtorácica confirmaram que este é um depósito metastático. Clique para ver a imagem maior.