Mordida de cobra: aprenda procedimentos e tratamento de primeiros socorros

Definição Snakebite e fatos

• As cobras são animais notáveis, bem sucedidos em terra, no mar, nas florestas, nas pastagens, nos lagos e nos desertos. Apesar de sua reputação sinistra, as cobras quase sempre têm mais medo de você do que você é delas. A maioria das cobras não age agressivamente em relação aos humanos sem provocação.
• As cobras são comedoras de carne e capturam presas que incluem insetos, pássaros, pequenos mamíferos e outros répteis, às vezes incluindo outras cobras. Apenas cerca de 400 de 3.000 espécies de cobras em todo o mundo são venenosas. Cerca de 25 espécies de cobras venenosas são encontradas na América do Norte.
• Muitas cobras matam suas presas por constrição. Na constrição, uma cobra sufoca sua presa, apertando sua pegada ao redor do peito, impedindo a respiração ou causando parada cardíaca direta. As cobras não matam esmagando presas. Algumas cobras agarram seus dentes e engolem-nas inteiras.
• As cobras são de sangue frio. Assim, eles são incapazes de aumentar sua temperatura corporal e permanecer ativos quando está frio lá fora. Eles são mais ativos em 25-32 C (77-90 F).

A mordida

• Serpentes venenosas injetam veneno usando glândulas salivares modificadas.
• Durante o envenenamento (a mordida que injeta veneno ou veneno), o veneno passa da glândula de veneno através de um duto para as presas da cobra e finalmente para sua presa.
• Nem todas as mordidas levam ao envenenamento. As cobras podem regular se liberam veneno e quanto liberar. "Mordidas Secas" (uma mordida em que nenhum veneno é injetado) ocorrem entre 25% e 50% das picadas de cobra.
• Essa variação é específica da espécie, com aproximadamente 25% das picadas de pit-viper e até 50% das picadas de cobra coral sendo "secas". Veneno de cobra é uma combinação de numerosas substâncias com efeitos variados.
• Em termos simples, estas proteínas podem ser divididas em 4 categorias:
  1. As citotoxinas causam dano tecidual local.
  2. Hemotoxinas causam hemorragia interna.
  3. As neurotoxinas afetam o sistema nervoso.
  4. As cardiotoxinas atuam diretamente no coração.
• O número de mordidas e mortes varia significativamente de acordo com a região geográfica. O relato de picadas de cobra não é obrigatório em muitas áreas do mundo, dificultando a determinação do número de picadas. Muitos artigos baseiam-se em modelos populacionais com várias suposições que levam a uma ampla gama de relatórios estatísticos.
• As picadas de cobra são mais comuns em regiões tropicais e em áreas principalmente agrícolas. Nessas áreas, um grande número de pessoas coexistem com inúmeras cobras. Muito poucas mortes ocorrem por ano de picadas de cobra nos Estados Unidos.
• As pessoas provocam picadas ao manipular ou mesmo atacar cobras em um número significativo de casos nos Estados Unidos.

Sintomas de picada de cobra

As picadas de cobras venenosas resultam em uma ampla gama de efeitos. Eles variam de simples feridas a doenças e morte. Os achados após uma picada de cobra venenosa podem ser enganosos. Uma vítima não pode ter sintomas significativos iniciais e, de repente, desenvolver dificuldades respiratórias e entrar em choque.

Sinais e sintomas de acidentes ofídicos podem ser divididos em algumas categorias principais:

• Efeitos locais: Estes são os efeitos sobre a pele local e tecidos ao redor da área da mordida. Mordidas por víboras e algumas cobras ( Naja e outros gêneros) são dolorosas e tenras. Eles podem estar gravemente inchados e podem sangrar e empolar. Alguns venenos de cobra também podem matar o tecido ao redor do local da picada.
• Sangramento: mordidas por víboras e alguns elapídeos australianos podem causar alterações no sistema hematológico da vítima, causando sangramento. esse sangramento pode ser localizado ou difuso. Órgãos internos podem estar envolvidos. Uma vítima pode sangrar do local da mordida ou sangrar espontaneamente da boca ou de feridas antigas. Sangramento não verificado pode causar choque ou até a morte.
• Efeitos do sistema nervoso: o O efeito sobre o sistema nervoso pode ser experimentado localmente próximo à área da mordida ou afetar diretamente o sistema nervoso. Veneno de elapids e cobras marinhas podem afetar diretamente o sistema nervoso. O veneno de cobra ( Naja e outros gêneros) e mamba ( Dendroaspis ) pode atuar particularmente rapidamente, interrompendo os músculos respiratórios, resultando em morte sem tratamento. Inicialmente, as vítimas podem ter problemas de visão, problemas de fala e respiração e dormência próxima ou distante do local da picada.
• Morte muscular: veneno de víbora de Russell ( Daboia russellii ), cobras marinhas e alguns elapídeos australianos podem causar diretamente a morte muscular em múltiplas áreas do corpo. Pode haver efeito local de morte muscular (necrose) ou envolvimento muscular distante (rabdomiólise). Os detritos das células musculares mortas podem entupir os rins, que tentam filtrar as proteínas. Isso pode levar à insuficiência renal.
• Olhos: As cobras e os ringhals (serpentes cobras da África) podem ejetar seu veneno com precisão nos olhos de suas vítimas, resultando em dor e danos diretos nos olhos.

Mordida de cobra cuspindo. Muitas mordidas em elapid resultam em pouco inchaço local, mas as cobras cuspidoras são conhecidas pela quantidade de inchaço e dano tecidual que podem causar.

Mordida ocidental do cascavel de Diamondbacks ( atrox do Crotalus ). Picadas de cascavel podem causar grave inchaço, dor e danos permanentes nos tecidos.

Mordida de Copperhead ( Agkistrodon contortrix ). Estas picadas geralmente resultam em dor e inchaço local, mas geralmente têm menos perda de tecido do que as picadas de cascavel.

Mordida de cascavel de madeira ( Crotalus horridus ). As picadas da víbora podem causar um vazamento de células sanguíneas para fora dos vasos sanguíneos, mesmo em partes do corpo, longe do local da picada. Observe o hematoma significativo do antebraço e braço superiores.

Fotos de Snakebite (Snake Bite)

Mordida de cobra cuspindo. Muitas mordidas em elapid resultam em pouco inchaço local, mas as cobras cuspidoras são conhecidas pela quantidade de inchaço e dano tecidual que podem causar. Fotografia de Clyde Peeling.

Mordida ocidental do cascavel de Diamondbacks ( atrox do Crotalus ). Picadas de cascavel podem causar grave inchaço, dor e danos permanentes nos tecidos. Fotografia de Clyde Peeling. Clique para ver a imagem maior.

Mordida de Copperhead ( Agkistrodon contortrix ). Estas picadas geralmente resultam em dor e inchaço local, mas geralmente têm menos perda de tecido do que as picadas de cascavel. Fotografia de Tom Diaz.

Mordida de cascavel de madeira ( Crotalus horridus ). As picadas da víbora podem causar um vazamento de células sanguíneas para fora dos vasos sanguíneos, mesmo em partes do corpo, longe do local da picada. Observe o hematoma significativo do antebraço e braço superiores. Fotografia de Clyde Peeling.

Imagens de Cobras Venenosas (Venenosas)

Mordida de cobra. Cobra-rei ( Ophiophagus hannah ), um elapid asiático perigoso e mais longo das cobras venenosas a cerca de 4 m (13 pés). Fotografia de Joe McDonald.

Mordida de cobra. Mamba negra ( Dendraspis polylepis ), um elapid africano extremamente rápido, grande e perigoso. Fotografia de Joe McDonald. Clique para ver a imagem maior.

Mordida de cobra. Cobra-coral ( Micrurus fulvius ), um tímido americano que representa poucas cobras venenosas nos Estados Unidos. Reconhecê-lo por este slogan: "Vermelho em amarelo, mate um companheiro". Fotografia de Joe McDonald.

Mordida de cobra. Cobra de leite ( Lampropeltis triangulum ), uma imitação inofensiva da cobra coral. "Vermelho em preto, falta de veneno", embora esse velho ditado se torne pouco confiável no sul dos Estados Unidos. Fotografia de Joe McDonald.

Mordida de cobra. Cascavel ocidental ( Crotalus atrox ), uma víbora americana, com vibração de chocalho. Esta é uma das cobras mais perigosas da América do Norte. Fotografia de Joe McDonald.

Mordida de cobra. Cascavel de madeira ( Crotalus horridus ), American Pit Viper, pegou bocejando depois de uma grande refeição. Fotografia de Joe McDonald. Clique para ver a imagem maior.

Mordida de cobra. Cottonmouth ou mocassim de água ( Agkistrodon piscívoro ), American Pit Viper geralmente encontrados em ou perto de água. Fotografia de Joe McDonald.

Mordida de cobra. Copperhead do norte ( Agkistrodon contortrix ), uma víbora de poço americana. As picadas dessa espécie tendem a ser menos severas do que as mordidas por cascavel ou mocassim, mas ainda requerem atenção médica urgente. Fotografia de Joe McDonald.

Serpentes Mais Venenosas (Venenosas) para Humanos

Duas grandes famílias de cobras respondem pela maioria das cobras venenosas perigosas para os seres humanos.

1. A família elapid inclui:

• as cobras ( Naja e outros gêneros) da Ásia e da África;
• as mambas ( Dendroaspis ) da África; os kraits ( Bungarus ) da Ásia;
• as cobras de coral ( Micrurus ) das Américas; e os australianos elapids, que incluem o taipan costeiro ( Oxyuranus scutellatus ),
• cobras tigre ( Notechis ), rei cobra marrom ( Pseudechis australis ), e
• aditivos da morte ( Acanthophis ).
• Cobras marinhas altamente venenosas estão intimamente relacionadas com os elapídeos australianos.

Serpentes da família elapid

Cobra-rei ( Ophiophagus hannah ), um elapid asiático perigoso e mais longo das cobras venenosas a cerca de 4 m (13 pés).

Mamba negra ( Dendraspis polylepis ), um elapid africano extremamente rápido, grande e perigoso.

Cobra coral ( Micrurus fulvius ), um tímido americano que representa apenas cerca de 1% das picadas de cobras venenosas nos Estados Unidos. Reconhecê-lo por este slogan: "Vermelho em amarelo, mate um companheiro".

Cobra de leite ( Lampropeltis triangulum ), uma imitação inofensiva da cobra coral. "Vermelho em preto, falta de veneno", embora esse velho ditado se torne pouco confiável no sul dos Estados Unidos.

2. A família das víboras inclui:

• as cascavéis ( Crotalus ) (cascavel ocidental de diamantes e cascavel de madeira), mocassins ( Agkistrodon ) e víboras com cabeça de lança ( Bothrops ) das Américas;
• as víboras em escala de serra ( Echis ) da Ásia e da África;
• a víbora de Russell ( Daboia russellii ) da Ásia; e
• o bumbum ( Bitis arietans ) e a víbora Gaboon ( Bitis gabonica ) da África.

Serpentes da família das víboras

Cascavel ocidental ( Crotalus atrox ), uma víbora americana, com vibração de chocalho. Esta é uma das cobras mais perigosas da América do Norte.

Cascavel de madeira ( Crotalus horridus ), American Pit Viper, pegou bocejando depois de uma grande refeição.

Cottonmouth ou mocassim de água ( Agkistrodon piscívoro ), American Pit Viper geralmente encontrados em ou perto de água.

Copperhead do norte ( Agkistrodon contortrix ), uma víbora de poço americana. As picadas dessa espécie tendem a ser menos severas do que as mordidas por cascavel ou mocassim, mas ainda requerem atenção médica urgente.

A maioria das espécies da família da cobra mais amplamente distribuída e diversificada, os Colubrids, não possuem veneno perigoso para os seres humanos. Algumas espécies, no entanto, incluindo o boomslang ( Dispholidus typus ), galho de cobra ( Thelotornis ), a cobra-japonesa ( Rhabdophis tigrinus ) e a cobra marrom ( Boiga irregularis ), podem ser perigosas. Outros membros desta família, incluindo cobras americanas, kingsnakes, cobras de rato e corredores, são inofensivos para os seres humanos.

Diagnóstico e complicações da picada de cobra venenosa

Diagnóstico de mordida de cobra é feita com base na história do evento. A identificação ou descrição da cobra pode ser útil no desenvolvimento de um plano de tratamento, já que nem todas as cobras são venenosas, e diferentes tipos de antiveneno existem para diferentes espécies de cobras que são venenosas. O médico também procura evidências de marcas de presas ou traumas locais na área da picada. Dor e inchaço acompanham muitas picadas de cobra, venenosas ou não.

• O médico trata de problemas respiratórios, choque e / ou ferimentos que ameaçam imediatamente a vida, mesmo antes que o exame completo seja concluído.
• A ferida será examinada e limpa.
• Se um paciente tiver sintomas, o médico provavelmente enviará amostras de sangue e urina ao laboratório para procurar evidências de sangramento, problemas no sistema de coagulação do sangue, problemas renais ou morte muscular. Esses problemas podem não ser inicialmente aparentes, mas podem ter conseqüências terríveis se forem perdidos.
• O paciente é monitorado para procurar sintomas agravantes no local da ferida ou agravamento dos sintomas sistêmicos nos sistemas respiratório ou cardiovascular.
• Uma complicação rara em membros muito inchados é a síndrome compartimental. Os membros são divididos em compartimentos de músculos, vasos sanguíneos e nervos. Grave inchaço pode cortar a circulação sanguínea para um compartimento. Quando a circulação é interrompida, o paciente geralmente apresenta dor intensa e dormência. Mais tarde, o membro pode ficar branco e frio. Se não for tratada a tempo, o membro pode precisar ser amputado.

Primeiros socorros para uma picada de cobra

Qualquer vítima de picada de cobra deve ir a um departamento de emergência do hospital. A identificação da cobra como venenosa ou não-venosa não deve ser usada como critério para procurar atendimento médico. Se alguém puder identificar o tipo de cobra, uma chamada para o departamento de emergência ajudará a equipe a se preparar para o tratamento rápido com o antiveneno, se necessário.

• Uma mordida de uma serpente não-venosa requer cuidados adequados com a ferida. O paciente precisa de um reforço de tétano se não tiver um em 5 anos.
• Lave a ferida com grandes quantidades de sabão e água. Inspecione a ferida em busca de dentes quebrados ou sujeira.
• Evite uma segunda mordida ou uma segunda vítima. Não tente pegar a cobra, pois isso pode levar a vítimas adicionais ou mordidas. As cobras podem continuar a morder e injetar veneno com mordidas sucessivas até ficarem sem veneno.
• Identifique ou seja capaz de descrever a cobra, mas somente se isso puder ser feito sem risco significativo de uma segunda mordida ou de uma segunda vítima.
• Transportar com segurança e rapidez a vítima para um centro médico de emergência.
• Os indivíduos devem prestar atendimento médico de emergência dentro dos limites de seu treinamento.
  • Remova itens constrangedores da vítima, como anéis ou outras jóias, que poderiam interromper o fluxo de sangue se a área da mordida inchasse.
  • Se uma pessoa tiver sido picada por um elapid perigoso (por exemplo, krait do mar, ou cobra do mar negro e amarelo) e não tiver efeitos locais importantes na ferida, aplique um imobilizador de pressão. Esta técnica é usada principalmente para elapids australianos ou cobras marinhas. Enrole uma bandagem no local da mordida e até a extremidade com uma pressão em que você iria envolver um tornozelo torcido. Em seguida, imobilize a extremidade com uma tala, com as mesmas precauções relativas à limitação do fluxo sanguíneo. Essa técnica pode ajudar a prevenir os efeitos sistêmicos potencialmente letais do veneno, mas também pode agravar o dano local no local da ferida se sintomas significativos estiverem presentes.
  • Embora a aplicação de sucção mecânica (como com um extrator Sawyer) tenha sido recomendada por muitas autoridades no passado, é altamente improvável que ela remova qualquer quantidade significativa de veneno, e é possível que a sucção possa realmente aumentar o dano tecidual local. Essa técnica, em geral, não é mais recomendada, mas ainda é listada como técnica de tratamento em muitas publicações médicas. Se você decidir tentar esta técnica, siga as instruções cuidadosamente.
• Os dois princípios orientadores do cuidado geralmente entram em conflito durante a evacuação de áreas remotas.
  • Primeiro, a vítima deve chegar a um pronto-socorro o mais rápido possível, porque o antiveneno (remédio para neutralizar os efeitos venenosos do veneno da cobra) pode salvar vidas.
  • Segundo, o membro afetado deve ser usado o mínimo possível para retardar a absorção e a circulação do veneno.

Várias técnicas antigas de primeiros socorros caíram em desuso. A pesquisa médica suporta os seguintes avisos:

• NÃO corte e chupe. Cortar no local da mordida pode danificar os órgãos subjacentes, aumentar o risco de infecção e sugar o local da mordida não resulta na remoção do veneno.
• NÃO use gelo. O gelo não desativa o veneno e pode causar queimaduras.
• NÃO use choques elétricos. Os choques não são eficazes e podem causar queimaduras ou problemas elétricos no coração.
• NÃO use álcool. O álcool pode atenuar a dor, mas também torna os vasos sanguíneos locais maiores, o que pode aumentar a absorção do veneno.
• NÃO use torniquetes ou bandas de constrição. Estes não foram provados eficazes, podem causar danos nos tecidos, e podem custar a vítima um membro.

Tratamento médico de emergência para um picada de cobra

O médico trata primeiro as condições de risco de vida. Uma vítima com dificuldade para respirar pode precisar de um tubo colocado em sua garganta e de uma máquina de ventilação usada para ajudar a respirar. As pessoas em estado de choque podem necessitar de fluidos intravenosos e, possivelmente, de outros medicamentos para manter o fluxo sanguíneo em órgãos vitais.

• Se indicado e disponível para o tipo específico de cobra, o médico irá considerar dar o antiveneno a vítimas com sintomas significativos. Esta terapia pode salvar vidas ou salvar membros. Dar um antiveneno é uma decisão difícil, já que o antiveneno pode ter efeitos colaterais significativos, incluindo reações alérgicas ou até mesmo choque anafilático, um tipo de choque com risco de vida que exige tratamento médico imediato com epinefrina e outros medicamentos. No entanto, o tratamento com antiveneno ainda é o tratamento de escolha, mas o médico e o paciente devem estar cientes dos riscos.
• Antivenina também pode causar doença do soro dentro de 5 a 10 dias de terapia. A doença do soro causa febres, dores nas articulações, comichão, inchaço dos gânglios linfáticos e fadiga, mas não ameaça a vida.
• Mesmo as vítimas sem sintomas significativos precisam ser monitoradas por várias horas, e algumas pessoas precisam ser admitidas no hospital para observação durante a noite.
• O médico limpa a ferida e procura presas quebradas ou sujeira. Uma vacina contra o tétano é necessária se o paciente não tiver uma em 5 anos. Algumas feridas podem exigir antibióticos para prevenir a infecção.
• O médico de medicina de emergência pode precisar consultar um cirurgião se houver evidência de síndrome compartimental. Independentemente disso, a maioria dos clínicos sugere uma consulta precoce de um cirurgião para ajudar a monitorar o paciente no caso de síndrome do compartimento se desenvolver. Se o tratamento com elevação de membros e medicamentos falhar, o cirurgião pode precisar cortar a pele no compartimento afetado, um procedimento chamado de fasciotomia. Este procedimento pode aliviar o inchaço e a pressão do membro aumentado, potencialmente salvando o braço ou a perna.

Uma vítima de picada de cobra que tenha sido liberada do hospital deve retornar imediatamente ao atendimento médico se desenvolver sintomas agravantes, especialmente dificuldade para respirar, alteração no estado mental, evidência de sangramento, piora da dor ou piora do inchaço.

Alguém que tenha recebido tratamento com antiveneno para mordida de cobra deve retornar aos cuidados médicos caso surja algum sinal de doença do soro (febre, dores musculares ou articulares ou inchaço, urticária). Esta complicação geralmente ocorre dentro de 5 a 10 dias após a administração de antiveneno.

Durante as primeiras semanas, uma vítima de picada de cobra (especialmente uma picada de cascavel) deve avisar seu médico sobre o incidente antes de qualquer cirurgia de rotina ou de emergência. Alguns venenos de cobra podem causar dificuldade na coagulação do sangue por uma semana ou mais após a picada.

Prognóstico e resultados de picada de cobra

Embora a grande maioria das vítimas picadas por cobras venenosas nos Estados Unidos se saísse muito bem, prever o prognóstico em qualquer caso individual pode ser difícil. Apesar do fato de que 8000 mordidas por cobras venenosas podem ocorrer, muito poucas mortes (nos Estados Unidos) resultam delas, e a maioria desses casos fatais não busca atendimento por um motivo ou outro. É raro alguém morrer antes de conseguir atendimento médico nos Estados Unidos. A maioria das cobras não são venenosas se morderem. Se uma pessoa for picada por uma serpente não-venenosa, ela se recuperará. As complicações possíveis de uma mordida não venenosa incluem um dente retido nas feridas de punctura ou uma infecção de ferida (inclusive tétano). As cobras não carregam ou transmitem raiva.

Uma vítima que é muito jovem, velha ou tem outras doenças pode não tolerar a mesma quantidade de veneno, assim como um adulto saudável. A disponibilidade de atendimento médico de emergência e, mais importante, o antiveneno pode afetar a recuperação da vítima.

Os efeitos sérios do veneno podem ser atrasados ​​por horas. Uma vítima que inicialmente aparece bem ainda pode ficar doente. Todas as vítimas possivelmente mordidas por uma cobra venenosa devem procurar atendimento médico sem demora. Quanto mais rápido o paciente for tratado adequadamente para uma picada de cobra venenosa, melhor será o prognóstico.

Prevenção de picadas de cobra

A serpente é quase sempre mais assustada do humano, do que o humano é da cobra, presume-se porque dar a cobra a oportunidade de escapar previne a maioria das mordidas. No entanto, a maioria das cobras tentará morder se encurralada ou com medo.

• Não tente manusear, capturar ou provocar cobras venenosas ou cobras de identidade desconhecida. Nos EUA, uma grande porcentagem de acidentes ofídicos ocorre quando a vítima tenta capturar uma cobra ou manipula uma cobra sem cuidado.
• As picadas de cobra são freqüentemente associadas ao uso de álcool. A ingestão de álcool pode enfraquecer as inibições de uma pessoa, tornando mais provável que elas tentem pegar uma cobra. O álcool também diminui a coordenação, aumentando a probabilidade de um acidente.
• As pessoas podem ajudar a evitar mordidas significativas usando botas enquanto caminha ou trabalha onde as cobras podem viver. Calças compridas podem reduzir a gravidade de uma mordida. Quando estiver em um país de serpentes (por exemplo, ao coletar lenha ou coletar bagas), seja cauteloso quando colocar as mãos e os pés e nunca andar descalço.
• Se a sua ocupação ou hobby o expuser a cobras perigosas regularmente, pré-planejamento antes de uma mordida em potencial pode salvar vidas. Como nem todo médico está familiarizado com picadas de cobra e nem todo hospital tem ou sabe como obter o antiveneno, fornecer informações sobre o tipo de cobra, o tipo de veneno e a aquisição e uso de antiveneno podem ajudar a equipe médica a tratar a vítima.
• Centros de controle de veneno locais geralmente terão uma lista das instalações locais com antivenenos. O número de contato do Centro Nacional de Controle de Intoxicações (1-800-222-1222) pode ajudar a direcionar qualquer pessoa nos EUA para instalações locais com estoque antiveneno apropriado.