Sintomas, diagnóstico, remédios e cirurgia do esquiador

O que devo saber sobre o Thumb Skier?

• O polegar do esquiador é uma lesão do tecido mole que liga os ossos do polegar. Em termos médicos, esse tecido mole é chamado de ligamento.
• Esta lesão foi originalmente notada em 1955 como um problema de ligamento crônico visto em caçadores de caça escoceses que danificaram seus polegares torcendo repetidamente o pescoço das lebres. A lesão foi denominada "o polegar do guarda-caça" na época.
• A popularidade do esqui recreativo em declive fez com que esta lesão se tornasse muito mais comum nos EUA; Como resultado, o termo polegar do guarda-caça foi substituído pelo termo mais contemporâneo, o polegar do esquiador.
• O polegar do esquiador agora é responsável por um número significativo de lesões no esqui.
• Em casos graves, com ruptura completa do ligamento, esta lesão deve ser reparada cirurgicamente.
• A estabilidade final do ligamento é importante devido à sua contribuição para a função de agarrar do polegar.
• Pessoas com o polegar do esquiador podem voltar ao trabalho e até esquiar em um curto período de tempo com reabilitação adequada.

Polegar do esquiador Causas

Acidentes de esqui são as causas mais comuns de danos ao ligamento que causam a lesão conhecida como polegar do esquiador. Lesões deste ligamento compõem 8% -10% de todos os acidentes de esqui. Mais especificamente, uma queda em uma mão estendida com um bastão de esqui na palma da mão cria a força necessária para forçar o polegar e alongar ou rasgar o ligamento. Uma simples queda na mão estendida com a palma da mão vazia geralmente não cria essa mesma força. No entanto, o polegar também pode ser ferido se ele atolar na neve acumulada em alta velocidade.

Outra causa menos comum desta lesão é um acidente de automóvel quando o motorista só tem o polegar pendurado no volante. Qualquer ferimento em que o polegar esteja anormalmente dobrado para trás ou para o lado pode causar o polegar do esquiador.

Fotos do polegar do esquiador

Polegar do esquiador. Cair na mão estendida depois de descartar o bastão de esqui. O polegar do esquiador é improvável com este mecanismo de lesão.

Polegar do esquiador. Cair na mão estendida com bastão de esqui na palma da mão. O polegar do esquiador é possível com este mecanismo de lesão.

Sintomas do polegar do esquiador

Esses sinais e sintomas podem ocorrer minutos a horas após a queda que criou a lesão.

• Dor na base do polegar no espaço da web entre o polegar e o dedo indicador
• Inchaço do polegar
• Incapacidade de agarrar ou fraqueza de agarrar entre o polegar e o dedo indicador (o mais importante)
• Ternura ao toque ao longo do dedo indicador do polegar (o mais importante)
• Descoloração azul ou preta da pele sobre o polegar
• Dor no polegar que piora com o movimento em qualquer ou todas as direções
• Dor no pulso (que pode ser referida dor do polegar)

Diagnóstico de polegar do esquiador

O médico primeiro determinará se o paciente tem ou não outras lesões que ameaçam os membros e, em seguida, avaliará o polegar com mais detalhes.

O médico perguntará ao paciente como a lesão aconteceu. O paciente será solicitado as seguintes perguntas:

• A que horas ocorreu a lesão?
• Qual foi o posicionamento exato da mão e do polegar durante a lesão?
• Quanto tempo depois da lesão a dor e o inchaço começaram?
• Sentiu como se o polegar estivesse estressado além de sua amplitude normal de movimento?

O médico também perguntará sobre o histórico médico do paciente. O paciente será solicitado as seguintes perguntas.

• Você já sofreu de uma lesão semelhante antes?
• Você já fez algum tipo de cirurgia na mão ou no pulso?
• Você é alérgico a algum analgésico?
• Você já fraturou algum osso no pulso ou na mão?
• Você é destro ou canhoto?
• Qual é a sua ocupação principal?

O médico fará então um exame físico.

• Testando a frouxidão do ligamento colateral ulnar do polegar: Este teste será feito segurando a base do polegar em uma posição fixa, enquanto aplica uma força lateral (lateral) na ponta do polegar para ver quantas graus vai se mover. Este movimento será comparado ao movimento do outro polegar não lesionado. A dor pode tornar isso difícil de ser feito imediatamente após a lesão (caso em que a lesão pode ser tratada e depois reexaminada em alguns dias).
• Avaliação do funcionamento normal dos três principais nervos da mão
• Verificação de sensibilidade pontual sobre certos pontos ósseos da mão que podem indicar fratura
• Raio-X da mão para garantir que nenhum osso seja quebrado
• Examinando o resto do braço para quaisquer lesões associadas ao seu pulso, antebraço, cotovelo e ombro

Polegar do esquiador Natural e remédios caseiros

Se você suspeitar que pode ter o polegar de um esquiador, o atendimento domiciliar deve tratar da dor e do inchaço do polegar. Siga os seguintes passos para minimizar sua dor e inchaço.

• Aplique gelo no polegar durante 35 minutos de cada vez, até quatro vezes por dia. Não aplique gelo diretamente na pele. Continue a usar gelo até a dor parar. (Um médico deve ser visto o mais rápido possível após a lesão e seguir as instruções do médico para terapia com gelo.)
• Evite o movimento do polegar tanto quanto possível. A aplicação solta de um ACE wrap ou um suporte de pulso disponível comercialmente na posição neutra ajudará a imobilizar o polegar. Isso ajudará a diminuir a dor.
• Tome paracetamol para alívio da dor ou ibuprofeno para ação anti-inflamatória. Evite os dois remédios vendidos sem receita médica se você tiver problemas no estômago e não puder tolerá-los.
• O aspecto mais importante dos cuidados domiciliares é garantir que a lesão seja totalmente avaliada por um médico de emergência, cirurgião ortopédico ou um médico da atenção primária nos primeiros dias.

Tratamento de polegar do esquiador

Se o médico determinar que o paciente tem o polegar de um esquiador, o encaminhamento para um ortopedista ou cirurgião de mão será o próximo passo no atendimento. O cirurgião ortopédico irá determinar quando o polegar precisa ser reexaminado. Naquela época, as opções de pacientes para terapia cirúrgica versus não cirúrgica serão discutidas.

Tipicamente, lesões parciais do ligamento colateral ulnar são imobilizadas por várias semanas, enquanto a ruptura completa do ligamento geralmente requer reparo cirúrgico.

O cirurgião ortopédico vai ver o paciente após o reparo cirúrgico ou após um período de imobilização em um elenco. O polegar do paciente será reexaminado. O médico decidirá se o paciente precisa continuar a imobilizar o polegar ou se é necessária fisioterapia para recuperar o movimento. O restante da reabilitação e o gerenciamento de quaisquer problemas crônicos que possam surgir da lesão serão abordados por seu ortopedista ou cirurgião de mão.

Cirurgia do Polegar do Esquiador

Se o paciente decidir fazer uma cirurgia, a exploração operatória e o reparo ligamentar usando uma "âncora de sutura" provavelmente serão realizados. Após a operação, a mão pode ser colocada em um molde leve para manter o polegar imóvel enquanto o ligamento cura. O paciente terá que permanecer nesse elenco por algum tempo com base nas preferências do cirurgião ortopédico, embora alguns cirurgiões advoguem o movimento suave precoce.

Se o paciente tiver uma fratura associada com o polegar do esquiador, ele poderá ser tratado com uma conversão modificada. A estabilização cirúrgica da fratura pode ser necessária se um pedaço de osso se rompeu em um lugar inaceitável.

Prognóstico do Polegar do Esquiador

• A ruptura parcial aguda do ligamento colateral ulnar pode ser tratada efetivamente com quatro semanas de imobilização em um molde especial. A cura com recuperação total é a regra com rupturas parciais.
• Com uma ruptura total, tanto a imobilização quanto o reparo cirúrgico podem resultar em recuperação parcial ou total com o potencial de complicações em longo prazo, incluindo dor crônica e instabilidade da articulação.

Prevenção do Polegar do Esquiador

• Esquiadores devem ser ensinados a descartar conscientemente o poste de esqui durante todas as quedas. Cair em uma mão estendida enquanto esquiava sem a vara de esqui na mão deve minimizar a chance de ferimentos.
• Os esquiadores também devem ser encorajados a usar postes com garras de encaixe sem qualquer dispositivo de restrição, como uma pulseira ou um punho fechado.
• Você pode evitar o polegar do esquiador durante um acidente de automóvel, mantendo os polegares do lado de fora do volante junto com os dedos. Esta nova rotina exigirá um esforço consciente, porque a maioria dos pilotos aprendem a segurar o volante de maneira semelhante a um bastão de esqui.

Quando procurar assistência médica

Se uma pessoa experimentar algum dos sintomas do polegar do esquiador após uma lesão, chame um médico assim que possível. Siga as instruções do médico sobre considerações especiais de cuidados domésticos e descubra quando o polegar pode ser verificado.

Se uma pessoa determinar que o polegar do esquiador é possível, considerando a maneira como o acidente aconteceu, a pessoa ferida deve ser levada de carro até o departamento de emergência do hospital. Não há necessidade de ir de ambulância, a menos que seja o único meio de transporte ou haja outra lesão mais grave associada ao acidente.

Uma alternativa para o departamento de emergência seria uma visita ao consultório de um cirurgião ortopédico (especialista em ossos) ou da clínica do cirurgião de mão. Se um cirurgião ortopédico está disponível para ver o paciente no dia da lesão, é mais eficiente ir ver o cirurgião diretamente, em vez do encaminhamento do departamento de emergência.