Cirurgia de descolamento de retina, sintomas e tratamento

Visão geral do descolamento de retina

A retina é uma fina camada de células que detectam a luz localizada na parte posterior do olho. Ele fica nivelado contra a parede interna do olho. O olho concentra a luz que entra na retina, a retina detecta a luz e, em seguida, a retina envia a imagem para o cérebro através do nervo óptico. Se a retina se soltar, no entanto, ela não ficará mais encostada na parte posterior do olho. Isso resulta em visão borrada e distorcida. Se a retina ficar danificada, pode ocorrer perda permanente da visão. Portanto, o descolamento de retina pode representar uma séria ameaça à visão.

O que causa o descolamento de retina?

De longe, a situação mais comum que leva a um descolamento ocorre quando o gel vítreo (a substância que preenche o interior da parte de trás do olho) se contrai e, ao fazê-lo, puxa ou puxa a retina. Essa contração é chamada de separação vítrea posterior ou descolamento vítreo posterior (DVP) e geralmente ocorre naturalmente com o tempo, mas também pode ocorrer subitamente com trauma.

Várias outras condições também estão associadas ao descolamento de retina, incluindo diabetes, doença falciforme, tecido cicatricial (por exemplo, de descolamento de retina anterior), trauma, distúrbios inflamatórios e autoimunes, certos cânceres, degenerações da retina (por exemplo, treliça) e alta miopia.

Quais são os tipos de descolamento de retina?

Existem três tipos de descolamento de retina:

Rhegmatogenous: Uma ruptura ou ruptura pode desenvolver-se na retina, muitas vezes na periferia distante. Isso geralmente é resultado da tração vítreo-retiniana, onde forças de tração (tração) no gel vítreo do olho na retina causam a ruptura ou ruptura na retina. Líquido de dentro do olho pode penetrar através da lágrima e começar a soltar a retina. Como resultado, a retina já não fica alinhada contra a parte de trás do olho e é parcialmente solta e deslocada para a frente. Este é o tipo mais comum de descolamento de retina. O rasgo ou quebra muitas vezes desenvolve-se depois da separação vítreo posterior (mencionada em cima). Embora a grande maioria das separações vítreas ocorra sem qualquer dano retiniano, algumas resultarão em lágrimas. Olhos que são altamente miopia (miopia) ou têm uma condição chamada degeneração de treliça são particularmente vulneráveis ​​às lágrimas da retina.

Tracional: tecido cicatricial ou membranas anormais podem se desenvolver na ou dentro da retina. Se esses tecidos anormais se contraírem, eles podem colocar tração na retina, afastando-a de sua posição normal. Tais cicatrizes e membranas estão associadas a várias condições, incluindo diabetes, doença falciforme, trauma e descolamento anterior da retina.

Seroso: Fluido que se acumula sob a retina pode afastar a retina da sua posição habitual. O fluido sob a retina pode se acumular em várias condições, como diabetes, degeneração macular, distúrbios inflamatórios e autoimunes e certos tipos de câncer.

Quais são os sinais e sintomas do descolamento de retina?

Visão embaçada, visão turva e visão distorcida são os sintomas mais comuns. As pessoas geralmente descrevem ver uma nuvem ou uma obstrução semelhante à de uma cortina em sua visão. Se um descolamento está confinado à periferia, no entanto, pode não haver sintomas.

Flutuadores e luzes piscantes são comumente percebidos, às vezes por dias ou semanas antes do descolamento.

O descolamento de retina per se é tipicamente indolor, no entanto, se estiver associado a inflamação ou pressão ocular elevada, pode haver dor significativa.

Geralmente não há sinais de um descolamento de retina visível do lado de fora. Em casos com inflamação associada ou pressão ocular elevada, o olho pode ficar vermelho, mas normalmente o olho parece normal.

Dentro do olho, há sinais visíveis ao médico examinando o olho com o auxílio de um equipamento de oftalmoscopia. Pode haver pigmento ou células sangüíneas flutuando dentro do líquido na frente do olho (aquoso) como visto através de uma lâmpada de fenda. Com pupila dilatada e oftalmoscopia (e outros métodos diagnósticos), lágrimas e descolamentos da retina podem ser visualizados diretamente pelo médico.

Quando alguém deve procurar assistência médica para um descolamento de retina?

Deve-se procurar atendimento de um oftalmologista o mais rápido possível, se houver algum dos sintomas mencionados acima. Uma vez que o descolamento é encontrado, um plano de tratamento pode ser colocado em prática. Geralmente, tem-se uma chance melhor de um bom resultado quando tratado precocemente.

Como os profissionais de saúde diagnosticam um descolamento de retina?

O oftalmologista pedirá um histórico de doença ocular prévia e condições médicas que possam predispor você a ter um descolamento de retina.

Um exame oftalmológico completo, incluindo a dilatação das pupilas, é realizado para procurar a presença e extensão de um descolamento. Em alguns casos, pode haver flutuadores vítreos significativos, células inflamatórias ou sangue na frente da retina, obscurecendo a visão do médico. Em tais casos, o ultra-som pode ser usado para determinar se a retina se solta.

Outra tecnologia, como a imagem da OCT, pode ser útil no estudo de tecido cicatricial ou membranas em descolamentos tracionais. O angiograma com fluoresceína pode ser realizado para localizar a fonte de fluido em um descolamento seroso.

Quais são as opções de tratamento para o descolamento de retina?

O objetivo do tratamento é reposicionar a retina e abordar as causas subjacentes. A escolha do tratamento dependerá do tipo, localização e tamanho do descolamento.

As condições subjacentes (doença inflamatória do olho, distúrbios autoimunes, tumores cancerígenos e outros) que levam a descolamentos de retina serosa precisam ser tratadas apropriadamente para controlar o acúmulo de fluido.

Nos descolamentos regmatogênicos e tracionários, um procedimento cirúrgico geralmente será necessário.

Cirurgia e Destacamento de Descolamento de Retina

No caso de descolamento regmatogênico, além de reposicionar a retina, quaisquer rupturas ou quebras precisam ser seladas. Isso pode ser conseguido de várias maneiras.

Às vezes, uma bolha de ar ou bolha de gás pode ser injetada no olho do consultório (retinopexia pneumática). A bolha gentilmente empurra a retina de volta ao lugar, e as lacrimas são seladas com laser ou com uma técnica de congelamento usando uma pequena sonda (criopexia). Após a colocação da bolha, pode ser necessário adotar uma certa postura (por exemplo, na vertical ou com a face para baixo) para direcionar a bolha na direção desejada. Evite viajar para grandes altitudes ou voar até que o médico dê autorização, pois a bolha pode se expandir e causar pressão ocular perigosamente elevada.

Como a retinopexia pneumática não alivia a tração vítreo-retiniana, a cirurgia mais extensa com flambagem escleral ou vitrectomia ou ambas é frequentemente necessária:

A flambagem escleral, que envolve a colocação de uma faixa de silicone ao redor do olho, é freqüentemente usada para reparar os descolamentos de retina. A faixa é colocada ao redor do olho (longe o suficiente para que não seja geralmente visível do lado de fora) e apertada como um cinto, produzindo um entalhe que ajuda a aliviar a força de tração vinda do vítreo. Rupturas ou rupturas da retina são envolvidas por calor ou congelamento durante a cirurgia.

Alguns descolamentos de retina requerem uma vitrectomia (remoção cirúrgica do gel vítreo). A tração vitreo-retiniana é assim eliminada ou reduzida. Rupturas ou rupturas da retina são envolvidas por laser durante a cirurgia. Além disso, membranas ou tecido cicatricial também podem ser parcial ou completamente removidos durante a vitrectomia. Um gás absorvível é frequentemente injetado no olho.

Em casos complicados, o óleo de silicone não absorvível pode ser inserido no olho para ajudar a empurrar a retina para o lugar (muito parecido com a bolha de ar ou gás mencionada acima). Neste caso, uma segunda cirurgia posterior é necessária para remover o óleo.

Em casos de trauma, pode haver necessidade de cirurgia adicional para reparar outras áreas danificadas do olho.

Qual é o tempo de recuperação após o tratamento de um descolamento de retina?

O tempo de recuperação dependerá de vários fatores. Muitas vezes leva várias semanas para a retina ser recolocada de forma segura, e às vezes meses para recuperar a visão. Um acompanhamento rigoroso será necessário para observar redetachments ou outras anormalidades. É muito importante rever e cumprir o plano de acompanhamento e relatar imediatamente qualquer alteração na visão ou outros sintomas ao seu médico.

Existem maneiras de prevenir um descolamento de retina?

Na degeneração de treliça, o oftalmologista pode recomendar áreas fortificantes e preventivas da retina com laser ou crioterapia.

O controle rigoroso do nível de açúcar no sangue no diabetes pode reduzir as chances de desenvolvimento de descolamentos tracionários das membranas fibrovasculares que se desenvolvem na retinopatia diabética proliferativa.

Indivíduos altamente míopes e aqueles com degeneração de treliça devem passar por exames de dilatação anual de rotina para procurar pequenas quebras ou rupturas retinianas assintomáticas. Eles podem ser selados com laser no início, antes de levar a um descolamento.

Doença ocular inflamatória, distúrbios autoimunes, tumores cancerígenos e outras condições que predispõem a descolamentos de retina serosa necessitam de cuidadoso manejo para prevenir recidivas.

Qual é o prognóstico de um descolamento de retina?

Se a porção destacada da retina está fora da parte central da retina (a mácula), e a retina é recolocada com sucesso, o prognóstico é excelente.

No entanto, se a porção central da retina é destacada, o prognóstico para uma boa visão é guardado. A visão pode ficar visivelmente comprometida se a retina central for retirada por um longo período de tempo antes do tratamento, porque a saúde da retina depende dos nutrientes das camadas subjacentes do tecido (epitélio pigmentar da retina, coróide). É por isso que o tempo é essencial para diagnosticar um distanciamento e criar um plano de tratamento.

Se o tecido cicatricial se formar em, sob ou sobre a retina (por exemplo, na vitreorretinopatia proliferativa), há um risco aumentado de redetachment no futuro. Estes olhos garantem um acompanhamento muito próximo.

Diabetes, doenças inflamatórias e outras condições médicas subjacentes devem ser otimamente controladas ou tratadas para minimizar as chances de um descolamento recorrente.