Sintomas de carcinoma de células renais, metástase e tratamento

Fatos de carcinoma de células renais

Os rins são um par de órgãos localizados logo abaixo do nível das costelas no tecido atrás das entranhas e logo à frente e para os lados da coluna ou espinha dorsal. O trabalho dos rins é filtrar o excesso de água e os resíduos do sangue. A água e os resíduos, em seguida, drenam de cada rim através de um tubo chamado ureter para a bexiga e são eliminados do corpo como urina através da uretra. Os rins também produzem substâncias que ajudam a controlar a pressão sanguínea e a formação de glóbulos vermelhos.

Vários tipos diferentes de câncer podem se desenvolver no rim. O câncer de células renais de células claras, também conhecido como carcinoma de células renais, é de longe o tipo mais comum de câncer renal em adultos. Renes é a palavra latina para rim. Carcinoma de células renais é responsável pela maioria dos cânceres decorrentes do rim. O carcinoma de células renais se desenvolve nos túbulos do rim. Os túbulos fazem parte do sistema de filtragem.

O câncer ocorre quando as células normais passam por uma transformação. Devido a essa transformação, as células crescem e se multiplicam sem controles normais podem danificar os tecidos adjacentes e podem se espalhar ou metastatizar para outras partes do corpo.

• Células cancerosas parecem anormais.
• À medida que as células cancerígenas continuam a se multiplicar, elas formam uma massa de células anormais chamada tumor cancerígeno ou maligno. (Tumores nem sempre são câncer, como alguns dizem ser benigno. Todas as informações sobre tumores renais discutidos pertencem a tumores cancerígenos.)
• Os tumores dominam os tecidos circundantes invadindo seu espaço e tomando oxigênio e nutrientes de que precisam para sobreviver e funcionar.
• Os tumores são cancerosos apenas se forem considerados malignos. Isso significa que, devido ao crescimento descontrolado, os tumores podem invadir tecidos adjacentes e órgãos vizinhos, como fígado, cólon ou pâncreas.
• As células cancerígenas também podem viajar para órgãos remotos através da corrente sanguínea ou do sistema linfático (uma parte importante do sistema imunológico consiste de órgãos e vasos linfáticos, ductos e linfonodos que transportam a linfa de vasos através da corrente sanguínea).
• Esse processo de invadir e se espalhar para outros órgãos é chamado de metástase. O carcinoma de células renais tem maior probabilidade de metastatizar os linfonodos vizinhos, os pulmões, o fígado, os ossos ou o cérebro.

A maioria dos carcinomas de células renais ocorre em pessoas com idade entre 50 e 70 anos, mas a doença pode ocorrer em qualquer idade. Cerca de duas vezes mais homens do que mulheres desenvolvem esse tipo de câncer, e isso ocorre em todas as raças e grupos étnicos.

Como quase todos os tipos de câncer, é mais provável que o câncer de células renais seja tratado com sucesso quando for encontrado precocemente.

Quais são as causas e fatores de risco do carcinoma de células renais?

A causa exata do câncer de células renais não foi determinada. Diversos fatores parecem contribuir para o câncer de células renais. Esses fatores de risco incluem o seguinte:

• O tabagismo duplica o risco de câncer de células renais e contribui para até um terço de todos os casos. Quanto mais alguém fuma, maior o risco dessa pessoa desenvolver câncer de células renais.
• A obesidade é um fator de risco. Com o aumento do peso corporal, também aumenta o risco de desenvolver câncer de células renais. Isto é especialmente verdadeiro em mulheres.
• Exposição ocupacional a produtos petrolíferos, metais pesados, solventes, emissões de fornos de coque ou amianto
• Doença renal cística associada a insuficiência renal crônica (a longo prazo)
• Alterações císticas na diálise renal e renal
• Esclerose Tuberosa
• Doença de Von Hippel-Lindau (VHL), uma doença hereditária associada a vários tipos de câncer
• Câncer renal hereditário
• Malignidade associada, como linfoma

Quais são os sintomas e sinais de carcinoma de células renais?

Em seus estágios iniciais, o câncer de células renais geralmente não causa sintomas perceptíveis. Os sintomas podem ocorrer apenas quando o câncer cresce e começa a pressionar os tecidos circundantes ou se espalhar para outras partes do corpo. Os sintomas variam consideravelmente de pessoa para pessoa. Algumas pessoas nunca desenvolvem nenhum sintoma antes que a doença seja descoberta; o câncer é encontrado quando eles passam por exames de imagem, como uma tomografia computadorizada, por outro motivo. Em um estudo no Journal of Urology, aproximadamente 53% das pessoas com carcinoma de células renais localizado não apresentaram sintomas.

Sinais e sintomas de câncer de células renais podem incluir o seguinte:

• Hematúria (sangue na urina)
• Dor lombar ou dor no flanco (lateral ou traseira acima da cintura) que não irá embora
• Pedaço perceptível no flanco
• Perda de peso
• Fadiga (sensação de cansaço)
• Perda de apetite
• Febre
• Suor noturno
• Malaise (sentindo "blah")
• Anemia ("sangue baixo" devido a um número anormalmente baixo de glóbulos vermelhos)

Sintomas como massa que pode ser sentida no flanco, dor na região do rim ou perda de peso são geralmente sinais de câncer avançado. Os primeiros cancros renais são geralmente assintomáticos, e detectados incidentalmente durante o teste para alguma outra condição, ou porque o sangue é encontrado na urina, que pode ou não ser visível para o paciente.

Outros sintomas podem resultar de câncer de células renais metastático nos ossos, pulmões ou em qualquer outro lugar. Se a doença ataca os ossos, por exemplo, pode causar dor óssea, que é profunda e dolorida.

O câncer de células renais também pode causar uma série de condições chamadas síndromes paraneoplásicas. São problemas causados ​​pelo tumor quando libera citocinas (substâncias químicas envolvidas no sistema imunológico) ou hormônios. As citocinas podem ou não causar sintomas, e uma pessoa pode, inconscientemente, ter um ou mais dos seguintes sintomas.

• Pressão alta
• Hipercalcemia (alto nível de cálcio no sangue)
• Policitemia ("sangue alto" devido a um número anormalmente elevado de glóbulos vermelhos)
• Distúrbios hepáticos
• Fraqueza muscular
• Neuropatia (dormência, formigamento ou dor em queimação em uma ou mais áreas)
• Amiloidose (deposição proteica anormal no corpo)

Quando alguém deve procurar assistência médica para carcinoma de células renais?

Entre em contato com um médico se algum dos seguintes sintomas ocorrer:

• Sangue na urina
• Dor no lado que não vai embora
• Um caroço no lado ou na barriga
• Febres inexplicadas
• Perda de peso
• Suor noturno

Se algum sintoma inexplicável durar mais que alguns dias, ou se uma pessoa simplesmente "não se sentir bem", marcar uma consulta com um profissional de saúde.

Não ignore esses sintomas ou apenas espere que eles desapareçam se persistirem ou se agravarem. Eles podem não ser câncer, mas se forem, um diagnóstico precoce é melhor. Quanto mais cedo um câncer for diagnosticado e tratado, maiores as chances de uma recuperação completa.

O que exames e testes diagnosticar carcinoma de células renais?

Apenas 10% das pessoas com câncer de células renais têm os sintomas específicos clássicos, como sangue na urina, ou um caroço ou dor no lado. Outras pessoas não apresentam sintomas ou apenas sintomas vagos e inespecíficos, como fadiga ou simplesmente não se sentem bem. Outros ainda não apresentam sintomas. Um profissional de saúde reunirá muitos tipos diferentes de informações para fazer um diagnóstico. Esse processo inclui a exclusão de condições que causam sintomas semelhantes. Se ocorrerem sintomas urinários, o encaminhamento para um urologista (um médico especializado em doenças do trato urinário) pode ser necessário.

Os seguintes passos podem ser tomados por um médico para fazer um diagnóstico correto:

• Entrevista médica ou história: Um profissional de saúde faz perguntas sobre os sintomas e como eles começaram, problemas médicos atuais e anteriores, medicamentos, histórico familiar, histórico de trabalho e viagens, hábitos e estilo de vida.
• Exame Físico: Este exame é realizado para procurar anormalidades que sugiram uma causa dos sintomas.
• Raios-X, tomografia computadorizada, ressonância magnética e exames laboratoriais: esses estudos geralmente são realizados após a entrevista e o exame físico. Se os resultados sugerirem que o câncer de células renais ou outro câncer pode estar presente, o encaminhamento para um cirurgião, um radiologista e / ou um oncologista (um médico especializado em câncer) pode ser necessário.
• Biópsia: Uma biópsia envolve uma pequena amostra do tumor. A amostra é geralmente removida por meio de uma agulha grande inserida no tumor. A amostra é examinada por um patologista (um médico especializado em diagnosticar doenças em tecidos e fluidos corporais). Células cancerosas na amostra de biópsia confirmam o diagnóstico de câncer. Se o diagnóstico de câncer renal é fortemente suspeito com base em estudos de radiografia / tomografia computadorizada, biópsias do rim nem sempre são feitas devido ao risco de sangramento. O diagnóstico definitivo de câncer renal é feito no momento da cirurgia para remoção do rim (nefrectomia).
• Encenação: Outra série de estudos de imagem e testes de laboratório são realizados para obter mais detalhes sobre o câncer e se ele se espalhou para outras partes do corpo. O estadiamento cuidadoso é extremamente importante para planejar o tratamento e prever o curso da doença.

Estudos de imagem

Um número de estudos de imagem são usados ​​para avaliar e encenar massas renais.

• Pielograma intravenoso (PIV): Este estudo também é chamado de urografia excretora. Uma série de raios X são tirados dos rins, ureteres e bexiga depois que um corante é injetado na corrente sanguínea através de uma veia. O corante permite uma imagem muito mais clara e detalhada desses órgãos do que um raio X regular. Este estudo mostra menos detalhes do que os exames mais recentes, como uma tomografia computadorizada e uma ressonância magnética.
• Arteriografia / venografia: Este estudo é uma série de raios-X dos vasos sanguíneos dentro e ao redor dos rins após a injeção de um corante inofensivo na corrente sanguínea. Assim como a PIV, este estudo mostra menos detalhes do que a tomografia computadorizada e ressonância magnética.
• Ultrassonografia: Este método utiliza ondas sonoras (ultra-som) para criar uma imagem dos rins e dos tecidos circundantes. Esta técnica segura é o mesmo método usado para olhar para um feto no útero da mãe. Este método mostra a diferença entre tumores e outras anormalidades, como cistos.
• Tomografia computadorizada (TC): Este estudo é como um raio X, mas mostra maior detalhe do que um raio-X e fornece uma visão tridimensional dos rins e dos órgãos adjacentes. A TC mostra claramente a diferença entre tecidos anormais e normais e também mostra linfonodos aumentados.
• Ressonância magnética (MRI): Uma ressonância magnética mostra ainda mais detalhes do que uma tomografia computadorizada e mostra se as áreas ao redor dos rins são afetadas pelo tumor, especialmente os vasos sanguíneos.
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET): Este estudo é uma tecnologia recente que mostra como os tecidos metabolizam o açúcar. Como o câncer toma e metaboliza o açúcar diferentemente do que o tecido normal, a imagem de PET pode ser útil na definição de áreas anormais em uma tomografia computadorizada ou uma ressonância magnética. É um teste caro e sua utilidade neste tipo de câncer é controversa.
• Varredura óssea: Uma cintilografia óssea é recomendada para qualquer pessoa com carcinoma de células renais que tenha dor óssea, outros resultados de testes ou outros sintomas que sugiram envolvimento ósseo. Uma radiografia de tórax ou tomografia computadorizada pode detectar a disseminação do câncer para os pulmões.

Testes de laboratório

Os seguintes testes de laboratório são realizados para procurar síndromes paraneoplásicas, para descartar outras condições e para avaliar a saúde geral de uma pessoa antes de iniciar o tratamento.

• Análise de urina
• Exames de sangue - contagem de células sangüíneas, química, testes de função hepática e renal, taxa de sedimentação de eritrócitos e tempo de protrombina e tempo de tromboplastina parcial ativada (estudos de coagulação) também denominados PT e PTT.

Como os médicos determinam o estadiamento do carcinoma de células renais?

O estadiamento do câncer de células renais é baseado no tamanho do tumor e na extensão de sua disseminação para fora do rim. Como muitos cânceres, o câncer de células renais é encenado de acordo com a classificação do tumor (T), nódulos (N) e metástases (M) endossadas pelo Comitê Conjunto Americano sobre Câncer (AJCC). O sistema de classificação TNM atribui um código T, um código N e um código M para cada tumor. Um X é usado se esse recurso não puder ser determinado. A combinação desses três códigos determina o estágio da doença.

• Tumor primio (T) - 0, 1, 2, 3a, 3b, 3c, 4; com base no tamanho do tumor e partes do rim e área envolvente envolvidos
• Linfonodos regionais (N) - 0, 1, 2; com base no número de linfonodos envolvidos
• Metástase à distância (M) - 0 (sem metástase), 1 (metástase)

Estágios AJCC

• Estágio I - T1N0M0; o câncer é de 7 cm ou menor em tamanho e confinado ao rim
• Estágio II - T2N0M0; o câncer é maior que 7 cm e confinado ao rim
• Estágio III - T1 ou 2, N1M0 ou T3a-c, N0-1, M0; câncer de qualquer tamanho que se espalhou para tecido adiposo, vasos sangüíneos ou um linfonodo próximo ao rim
• Estágio IV - T4; ou qualquer T, N2M0; ou qualquer T, qualquer N, M1; o câncer se espalhou para múltiplos linfonodos; para órgãos próximos, como intestino ou pâncreas; ou para outras partes do corpo, como o pulmão, cérebro ou osso

Quais são as opções de tratamento para o carcinoma de células renais?

A probabilidade de que o câncer de células renais seja curado depende do estágio em que ele é diagnosticado e tratado. Os cânceres de células renais encontrados nos estágios iniciais são curados em metade do tempo. Infelizmente, esse câncer geralmente não é encontrado até atingir um estágio avançado. A chance de curar o câncer de células renais metastático (estágio IV) é pequena.

Quais terapias médicas e medicamentos tratam o carcinoma de células renais?

O tratamento do câncer de células renais depende do estágio da doença e da saúde geral da pessoa, o que determina quão bem ela é capaz de tolerar várias terapias. Uma equipe médica elaborará um plano de tratamento específico para o indivíduo. As terapias usadas para o câncer de células renais incluem cirurgia, quimioterapia, terapia biológica, terapia hormonal, agentes direcionados e radioterapia. Ensaios históricos de quimioterapia convencional e terapias hormonais mostraram-se ineficazes. Ensaios clínicos (testes de novos medicamentos) podem ser apropriados para alguns pacientes com câncer renal. Uma pessoa pode passar por uma terapia única ou uma combinação de terapias.

Geralmente, a cirurgia é o melhor tratamento para o câncer de células renais que não metastatizou. Para mais informações, consulte Cirurgia.

A quimioterapia é o uso de drogas fortes para matar as células cancerígenas.

• Infelizmente, a quimioterapia geralmente tem menos benefícios no câncer de células renais do que em outros diagnósticos de câncer.
• A quimioterapia reduz o tumor em alguns pacientes com câncer renal, mas esse período de remissão geralmente não dura muito tempo.
• Medicamentos de quimioterapia podem ser administrados isoladamente ou em combinações.
• A quimioterapia geralmente tem efeitos colaterais como náuseas e vômitos, perda de peso e perda de cabelo. A quimioterapia também pode suprimir a produção de novas células sanguíneas, levando à fadiga, anemia, hematomas ou hemorragias fáceis e aumento do risco de infecção.
• Hoje, a quimioterapia convencional tem sido amplamente substituída pela terapia medicamentosa direcionada

Terapia hormonal envolve tomar um hormônio para matar as células cancerígenas. Diversas preparações hormonais diferentes já foram testadas no câncer de células renais no passado, mas esses agentes são menos eficazes que a quimioterapia direcionada e não são mais usados ​​com frequência. Provera foi um tratamento hormonal usado no passado, como uma pílula ou uma injeção de longa duração ou Depot.

A terapia biológica, às vezes chamada de imunoterapia, tenta impulsionar o sistema imunológico do próprio corpo para combater e matar o câncer, usando substâncias produzidas naturalmente pelo organismo. Estas substâncias são copiadas em laboratório e injetadas no corpo.

• A terapia biológica é frequentemente reservada para câncer de células renais metastático que não pode ser curado por cirurgia.
• Os fármacos imunoterápicos de maior sucesso no câncer de células renais metastático são a interleucina-2 (IL-2) e o interferon alfa (IFNa).
• Esses agentes têm efeitos colaterais que podem ser muito graves, incluindo febre alta e calafrios, pressão sanguínea perigosamente baixa, fluido ao redor dos pulmões, danos nos rins, sangramento intestinal e ataques cardíacos. Apesar desses problemas, pacientes selecionados podem tolerar esses tratamentos e obter remissões prolongadas. Por exemplo, alguns pacientes estão vivos 15 anos ou mais depois de receber altas doses de IL-2 para o câncer renal metastático.
• Como doses menores de medicamentos causam efeitos colaterais menores e menos graves, doses baixas desses agentes estão sendo testadas em combinação umas com as outras, com outras citocinas e células imunes, e com drogas quimioterápicas.
• Muitas áreas de pesquisa estão ativas no tratamento do câncer renal, incluindo a investigação de agentes que bloqueiam a formação de vasos sanguíneos (necessários para o crescimento do câncer renal), drogas que bloqueiam a divisão de células cancerígenas renais, vacinas e novas drogas que estimulam o sistema imunológico.
• Agentes direcionados são drogas que podem atacar alvos recém-definidos no carcinoma de células renais. Agentes mais recentes, como o Sunitinib, o Sorafenib, o Avastin e outros, são exemplos de agentes direcionados úteis contra essa doença.
• Uma nova terapia direcionada particularmente promissora que funciona através de uma via celular para o que é chamado de morte celular programada, uma função normal nas células, mostrou recentemente benefícios no tratamento do câncer renal metastático. O agente nivolumab tem essa atividade.

A radioterapia usa um feixe de radiação de alta energia para matar as células cancerígenas. Os cânceres de células renais são tipicamente resistentes à radiação. Algumas pessoas são submetidas a radioterapia na área onde o rim estava após a cirurgia para matar as células tumorais que permanecem. A radioterapia é freqüentemente usada para aliviar os sintomas em pessoas com doença metastática ou que não podem se submeter à cirurgia por causa de outras condições médicas.

Como o câncer de células renais metastático é amplamente incurável com as formas atualmente disponíveis de terapia sistêmica, pacientes com câncer de células renais metastático são encorajados a discutir ensaios clínicos inovadores com seus médicos antes de tomar uma decisão final.

Cirurgia para carcinoma de células renais

A remoção do rim doente (nefrectomia) é o tratamento padrão do carcinoma de células renais. As pessoas podem viver normalmente com um rim se esse rim estiver saudável. Os 3 principais tipos de nefrectomia são os seguintes:

• Nefrectomia parcial: o tumor e parte do rim ao redor do tumor são removidos. A nefrectomia parcial é realizada principalmente em pessoas com problemas nos outros rins. Este tratamento está sendo investigado por cirurgiões para determinar se é tão eficaz quanto os procedimentos padrão para remover o rim, como descrito abaixo.
• Nefrectomia simples: o rim canceroso é removido.
• Nefrectomia radical: o rim canceroso, a glândula supra-renal e o tecido circundante são removidos.

A nefrectomia pode ser realizada com uma grande incisão ou via laparoscopia. A laparoscopia é uma técnica que remove o rim através de uma pequena incisão. A laparoscopia deixa uma cicatriz menor e requer menos tempo no hospital. É usado para pessoas com pequenos cancros renais.

A nefrectomia pode curar a doença se não se espalhar para outras partes do corpo. Às vezes, pessoas com doença metastática passam por uma nefrectomia para aliviar sintomas como sangramento, dor, pressão alta e altos níveis de cálcio no sangue. A nefrectomia sozinha não pode curar o carcinoma de células renais metastático, mas estudos recentes sugerem que pacientes selecionados que recebem imunoterapia após uma nefrectomia por doença metastática são mais propensos a responder e têm uma taxa de sobrevida maior do que aqueles que não são submetidos à nefrectomia. Em alguns casos, um tumor metastático solitário pode ser removido, aumentando as chances de uma remissão mais prolongada.

Outro procedimento chamado embolização arterial (entupimento da artéria) é usado às vezes para pessoas que não podem se submeter à cirurgia. Diferentes métodos têm sido usados ​​para embolizar os rins, incluindo a injeção de pequenos pedaços de uma esponja de gelatina especial, microesferas de plástico, etanol ou quimioterapia. O agente injetado pode bloquear a artéria e impedir que o sangue chegue ao rim e ao tumor. O tumor não pode viver sem sangue e morre. O procedimento pode ser doloroso e causar febres. O uso de embolização arterial antes da nefrectomia radical mostrou benefício na sobrevida e não é recomendado em cânceres renais operáveis.

Que seguimento é necessário após o tratamento do carcinoma de células renais?

Após o término do tratamento, um urologista com ou sem médico oncologista realizará avaliações regulares, geralmente a cada 4 ou 6 meses, por até 5 anos. Essas visitas incluem história e exame físico, juntamente com exames de imagem, como radiografia de tórax e tomografia computadorizada de abdome, para monitorar a condição e os exames de laboratório para garantir que os rins e outros órgãos estejam funcionando adequadamente.

É possível prevenir o carcinoma de células renais?

A melhor maneira de evitar o câncer de células renais e muitos outros tipos de câncer é não fumar. Comer uma dieta saudável e equilibrada e manter um peso saudável também reduz o risco de câncer.

Qual é o prognóstico do carcinoma de células renais?

A perspectiva para uma pessoa com câncer de células renais depende do estágio, do tipo de tratamento recebido, das complicações da doença e do estado geral da pessoa. Em geral, como em qualquer tipo de câncer, quanto menor o estágio no momento do tratamento, melhor o prognóstico. Tumores confinados ao rim têm a melhor chance de cura.

Metástase de carcinoma de células renais

Cerca de 25% -30% das pessoas têm doença metastática no momento do diagnóstico.

Em pessoas cuja doença é limitada à área do rim, 20% -30% ainda podem desenvolver doença metastática após nefrectomia devido a células que podem ter escapado e se espalhado sem serem detectadas antes da cirurgia. Aqueles que têm um longo intervalo livre de doença entre a nefrectomia e o aparecimento de metástases geralmente se saem melhor. Aqueles com uma metástase solitária para um pulmão geralmente têm as melhores perspectivas, uma vez que tais metástases podem ser tratadas com cirurgia. Pacientes com doença metastática mais extensa podem se beneficiar de terapia biológica e terapias direcionadas e devem consultar um oncologista especializado nesses tratamentos. Os avanços nesses tipos de tratamento recentemente têm sido encorajadores.

Grupos de Apoio para Carcinoma de Células Renais e Aconselhamento

Viver com câncer apresenta muitos novos desafios, tanto para as pessoas com câncer quanto para seus familiares e amigos.

• As pessoas com câncer provavelmente têm muitas preocupações sobre como o câncer irá afetá-los e sua capacidade de "viver uma vida normal", cuidar de sua família e lar, manter seu trabalho e continuar as amizades e atividades de que gostam.
• Muitas pessoas se sentem ansiosas e deprimidas. Algumas pessoas sentem raiva e ressentimento; outros se sentem impotentes e derrotados.

Para a maioria das pessoas com câncer, falar sobre seus sentimentos e preocupações ajuda.

• Amigos e familiares podem ser muito favoráveis. Eles podem hesitar em oferecer apoio até verem como alguém está lidando. Se as pessoas com câncer quiserem falar sobre suas preocupações, elas devem informar alguém.
• Algumas pessoas não querem "sobrecarregar" seus entes queridos, ou preferem falar sobre suas preocupações com um profissional mais neutro. Um assistente social, um conselheiro ou um membro do clero podem ser úteis se quiserem discutir seus sentimentos e preocupações sobre ter câncer. Um cirurgião ou um oncologista deve ser capaz de recomendar alguém.
• Muitas pessoas com câncer são profundamente ajudadas conversando com outras pessoas que têm câncer. Compartilhar preocupações com outras pessoas que passaram pela mesma coisa pode ser extremamente reconfortante. Grupos de apoio de pessoas com câncer podem estar disponíveis através do centro médico onde o tratamento foi recebido. A American Cancer Society também tem informações sobre grupos de apoio em todo os Estados Unidos.

Para mais informações sobre grupos de suporte, entre em contato com estas agências:

• Sociedade Americana do Câncer - (800) ACS-2345
• Associação do Câncer Renal - (800) 850-9132

Mais informações sobre carcinoma de células renais

Associação do Câncer de Rim

Instituto Nacional do Câncer, o que você precisa saber sobre o câncer de rim

Imagem de carcinoma de células renais

Tumores renais.