Puva terapia usa, tipos e efeitos colaterais do tratamento

Visão Geral da Terapia PUVA

PUVA é um acrônimo para psoraleno e ultravioleta A. PUVA refere-se à interação de luz ultravioleta de comprimento de onda longo (320-400 nm) com uma molécula farmacêutica de origem vegetal, psoraleno, produzindo um tipo de "quimioterapia fotodinâmica". O PUVA é útil no tratamento de várias doenças humanas.

Os psoralenos são uma família de substâncias químicas vegetais que são capazes de absorver luz no espectro do ultravioleta A (UVA) (320 nm-400 nm). Uma vez que essa absorção tenha ocorrido, esses produtos químicos são ativados e podem reagir dentro do corpo produzindo fototoxicidade. Sem exposição aos comprimentos de onda corretos da luz, os psoralenos não são biologicamente ativos. Embora os tecidos humanos sejam relativamente resistentes aos efeitos da luz ultravioleta A sozinha, isso muda drasticamente quando os psoralenos estão presentes. A mudança mais óbvia é um aumento acentuado da sensibilidade ultravioleta A, manifestada como queimação da pele (queimadura fototóxica). Hipotetiza-se que o PUVA produz átomos de oxigênio reativos que danificam letalmente a molécula de DNA e / ou alteram os receptores químicos das células da pele (células epidérmicas) e certas células imunes (linfócitos T).

Quais são os diferentes tipos de terapia PUVA?

Atualmente, duas formas da molécula de psoraleno são clinicamente úteis: 8-metoxipsoraleno (8-MOP, Oxsoralen, Metoxsalen) e 5-metoxipsoraleno (não aprovado pela FDA). O 8-MOP é o único psoralen disponível nos Estados Unidos por prescrição. O 8-MOP pode ser administrado oralmente ou aplicado topicamente. O uso de tópica de 8-MOP é incomum, devido à alta probabilidade de queimaduras graves usando essa técnica. A dose oral de 8-MOP que é prescrita para cada paciente depende do peso do indivíduo.

O que é a terapia PUVA?

Cerca de 60 a 90 minutos após a ingestão de uma dose ajustada ao peso, o 8-MOP, a pele do paciente é exposta a lâmpadas fluorescentes que emitem energia de luz UVA. A quantidade precisa de exposição à luz é especificada por um médico em unidades de energia. O tempo de exposição depende da intensidade da luz emitida pelas lâmpadas, que pode variar significativamente dependendo da idade das lâmpadas. Caixas PUVA modernas geralmente contêm um dispositivo que monitora a quantidade de energia da luz à qual o paciente está exposto e terminará automaticamente o tratamento quando a dose correta for atingida. Inicialmente, as exposições geralmente duram cerca de 30 segundos e, posteriormente, podem se estender até 20 minutos, dependendo da pigmentação e tolerância do paciente, bem como da intensidade da fonte de UVA. Exposições devem ocorrer não mais do que a cada 48 horas, a fim de evitar a queima. Geralmente, a quantidade de luz à qual o paciente é exposto é gradualmente aumentada ao longo de 30 tratamentos. Por fim, o número de exposições ao tratamento dependerá da resposta do paciente aos tratamentos. Se a doença do paciente está confinada às palmas das mãos e solas dos pés, existem fontes de UVA projetadas para tratar tais áreas.

O banho PUVA é mais popular na Europa do que nos EUA. O paciente é imerso em uma banheira contendo água à qual foi adicionado o psoraleno. Após um período especificado, o paciente é exposto a UVA. Como no PUVA padrão, a exposição à luz é aumentada gradualmente.

Embora não seja estritamente PUVA, há um tratamento denominado "fotoforese extracorpórea" pelo qual os glóbulos brancos de um paciente são extraídos da corrente sanguínea e então expostos a psoraleno, seguidos por UVA, e então adicionados de volta à corrente sanguínea. Esta é uma opção de tratamento bastante cara e só é usada em condições excepcionais em algumas instituições.

Quais são os riscos e os efeitos colaterais associados à terapia com PUVA?

O PUVA pode potencialmente causar câncer de pele, assim como a luz ultravioleta natural. Além disso, devido à intensidade e duração em que pode ser administrada, os pacientes correm maior risco de desenvolver câncer de pele de células escamosas e melanomas na pele tratada do que seria o caso. Além disso, o envelhecimento excessivo da pele se manifesta quando lentigens excessivos com atrofia (poiquilodermia) podem ocorrer nas áreas tratadas. Embora raras, queimaduras graves são possíveis devido à dosagem inadvertida de UVA. Os pacientes devem limitar sua exposição ambiental à luz solar por 24 horas após tomarem psoralenos.

Quais doenças e condições a terapia PUVA trata ?

Existem várias doenças nas quais o PUVA é um benefício comprovado, incluindo psoríase (mas não artrite psoriásica), micose fungóide (linfoma cutâneo de células T), doença enxerto versus hospedeiro e vitiligo. Ocasionalmente, PUVA também é usado para tratar dermatite atópica, coceira crônica e certos tipos de fotodermatite.