Pericardite: descubra sintomas e tratamento

O que é pericardite?

A pericardite descreve a condição em que a membrana fina que reveste o coração fica inflamada. Na maioria das vezes, a pericardite aguda é autolimitada e será resolvida dentro de algumas semanas. No entanto, pode recorrer e é considerado crônico se os sintomas persistirem por mais de 6 a 12 meses. Algumas pessoas que desenvolvem pericardite podem apresentar complicações como acúmulo de líquido ao redor do coração (derrame pericárdico) ou compressão do coração (constrição pericárdica) que podem requerer intervenções cirúrgicas ou de emergência.

O pericárdio é uma fina membrana que envolve o coração e a base dos grandes vasos do coração (aorta, veia cava, artéria pulmonar e veia pulmonar). É composto por camadas. A camada visceral é anexada à superfície do coração e então se dobra sobre si mesma para formar a camada parietal. Isto forma um lugar pequeno que normalmente contém menos de 50cc de fluido.

O pericárdio mantém o coração em sua posição adequada no tórax e o protege de infecções ou tumores que podem se espalhar diretamente de outros órgãos próximos ao coração, como o pulmão ou o esôfago. O pericárdio também impede que o coração se dilate demais, o que permite que as fibras do músculo cardíaco mantenham o comprimento ideal para contrair ou apertar com força.

Na maioria das vezes, a pericardite é autolimitada com o atendimento médico direcionado ao controle do principal sintoma da dor. No entanto, a inflamação crônica do pericárdio pode causar cicatrizes que impedem que o coração bata apropriadamente e a cirurgia pode ser necessária.

A inflamação pode ocorrer em muitos lugares do coração. Pericardite descreve uma inflamação do revestimento da membrana do coração. É diferente de miocardite (inflamação do músculo cardíaco) e endocardite (inflamação das válvulas cardíacas).

Imagem do Coração no Saco Pericárdico

Pericardite Causas

A causa mais comum de pericardite é idiopática, ou seja, a razão não pode ser determinada. No entanto, listadas abaixo estão algumas causas conhecidas de pericardite.

Infecção

Infecções podem causar inflamação do pericárdio e vírus como Coxsackie B, adenovírus e influenza A e B são mais comuns.

Outros vírus podem estar envolvidos, exemplos incluem:

• Vírus Epstein-Barr que causa mononucleose infecciosa,
• herpes simplex tipo 1,
• sarampo,
• caxumba e
• vírus da imunodeficiência humana (HIV).

Ainda menos comumente, infecções bacterianas como a tuberculose podem causar pericardite e, muitas vezes, infecções bacterianas estão associadas ao desenvolvimento de pericardite constritiva (veja abaixo). Outras causas infecciosas incluem parasitas e fungos.

Doenças Inflamatórias

Doenças que podem causar inflamação generalizada no corpo também podem causar inflamação do pericárdio. Exemplos destes podem incluir:

• artrite reumatóide,
• lúpus eritematoso sistêmico,
• esclerodermia e
• sarcoidose.

Outras Doenças

Outras doenças podem contribuir ou causar pericardite e exemplos incluem:

• Distúrbios renais incluindo pacientes em diálise crônica.
• Pacientes que têm um ataque cardíaco podem desenvolver inflamação pericárdica por causa do dano do músculo cardíaco subjacente. Isso pode ocorrer em poucos dias após o ataque cardíaco ou pode demorar de 2 a 3 semanas. Síndrome de Dressler descreve pericardite tardia após ataque cardíaco ou cirurgia cardíaca. Pode estar associada a inflamação pulmonar e derrame (acumulação de líquido).
• Hipotireoidismo ou diminuição da função da tireoide podem estar associados à inflamação pericárdica.
• Cânceres e outras neoplasias malignas podem estar associados à pericardite. O pericárdio pode ser inflamado pela extensão direta das células cancerosas de estruturas próximas ou pode haver disseminação hematogênica de células cancerígenas anormais através da corrente sanguínea. Câncer de pulmão, câncer de mama, leucemia e linfoma, tanto de Hodgkin quanto de não-Hodgkin são as causas comuns de câncer de pericardite.

Outras causas

• Trauma que fere o coração pode causar inflamação do pericárdio. A lesão pode ser um golpe direto no peito causando uma contusão cardíaca ou pode ser uma lesão penetrante no tórax e no coração.
• A terapia do câncer de radiação pode causar inflamação do pericárdio.
• A pericardite pode ser um efeito colateral incomum de alguns medicamentos. Exemplos incluem alguns medicamentos para quimioterapia contra o câncer, alguns medicamentos para o coração (por exemplo, procainamida, hidralazina, fenitoína) e a vacina contra o pequeno vírus (Dryvax).

Sintomas de pericardite

• A dor torácica é o sintoma mais comum de pericardite que leva o paciente a procurar atendimento médico. A dor é geralmente aguda e pleurítica, o que significa que dói mais para respirar fundo. Muitas vezes é pior quando deitado e é aliviado um pouco por inclinar-se para a frente. A dor pode irradiar para as costas ou para o ombro esquerdo.
• Febre, fraqueza e mal-estar podem estar presentes, como acontece com qualquer outro processo inflamatório no corpo.
• Se a pericardite persistir, o líquido pode se acumular ao redor do coração, denominado derrame pericárdico. O derrame pode elevar a pressão dentro do pericárdio, causando tamponamento cardíaco que impede que o músculo cardíaco se contraia e bata adequadamente. Isso pode causar sintomas de falta de ar, fraqueza, síncope (desmaios) e, em algumas pessoas, morte.
• A pericardite constritiva ocorre quando o pericárdio cicatriza e adere à superfície do coração; pode impedir que o coração se expanda para receber o sangue que retorna do corpo. Este tipo de pericardite pode apresentar inchaço (edema) dos pés, tornozelos e pernas.

Exames e testes para pericardite

O diagnóstico de pericardite começa com uma história cuidadosa tomada pelo profissional de saúde. Embora a maioria dos casos de pericardite tenha uma causa desconhecida, é importante explorar situações em que uma doença subjacente possa ser tratada. História de doença recente, ataque cardíaco, cirurgia ou doença inflamatória subjacente pode dar uma pista sobre a possível causa da pericardite.

Quando um paciente apresenta sintomas de dor torácica, o profissional de saúde sempre estará preocupado com outros diagnósticos potenciais, incluindo doença cardíaca aterosclerótica com angina ou ataque cardíaco, dissecção aórtica, embolia pulmonar, bem como doenças menos graves, como esofagite e gastrite. .

Embora o exame físico se concentre no exame do coração, a avaliação geral do paciente pode detectar a presença de febre, batimentos cardíacos acelerados (taquicardia) ou respiração acelerada (taquipnéia).

Sons cardíacos anormais podem ser ouvidos ao usar um estetoscópio para ouvir o coração. Ouvir uma fricção freqüentemente confirma a presença de pericardite, embora não seja a causa. Uma fricção ocorre quando as duas superfícies pericárdicas inflamadas se esfregam umas nas outras a cada batimento cardíaco. O atrito que pode ser difícil de ouvir, às vezes, pode ser melhor ouvido quando o paciente se inclina para frente.

A tríade de Beck descreve os sinais de tamponamento cardíaco no exame físico. Pressão arterial baixa, distensão da veia jugular no pescoço e tons cardíacos abafados compõem a tríade. O tamponamento impede que o coração se distenda para aceitar o sangue que retorna do corpo, fazendo com que as veias se distendam. O coração não consegue bombear o sangue apropriadamente, fazendo com que a pressão sangüínea caia e o líquido diminui o volume do som do coração, dificultando a sua audição pelo médico.

Um eletrocardiograma (ECG) pode revelar anormalidades comuns de condução elétrica observadas na pericardite.

A radiografia de tórax pode ser normal, mas se houver um derrame pericárdico significativo, a forma do coração pode estar anormal. Às vezes é descrito como globular ou em forma de frasco.

Um ecocardiograma ou exame ultra-sonográfico do coração pode demonstrar líquido ou derrame. É um teste emergente se houver suspeita de tamponamento cardíaco.

Embora o diagnóstico de pericardite seja frequentemente feito clinicamente e confirmado com eletrocardiograma ou outros exames, como tomografia computadorizada, ultrassonografia ou ecocardiograma, os exames de sangue podem ser úteis no diagnóstico da causa subjacente.

• Um hemograma completo (CBC) pode revelar uma contagem elevada de leucócitos associada a uma potencial infecção bacteriana, embora a contagem de leucócitos possa estar elevada devido ao estresse.
• Testes de química do sangue podem avaliar a função renal para explorar a uremia (quantidades excessivas de uréia no sangue) ou insuficiência renal.
• A taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS) e proteína C reativa (PCR) são marcadores não específicos para inflamação no corpo.
• As enzimas cardíacas, como a troponina ou a mioglobina, podem ser medidas, uma vez que a pericardite pode estar associada a ataque cardíaco ou miocardite (uma inflamação do músculo cardíaco).
• Outros exames laboratoriais podem ser considerados dependendo da situação e podem incluir hemoculturas para infecções bacterianas ou virais, teste de tuberculina e testes de função tireoidiana, entre outros.

Outros testes podem ser usados ​​para definir melhor a extensão e, em alguns casos, a fonte do fluido pericárdico. Mais frequentemente, tomografia computadorizada ou ressonância magnética do coração e estruturas vizinhas são examinados.

Em certas situações, como tamponamento pericárdico, a pericardiocentese pode ser realizada. Uma agulha longa é inserida através da parede torácica no espaço pericárdico e o líquido é removido para reduzir a pressão no tecido muscular cardíaco e permitir que o coração bata adequadamente. Este fluido pode ser enviado para análise para explorar possíveis infecções, células anormais e outras causas de inflamação.

Tratamento Médico Pericardite

O paciente que procura atendimento médico com queixa de dor torácica e falta de ar é frequentemente avaliado quanto a problemas cardíacos e / ou pulmonares graves. O oxigênio é muitas vezes fornecido, um monitor é usado para avaliar a freqüência cardíaca e ritmo e um eletrocardiograma é realizado para procurar potencial ataque cardíaco agudo. Sinais vitais, incluindo pressão arterial, freqüência cardíaca, freqüência respiratória, temperatura e saturação de oxigênio podem ser realizados.

Se o profissional de saúde não tiver evidências de preocupação com uma situação potencialmente ameaçadora à vida, uma abordagem mais completa, mas talvez menos emergente, do tratamento com pericardite pode ser considerada.

Autocuidado em casa para pericardite

Se um indivíduo sentir dor no peito em casa, geralmente é melhor para o indivíduo procurar atendimento médico, especialmente se a dor for nova para a pessoa. Dor no peito pode ser um indicador de uma doença com risco de vida, como ataque cardíaco. Pode ser apropriado tomar anaspirina e procurar atendimento médico de emergência.

Medicação pericardite

O ibuprofeno é a droga de escolha para a pericardite. Funciona como um anti-inflamatório, minimizando a irritação pericárdica. Também atua como medicação analgésica para a dor. No entanto, o ibuprofeno não é usado se a pessoa tiver um ataque cardíaco com pericardite, pois pode interferir na cicatrização cardíaca.

Outros medicamentos podem ser considerados dependendo da causa subjacente da pericardite. É importante notar que a grande maioria dos casos é idiopática e não tem causa reconhecível.

Cirurgia de pericardite

Se ocorrer tamponamento cardíaco, pode ser realizada pericardiocentese para retirar o líquido do espaço pericárdico. Isso é terapêutico e potencialmente diagnóstico, pois os fluidos podem ser analisados ​​para auxiliar no diagnóstico da causa da pericardite. Se o fluido pericárdico se rea acumular, pode ser necessário que o cirurgião remova uma pequena área do pericárdio para permitir a drenagem crônica. Este procedimento é chamado de janela pericárdica .

Em pacientes com pericardite constritiva, o pericárdio evita que o coração encha e bata adequadamente. A pericardectomia é uma opção de tratamento, onde o cirurgião retira o pericárdio da superfície do coração.

Acompanhamento de pericardite

Após o diagnóstico de pericardite, recomenda-se o acompanhamento com o profissional de saúde para monitorar os sintomas e rastrear possíveis derrame pericárdico, tamponamento cardíaco e pericardite constritiva.

Também é importante que qualquer doença subjacente seja abordada e monitorada.

Prevenção de pericardite

Como a maioria das causas de pericardite é idiopática e nunca é encontrada, é difícil prever ou prevenir o processo da doença.

Perspectivas para pericardite

A pericardite geralmente se resolve espontaneamente dentro de 3 meses, embora haja possibilidade de recidiva intermitente por anos. O uso de ibuprofeno pode tudo o que é necessário para combater as crises da doença. A pericardite associada à tuberculose, infecções bacterianas produtoras de pus e câncer geralmente tem um prognóstico mais seguro.