Bexiga hiperativa: medicamentos, sintomas e tratamento

O que é bexiga hiperativa?

• A bexiga hiperativa (BH) é um distúrbio da bexiga que resulta em um desejo anormal de urinar, freqüência urinária e noctúria (micção à noite). Alguns pacientes também podem experimentar incontinência urinária (perda involuntária do controle da bexiga).
• OAB geralmente causada por contrações anormais dos músculos da bexiga (principalmente músculo detrusor), resultando em um desejo súbito e incontrolável de urinar (chamado urgência urinária) com ou sem vazamento real de urina, mesmo que apenas pequenas quantidades de urina possam estar na bexiga.
• Os sintomas da OAB podem ter outras causas, como infecção do trato urinário, diabetes, uso de medicamentos como diuréticos, próstata, tumores de bexiga ou cistite intersticial (causando dor pélvica, frequência urinária e urgência).
• A incontinência por transbordamento resulta do acúmulo de quantidades excessivas de urina na bexiga.
• A bexiga hiperativa pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum na população idosa. Pesquisas recentes sugeriram uma prevalência de 10% a 20% na população com mais de 40 anos de idade, com números semelhantes nos homens em comparação com as mulheres. Vale ressaltar, no entanto, que os homens tendem a desenvolver essa condição mais tarde na vida do que as mulheres.
• Embora a bexiga hiperativa seja uma condição benigna, afeta a qualidade de vida daqueles que sofrem com ela. Medo e constrangimento devido à urgência urinária, frequência e incontinência em público e entre familiares e amigos podem resultar em isolamento social, culpa, sintomas depressivos e problemas de intimidade. Os membros da família dos idosos com OAB costumam lidar com o fardo de ajudar seus entes queridos com a higiene pessoal, a limpeza, a higiene e a angústia pessoal.

Causas de bexiga hiperativa

A bexiga urinária é composta de nervos, músculos e tecido conjuntivo. O músculo mais importante da bexiga é o músculo detrusor. Em circunstâncias normais, quando a bexiga se enche de urina, ela pode se esticar para segurar a urina. Quando o volume na bexiga atinge cerca de 300 cc, o alongamento na parede da bexiga pode desencadear uma resposta nervosa para iniciar a micção (micção). Essa reação resulta no afrouxamento do esfíncter no colo da bexiga (conectando a bexiga à uretra) e na contração do músculo detrusor, de modo que a micção pode ocorrer. Essa resposta pode ser ignorada voluntariamente por um indivíduo para evitar a micção, se não for a hora ou o lugar certo.

A bexiga hiperativa pode resultar da disfunção dos nervos ou músculos da bexiga, mais comumente a disfunção do músculo detrusor. Na OAB, o detrusor pode se contrair de forma inapropriada, independentemente da quantidade de urina armazenada na bexiga, daí o termo superatividade do detrusor.

Condições comuns, como infecção do trato urinário, cálculos renais e na bexiga ou tumores na bexiga, podem causar hiperatividade do músculo detrusor, resultando em bexiga hiperativa.

Algumas condições do sistema nervoso podem aumentar a suscetibilidade de desenvolver bexiga hiperativa. Estas condições incluem neuropatia diabética, acidente vascular cerebral, esclerose múltipla, lesão da medula espinal, demência e doença de Parkinson.

Às vezes, nenhuma causa identificável para a bexiga hiperativa pode ser encontrada. Isso é chamado bexiga hiperativa idiopática.

Fatores de Risco da Bexiga Hiperativa

O fator de risco mais comum para a bexiga hiperativa é o aumento da idade. Aproximadamente 20% das pessoas com mais de 70 anos relatam sintomas sugestivos de bexiga hiperativa.

A seguir estão outros fatores de risco comuns para bexiga hiperativa:

• Traço anterior
• Neuropatia diabética
• Esclerose múltipla
• Mal de Parkinson
• Demência
• Lesão da medula espinal
• Obesidade
• Gravidez múltipla
• Cirurgia de próstata
• Cirurgia pélvica prévia

Raça e sexo não são considerados fatores de risco importantes para bexiga hiperativa.

Sintomas e Sinais de Bexiga Hiperativa

A marca registrada da OAB é a urgência urinária, um desejo súbito de urinar que pode ser difícil de controlar. A perda real de urina (incontinência) não é um sintoma definidor da bexiga hiperativa, mas pode acontecer como resultado da urgência. A incontinência urinária tende a ser mais comum em mulheres com OAB em comparação aos homens.

Os outros sintomas da bexiga hiperativa são a frequência urinária (urinar mais de oito vezes em 24 horas sem qualquer outro motivo, como tomar pílulas de água) e micção noturna ou noctúria (ao acordar pelo menos duas vezes no meio da noite para esvaziar).

Quando procurar atendimento médico para bexiga hiperativa

Indivíduos que acham que têm sintomas de OAB podem optar por ver seu médico de atendimento primário ou um urologista para serem avaliados para essa condição. Como mencionado anteriormente, existem outras condições que podem mimetizar a síndrome da bexiga hiperativa, e estas precisam ser avaliadas e tratadas adequadamente. Além disso, existem testes que podem ser feitos pelos médicos para determinar os problemas subjacentes e a gravidade dessa condição.

Diagnóstico de bexiga hiperativa

O diagnóstico de bexiga hiperativa pode ser suspeitado com base na história e apresentando queixas de um indivíduo. Uma história médica minuciosa e um exame físico feito pelo médico e uma revisão dos medicamentos e dos sintomas geralmente fornecem pistas importantes para se chegar ao diagnóstico de bexiga hiperativa. Um exame pélvico em mulheres e o exame da próstata em homens são importantes na avaliação de um indivíduo com bexiga hiperativa.

O exame de sangue básico e o exame de urina podem complementar a história e o exame físico. Normalmente, a química do sangue e os testes de função renal são solicitados para avaliar possíveis problemas metabólicos, como diabetes. A urinálise com cultura de urina também é útil para avaliar qualquer infecção urinária existente ou outros distúrbios urinários e renais. Às vezes, estudos de citologia de urina podem ser realizados para verificar se alguma célula de câncer pode estar presente na urina, sugerindo câncer de bexiga.

Outro teste útil na avaliação da OAB é um resíduo pós-vazio (RVP). Isto implica medir a quantidade de urina na bexiga após a micção usando um ultra-som ou colocando um cateter na bexiga através da uretra.

Urologistas podem investigar mais os sintomas urinários, realizando medidas urodinâmicas. Estes testes podem fornecer a atividade estimada do músculo detrusor medindo a pressão na bexiga urinária.

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Tratamento de bexiga hiperativa

Os tratamentos para a OAB podem ser classificados em três categorias; terapia não-médica ou terapia comportamental, terapia médica e, raramente, terapia cirúrgica. Em geral, a combinação de terapia comportamental e medicamentos provou ser mais eficaz no tratamento da OAB do que apenas a terapia.

Auto-Cuidado da Bexiga Hiperativa em Casa

Terapia comportamental para OAB pode ser feita com segurança em casa. Geralmente envolve cinco etapas:

1. Educação
2. Modificações de estilo de vida e dietéticas
3. Treinamento da bexiga
4. Terapia muscular do assoalho pélvico
5. Anulando diários

O componente educacional da terapia comportamental consiste em compreender as causas e os fatores de risco para a condição, reconhecendo os sintomas e implementando um plano de tratamento.

Estilo de vida e modificações dietéticas podem desempenhar um papel importante no tratamento da bexiga hiperativa. Essas modificações incluem coisas como limitar a ingestão de líquidos, bebidas com cafeína, refrigerantes gasosos e álcool, pois podem causar aumento da micção.

Treinamento da bexiga implica a implementação de tempos de anulação regulares e programados com intervalos progressivamente mais longos. Esse tipo de treinamento ajuda a normalizar o controle urinário, reduz a frequência de micção, aumenta a capacidade da bexiga, melhora a confiança do paciente e diminui os episódios de incontinência.

A terapia muscular do assoalho pélvico (TMAP) envolve exercícios que melhoram a função e a força dos músculos do assoalho pélvico e do esfíncter urinário. Acredita-se que esses exercícios, como os exercícios de Kegel, possivelmente inibam a contração involuntária do músculo detrusor, reduzindo assim o desejo de esvaziar. Eles podem ser feitos entre 30 a 80 vezes por dia durante cerca de oito semanas antes de perceber resultados significativos.

Biofeedback são técnicas utilizadas para aumentar a consciência, a fim de contrair os músculos pélvicos durante episódios de urgência urinária. Estes podem ser combinados com exercícios musculares pélvicos.

A terapia comportamental tem sido recomendada como terapia de primeira linha para bexiga hiperativa e incontinência em geral pela Terceira Consulta Internacional sobre Incontinência, bem como pela Agência para Política e Pesquisa em Assistência à Saúde.

Limitações da terapia comportamental têm a ver com motivação do paciente e capacidade de realizar os exercícios ou técnicas necessárias. Para muitos idosos, especialmente aqueles com demência ou outros problemas neurológicos, a realização e a adesão a esses tratamentos pode ser muito desafiadora e impraticável.

Medicamentos hiperativos da bexiga

O grupo mais comum de medicamentos usados ​​para tratar a bexiga hiperativa são os anticolinérgicos. Esses medicamentos atuam diminuindo a atividade e relaxando o músculo detrusor. Como um grupo, eles têm efeitos colaterais semelhantes, incluindo boca seca, visão embaçada, constipação e confusão, especialmente em idosos. Estes medicamentos para a OAB são tomados apenas por receita médica e devem ser tomados sob a supervisão do médico que prescreve.

A seguir estão os medicamentos anticolinérgicos usados ​​para OAB:

• A oxibutinina (Ditropan) é tomada duas a três vezes por dia. O formulário de liberação prolongada, Ditropan XL, pode ser tomado uma vez por dia. Existe também uma forma de adesivo, adesivo de Ditropan ou oxibutinina (Oxytrol), que pode ser colocado na pele uma ou duas vezes por semana.
• A tolterodina (Detrol) produz menos boca seca como efeito colateral e pode ser tomada duas vezes ao dia. O tipo de liberação prolongada, Detrol LA, é tomado uma vez ao dia.
• A solifenacina (VESIcare) também é usada uma vez ao dia e é relativamente nova nesse grupo de medicamentos.
• A darifenacina (Enablex) tem menos efeitos colaterais do tipo confusão e é recomendada para idosos com demência. Também é tomado uma vez por dia.
• O fumarato de fesoterodina (Toviaz) é uma medicação uma vez por dia.

Uma nova classe de medicamentos chamados agonistas beta-3 adrenérgicos pode resultar em menos boca seca e constipação e medicações anticolinérgicas:

• O mirabegrom (Myrbetriq) é um agonista beta-3 adrenérgico indicado para o tratamento da bexiga hiperativa (OAB) com sintomas de incontinência urinária de urgência, urgência e frequência urinária.

Ocasionalmente, medicamentos antidepressivos são usados ​​para o tratamento da bexiga hiperativa. Mais especificamente, a duloxetina (Cymbalta) mostrou algum benefício no tratamento dos sintomas urinários da bexiga hiperativa, embora atualmente não seja aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para esse fim.

As preparações de estrogênio, por via oral ou vaginal, às vezes são usadas em mulheres na pós-menopausa com incontinência.

Algumas das novas terapias para bexiga hiperativa incluem injeção de Botox no músculo detrusor. Isso tem sido usado com relativo sucesso em algumas pessoas que, de outra forma, não responderam a tratamentos mais tradicionais para a OAB. Botox não foi aprovado para este uso pelo FDA.

Remédios herbais e naturais para a bexiga hiperativa não foram estudados cientificamente e, apesar de terem sido tradicionalmente usados ​​por um longo tempo, sua eficácia é muito desconhecida. Algumas das terapias herbais comumente usadas para bexiga hiperativa são buchu ( Barosma betulina ), cutelos, seda de milho, rabo de cavalo, saw palmetto e gosha-jinki-gan. Apesar da disponibilidade dessas terapias naturais e homeopáticas para bexiga hiperativa, a maioria dos especialistas desestimula seu uso devido à falta de evidências científicas e possíveis riscos.

Cirurgia Bexiga Hiperativa

Inserção de estimuladores de nervos foram aprovados para o tratamento da bexiga hiperativa, que é refratária (não responsiva) a outras terapias mais comuns mencionadas acima. Esses dispositivos podem modular e reequilibrar a estimulação nervosa responsável pela OAB e pelo músculo hipertrófico detrusor.

A estimulação do nervo sacral (InterStim Therapy Sacral Nerve Stimulation, Medtronic, Minneapolis, Minn.) É o tipo mais comum usado. Se o paciente com OAB responder a uma estimulação de teste, o dispositivo pode ser implantado cirurgicamente. Outro tipo de estimulador de nervo é Urgent PC (Uroplasty, Inc., Minnetonka, Minnesota), uma terapia de estimulação do nervo tibial percutânea (administrada através da pele). Ambos os dispositivos são aprovados pelo FDA para o OAB.

A cirurgia tradicional é raramente usada no tratamento da bexiga hiperativa e é reservada para casos que não respondem a todas as outras formas de terapia. A cirurgia de bexiga reconstrutiva é o procedimento mais comumente realizado.

Complicações da Bexiga Hiperativa

A seguir estão algumas das complicações da bexiga hiperativa:

• Infecções do trato urinário freqüente
• Infecção da pele e irritação ao redor da área pélvica
• Quedas e fraturas em idosos que tentam várias viagens ao banheiro
• Depressão e isolamento social
• Má qualidade de vida geral do paciente e dos cuidadores

Além disso, a OAB está associada ao aumento da carga econômica e às complicações financeiras, devido à necessidade de aumento das horas de cuidador, colocação de enfermaria e tratamento de infecções ou fraturas.

Acompanhamento da bexiga hiperativa

O acompanhamento da bexiga hiperativa depende de como os sintomas são controlados com o tratamento proposto e de quais outras condições subjacentes precisam ser abordadas. O médico assistente é a melhor pessoa para determinar o momento e a frequência do acompanhamento.

Prevenção de bexiga hiperativa

Não existem medidas preventivas específicas para a síndrome da bexiga hiperativa. No entanto, alguns dos sintomas, como frequência ou incontinência, podem ser evitados por etapas simples. Por exemplo, limitar a ingestão de líquidos, especialmente antes de ir para a cama, pode reduzir a frequência urinária e a noctúria.

Além disso, evitar alimentos condimentados, chocolate, refrigerantes, cafeína e álcool pode ajudar a reduzir os sintomas da bexiga hiperativa. Uma dieta rica em fibras pode ser encorajada em indivíduos com OAB.

Prognóstico da Bexiga Hiperativa

Geralmente, o prognóstico da bexiga hiperativa é favorável. A maioria dos indivíduos com esta condição é tratada com sucesso através de terapias comportamentais e médicas.