O que é câncer de ovário? sintomas, tratamento, estágios e taxas de sobrevivência

Fatos sobre o câncer de ovário

O câncer ocorre quando as células sofrem uma alteração chamada transformação maligna. Eles começam a crescer e se multiplicar sem controles normais. À medida que as células crescem e se multiplicam, elas formam massas chamadas tumores malignos ou tumores cancerosos ou apenas cânceres. Um câncer também pode se espalhar ou metastizar de seu local de origem para os outros tecidos. O câncer é perigoso tanto por causa de seu crescimento local quanto pelos danos que ele pode causar e seu potencial de disseminação. Os crescimentos de câncer sobrecarregam as células saudáveis, tomando seu espaço e o oxigênio e os nutrientes de que necessitam para sobreviver e funcionar.

O câncer de ovário ocorre quando um tumor se forma em um ou ambos os ovários de uma mulher. Os ovários são um par de pequenos órgãos que produzem e liberam óvulos, ou óvulos humanos. Os ovários também produzem hormônios importantes, como estrogênio e progesterona. Eles estão localizados no baixo ventre (pélvis), em ambos os lados do útero (útero). Os óvulos liberados pelos ovários viajam através das trompas de Falópio até o útero, onde podem ou não ser fertilizados pelo esperma masculino.

Nem todas as transformações ou mudanças são "ruins" ou malignas. Uma transformação benigna pode produzir tumores. Tumores benignos podem crescer no lugar, mas não têm o potencial de se espalhar. Os ovários podem desenvolver tumores benignos, tumores malignos ou cânceres.

No processo chamado de metástase, tumores malignos podem invadir e invadir órgãos vizinhos ou gânglios linfáticos, ou podem entrar na corrente sanguínea e se espalhar para órgãos remotos, como o fígado ou os pulmões. A presença de metástases ou tumores metastáticos é um achado ameaçador observado nos estágios mais avançados do câncer de ovário.

O tipo de célula que originou o crescimento anormal determina a classe dos tumores ovarianos.

• Tumores epiteliais: Estes tumores surgem de uma camada de células que revestem o ovário, denominada epitélio germinativo. A maioria dos cânceres ovarianos é epitelial. Estes são mais comuns em mulheres que passaram pela menopausa (entre 45 e 70 anos). Esses tumores epiteliais raramente são encontrados sem pelo menos alguma evidência de disseminação. A quimioterapia é usada além da cirurgia para tratar esses cânceres.
• Tumores estromais: Os tumores estromais desenvolvem-se a partir de células do tecido conectivo que ajudam a formar a estrutura do ovário e produzem hormônios. Normalmente, apenas um ovário está envolvido. Estes são responsáveis ​​por 5-10% dos cânceres de ovário. Esses tumores geralmente ocorrem em mulheres com idade entre 40 e 60 anos. Muitas vezes, a remoção cirúrgica do tumor é o único tratamento necessário. Se o tumor se espalhou, porém, a mulher precisa de quimioterapia.
• Tumores de células germinativas: Tumores que surgem de células germinativas (células que produzem o óvulo) respondem por cerca de 15% de todos os cânceres ovarianos. Estes tumores se desenvolvem mais frequentemente em mulheres jovens (incluindo adolescentes). Embora 90% das mulheres com esse tipo de câncer sejam tratadas com sucesso, muitas se tornam permanentemente inférteis.
• Tumores metastáticos: Apenas 5% dos cânceres ovarianos se espalharam de outros locais para o ovário. Os locais mais comuns de onde se espalham são o cólon, mama, estômago e pâncreas.
• Dentro destas classes principais existem muitos subtipos diferentes de tumores.

Massas ovarianas não benignas (benignas) incluem abscessos ou infecções, miomas, cistos, ovários policísticos, massas relacionadas à endometriose, gravidez ectópica e outros.

• De massas ovarianas marcadamente aumentadas (> 4 cm) encontradas em mulheres que ainda estão menstruadas (não passaram pela menopausa), cerca de 20% são cancerosas.
• Das massas marcadamente aumentadas encontradas em mulheres que já passaram pela menopausa, cerca de 45% a 50% são cancerosas.

A incidência de câncer de ovário varia muito. Globalmente, a Escandinávia, Israel e a América do Norte têm as taxas mais altas. Os países em desenvolvimento e o Japão têm as taxas mais baixas.

• Cerca de 14.240 mulheres nos Estados Unidos morrem a cada ano de câncer de ovário.
• A taxa de sobrevida em cinco anos é maior que 75% se o diagnóstico do câncer ocorrer antes de se espalhar para outros órgãos. No entanto, a taxa de sobrevida em cinco anos cai para 20% quando o câncer se espalhou para o abdome superior.
• Nos Estados Unidos, cerca de uma em cada 56 mulheres desenvolve câncer de ovário. Cerca de 22.280 novos casos nos EUA são diagnosticados a cada ano.

Quais são os sintomas e sinais de câncer de ovário?

O câncer de ovário é difícil de diagnosticar porque os sintomas geralmente não ocorrem até o final da doença. Os sintomas não ocorrem até que o tumor tenha crescido o suficiente para aplicar pressão a outros órgãos do abdome, ou até que o câncer se espalhe para órgãos remotos. Os sintomas são inespecíficos, o que significa que podem ser devido a muitas condições diferentes. Câncer não é geralmente a primeira coisa considerada em uma mulher com sintomas.

O único sintoma precoce da doença pode ser a irregularidade menstrual. Os sintomas que vêm depois incluem o seguinte:

• Dor ou pressão pélvica
• Dor com relação sexual
• Inchaço abdominal e inchaço
• Frequência urinária
• Prisão de ventre
• Ascite: Coleta de líquido no abdômen, contribuindo para a distensão abdominal e falta de ar
• Perda de apetite
• Sentindo-se cheio depois de comer pouco
• Gás e / ou diarréia
• Nausea e vomito
• Anormalidades na menstruação, desenvolvimento puberal e crescimento anormal de pêlos (com tumores que secretam hormônios)

Quais são as causas e fatores de risco para o câncer de ovário?

Na maioria dos casos de câncer ovariano, nenhuma causa identificável está presente; no entanto, a história da família desempenha um papel.

• O risco vitalício para as mulheres americanas de desenvolver câncer de ovário é baixo.
• Se um parente de primeiro grau - mãe, irmã ou filha - tem a doença, o risco aumenta.
• O risco pode subir para 50% se dois parentes de primeiro grau tiverem a doença.
• Se uma mulher tem câncer de ovário e sua filha desenvolve câncer de ovário, a filha provavelmente desenvolverá o câncer em uma idade relativamente jovem (com menos de 60 anos).

O câncer de ovário tem sido associado a três síndromes hereditárias.

• Síndrome do câncer de mama e ovário
• Síndrome do câncer colorretal hereditário sem polipose
• Síndrome do câncer de ovário específica do local

Síndrome do câncer de mama e ovário: Uma mutação em um gene chamado BRCA1 tem sido associada ao aumento do risco de câncer de mama e de ovário.

• Algumas mulheres que têm essa mutação desenvolvem câncer de ovário.
• Outra mutação, envolvendo o gene BRCA2, também aumenta o risco de câncer de ovário, mas em menor grau.
• Essas mutações são hereditárias, o que significa que elas podem ser passadas de uma geração para outra.
• Indícios que podem indicar a presença dessas mutações incluem membros da família que têm câncer de ovário ou de mama (especialmente aqueles que são diagnosticados com esses cânceres com menos de 50 anos), um parente com câncer de mama e de ovário ou um parente masculino com câncer de mama. Câncer.
• O desenvolvimento de estimativas mais precisas de risco de câncer e melhores testes genéticos para os portadores desses genes estão ocorrendo.

Câncer colorretal hereditário sem polipose (HNPCC) (Síndrome de Lynch II): Esta síndrome genética foi apelidada de "síndrome do câncer familiar" e está associada ao câncer de cólon em desenvolvimento em pessoas com menos de 50 anos.

• Outros órgãos que podem estar envolvidos incluem o útero, ovário, mama, estômago e pâncreas.
• Um gene mutado causa esta síndrome.
• As mulheres com esta síndrome têm uma chance de desenvolver câncer de ovário.

Síndrome do câncer de ovário específica do local: essa é a menos comum das três síndromes e os especialistas ainda não sabem muito sobre ela. Esta síndrome pode ser devido a mutações do gene BRCA1 .

Outros fatores que aumentam o risco de câncer de ovário incluem o seguinte:

• Idade maior que 50 anos
• Sem gravidezes
• Uso de medicamentos para fertilidade: Alguns estudos mostraram que o uso de medicamentos para fertilidade aumenta o risco de câncer de ovário, mas os resultados do estudo não são consistentes.
• Herança judaica asquenaze
• Património europeu (branco): As mulheres brancas têm muito mais probabilidades de ter cancro dos ovários do que as mulheres afro-americanas.
• Exposição ao amianto
• Exposição repetida dos genitais ao talco
• Irradiação da área pélvica
• Alguns vírus, especialmente o vírus que causa a caxumba

Algumas descobertas sugerem que o estrogênio pode promover o câncer de ovário em mulheres que já passaram pela menopausa. Durante anos, os riscos de câncer envolvidos no uso da terapia de reposição hormonal dividiram a comunidade médica. Os resultados da pesquisa em 2002 e no início de 2003 mostraram que a terapia de reposição hormonal não fornece muitos dos benefícios que se acreditava ter, e aumenta o risco de doenças cardíacas. Os especialistas não recomendam rotineiramente a terapia de reposição hormonal de longo prazo para a maioria das mulheres, embora a questão possa ser considerada caso a caso.

Alguns fatores diminuem o risco de câncer de ovário.

• Qualquer fator que iniba a ovulação (liberação de um óvulo do ovário) parece proteger contra o desenvolvimento do câncer de ovário. Isso pode ser porque a ovulação interrompe a camada epitelial do ovário. À medida que as células se dividem para reparar o dano, podem ocorrer divisões descontroladas e alterações malignas.
• A gravidez a termo (que dura os nove meses completos) reduz significativamente o risco de câncer de ovário. À medida que o número de gestações aumenta, o risco de câncer de ovário diminui.
• O uso de contraceptivos orais (pílulas anticoncepcionais) reduz o risco de câncer de ovário.
• A amamentação diminui o risco de câncer de ovário, e o risco diminui com o aumento da duração da amamentação.
• A remoção dos ovários antes do câncer reduz o risco de câncer nos ovários para zero. No entanto, casos de uma condição intimamente relacionada, denominada carcinoma peritoneal primário devido a remanescentes embrionários de formação ovariana, ainda podem ocorrer. Isso pode ser considerado em mulheres com riscos de câncer hereditário. Os especialistas devem basear essa decisão em testes genéticos e aconselhamento.
• Ter a mulher "tubos amarrados" (laqueadura) para evitar a gravidez.
• Ter uma histerectomia reduz o risco de câncer de ovário.

Perguntas para perguntar ao médico sobre o câncer de ovário

Se sentir dor abdominal, distensão ou inchaço que não seja explicado por simples constipação, intolerância à lactose ou outra condição inofensiva, a mulher deve consultar seu médico imediatamente. Na verdade, se ela tiver mais de 40 anos ou tiver histórico familiar de câncer de mama ou de ovário, esses sintomas devem ser atribuídos à constipação ou outras condições apenas depois que seu médico descartou a possibilidade de câncer de ovário.

Uma mulher deve ir ao departamento de emergência do hospital mais próximo se ela estiver exibindo algum dos seguintes sintomas:

• Dor abdominal severa
• Dor abdominal com febre
• Vômitos contínuos ou diarréia (especialmente com sangue)
• Dificuldade ao respirar
• Sangramento vaginal anormal

Sintomas de câncer de ovário, estágios, tratamentos e riscos

Quais são os exames e testes para o câncer de ovário?

Muitos exames e testes são usados ​​para determinar se uma mulher tem câncer de ovário.

Exame físico: Toda mulher deve fazer um exame pélvico anual em que o profissional de saúde sinta (palpe) os ovários.

• Os ovários são normalmente pequenos, especialmente em mulheres que passaram pela menopausa e estão profundamente dentro da pélvis. Ovários de tamanho normal são difíceis de sentir. Por causa disso, o exame pélvico não é muito eficaz na detecção precoce do câncer de ovário.
• Massas grandes o suficiente para serem sentidas podem representar doença avançada. Mais frequentemente, são crescimentos inofensivos ou outras condições não cancerosas.

Imaging

Ultra-som: Se houver massa, o médico pode recomendar um exame de ultrassonografia para descobrir que tipo de massa é.

• A ultrassonografia pode detectar pequenas massas e distinguir se uma massa é sólida ou líquida (cística).
• Uma massa sólida ou massa complexa (com componentes císticos e sólidos) pode ser cancerosa.
• A incorporação da tecnologia Doppler para identificar certos padrões associados a tumores parece melhorar a utilidade dos exames ultrassonográficos.
• Se o ultra-som mostra uma massa sólida ou complexa, o próximo passo é obter uma amostra da massa para ver se é um tumor cancerígeno.

Muitos estudos revisaram o valor dos exames ultrassonográficos para o câncer de ovário de mulheres que não apresentam sintomas. Embora o ultrassom identificasse muitas massas, muito poucas dessas massas (cerca de uma em 1.000) eram cancerosas. Além disso, muitas mulheres passaram por cirurgias desnecessárias apenas para descobrir massas benignas.

Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada): Se a ultrassonografia revelar uma massa sólida ou complexa, uma tomografia computadorizada da pelve pode ser feita.

• Uma tomografia computadorizada é um tipo de raio X que mostra detalhes muito maiores em 3 dimensões.
• Uma tomografia computadorizada fornece mais informações sobre o tamanho e a extensão do tumor. Também pode mostrar se o tumor se espalhou para outros órgãos da pélvis.

Testes de laboratório

O prestador de cuidados de saúde também realiza testes de laboratório para coletar informações sobre a condição médica da mulher e para detectar substâncias liberadas no sangue por cânceres de ovário (marcadores tumorais).

O profissional de saúde pode solicitar um teste de gravidez se houver alguma chance de a mulher estar grávida. A gravidez pode ser detectada verificando o nível sanguíneo de beta-HCG, um hormônio que aumenta drasticamente durante a gravidez.

• As massas ovarianas durante a gravidez podem estar associadas a gravidezes ectópicas (gravidez fora do útero) ou podem ser estruturas normais que produzem outros hormônios importantes na gestação.

O sangue da mulher provavelmente também será verificado para marcadores tumorais. Os prestadores de cuidados de saúde suspeitos de que o câncer de ovário está presente geralmente conduzem o teste CA-125.

• O nível do marcador tumoral mais amplamente estudado, CA-125, está elevado em mais de 80% das mulheres com câncer de ovário avançado e em cerca de 50% das mulheres com câncer de ovário precoce.
• O nível desse valor do marcador pode ser afetado por diversos fatores, incluindo idade, estado menstrual e condições como endometriose, gravidez, doença hepática e insuficiência cardíaca congestiva.
• Cânceres de mama, pâncreas, cólon e pulmão também secretam o marcador CA-125.
• Como esse marcador pode ser influenciado por muitos fatores que nada têm a ver com o câncer de ovário, esse marcador não é usado para triagem de rotina de mulheres que não apresentam sintomas.

Os profissionais de saúde não recomendam o rastreamento genético para mulheres sem parentes de primeiro grau, ou apenas um parente, com câncer de ovário.

• Mulheres com dois ou mais parentes com câncer de mama ou de ovário devem ser encaminhadas a um especialista em genética médica para discutir testes genéticos.
• Os membros de famílias com câncer de cólon hereditário sem polipose (HNPCC ou síndrome de Lynch II) também devem ser encaminhados a um especialista.

Quais são os estágios do câncer de ovário?

Biópsia e estadiamento

O câncer de ovário é diagnosticado tomando uma amostra do tumor (biópsia). O material do tumor é examinado por um patologista, um médico especializado em diagnosticar doenças examinando as células ao microscópio. Existem várias maneiras de coletar uma biópsia de uma massa ovariana.

• A laparoscopia é o primeiro passo usual para confirmar a presença de uma massa e obter uma amostra de tecido para biópsia. A cirurgia laparoscópica é feita sob anestesia geral. Utiliza pequenas incisões e instrumentos especialmente concebidos para entrar no abdómen ou pélvis. (Este tipo de operação é amplamente utilizado para remover a vesícula biliar).
• Se a massa for pequena, pode ser possível remover toda a massa durante a laparoscopia. Normalmente, o cirurgião remove todo o ovário.
• Se a massa for maior que 2, 75 polegadas (massa cística e sólida complexa) ou 3, 5 polegadas (massa sólida) em ultrassom, a remoção provavelmente exigirá cirurgia convencional ou aberta. Esse procedimento, chamado de laparotomia exploratória, envolve uma incisão maior na pele e nos músculos abdominais para obter acesso à região pélvica.

Se a descoberta da biópsia for positiva para câncer, mais procedimentos de estadiamento serão realizados.

• O estadiamento é um sistema de classificação de tumores por tamanho, localização e extensão da disseminação, local e remota.
• O estadiamento é uma parte importante do planejamento do tratamento, porque os tumores respondem melhor a diferentes tratamentos em diferentes estágios.
• O estadiamento também é um bom indicador de prognóstico.
• O estadiamento geralmente requer exames de imagem, exames laboratoriais e laparotomia exploratória.

Os cânceres de ovário são classificados nos estágios I a IV. Estágios I, II e III são ainda descritos pelas letras A, B ou C, dependendo da localização do tumor, a presença de metástase e outros fatores. O câncer em estágio IV não é subdividido.

• Estágio I: O câncer está confinado a um (IA) ou a ambos os ovários (IB). O tumor pode estar na superfície dos ovários, ou a ascite pode estar presente (IC).
• Estágio II: O câncer é encontrado fora do ovário (extensão pélvica) e se espalhou para o útero ou trompas de falópio (AII) ou outras áreas da pelve (IIB). O tumor pode envolver a cápsula do ovário, ou o fluido no abdômen pode conter células malignas (CII).
• Estágio III: O câncer se espalhou para os órgãos pélvicos e, possivelmente, para os linfonodos. As "sementes" microscópicas do câncer estão nas superfícies peritoneais abdominais (IIIA), ou pequenos implantes de tumor nas superfícies peritoneais abdominais (IIIB). Os implantes abdominais podem ser maiores ou os linfonodos podem estar envolvidos (IIIC).
• Estágio IV: O câncer se espalhou para os órgãos abdominais (fígado, baço), ou as células malignas estão no fluido ao redor dos pulmões, ou são evidentes como metástases para os outros órgãos fora do abdômen e da pelve.

Qual é o tratamento para o câncer de ovário?

O tratamento do câncer de ovário deve estar sob a direção de um oncologista ginecológico experiente (especialista em câncer de mulheres).

A cirurgia é o primeiro tratamento usual para o câncer de ovário. Sempre que possível, a cirurgia ocorre no momento da laparotomia exploradora. A operação é interrompida enquanto o patologista revisa rapidamente os tecidos da biópsia. O relatório do patologista determina as estruturas afetadas pelo câncer e se elas devem ser removidas. Isso poupa a mulher de passar por outra cirurgia.

• Para tumores de estágio I, apenas o ovário e a tuba uterina envolvidos podem ser removidos para mulheres que desejam engravidar no futuro. Para as mulheres que não desejam engravidar, ambos os ovários, tanto as trompas de Falópio, quanto o útero são removidos. Esta é uma histerectomia com salpingo-ooforectomia bilateral (bilateral). Normalmente, esse procedimento remove os nódulos linfáticos que cercam esses órgãos e o omento. Se o tipo de célula tumoral é especialmente preocupante (tumores de grau 3 e todos os tumores IC em estágio), a quimioterapia também é geralmente administrada.
• O tratamento do câncer em estágio II envolve a remoção do útero, dos ovários e das tubas uterinas, a ressecção (remoção parcial) de qualquer tumor na região pélvica e a ressecção de quaisquer outras estruturas afetadas pelo câncer. A quimioterapia é fortemente recomendada. O melhor tratamento neste momento envolve um agente à base de platina (carboplatina) e paclitaxel (Taxol). Esses agentes podem ser administrados em seis ciclos de três semanas cada. Outros agendadores também podem ser usados ​​para administrar esses medicamentos.
• O tratamento em estádio III é idêntico ao tratamento em estádio II, exceto pela quimioterapia mais agressiva e possivelmente tratamentos experimentais são dados como parte de um ensaio clínico. Algumas mulheres podem ser candidatas ao tratamento abdominal direto. Este tipo de tratamento é referido como terapia intraperitoneal. Este tipo de terapia é mais difícil de tomar, mas pode melhorar a sobrevida.
• O tratamento de estágio IV envolve quimioterapia extensa de revascularização e multi-agente.

Após a quimioterapia, a mulher pode ser submetida a uma "segunda cirurgia". Seu cirurgião examinará suas estruturas pélvicas e abdominais remanescentes em busca de evidências de câncer residual. Amostras de líquidos e tecidos podem ser tomadas para verificar se há células cancerígenas residuais.

O que é o acompanhamento para o câncer de ovário?

Uma mulher vista pelo seu prestador de cuidados de saúde, em um departamento de emergência, ou em uma clínica que é informada de que ela pode ter uma massa no ovário deve seguir imediatamente como recomendado para mais testes. A detecção precoce do câncer de ovário é essencial para garantir uma melhor chance de sobrevivência a longo prazo e boa qualidade de vida.

Após qualquer tipo de cirurgia para remover uma massa ovariana, instruções detalhadas sobre como cuidar de si mesma em casa, juntamente com informações sobre os cuidados apropriados de acompanhamento, são fornecidas à mulher.

Se uma mulher foi tratada com sucesso para o câncer de ovário, ela precisará de exames físicos regulares pelo resto da vida e provavelmente será marcada para ter seu nível de CA-125 verificado a cada três a quatro meses.

• Mesmo se os ovários e outros órgãos pélvicos forem removidos, o câncer residual pode passar despercebido.
• Para identificar o câncer recorrente precocemente, o médico deve agendar visitas regulares, mesmo que não haja sintomas.

Como posso prevenir o câncer de ovário?

Qualquer fator que impeça a ovulação (a liberação de um óvulo) parece diminuir o risco de câncer de ovário.

• Tomar contraceptivos orais (pílulas anticoncepcionais)
• Gravidez
• Início dos ciclos menstruais mais tarde na adolescência
• Menopausa precoce
• Ligadura tubária (com os tubos amarrados)

uma mulher tem uma forte história familiar de câncer de ovário ou sabe que ela tem a mutação do gene BRCA1 ou HNPCC (síndrome de Lynch II), ela pode querer conversar com seu médico sobre a possibilidade de ter seus ovários removidos após a gravidez ou após idade 35-40 anos.

Muitos dos testes de triagem disponíveis para o câncer de ovário não detectam a doença precoce. Na verdade, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA não recomenda a triagem de rotina porque não há evidências de que a triagem reduza a gravidade da doença ou o número de mortes causadas por câncer de ovário. Por si só, cada método de teste único é imperfeito. Quando usados ​​em conjunto, no entanto, esses testes podem contribuir para o diagnóstico precoce.

Qual é o prognóstico para o câncer de ovário?

O gráfico representa a taxa de sobrevivência de 5 anos para cada estágio do câncer de ovário. A porcentagem de sobreviventes é dividida pelo subtipo de estágio (A, B ou C), exceto no estágio IV, que não é dividido. Estes dados são da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), que publica um relatório de resultados de tratamento apresentados em todo o mundo para uma variedade de cânceres que afetam as mulheres.

Estatísticas do câncer de ovário

O gráfico representa a taxa de sobrevivência de 5 anos para cada estágio do câncer de ovário. A porcentagem de sobreviventes é dividida pelo subtipo de estágio (A, B ou C), exceto no estágio IV, que não é dividido. Estes dados são da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), que publica um relatório de resultados de tratamento apresentados em todo o mundo para uma variedade de cânceres que afetam as mulheres. Clique para ver a imagem maior.