Tratamento de sintomas de degeneração macular, causas e teste

Que fatos devo saber sobre a degeneração macular?

O diagnóstico de degeneração macular está se tornando cada vez mais comum devido à conscientização do paciente, acesso médico e melhorias nas ferramentas de detecção. Além disso, devido ao aumento da população idosa, houve um aumento na porcentagem da população em risco para essa condição. A degeneração macular é um desafio formidável para os pacientes, seus médicos e nossa sociedade à medida que aumentam os custos de fornecimento de cuidados de última geração.

Qual é a definição médica de degeneração macular?

A degeneração macular, também chamada de degeneração macular relacionada à idade (AMD ou ARMD), afeta a mácula, que é a porção central da retina do olho. Nossa visão central (o que você vê diretamente à sua frente e não o que vê ao lado de sua visão) depende de uma mácula saudável.

A retina é uma camada de tecido dentro do olho que consiste dos receptores e nervos que detectam e transmitem sinais de luz do olho para o nervo óptico. A partir daí, o nervo óptico envia a informação ao cérebro para interpretação como nosso sentido de visão. A mácula é a parte muito central da retina e é responsável pela visão detalhada que usamos para ler, enfiar uma agulha, assinar uma verificação ou reconhecer rostos.

A degeneração macular relacionada à idade é a principal causa de cegueira em pessoas com mais de 50 anos nos Estados Unidos, afetando mais de 2 milhões de pessoas. Como a expectativa de vida geral continua a aumentar, a degeneração macular relacionada à idade tornou-se uma grande preocupação de saúde pública.

Quais são os tipos de degeneração macular?

Existem dois tipos de degeneração macular relacionada à idade:

• Forma seca : Este tipo resulta da degradação gradual das células da mácula, que pode resultar em um desfoque gradual da visão central. Pontos pequenos, redondos, amarelo-esbranquiçados chamados drusen se acumulam sob a mácula no tipo seco. Drusen pode ser visto pelo seu médico usando equipamento de exame oftalmológico padrão. As drusas podem se tornar visíveis em qualquer idade, mas são muito mais comuns em pessoas com mais de 55 anos. Muitas pessoas com drusas só têm excelente visão e sem sintomas. Uma pequena porcentagem de pessoas, no entanto, continuará desenvolvendo uma forma avançada de DMRI seca conhecida como atrofia geográfica (AG), na qual o tecido macular gradualmente se dilui. Quando isso ocorre, pode haver perda de visão variando de leve a profunda.
• Forma úmida (exsudativa ou neovascular) : Na forma úmida da DMRI, vasos sanguíneos anormais crescem sob a mácula. Esses vasos sanguíneos podem vazar fluido ou sangue, distorcendo ou diminuindo a visão central. AMD úmida geralmente começa em um olho e pode afetar o outro olho mais tarde. Em contraste com o tipo seco, a perda de visão pode ser rápida.
  • A degeneração macular úmida afeta apenas 10% -15% das pessoas que têm DMRI, mas é responsável pela maioria das pessoas que apresentam perda visual significativa.

Degenerações maculares juvenis (por exemplo, doença de Stargardt) são doenças maculares hereditárias incomuns da infância que não são discutidas aqui.

Como é a degeneração macular?

Degeneração macular relacionada à idade. Fotografia da retina. Tipo seco com drusas (manchas) e atrofia do epitélio pigmentar da retina, olho direito. Cortesia do Dr. James Puklin e do Dr. Dean Elliot.

Degeneração macular relacionada à idade. Tipo seco, angiografia com fluoresceína. Cortesia do Dr. James Puklin e do Dr. Dean Elliot.

Degeneração macular relacionada à idade. Fotografia da retina. Tipo molhado com sangue. Cortesia do Dr. James Puklin e do Dr. Dean Elliot.

Degeneração macular relacionada à idade. Angiofluoresceinografia, mostrando uma nova membrana de vasos sangüíneos coroidais. Cortesia do Dr. James Puklin e do Dr. Dean Elliot.

Degeneração macular relacionada à idade. Tipo molhado. Este angiograma com fluoresceína mostra o vazamento de fluoresceína de uma nova membrana de vasos sangüíneos coroidais. Cortesia do Dr. James Puklin e do Dr. Dean Elliot.

Quais são os fatores de risco da degeneração macular?

Muitas formas de DMRI são hereditárias (herdadas geneticamente), mas como os sintomas podem não aparecer até anos posteriores, a obtenção de uma história familiar precisa pode ser difícil.

Além disso, os seguintes fatores de risco também estão associados à DMRI:

• Idade: A probabilidade de desenvolver degeneração macular aumenta com a idade.
• O tabagismo é um fator de risco para ambas as formas de degeneração macular, e os fumantes com DMRI sofrem uma perda de visão mais grave do que os não fumantes com DMRI.
• Doenças cardiovasculares, colesterol alto, hipertensão e síndrome metabólica também estão associadas à DMRI.
• Raça: A degeneração macular é mais comum em brancos, mas ocorre em todas as raças.
• Pigmentação: A degeneração macular é mais comum em pessoas com pele levemente pigmentada e olhos azuis claros.
• Gênero: as mulheres têm DMRI mais comumente que os homens.

Perguntas para perguntar ao oftalmologista sobre degeneração macular

• O que posso fazer para diminuir minhas chances de perder a visão?
• Quais sintomas devo observar?
• Que mudanças de estilo de vida devo fazer?
• Quais opções de tratamento estão disponíveis para minha condição?
• Quais auxílios para visão subnormal estão disponíveis para me ajudar com minha visão restante?

Perguntas a fazer ao profissional de cuidados primários (médico de família, médico interno, geriatra)

• Como posso melhorar minha saúde cardiovascular geral?
• Como posso obter ajuda para deixar de fumar?

Quais são os sintomas e sinais de degeneração macular?

Os sintomas da AMD incluem o seguinte:

• Visão central turva ou diminuída
• Pontos cegos (escotomas), perda parcial da visão
• Visão distorcida (metamorfopsia): linhas retas podem parecer onduladas ou tortas.
• Incapacidade de enxergar com pouca luz
• Objetos que aparecem de repente menores quando vistos com um olho do que com o outro
• A DMRI não está associada a vermelhidão dos olhos ou dor.

Sinais da AMD incluem o seguinte:

Não há sinais visíveis externamente de AMD no olho. Um oftalmologista poderá ver sinais de DMRI examinando a retina com um equipamento especial. Os sinais podem incluir pigmentação irregular, depósitos amarelados e fluido e / ou sangue na ou sob a retina, como discutido abaixo.

Quando procurar atendimento médico para degeneração macular

Em geral, pessoas com mais de 45 anos devem fazer um exame ocular completo com um oftalmologista (oftalmologista ou optometrista) a cada um ou dois anos para avaliar a DMRI, bem como outras condições oculares (como catarata e glaucoma) que se tornam mais comuns com idade. Pessoas com uma história familiar conhecida de DMRI devem ser verificadas anualmente.

Quando uma pessoa é diagnosticada com DMRI, exames de acompanhamento mais frequentes podem ser necessários. Além disso, o oftalmologista pedirá aos pacientes com DMRI que monitorem sua visão em casa usando uma ferramenta conhecida como grade de Amsler. Se alterações na visão forem detectadas usando a grade, os pacientes devem notificar imediatamente seu oftalmologista.

O tratamento oportuno da degeneração macular relacionada à idade úmida precoce pode muitas vezes impedir a perda de visão adicional.

Quais exames e testes os médicos usam para diagnosticar a degeneração macular?

Um oftalmologista começará com um exame oftalmológico completo, que incluirá perguntas sobre quaisquer alterações na visão e qualquer história familiar de doença ocular.

Os testes iniciais incluem a medição da nitidez da visão (acuidade visual) e um exame da retina. Durante o exame da retina, o oftalmologista procura por sinais específicos de degeneração macular.

• Drusas e irregularidades na pigmentação da retina são os sinais marcantes da DMRI seca. Drusen vêm em tamanhos diferentes. Grandes drusas estão associadas a maior risco de perda de visão do que drusas menores.
• O afinamento (atrofia) da camada pigmentada da retina é observado na DMRI seca avançada (atrofia geográfica). Muitas vezes, é útil tirar uma fotografia para documentar as descobertas e voltar à imagem nas visitas de acompanhamento para detectar qualquer progressão sutil da condição.
• O oftalmologista também procurará sinais de DMRI úmida, que pode incluir a presença de exsudatos (fluidos), sangue ou uma elevação na retina que indique a presença de vasos sangüíneos anormais formados atrás da retina. Imagens adicionais são freqüentemente usadas para estudar as mudanças em mais detalhes. OCT (tomografia de coerência óptica) é usado para detectar e melhor localizar drusen e fluido dentro e atrás da mácula.
• A angiofluoresceinografia (FA) é usada para medir o tamanho e a extensão dos vasos sanguíneos anormais. Neste estudo, um corante (fluoresceína) é injetado no braço. Em seguida, uma série de fotografias são tiradas da retina enquanto o corante passa pelos vasos da retina. Este teste pode ajudar a orientar o tratamento da DMRI úmida.

Reconheça estas condições oculares comuns

Existem remédios caseiros para a degeneração macular?

Não há remédios caseiros disponíveis atualmente para a AMD, no entanto, existem etapas que podem ser tomadas em casa para minimizar a progressão da AMD:

• Suplementos: Em um estudo nacional histórico conduzido pelo National Eye Institute, pessoas com degeneração macular relacionada à idade moderada e avançada mostraram-se significativamente beneficiadas por tomar um suplemento dietético contendo certas vitaminas e minerais. O suplemento é conhecido como a fórmula AREDS2 e está disponível no balcão. Isso retardou a progressão da doença em muitos casos. Infelizmente (e surpreendentemente), o mesmo suplemento não provou ser benéfico na prevenção da progressão naqueles que tinham DMRI leve, nem teve qualquer efeito significativo no desenvolvimento de DMRI em pessoas que iniciaram sem doença. A definição de doença leve, moderada e avançada foi baseada nos achados da retina (por exemplo, tamanho da drusa) e outros fatores. Um oftalmologista dirá se as vitaminas AREDS2 teriam algum benefício.
  • O suplemento AREDS2 recomendado atualmente contém:
    • 500 miligramas de vitamina C
    • 400 unidades internacionais de vitamina E
    • 80 miligramas de zinco como óxido de zinco
    • 2 miligramas de cobre como óxido cúprico
    • 10 mg de luteína e 2 mg de zeaxantina
• Nenhum beta-caroteno (vitamina A)
• Dieta: Embora os suplementos AREDS2 não tenham sido úteis para todos os pacientes com DMRI, vários estudos mostraram uma clara associação entre a gravidade da DMRI e a dieta. Dietas ricas em vegetais, frutas e alimentos ricos em ômega-3 e pobres em açúcar estão associadas a menor progressão e gravidade da DMRI.
• A cessação do tabagismo é importante para todos os que têm DMRI. Fumar acelera a progressão da perda de visão na AMD. Além disso, fumar pode piorar outras condições oculares, incluindo catarata do olho seco, retinopatia diabética e glaucoma.
• Exercício: O exercício regular pode ajudar a manter uma boa saúde cardiovascular, o que é importante, pois muitos estudos demonstraram uma associação entre a saúde cardiovascular deficiente e formas mais avançadas de DMRI.
• Seu oftalmologista irá instruí-lo a monitorar sua visão em casa com uma grade de Amsler.
  • Para usar a grade do Amsler:
    • Se você usar lentes corretivas (bifocais, lentes de contato) para leitura, use-as para o teste.
    • Segure a grade 12 a 15 centímetros de distância em boa luz.
    • Cubra um olho.
    • Ao olhar diretamente para o ponto central com o olho descoberto, observe se todas as linhas da grade ao redor do ponto parecem retas.
    • Observe as áreas nas quais as linhas aparecem onduladas, distorcidas, tortas, borradas ou escuras.
    • Repita este procedimento com o outro olho.
    • Se alguma área da grade parecer ondulada, distorcida, torta, embaçada ou escura, entre em contato com o seu oftalmologista. Isso pode ser um sinal de agravamento da DMRI, e a avaliação imediata é importante, pois o tratamento mais precoce tem maior chance de sucesso.

Qual é o tratamento para a degeneração macular?

• Como mencionado acima, os suplementos de vitamina / mineral AREDS2 podem ajudar a retardar a progressão da DMRI moderada a avançada. Seu oftalmologista irá determinar se você é um candidato.
• Para a DMRI seca, incluindo a atrofia geográfica, não existem tratamentos padrão atualmente disponíveis, no entanto, pesquisas estão em andamento e muitos tratamentos experimentais promissores estão sendo avaliados.
• Para a forma úmida da AMD, existem opções de tratamento. O seu oftalmologista encaminhará você para um especialista em retina (um oftalmologista que realizou um treinamento especializado adicional no tratamento de doenças da retina). Uma classe de medicamentos conhecidos como anti-VEGF (fator de crescimento endotelial anti-vascular) pode ajudar a diminuir ou mesmo eliminar os vasos sangüíneos anormais que se formam sob a mácula na DMRI úmida. Estes incluem ranibizumab (Lucentis), bevacizumab (Avastin) e aflibercept (Eylea). Eles são injetados diretamente no olho, e muitas vezes são necessárias várias injeções ao longo de meses ou anos. A terapia anti-VEGF teve uma alta taxa de sucesso na estabilização ou reversão dos vasos anormais, e muitos pacientes também experimentaram melhora na visão.

Tratamento a laser: o tratamento com laser para as áreas afetadas costumava ser uma terapia comum; no entanto, a taxa de sucesso foi mista. A terapia fotodinâmica é outro tipo de tratamento a laser no qual um laser de baixa energia é usado após o pré-tratamento com uma medicação intravenosa (verteporfina). Com a taxa de sucesso atual terapia anti-VEGF, terapia a laser é usada com menos frequência hoje.

• Em todos os casos, a taxa de sucesso da terapia depende do tempo. Quanto mais cedo a condição for tratada, maior a probabilidade de sucesso. É por isso que exames regulares com um oftalmologista para detectar a DMRI e o monitoramento rigoroso da visão com o Amsler, uma vez que a DMRI é encontrada, são muito importantes.

Se uma grande quantidade de sangue se acumula na ou sob a retina, pode haver um papel na cirurgia ocular para remover o sangue e, em alguns casos, os próprios vasos sanguíneos anormais. As opções cirúrgicas incluem vitrectomia pars plana (remoção cirúrgica do gel vítreo no olho), retinotomia (uma pequena incisão na retina para acessar o sangue preso), ou colocação de uma bolha de gás, às vezes em combinação com a administração de anti-VEGF e medicamentos para diluir o sangue (por exemplo, tPA). Um cirurgião de retina determinará qual procedimento pode ser indicado, dependendo do tamanho e localização dos vasos e do sangue, entre outros fatores.

Qual é o prognóstico da degeneração macular?

O prognóstico é altamente variável. O prognóstico geralmente é pior para aqueles com uma forte história familiar de DMRI e aqueles que desenvolvem atrofia geográfica ou DMRI úmida.

Quais são as complicações da degeneração macular?

Na DMRI úmida, os vasos anormais podem exsudar o sangue para baixo, para dentro ou na frente da retina. A presença do próprio sangue pode causar mais danos à retina, necessitando, assim, de tratamento imediato, quando apropriado. Alguns pacientes desenvolvem visão dupla se os vasos anormais distorcerem ou arrastarem a mácula, resultando em um deslocamento da imagem vista em um olho. A cegueira legal (visão de 20/200 ou pior com óculos) desenvolve-se em uma minoria de pacientes com DMRI. Quando ocorre em ambos os olhos, no entanto, é claro que isso tem um enorme impacto no estilo de vida de uma pessoa.

Acompanhamento para Degeneração Macular

Como algumas pessoas com a forma seca de degeneração macular podem desenvolver a forma úmida, aquelas com a forma seca devem monitorar sua visão diariamente ou pelo menos semanalmente com a grade de Amsler e notificar seu oftalmologista sobre quaisquer alterações em sua visão.

Seu oftalmologista pedirá que você retorne para exames repetidos. A frequência dessas visitas dependerá de seus fatores de risco. Imagens (fotografias e imagens de OCT) são frequentemente tomadas para acompanhar as alterações maculares. Pacientes que se submeteram a tratamento para a forma úmida da doença devem continuar monitorando sua visão em busca de sinais de recorrência.

Existem maneiras de prevenir a degeneração macular?

Infelizmente, não existem maneiras conhecidas de prevenir a AMD neste momento; no entanto, existem muitos passos que podem ser dados para diminuir a gravidade da doença.

• Exames oftalmológicos regulares para detectar a DMRI em seus estágios iniciais são importantes. E as visitas de acompanhamento em conjunto com o monitoramento domiciliar da visão com a grade Amsler são especialmente importantes em pessoas que foram diagnosticadas com DMRI.
• Se você fuma, pare. Fumar está associado a pior perda de visão na AMD. Fumar também está associado ao agravamento de outras condições oculares, como catarata e glaucoma.
• Uma dieta balanceada que inclua muitos vegetais e baixas quantidades de açúcar está associada a uma melhor saúde ocular.
• Proteger os olhos da luz ultravioleta do sol (UV) com óculos de sol que bloqueiam os raios UV também pode ajudar a diminuir a gravidade da DMRI. Além disso, os óculos de sol bloqueadores de UV ajudam a proteger contra o câncer de pele na pele das pálpebras.
• Pergunte ao seu oftalmologista se você deve tomar os suplementos vitamínicos do Study of Disease Eye Disease (AREDS2).
• Um estudo recente implicou uma correlação entre o uso de aspirina e DMRI, no entanto, desde então, muitos outros estudos demonstraram nenhuma correlação, e os benefícios gerais superaram os riscos para aqueles que foram prescritos aspirina para a saúde cardiovascular.

Grupos de apoio e aconselhamento para degeneração macular

As pessoas com perda de visão da AMD podem se beneficiar de auxílios de baixa visão, como ampliadores portáteis ou de suporte para leitura e telescópios incorporados em óculos especialmente projetados para enxergar a distância. Além disso, estão disponíveis relógios falantes, computadores que usam o tipo grande face e muitos outros dispositivos especiais.

Várias organizações e sites fornecem informações adicionais e recursos relacionados à degeneração macular:

AMD.org

http://www.aao.org/eye-health/diseases/amd-dispositivo-macular

http://www.visionaware.org/