Com os relatórios de Dubois da AADE Atendimento acessível

Na recente reunião da Associação Americana de Educadores de Diabetes (AADE), , a Lei de Cuidados Acessíveis e as mudanças que está trazendo para a paisagem de saúde de nosso país foram, obviamente, topo da mente.

Nosso correspondente Wil Dub ois estava em cena, tendo já arquivado relatórios sobre a atividade da sala de exposições e o lado comercial da educação sobre diabetes. Para dia, ele relata sobre como a conferência AADE abordou o tema da reforma da saúde - notícias ruins primeiro, então bom.

As mudanças épicas nos cuidados de saúde produzidos pelo Ato de Assistência Econômica (ACA) foram tanto um fator oficial e não oficial que passou por quase todas as conversas de sessão e corredor na recente Associação Americana de Educadores de Diabetes ( AADE) reunião anual.

No registro oficial, as sessões que vão do discurso principal a uma sessão de discussão intitulada " As questões de dinheiro " dominaram o cronograma e mais de 10% das apresentações tratadas diretamente com seguros, reforma de saúde ou dinheiro .

as mudanças nos cuidados de saúde estavam nos lábios de todos.

Dud surpreendente de um debate

Uma sessão de debate especializado agendada prometeu ser a oferta mais fascinante e informativa da formação oficial, pelo menos em papel. Essa sessão foi intitulada "

Conheça a Sessão de Diabetes de Peritos - Lei de Cuidados Acessíveis: Oportunidades e Obstáculos", e os participantes especialistas foram: Lucille Beseler da Academia de Nutrição e Dietética, Pamela Cipriano da American Nurses Association Ardis Hoven da American Medical Association, e Jonathan Marquess da American Pharmacy Cooperative. O presidente do AADE, Joan Bardlsey, atuou como mestre do anel, moderando a sessão. Isso reuniu representantes de algumas das mais poderosas organizações de médicos, farmacêuticos, nutricionistas e enfermeiras no país. Estes são grupos que, em teoria, têm muitos interesses comuns, mas historicamente têm lideranças quando os interesses próprios de seus membros colidiram. Deve ter sido uma forragem para uma discussão animada, mas honestamente não consigo me lembrar de estar mais entediado em toda a minha vida.

Em essência, cada especialista leu o que equivalia a um comunicado de imprensa descrevendo a posição oficial de sua organização.Então todos sentaram-se em uma mesa comprida e tomaram perguntas da platéia, raramente olhando um para o outro e muito menos conversando um com o outro - e certamente não debatendo. Confesso que deixei a sessão de Q & A seca no início para evitar entrar em um coma narcoleptico.

No entanto, eu peguei uma série de citações e factídeos pithy dignos do twitter que vale a pena passar. Cipriano resumiu a situação no terreno na área da saúde, usando a sigla militar VUCA - Volatilidade, Incerteza, Complexidade e Ambigüidade. Bem dito, Irmã. Lembre-se que siglas militaristas, queridos leitores, vamos usá-lo de novo um pouco. Beseler foi mais alegre em geral, dizendo que pensava: "Há muitas oportunidades à frente" para os dietistas. Mas ela repetiu o mantra sombrio da prova de valor, medindo os resultados, acrescentando: "Mas se não conseguirmos obter resultados, não devemos estar aqui para entregar esses serviços".

O marquês apontou, bastante correto, que o ACA era único, porque "você quer ou odeia, não há ninguém no meio". Mas, em seguida, ele ofereceu algumas dicas de concreto interessantes, em oposição às generalizações abrangentes oferecidas pelos outros falantes. Ele compartilhou que achou que o custo compartilhado de medicamentos "varia amplamente" de plano para plano, e que é muito difícil para os profissionais de saúde "encontrar os formulários" e saber quais são as drogas cobertas e quais medicamentos não são cobertos por suas pacientes. Ele está angustiado com a quantidade de medicamentos que estão encontrando o caminho para a nova categoria de Nível Tier 4, incluindo a maior parte dos medicamentos para a diabetes de primeira linha. Ele também apontou o fato deprimente de que os co-pagamentos devem aumentar sob o ACA em um futuro muito próximo, e os ajustes nos limites de preços podem deixar uma família de quatro pessoas com uma guia de saúde de US $ 12,700 no próximo ano .

Isso é tudo que eu tirei daquela hora e meia da minha vida, nunca mais voltarei.

One Rousing Speaker

Mas enquanto o "grande debate" era um grande furo, havia um homem que não decepcionou, e esse foi o orador principal do dia anterior na abertura oficial da conferência na manhã de quarta-feira, o Bill Gates-esque, Dr. Jonathan Oberlander, professor e vice-presidente de Medicina Social e Política e Gestão da Saúde da Universidade da Carolina do Norte-Chapel Hill.

Ele era inteligente, engraçado, divertido e altamente experiente. Ele nos levou até onde estamos, como chegamos aqui e onde estamos indo na paisagem de saúde sempre em mudança. É uma história que todos devemos saber agora, mas de alguma forma não. E Oberlander foi de alguma forma capaz de se afastar do meio do morass e fornecer uma visão retrospectiva em tempo real, se tal coisa for possível.

E como Oberlander resume a reforma da saúde americana? Ele diz que se fosse um filme, seria Ground Hog Day, e ressalta que nossos líderes políticos estão tentando (e falhando) consertar cuidados de saúde americanos por quase um século. Claro, todos sabemos que Bill Clinton tentou e falhou, mas ele nos lembra que também FDR, Harry Truman e até Richard Nixon.

Ao preparar o palco, Oberlander atualizou a memória do público onde estávamos pré-ACA. Em 2012, tivemos um "sistema" de saúde que custou US $ 2. 8 trilhões, devorando 17. 2 por cento do produto interno bruto da nação, com um dólar em cada seis em toda a economia desaparecendo no buraco negro da saúde.

A realidade é que tivemos um "sistema de seguro de doença" e não um sistema de saúde, um com "incentivos reversos onde o sucesso não paga". Ele se perguntou que tipo de sistema de saúde pune as pessoas para o sucesso e apontou vários programas que foram fechados porque não conseguiram ganhar dinheiro - apenas mantendo as pessoas saudáveis.

Oberlander diz que a abordagem da ACA de construir sobre o sistema existente (quebrado) é um que soa bem na "teoria política" e foi projetado para ser legislação que poderia ser aprovada; Mas isso é muito diferente da construção de um sistema que realmente funcionará. Ele diz que faz todo o sentido, então, que algumas coisas funcionaram melhor do que o esperado, e outras eram calamidades que ninguém poderia ter previsto. Ou em suas palavras, "houve muitas surpresas no lançamento".

Concentremo-nos no que ele tinha a dizer sobre dois dos aspectos mais polarizadores do ACA: os intercâmbios e a expansão do Medicaid.

Os intercâmbios de saúde

Oberlander disse que o pool de compras de intercâmbios de saúde originalmente tinha apoio bipartidário e, ironicamente, foram a parte mais popular da reforma proposta

antes de passou, com 90% das pessoas polled apoiando-o. Mas no final, apenas 16 estados escolheram construir suas próprias trocas - um número muito abaixo do que qualquer um poderia ter antecipado - deixando o site federal para pegar um volume que não foi projetado para lidar. Mas, apesar dos problemas do computador, os objetivos de inscrição originais não foram apenas atendidos, mas excedidos. Dos estados que construíram suas próprias trocas, a qualidade varia muito, com Oberlander dizendo que Kentucky fez um "trabalho fantástico", enquanto o Exchange no Oregon é "horrível".

Mas - e isso é em minhas palavras, não as dele - deixando as raposas construir o Hen House não funcionaram tão bem. Oberlander diz que muitos planos têm franquias que são muito altas e as redes restritivas que estão "classificando as pessoas sem cuidados". E como prova, ele apontou para o recente

New York Times peça sobre o custo do tratamento do diabetes para uma mulher totalmente segurada. Como nota secundária, posso me relacionar pessoalmente. Minha clínica adotou recentemente um plano de cobertura de dedução / baixa DME elevado como uma medida de economia de custos. O resultado? Agora, não posso pagar tanto um CGM como uma bomba de insulina. (Isso me faz querer chorar porque aquela bomba Snap personalizada com o rosto cinza e a moldura de carvão foi

ligando para mim.) Mas, como está, eu acabarei pagando completamente de bolso para o primeiros onze meses de sensores CGM a cada ano. Então o seguro entrará e pagará pela metade da última caixa. Isso significa para mim que uma bomba, nova ou antiga, e seus suprimentos, estão fora de questão. Eu trabalho em cuidados de saúde por chorar em voz alta, e não posso pagar o padrão de cuidados!<> Oberlander falou com meu coração ao falar sobre a ênfase dos planos de câmbio em economia de custos em relação a qualquer outra coisa quando ele disse: "O objetivo do sistema de saúde deve ser resultados de qualidade", não apenas dinheiro economizado. Em vez disso, "nosso objetivo deve ser uma vida melhor e mais longa - e às vezes isso exige dinheiro". Expansão Medicaid Muito Pouca?

Enquanto ele não apareceu e dizê-lo, tive a impressão de que a Oberlander considera a expansão do Medicaid como o maior fracasso da ACA e possivelmente o maior fracasso da nossa sociedade desde o início - não porque a expansão seja ruim, mas porque não é igualmente distribuído ou generalizado o suficiente. Como todos sabemos, o Supremo Tribunal, ao defender a maior parte da ACA, deixa os estados fora de mercado na expansão do Medicaid. Enquanto isso não afetou a ACA, como os detratores esperavam, pode ter nos implementado inadvertidamente para a próxima Guerra Civil.

Oberlander apontou que há uma semelhança chocante entre o mapa dos votos da faculdade eleitoral em

a última eleição e o mapa dos estados com Medicaid expandido. Sua grande preocupação é o que ele chama "a enorme desigualdade que causa. Enquanto 9 milhões de americanos mais estão agora segurados, 60% dos americanos

deixaram

não segurados ao vivo em estados que não expandiram o Medicaid". "Estamos desenvolvendo duas Américas", diz ele, e tem palavras difíceis para os líderes dos estados que optaram pela expansão, dizendo que o seguro de saúde é uma questão médica e não uma questão econômica. Ele cita a expansão como um excelente exemplo de como a política pode superar o senso comum. De acordo com Oberlander, menos da metade dos estados adotaram a expansão do Medicaid, mesmo que isso seja financeiramente benéfico para os estados, tanto a curto como a longo prazo. Ele acusou os políticos de "virar as costas" para os mais vulneráveis ​​em seus estados. "Sem Medicaid expandido", disse ele, "metade dos pobres no país não pode pagar cuidados de saúde acessíveis".

Isso pode ter Foi quando ele recebeu a ovação de pé.

Certezas e incertezas futuras

Apesar da retórica política da direita, o ACA não vai a lugar algum, de acordo com Oberlander. Ele diz que muita água foi sob a ponte para revogá-lo, mas que poderia ser "afetado" nos próximos anos, e ele nos adverte que o debate está longe de terminar.

Mas na terra da VUCA, estamos prestes a nos tornar mais VUCADADOS. Oberlander apresentou as grandes incógnitas que se aproximam nos próximos meses: em novembro é hora de inscrição novamente. As seguradoras podem aumentar as taxas. Como vão as inscrições? A maioria das pessoas que mais precisam de seguro já tem? O remédio do comprador pode levar a muitas pessoas abandonando e não renovando, deixando as companhias de seguros com apenas as populações mais doentes, levando a prémios mais altos? Haverá uma maior acusação pública à medida que a penalidade por não ter aumentado os aumentos? O que acontece se o mandato do empregador for lançado novamente na estrada?

Se a reforma da saúde fosse uma música, e não um filme, diz Oberlander, seria Bob Dylan's

The Times They

Are A-Changin .Mas ele continua otimista. Ele diz que, como sociedade, temos a oportunidade de refazer os cuidados médicos americanos e que ele acredita que estamos indo na direção certa, mas ele acrescenta: "Temos um longo caminho a percorrer".

Se um estudioso tão distinto das tentativas passadas e presentes de reparar a saúde pensam que estamos em um bom caminho, não pude deixar de me tornar um pouco mais otimista. Mas só durou um momento. Porque Oberlander me lembrou que, mesmo que o ACA tivesse sido totalmente implementado conforme projetado (o que claramente nunca acontecerá), ele ainda teria deixado atrás trinta e um milhões de americanos. Isso é tudo VUCADO, no meu livro.

Ei, e falando sobre as forças armadas, é uma coisa que eu sempre admirei sobre o Corpo de Fuzileiros Navais: não importa o risco para o resto, eles nunca deixaram ninguém para trás.

Nossa nação deve tirar uma lição nisso.

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