Novos Truques para Tweaking Insulin Pump Dosing Formulas

Kelly Close é a mente brilhante por trás do Close Concerns, uma consultoria dedicada ao "negócio do diabetes". Além de ter diabetes tipo 1 por mais de 20 anos, ela também é um dos líderes do pensamento na comunidade de diabetes. Um dos principais objetivos da Close Concern é ir a cada todas - conferência de diabetes e informar as últimas descobertas. Hoje, Kelly compartilha algumas nuggets novas que descobriu na conferência AADE deste ano.

Um post de convidado de Kelly Close, consultor da indústria do diabetes

Durante o nosso tempo na conferência AADE (American Association of Diabetes Educators) este ano em Atlanta, ficamos impressionados (e sem surpresa - é como isso todos os anos) para ver os educadores que atravessam os corredores do centro de convenções com igual entusiasmo e energia no último dia da reunião, como no primeiro dia da conferência. Sempre nos afasta de que algumas das sessões finais estejam tão embaladas quanto as dos dias anteriores. Escusado será dizer que, como campo, temos a sorte de ter indivíduos dedicados que trabalham para avançar e melhorar o atendimento ao paciente. Assistimos a uma série de conversações motivadoras e emocionantes durante a reunião, mas especialmente uma sessão sobre a revisão das configurações de bomba para pacientes de tipo 1! Eu pensei que as configurações da minha bomba estavam relativamente corretas (eu sempre adoro esses exercícios de "pular uma refeição" que meu - e Amy's! - fabuloso endo, Dr. Nancy Bohannon.

Em Esse novo conjunto de recomendações para usuários de bombas foi, se técnico, realmente, realmente útil para mim. Aqui está o resumo abaixo: descobrimos que isso será publicado em um artigo em uma revista científica extravagante no próximo ano, mas se você quiser para começar a cabeça, fale com seu educador ou médico sobre refinar suas configurações. Eu mudei o meu realmente bastante significativamente após o conselho de um incrível educador me ajudar com isso:

• Nos mudamos Minha "dose diária total" de insulina de cerca de 40 unidades (obviamente varia muito todos os dias) para mais perto de 30 unidades (lutei e lutei com isso "não é o suficiente!" e eu estou fazendo muito melhor em 30 unidades)
• Movemos a parte "basal" da "dose diária total de insulina" de cerca de metade do total para mais perto de 40% do total
• Movemos meu "fator de correção de insulina" de 50 a 40
• Mudamos meu "fator de sensibilidade à insulina" de 15 para 11

Estas foram mudanças muito importantes para fazer e, obviamente, isso não deve ser feito sem conferir com sua equipe de saúde. Para mim, como observado, eu estava convencido de que eu seria alto no céu, reduzindo minha dose diária total; Na verdade, descobri que acordei em níveis normais, em vez de baixo, e que eu tenho menos hipoglicemia em geral, então menos rebentos "altos" e menos insulina "correção".Enquanto tomo mais insulina por comida, é menos insulina em geral - também desde que estou tentando assistir esses carboidratos!

Este é apenas um exemplo de colocar em prática algumas aprendizagens incríveis. Veja abaixo o nosso resumo da conversa do Dr. King! Eu também seria negligente se eu não dissesse que meu CGM me ajudou enormemente. Isso me ajuda no dia-a-dia e eu fui de usá-lo ocasionalmente, um par de anos, de volta às 24 horas do dia, 7 dias por semana, o meu seguro, felizmente, paga pela maior parte disso, e eu sei que hoje em dia, Encontre a vida muito difícil sem ela.

Fórmulas de dosagem de insulina de pacientes tratados com tratamento de bomba

Dr. Allen King do Diabetes Care Center em Salinas, Califórnia, fez uma conversa fascinante sobre melhores maneiras de administrar insulina com bombas. Durante muito tempo, houve fórmulas clínicas de "regra geral" que ajudam na criação de doses de insulina para pacientes com bomba - estes são para TDD (dose diária total), TBD (dose basal total), ICR (índice de insulina em carboidratos) e CF (fator de correção). Dr. King publicou quatro estudos em que ele tomou cuidado para colocar os pacientes perfeitamente na bomba e, em seguida, obter fórmulas atualizadas de seus participantes.

As fórmulas comumente usadas para iniciar a terapia com bomba têm sido historicamente: 1) TDD (dose diária total) para peso em libras = 0,27; 2) TBD (dose basal total) = 0. 5 * TDD; 3) ICR (taxa de insulina em carboidratos) = 450 / TDD; e 4) CF (fator de correção) = 1700 / TDD. Estes coeficientes (0. 27, 0. 5, 450 e 1, 700) foram estudados pelo Dr. King usando CGM. As proporções revisadas que ele recomenda, seguindo os estudos onde ele analisa as proporções dos pacientes com menor variabilidade, são TDD para o peso = 0. 2, TBD = 0. 4 * TDD, ICR = 300 / TDD e CF = 1500 / TDD. Os novos coeficientes são certamente diferentes das fórmulas tradicionais, levando a mais bolus e menos razões basais e diferentes para os diferentes fatores. Normalmente, disse o Dr. King, os pacientes têm bolus demais por causa da segurança e muito basal, porque o bolo é mais fácil de ajustar e há aumento da resistência à insulina com excesso basal. O excesso de insulina cria resistência à insulina. No final do dia, é claro, os pacientes ainda precisam estar vigilantes - especificamente, ele recomendou realmente blousing 30 minutos antes de comer, testando doses basais, pulando refeições e recebendo educação sobre a contagem de carboidratos - mas parece que as novas fórmulas podem ajudam muito no desenvolvimento de um melhor controle. Como sempre, as mudanças devem ser feitas com sua equipe de saúde.

• A dose diária total (TDD) é a dose de insulina que os pacientes geralmente precisam dependendo do peso; Claro que isso varia diariamente dependendo de carboidratos, exercícios físicos, estresse e outros fatores.
• A dose basal total (TBD) é a dose basal diária total que atinge metas de glicemia em jejum, corrige a hiperglicemia noturna e não deve causar hipoglicemia se uma refeição for perdida ou atrasada.
• Taxa de insulina a carb (ICR) - um número que representa o número de gramas de carboidratos consumidos, que quando tratados por uma unidade de insulina traz a glicemia até a linha de base dentro de duas a quatro horas.
• O fator de correção (CF) - um número que representa a queda na glicemia por unidade de insulina administrada.
• As fórmulas comumente usadas para iniciar a terapia de bomba são: TBD = 0. 5 * TDD (TDD = dose diária total), ICR = 450 / TDD e CF = 1700 / TDD. Estes coeficientes (0. 5, 450 e 1, 700) foram estudados pelo Dr. King usando CGM.
• Quatro estudos de bomba, incluindo um total de 61 pacientes, foram realizados com CGM (Medtronic CGMS Gold). As dietas foram estruturadas para serem isocalóricas; houve uma omissão de refeição diária escalonada e um diário detalhado. A glicemia basal média foi de 115 +/- 14 mg / dl, com apenas 0,46% do tempo <70>
• Reduzindo os resultados para uma figura significativa, o grupo revisou as fórmulas "regra geral" da seguinte maneira: < Razão

Razão atual da regra	Relação revisada (arredondada)	A determinar para peso
0. 27	0. 2	TBD para TDD
0. 5	0. 4	ICR para TDD
450	300	CF TO TDD
1700	1500	Efetivamente, essas regras levam a mais bolus (mais para 60% do total) e menos basal (mais para 40%).

• Dr. King disse que tipicamente os pacientes têm bolus demais por causa da segurança, e muito basal, porque o bolo é mais fácil de ajustar e há aumento da resistência à insulina com excesso basal. O excesso de insulina cria resistência à insulina. Os coeficientes revisados ​​têm seu lugar, mas também é recomendado para reforçar a contagem de carboidratos, melhor conformidade com a dose pré-refeição, educação do paciente em underbols e aumentar a freqüência de avaliação da dosagem basal (através de saltar refeições).
• Sabemos que é fantástico se você tiver um excelente educador que possa trabalhar com você nas estatísticas certas para usar. Uma estatística sóbria que aprendemos este ano na AADE - menos de 10% dos CDEs em uma grande pesquisa acabou de ser inferior a 35. Não tem menos de 30! Não 25! Mas 35! Não é que 35 é exatamente de meia idade - mas não está longe! Isso não é bom para aqueles que precisarão de educadores de diabetes em 20 anos, com certeza. Esperamos que cada educador tenha se afastado desta reunião entendendo o quão poderosas e influentes suas ações e vozes podem ser - e esperamos que qualquer empresa não as envolva rotineiramente enquanto os assessores começarão a fazê-lo - eles não vão se arrepender.

Último! Eu fui realmente ajudado por minha equipe de saúde do diabetes (obrigado Dr. Bohannon! Obrigado Gloria!) E CGM, pois procurei modificar as configurações da minha bomba. Se você estiver interessado em tentar o CGM, entre na loteria DiaTribe por US $ 500 para gastar na loja DexCom da maneira que quiser - um novo sistema, uma atualização ou novos sensores! Vá para www. diatribe. nós / diabetesmine para se inscrever! E a melhor sorte com as configurações da sua bomba!

Uau. Obrigado por toda essa valiosa informação, Kelly.

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