Técnicas avançadas de bombeamento: ajuste da insulina

Já entregou uma pequena pizza com as crianças ou comida italiana na noite da data, foi para a cama em um açúcar no sangue perfeitamente respeitável, mas depois acordou no meio da noite com um céu alto Número que você está correndo para o banheiro?

Se você tiver, então você encontrou um pico pré-prandial retardado temido , o que acontece quando o alimento leva mais tempo que a insulina para entrar no seu sistema. Normalmente, é o contrário. A insulina de ação rápida começa a funcionar em 10-15 minutos, picos de 1 a 2 horas, e depois diminui lentamente. Geralmente é fora do seu sistema após 4 a 5 horas. Mas em alguns casos especiais, a insulina acaba trabalhando muito antes de a maior parte de sua comida atingir seu sistema.

Normalmente, isso acontece com refeições com alto teor de carboidratos que também são altas em gordura, como pizza, comida chinesa, comida mexicana, etc., porque a gordura atrasa o impacto de todos esses carboidratos no açúcar no sangue . Às vezes, até refeições super-altas em carboidratos, como alguns pratos italianos, que têm muitos carboidratos, mas são baixos no índice glicêmico, e talvez não sejam tão gordurosos, ainda podem demorar a digerir. De acordo com o endocrinologista Dr. Lauren Golden, é porque "a comida essencialmente se senta em uma bola no estômago. Quanto mais carboidratos você tem, mais tempo leva a digerir". Dr. Golden e sua equipe no Naomi Berrie Diabetes Center recomendam usar um chamado "bolus de onda dupla" para qualquer refeição com carboidratos com mais de 70 gramas.

Já ouviu falar da onda dupla? A Medtronic já registrou esse termo …

O negócio é que as bombas de insulina mais modernas agora têm uma opção para mudar a forma como um bolo é administrado para lidar com esse efeito latente. Eles permitem que você estabeleça uma certa porcentagem de seu bolo de refeição total para ser administrado imediatamente, com o resto para ser devolvido lentamente durante um período de tempo. Nas bombas Medtronic, é chamado de bolus de onda dupla, e como observado, essa empresa encurralou o mercado nessa terminologia. Assim, nas bombas Animas e Cozmo, é chamado de bolus combo, e no OmniPod, é chamado de bolus estendido.

Apesar das melhores intenções, usar esta configuração é complicado. Pessoalmente, uso descaradamente um bolus de refeição regular para tudo sob o sol. Mas quase sempre sofro as conseqüências com uma corrida no meio da noite para o banheiro quando uma súbita subida de carboidratos atinge meu sistema que minha insulina já não está preparada para lidar. Isso é muitas vezes após deslizar para a cama com um baixo ou quase baixo nível de açúcar no sangue por causa de muita insulina inicial.

Deseja melhorar essa técnica? Atenção: pode ser muito complicado saber exatamente quanto tempo levará um pouco de comida para absorver, então é provável que seja bastante prática.Diferentes refeições com alto teor de gordura e alta em carboidratos irão afetar você de forma diferente. A primeira recomendação é experimentá-lo enquanto usa um monitor de glicose contínuo (CGM), mesmo que apenas temporariamente, para que você possa ver literalmente o que está acontecendo com seu BG em tempo real. Muitas clínicas agora têm CGMs que os pacientes podem verificar como emprestadores por uma semana, para que você possa testar como você reage a certos alimentos.

Kelley Champ Crumpler, um educador de enfermagem de diabetes e tipo 1 ela mesma, compartilha este tidbit: "Nas Sessões Científicas da ADA em 2009, assisti a uma conversa sobre CGM, e alguns slides foram mostrados em bolus prolongado . Dos T1 que usavam CGM que comiam pizza, muitos ainda absorviam os carboidratos (daí experimentando o aumento da glicose) após 8 horas!! O que o frappuccino?! Isso foi muito apertado. Então, para pizza, eu tenho pacientes estendendo seu bolo por pelo menos 6 horas para evitar isso! "

O que o frappuccino está certo!

Se você está apenas começando a explorar esta técnica avançada de bombeamento, confira a regra 60/40. Upfront, defina sua bomba para entregar 60% do seu bolus na refeição, com os restantes 40% sendo entregues nas próximas quatro horas. Algumas pessoas podem achar isso muito pouco, então você também pode tentar 70/30 ou 80/20, dependendo de como você está comendo. Mas não basta montá-lo - você precisa ajustar com muitos testes. Kelley recomenda verificar a cada 30-60 minutos ao testar o método de bolus dividido.

"Uma excursão de 30-50 mg / dL é aceitável", diz Kelley, "Mas um aumento superior a 2 mg / dL por minuto é muito rápido , e eu consideraria mais insulina. "

Outra ferramenta avançada de bombeamento em que estive olhando é a onda quadrada ou bolus estendido (novamente, o nome depende da sua companhia de bombas). Menos comum do que a onda dupla, é um gotejamento constante de sua insulina em bolus ao longo de um período de tempo, sem administração de insulina inicial. Uma vez que pelo menos cerca de alimentos atingem o sistema imediatamente, isso não funciona para muitos cenários. No entanto, as festas de ferias (que estão ao virar da esquina - Novembro é na próxima semana, você sabe!) São uma oportunidade perfeita para empregar essa tática.

"O bolus de onda quadrada é bom para um coquetel, pastagem ou se você estará comendo uma quantidade constante de alimentos ao longo de um período de tempo, como pipoca por mais de 1 hora em um filme", ​​diz Caroline Bohl, CDE e nutricionista registrada no Naomi Berrie Diabetes Center.

Claro, só porque você não está em uma bomba de insulina, não significa necessariamente que você ainda não enfrenta esse problema. Se você está usando múltiplas injeções diárias com Lantus ou Levemir, você ainda pode participar da extensão da sua ação de insulina. Gary Scheiner, tipo 1 PWD e CDE famoso em Integrated Diabetes Services, recomenda usar uma das seguintes opções:

1. Tome a dose da refeição após comer
2. Dividir a dose de refeição em duas partes: metade antes de comer, metade depois de comer < Tome Regular (R) ao invés de uma insulina analógica rápida
3. Dominando o bolus de onda dupla, parece que pode ser agravante … Bom, há muitas maneiras de lidar com cargas pesadas de carboidratos / gordura, com a onda dupla sendo apenas um deles.Algumas pessoas usam uma taxa basal temporária para lidar com espigas sorrateiras. Pessoalmente, não tenho certeza de que uma onda dupla de quatro horas faça muito por pizza. Então, há momentos em que eu pareço pico, não importa o quanto eu dou insulina ou quanto eu estendo!

Mas Kelley tem algumas palavras de sabedoria: "Diabetes é como uma impressão digital, tão diferente para todos nós. O que funciona para mim não funcionará para você, ou para meu marido [também um PWD]. Muito avançado O bombeamento é um teste e erro, então, se não funcionar pela primeira vez, não se sinta frustrado. Basta fazer ajustes na próxima vez! Você está em uma posição ainda melhor se você tiver e usar um CGM, como você irá Saiba imediatamente se algo não está funcionando. "

Embora a pizza e a comida mexicana não estejam no meu menu regular, eles são alimentos que eu gosto e não quero desistir permanentemente - mas com certeza, como não queres sofrer o fim da noite chamadas de despertar também! Supondo que você se dedique de vez em quando, como você lida com as ramificações das refeições com alto teor de carboidratos? Você está pró-ativo com suas configurações de bolus ou você apenas "anda nas alturas"?

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