Muito Insulina e Medo de Hypos | Pergunte à D'Mine

Seja bem-vindo à nossa coluna semanal de aconselhamento sobre diabetes, Pergunte à D'Mine - com o seu veterano tipo 1 e autor Wil Dubois do diabetes. Esta semana, Wil abordou um trio de perguntas sobre muita insulina e temores fundamentais relacionados de muitas pessoas cujas vidas dependem das coisas.

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Cathy, tipo 2 do Kansas, escreve: Um dos meus medos, que também pode ser o dos outros, é estar em insulina, viver sozinho e não ter ninguém para me ajudar se Eu recebo uma hipoglicemia. Como os outros lidam com essa situação?

Wil @ Ask D'Mine responde: Esse é um medo legítimo. No início do treinamento para minha carreira anterior (lembrete: já não faz parte da comunidade médica) recebi um verdadeiro choque. Eu estava observando um endocrinologista em um dos grandes hospitais de Albuquerque e acabamos de ver uma jovem com diabetes tipo 1. A visita parecia perfeitamente normal para mim, mas depois o médico deu um suspiro triste e disse: "Bem, ela vai morrer antes de seu tempo. "

Huh? Perguntei ao doc por que pensava assim.

"Ela chegou apenas a sua consulta", disse o endo. "Ela não tem ninguém, ou eles não se importam o suficiente para se envolver em seus cuidados. "Então o doc compartilhou algumas estatísticas comigo sobre a diferença na expectativa de vida entre T1s casados ​​e T1s individuais.

Simplificando: um cônjuge é o melhor remédio para diabetes.

Ao longo da próxima década, não posso te contar quantas histórias angustiantes ouvi falar dos cônjuges de D-folks salvando o dia no meio da noite.

Então você pode ver que seu medo não é infundado, por qualquer meio.

Agora, isso disse, você é tipo 2, então as reações de insulina realmente ruins são muito menos prováveis ​​do que com nós T1s, e, claro, seu corpo responderá a um mau melhor do que o nosso também.

Mas falta de adicionar um outro significativo, quais são suas opções? Aqui estão três coisas que você pode fazer:

Primeiro, seja altamente consistente na sua refeição da noite. Não comer alto-carb uma noite e baixo-carb no próximo. A idéia aqui é que você não quer surpresas no escuro. Deixe a comida selvagem por horas do dia, quando há muito tempo para reconhecer e responder a problemas. Isso não significa necessariamente comer uma refeição com baixo teor de carboidratos durante a noite, ao invés de você apenas quiser uma refeição consistente e uma quantidade consistente de insulina para isso, então você sabe o que contar.

Em segundo lugar, você pode aceitar um alvo de açúcar no sangue noturno um pouco maior. Eu não estou falando 200 mg / dL aqui, mas deixar-se correr nos 140 ou 150 na noite não vai matá-lo, e faz o gelo sob seus pés um pouco mais espesso.

Em terceiro lugar, e quase tão bom como um cônjuge (e talvez mais barato), obtenha um Dexcom CGM com Share e encontre um amigo disposto a ser seu parceiro de segurança. Se você for baixo na noite e não acorda, o dispositivo pode alertar alguém que pode pular em ação para você.

Jodi, tipo 3 de Oklahoma, escreve: Minha sogra estava em uma casa de repouso onde, durante um período de 30 dias, recebeu um total de 100 unidades de insulina. Ela foi então transferida para uma nova instalação e, durante um período de 5 dias, foi injetada com 350 unidades de insulina. Ela morreu na manhã do 6º dia. Autopsia diz que a causa da morte foi um ataque cardíaco. O aumento súbito da insulina causou a morte?

Wil @ Ask D'Mine responde: Como os moradores do meu pescoço da floresta dizem: Siente mucho. Sinto muito que você perdeu seu ente querido. Mas a sua pergunta: foi o aumento de insulina que a fez entrar? Bem, não temos toda a informação que precisamos para entender os processos de pensamento por trás da mudança de insulina - como as leituras de açúcar no sangue - mas aqui estão meus pensamentos …

Primeiro, 100 unidades em um mês é nada . É menos de quatro unidades por dia. Isso não é suficiente para uma lontra diabética, se houvesse tal criatura. Então, meu primeiro pensamento é que a casa de repouso número um estava tristemente preocupada com ela. Isto é apoiado pelo fato de que a segunda equipe aumentou a ante.

Agora, enquanto 350 unidades em cinco dias parecem muito, ainda estamos falando de uma média de 70 unidades por dia, que é uma dose mais do que razoável para um tipo 2. De fato, pode ser o lado fraco. Portanto, nada me parece estranho quanto à quantidade de insulina usada pela segunda instalação, e em uma casa de repouso corretamente executada, a insulina deve ser aumentada na ordem do médico com base nas leituras de açúcar no sangue. Então, se ela estivesse correndo, eles estavam fazendo o certo no aumento da insulina.

Tudo isso de lado, a mudança rápida poderia ter desencadeado o ataque cardíaco? Provavelmente não. A razão pela qual eu qualificou isso é que, embora não exista vínculo científico entre a insulina e os ataques cardíacos nos seres humanos, existe uma maneira indireta de que a insulina possa ter um efeito no coração, e isso é se ela recebeu mais do que precisava - de que lá realmente não é nenhuma evidência aqui. Ainda assim, a hipoglicemia é suspeita de desempenhar um papel no desencadeamento de ataques cardíacos em idosos. Então, muita insulina = baixo nível de açúcar no sangue = risco aumentado de ataque cardíaco.

Mas não esqueçamos que, para toda uma constelação de razões bem além da insulina, os ataques cardíacos são o que a maioria dos tipos 2 morrem. Crudamente colocado, um ataque cardíaco é uma causa natural de morte para alguém com diabetes tipo 2; e eu aposto que ela não tivesse sido movida na semana anterior, o mesmo ataque cardíaco ainda a teria levado embora.

Apenas a localização teria sido diferente.

Joel, tipo 2 da Flórida, escreve: Se não tiver ninguém para encontrá-lo, quantas unidades de Levemir seriam letais e quão rápido ocorreria o coma hipoglicêmico?Não, não sou suicida, apenas pergunto por curiosidade.

Wil @ Ask D'Mine responde: OK, tenho certeza que você me mostrou que não é suicida. Deus não permita que você se torne tão, por favor, ligue para esta linha de ajuda! (E confira a nossa coluna sobre por que a insulina é a ferramenta de pior escolha para o suicídio.) Mas, para satisfazer sua curiosidade, a resposta é, assim como a diabetes, sua dose letal pode variar.

Se você pode até chegar a um. O que é mais difícil do que você pensaria.

A pesquisa mostra que apenas 2. 7% das pessoas que tentam se matar com insulina são bem-sucedidas, com outros 2. 7% conseguindo apenas dar-se danos cerebrais permanentes em vez disso. Ah, e a maioria dessas pessoas está trabalhando com uma insulina de ação rápida.

Seria preciso uma grande quantidade de insulina basal para desencadear uma hipoglicemia fatal, simplesmente porque o método de ação de insulinas basais como Levemir é muito lento. Ele libera em forma ativa durante 24 horas completas. Na tentativa de suicídio documentada com Levemir, mesmo 1, 600 unidades não foram suficientes. Em outro, de Londres, um cara tentou 2, 100 unidades de Levemir perseguiram ¾ de uma garrafa de uísque (o que aparentemente aconteceu após uma briga com o namorado) e sobreviveu.

Quão rápido você iria hypo? Devido à curva de ação de Levemir, eu teria pensado que não era muito rápido, pelo menos 12 horas após a injeção, e eu esperava que fosse uma queda lenta; mas o nosso cara em Londres estava apagando as luzes em duas horas, e, apesar das cargas de IV dextrose, continuaram a ter hipócritas por 41 horas! Na verdade, as infusões de dextrose duraram 62 horas completas. Se ninguém o encontrou, ele teria morrido? Os números nos dizem que ele ainda tinha apenas uma chance de 2. 7%, não melhor.

Então, acho que a resposta é, quanto melhor, melhor, mas mesmo assim, as probabilidades são fortes contra isso sendo fatal.

Aviso: Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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