Pergunte a D'Mine: Sair Victoza e Insulina (s) de gravidez?

Não há fim à vista quando você tem diabetes - mas existe sempre um momento em que é certo abandonar seus medicamentos? Nesta edição da nossa coluna de conselho semanal de diabetes, Ask D'Mine , alguns dos nossos leitores estão se perguntando se seus medicamentos não são tão bons …

Como de costume, nós temos alguma informação - respostas embaladas do anfitrião Wil Dubois, autor de diabetes e educador comunitário e também um veterano do tipo 1 ele mesmo.

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Karl de New Hampshire, digite 1, escreve: Victoza parou de funcionar sua magia no meu apetite, então meu doc ​​e eu decidi que eu deveria parar de tomar. Embora agora que eu seja disso, estou comendo mais, me sinto gordo, e estou segundo adivinhando minha decisão de parar. Seus pensamentos serão bem-vindos. O doc também me iniciou com Metformin, o que parece estar tolerando o OK. Mas eu não sei muito sobre isso, ou como funciona, ou o que eu deveria esperar.

Wil @ Ask D'Mine responde: A maioria das pessoas que começam Victoza acham que seu apetite se torna pequeno. O problema é que você não pode comprar uma pequena frita no drive-through. Um pouco a cada vez, as porções monstruosas de alimentos que nos são oferecidos corroem a eficácia de Victoza à medida que caímos um pouco de cada vez para nossa cultura de comer-comer. Você pode acabar superando e abrandando o efeito de redução de apetite de Victoza uma mordida de cada vez, até o ponto em que você possa questionar se está fazendo você algum bem. Mas como você descobriu, uma vez que você pára, você achou que ainda estava fazendo mais do que você percebeu. Na verdade, muitas pessoas que deixam Victoza acham que, de repente, eles têm maior apetite do que antes da Victoza. É como se o efeito tenha sido revertido com o interesse composto devido.

Então, a grande Pharma finalmente criou a droga escrava perfeita que você não pode parar de tomar? Não, Victoza é apenas uma das

drogas que não devem ser interrompidas de turquia, isso é tudo. Trinta dias têm setembro, abril, junho e novembro … e sua caneta Victoza tem trinta cliques. As doses oficiais são de 0,6 mg, 1,2 mg e 1,8 mg; mas todos esses cliques intermediários também são legítimos entre as doses. Você pode afunilar-se da dose total um clique de cada vez durante um período de trinta dias. Isso dará tempo ao seu corpo para se adaptar lentamente à mudança e, se você perdoar o trocadilho, você dará ao seu sistema uma chance de morder o aumento do apetite que vem de parar Victoza.

Lembrete: nossa publicação Victoza de abril de 2008 tornou-se o quadro de bate-papo não oficial da internet para todas as coisas Victoza com mais de 1 000 comentários até à data!

Agora, quanto à metformina, o uso de preenchimento no tipo 1 é estritamente "fora do rótulo", o que significa que o medicamento não é aprovado pela FDA para o nosso tipo. Mas pense nisso, o uso de Victoza em um tipo 1 também está fora do rótulo. Você está tão fora do rótulo que você está quase fora da grade! De qualquer forma, a metformina é uma pílula de redução do açúcar sangrenta, testada no tempo, que tem sido em uso clínico há mais de 50 anos. É agora a droga do portão de partida para diabetes tipo 2 em todo o mundo, tendo sido abraçada como padrão de atendimento pela ADA, AACE / ACE e a IDF.

Abaixa os níveis de glicose no sangue no tipo 2 de várias maneiras: ele evita que o fígado goteja muito açúcar na corrente sanguínea durante a noite, ajuda com a absorção de carboidratos e é um sensibilizador de insulina suave. Como um dividendo inesperado, pode causar perda de peso leve e também pode ajudar o coração. Do lado negativo, tende a causar náuseas e diarréia quando você começa (a versão de lançamento prolongada parece dar às pessoas menos problemas a esse respeito). Comece pequeno, com 500 mg de noite por uma semana ou duas, e aumente para qualquer dose que o seu médico procure lentamente ao longo de um mês ou mais. A maioria das pessoas precisa de 2, 000 mg por dia. Agora, a metformina é uma má idéia em qualquer pessoa que tenha um fígado funky como problemas hepáticos + metformina = maior risco de um efeito colateral geralmente fatal chamado acidose lática. Portanto, não deve ser usado por alcoólatras e pessoas com hepatite. Met também não deve ser usado em pessoas com rins ruins, pois o med é removido do corpo pelos rins e se seus rins não estão sujeitos a rapé, um nível tóxico de metformina pode acumular em seu corpo.

Devo mencionar que o uso de metformina nos tipos 1s era bastante controverso, mas parece efetivo, pelo menos até a redução dos requisitos de insulina, e está se tornando cada vez mais comumente usado em T1s nos últimos anos. Nosso próprio Allison escreve sobre sua experiência com metformina aqui.

A última revisão de estudos que eu poderia encontrar mostra que para uma gordura como o inferno T1 (hey, suas palavras, não as minhas!), Adicionar metformina pode raspar sete ou mais unidades da sua dose diária total de insulina, toca uma meia- apontar o seu A1C e ajudá-lo a perder talvez uma dúzia de libras. Você também pode melhorar o seu colesterol, também. Não é ruim para uma droga de quatro dólares por mês!

Teste mais frequentemente, no entanto, Karl. Cumprido com insulina aumentará seu risco de hipogonia bastante.

Celina do Texas, tipo 1, escreve: Estou começando a planejar minha primeira gravidez com meu marido. Eu uso Lantus e Humalog. Gostaria de saber se essas insulinas também podem ser usadas durante a gravidez e se elas são seguras para o bebê. Se a resposta for não, você poderia me informar qual é a insulina recomendada para uma mãe diabética de tipo 1 durante e após a gravidez?

Wil @ Ask D'Mine responde: Não se preocupa. Sua insulina está bem para o seu futuro papoose. Todas as insulinas atualmente disponíveis são consideradas seguras, todas nas categorias de gravidez B ou C. As insulinas mais antigas da escola, como Novolin, Humulin e NPH, possuem a classificação "B" teoricamente superior, assim como o Novolog mais novo; enquanto o resto do pacote moderno (Lantus, Humalog, Apidra) carrega a classificação "C".

Devo ressaltar que as categorias de gravidez bem intencionadas acabaram por não causar confusão e preocupar-se entre as mães-a-ser. Não são uma medida de risco relativo; Eles são um sistema de classificação para a força de estudos clínicos de vários medicamentos em mulheres grávidas. Não surpreendentemente, é claro, a maioria dos medicamentos não foram estudados em contextos clínicos em mulheres grávidas. O que isso significa é que, embora a maioria dos medicamentos tenha a classificação da categoria C, eles não são necessariamente mais perigosos do que uma categoria B - é apenas que eles são menos estudados.

Claro, como um tipo 1 você tem pouca escolha. Não há insulina, nem mãe. Não há mãe, nem bebê. Mas, mesmo para mulheres com diabetes gestacional, a insulina é muitas vezes a escolha de primeira de muitos docs no ponto para o cuidado das mulheres e seus passageiros, mesmo nas pílulas orais teoricamente mais seguras da categoria B, como a gliburida e a metformina.

Por quê? Como a insulina não pode atravessar a placenta em quantidades significativas. Essa é uma boa notícia para o bebê. A insulina também é infinitamente escalável, então o controle BG pode ser melhor ajustado com insulina do que pode ser com pílulas. E, embora eu tenha certeza de que aconteceu pelo menos uma vez na história, não conheço nenhum médico que tenha movido um PWD de insulina mais nova para insulina mais antiga devido à segurança melhorada teórica entre as duas categorias.

Isso porque, francamente, as insulinas mais novas são muito melhores para controlar o açúcar no sangue do que as mais antigas. E, embora possamos faltar o estudo devidamente lacrado, certificado, randomizado, necessário para mover Lantus de C para B, temos evidências muito claras sobre os efeitos do aumento de açúcar no sangue em bebês no útero. É por isso que os alvos glicêmicos para mulheres grávidas são tão rigorosos - agora com 95 mg / dL ou menos jejum para diabetes gestacional - com 140 doses máximas em uma hora após as refeições e 120 max nas duas horas após as refeições; e metas ainda menores para mulheres grávidas com diabetes pré-existente.

Então, para você, Celina, os padrões da ADA para este ano exigem BG de jejum entre 60-99 e leituras de pico após as refeições em 129. Será difícil obter esse tipo de números, mas é apenas por nove meses. E ei, no caminho de casa do hospital, você sempre pode parar em Krispy Kreme e recuperar o tempo perdido.

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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