Você pode usar Lantus como uma bomba de insulina?

Sábado feliz, e bem-vindo de volta à nossa coluna de conselhos semanais, Pergunte a D'Mine , hospedado pelo veterano tipo 1, autor e educador de diabetes Wil Dubois.

Esta semana, Wil analisa um tópico fascinante: a funcionalidade da insulina de ação prolongada tomada várias vezes ao dia versus a de uma bomba de insulina. Mais uma vez, você pode se surpreender com o que você lê!

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Thomas, tipo 1 do Texas, escreve: Recentemente conheci um T1D que tira um pequeno tiro de Lantus antes de cada refeição, bem como na hora de dormir. Ela diz que imita uma bomba de certa forma, e é uma razão importante pela qual ela tem um excelente controle. De fato, suas leituras de controle BG são invejáveis, com poucos picos e vales. Ela também mistura Humolog e Humulin, está em uma dieta bastante rígida com baixo teor de carboidratos, e faz algumas outras coisas que contribuem claramente para sua capacidade de manter seu BG muito próximo ao normal. Mas você já ouviu falar de alguém fazendo isso com Lantus? Ela acredita, e concordo com isso, apesar do que o fabricante diz, o Lantus pico em 9-10 horas. Eu disse a ela que, mesmo que isso fosse verdade, eu levo twic e por dia e acredito que ainda imita o gotejamento constante de um pâncreas normal. Sua premissa parece ser que apenas levá-lo ao longo do dia é ainda melhor. Eu estaria interessado em sua opinião sobre isso. Obrigado.

Wil @ Ask D'Mine responde:

Uau, eu ouvi falar de alguns planos de terapia louca, mas isso leva o bolo - o que seu novo amigo não comeria, como ela é baixo teor de carboidratos e tudo. Mas, não, nunca ouvi falar de ninguém fazendo isso, e na verdade eu tenho dificuldade em conjurar uma teoria sobre por que sua abordagem pode ter uma vantagem sobre um ou dois tiros de Lantus maiores por dia. Primeiro, não concordo com vocês dois que Lantus tem um pico. E para ser claro, Lantus não é instantâneo. Ele ainda tem um tempo de início, e ele se desliza no final de sua curva de ação, então eu acho que você poderia definir qualquer coisa no meio como um "pico", mas é um inferno de um longo plano. Eu estaria bem dizendo que Lantus tem uma mesa. Mas um pico? Acho que não. Eu olhei literalmente downloads de centenas de metros de usuários de Lantus e acho que ele é executado o bastante para ser legitimamente chamado de "sem pico" após 2-3 dias de iniciar a terapia.

Mas há mais na história. Um fato que não tem pressão suficiente é que existe uma correlação entre duração da ação e volume de dose. Quando se trata de insulinas basais, como Lantus, menos é menor. Quanto menos você tomar, menor será a duração da ação. As pessoas que disparam volumes relativamente pequenos não obterão o efeito completo de 24 horas de um único tiro.Isso também é verdade para a nossa insulina

de longa duração, Levemir. Em ambos os casos, basta tomar um tiro na parte da manhã e um tiro à noite geralmente faz o truque para restaurar uma curva de ação bastante plana de 24 horas em usuários de pequenas doses, porque, como a primeira dose está encerrando, a segunda é aumentando.

Oh, e como um fato relevante para o seu próximo jogo de Diabetes Trivial Pursuit: por uma razão completamente diferente, as pessoas que tomam doses muito grandes de Lantus precisam de dois tiros por dia com certeza, pois há tanto líquido que sua gordura pode absorva ao mesmo tempo em qualquer local de injeção dado.

Agora você disse que seu amigo mistura Humolog e Humulin, mas não sabemos como e quando ela está tirando esses tiros, então, por enquanto, vou me concentrar em sua afirmação de que vários tiros de Lantus imitam uma bomba. Hmmm … não tanto. Eu não acho que os tiros multi-Lantus poderiam imitar a supremacia de entrega basal de uma bomba. Isso exigiria doses variáveis ​​a cada duas horas, o que certamente é uma receita para um colapso nervoso. Mas, mas, mas … e aqui está um pensamento interessante que me ocorreu … pequenas doses de Lantus correram por curtos períodos de tempo, tomando um pequeno tiro de Lantus em cada refeição. PODE ser como tomar uma onda dupla (também conhecido como bolus combo) uma bomba.

Uma bomba permitirá que você tome uma parte da insulina necessária para cobrir a refeição ao mesmo tempo e entregar o resto durante um período de tempo que você pode selecionar. É uma ótima ferramenta para refeições mistas que possuem carboidratos de ação rápida e muita gordura, como, por exemplo, pizza. Na realidade, uma bomba realiza isso fornecendo insulina de uma só vez e, em seguida, executando uma taxa basal temporária mais alta por um tempo. Assim, como pequenas doses de Lantus duram um período de tempo mais curto do que as maiores, tirar um tiro com uma refeição pode ser como correr uma onda dupla. Você provavelmente poderia fazer o mesmo com a insulina NPH, também.

Então eu pude ver que pequenas doses de Lantus tomadas com uma refeição podem ajudar a descer as excursões para além do pico de duas horas de insulina de ação rápida, se você estava tendo esse problema. Mas eu acho que é discutido em seu caso, pois seu amigo come baixo teor de carboidratos. Não há necessidade de um bolus de onda dupla em uma refeição com baixo teor de carboidratos. Na verdade, acho que o seu baixo nível de carboidratos é provavelmente a chave para o seu sucesso e eu aposto que se deixasse as doses de bebê Lantus nada mudaria para ela.

Se você come baixo-carb religiosamente, e eu significo religiosamente, suas necessidades de insulina podem cair para volumes assustadores. Eu sou muito baixo em carboidratos, sendo ambos hiper-sensíveis aos carboidratos e intolerantes ao glúten. Mas, novamente, eu engano muito, tendo pontos fracos para todos os tipos de delícias mais caras. Eu tenho seis pés de altura e 170 libras. Com base no meu peso, você esperaria que minha dose diária total de insulina (combinada basal e rápido) fosse entre cerca de 40 unidades, uma vez que a dose diária total "típica" para um adulto de tipo 1 é uma meia unidade por quilo, mais ou menos. Mas, verificando as estatísticas no meu aplicativo RapidCalc, mostra que estou usando 28 unidades por dia em média.

E, como eu disse, engano muito. Quando eu mantenho meu nariz na grindstone por uma semana ou duas, minha insulina precisa cair bruscamente.Quando eu evito a macarrão sem glúten e os brownies sem glúten, posso manter o meu açúcar bastante bem, em um mínimo de cinco unidades de insulina de ação rápida, e eu vi outros tipos 1 que tomam carboidratos baixos Sobreviva seriamente com meros fumos de insulina.

Tudo isso é uma maneira longa de dizer que eu acho que a dieta do seu amigo é a chave para o seu sucesso, e não a mania de eção

. Se ela comer extremamente baixo em carboidratos, suas necessidades de insulina total podem ser escassas, e pode não importar o que combina com insulinas que usa para obter as necessidades do corpo.

Mas eu poderia estar errado. Descobrir o que está acontecendo é complicado o suficiente quando existem dois tipos de insulina convencionalmente. Mas três tipos de insulina? Misturado e combinado em padrões incomuns? Ela está criando uma tempestade de picos e vales de vários tamanhos que torna impossível saber realmente o que a insulina está realizando qual trabalho. Eu duvido de Sherlock Holmes, um bando de endos, e um Supercomputador Cray poderia resolver isso!

Mas oi, se isso funciona, funciona. Eu ainda aposto que sua dieta é o maior fator em seu sucesso, mas se ela não se importa de levar sua mistura louca de tiros, e obtém resultados "invejáveis", então mais poder para ela. Dito isto, eu recomendaria essa abordagem a mais alguém?

De jeito nenhum.

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