Preparando-se para Gravidez com Diabetes | Pergunte a D'Mine

Tem perguntas sobre a vida com diabetes? Nós também! É por isso que oferecemos nossa coluna de conselho de diabetes semanal, Pedir D'Mine , hospedado pelo veterano do tipo 1, autor de diabetes e educador comunitário Wil Dubois.

Esta semana, Wil oferece uma visão para uma jovem com diabetes tipo 1 que sabe que ela pode querer um bebê por um dia - então ela quer fazer tudo o possível agora para se manter saudável e manter seu diabetes sob controle.

{ Tens suas próprias perguntas? Envie-nos um email para AskDMine @ diabetesmine. com }

Nervoso em Nova York, digite 1, escreve: Olá, eu sou um estudante de medicina tipo 1 PWD e adoro sua coluna! T

chapéu post sobre álcool foi fantástico. Assim como a diabetes e bulimia post . Abertura dos olhos … Você é rock.

Então, fiquei feliz rodando com um HbA1C de 7. 5-ish por cerca de 10 anos. Eu sei direito! ? Não muito bom. Meu endocrinologista sempre disse que eu estava muito bem. Na verdade, não pensei que fosse um problema até que literalmente tivéssemos uma palestra sobre complicações de diabetes tipo 1. Eu sei que as diretrizes são difusas, e não tenho ideia de que tipo de hemoglobina A1Cs meus irmãos diabéticos estão caminhando, mas ainda … Não é bom. A minha pergunta é esta: eu sei sobre os defeitos congênitos, e aprendi recentemente que, se uma mulher derruba seus açúcares muito rápido no início de uma gravidez, ela pode ficar cega. Mas quais devem ser meus objetivos se eu quiser engravidar na estrada? Ou, mais especificamente, quais devem ser meus objetivos se eu não quiser engravidar por alguns anos ainda? Todas as PWD femininas com crianças biológicas são um controle de alto alcance, whiz rocking a 5. 7 A1C?

Wil @ Ask D'Mine responde: Obrigado pelas palavras gentis. Fico feliz que você aproveite a coluna, e obrigado por escrever. Obrigado, também, por se juntar às filas médicas. Nós precisamos de todos os documentos T1D que podemos obter!

Que conjunto de perguntas deliciosas você levanta. Para o fundo, tenho certeza de que todos sabem que, nos velhos tempos, as mulheres da T1D disseram que não podiam ter filhos. Não tenho 100% de certeza quando e onde isso mudou, pois pode ser difícil definir as tendências na iluminação, mas acho que o início dos objetivos apertados da A1C para a gravidez poderia ter vindo de um estudo dinamarquês de 2004. Os pesquisadores analisaram 573 gravidezes em mulheres T1 entre 1985 e 2003 e descobriram que uma melancólica 29% dessas gravidezes terminou, como os pesquisadores os chamaram de forma encantadora, "resultados adversos. "

Oh, inferno, por que puxa socos? Os desfechos adversos foram definidos como abortos espontâneos ou terapêuticos, mortes-mortas, óbitos neonatais ou anormalidades congênitas principais detectadas no primeiro mês da vida do bebê.

Como eu disse, sombrio. Ainda assim, a nota brilhante nesta matança de inocentes foi o fato de que, à medida que a A1C aumentou, também o risco de resultado adverso. Acima de 7, as coisas começaram a ficar sombrias, e quanto mais alto era o A1C, mais impressionante conseguiu. As mulheres com níveis mais baixos de A1Cs tiveram 12% de chances de perderem seus bebês, enquanto as mulheres com A1C acima de 12 tinham 79% de chance de perder seus bebês.

Açúcar mata.

Desculpe, o que foi isso? Como é este um lado brilhante, você pergunta? Oh, bem, o contrário é verdade também. Enquanto maior o açúcar, maior o risco; quanto menor o açúcar, menor o risco. E enquanto este estudo não estabeleceu uma linha de base, provou que maior era ruim e menor, se não fosse bom, pelo menos melhor.

Então, onde estamos agora? Existe um ponto ótimo na A1C que maximiza as chances de um desfecho saudável para a mãe e o bebê? Bem, existem séries inteiras de estudos que tentaram provocar isso e, embora nenhum deles tenha sido definitivo, eles levaram nossas diretrizes difusas atuais.

O ADA diz: Nenhum negócio de macaco até o seu A1C ser estável em menos de 7. 0. Então, atire para um A1C com menos de 6 durante a gravidez, se você pode fazê-lo sem hipoglicemia. Em tempo real, nas trincheiras, as mamãe-a-ser devem disparar para os resultados do teste de dedo rápido de 60-99 (sim, você lê isso 60 corretamente) e picos pós-refeição limitados a 129. E por uma vez, as diretrizes da AACE se alinham bem de perto com a ADA.

Enquanto isso, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas vai além e explora o plano de batalha com mais detalhes, exigindo açúcar de jejum abaixo de 95, todos os pré-prandiais não superiores a 100, uma hora picos abaixo de 140 e picos de duas horas abaixo de 120, com uma glicemia capilar média de 100.

Sério? O que você comeria por nove meses para fazer isso? Queijo cottage e tofu?

Daí, a resposta para sua pergunta: Cada criança com PWD feminino com crianças biológicas é um controle de alto alcance que busca um 5. 7 A1C? Hell no. Qualquer um motivado o suficiente pode sobreviver praticamente qualquer coisa por um ano. Mas eu garanto-lhe que a maioria das PWD femininas com crianças biológicas não são whizzes de controle de alto alcance baixando baixos A1C pós-parto. Quem tem tempo para isso ao mudar fraldas? E para me apoiar, considere que a A1C média para T1 adultos cai entre 7. 5 e 8.

Então, de onde veio esse A1C de 5. 7? Isso funciona com um açúcar no sangue médio de 97. Em outras palavras, muito próximo de "normal" e alinhado com a média de 100 que o OB exige. Então, esse é o plano de jogo em voga: tente imitar açúcares não-diabetes no sangue para reduzir o risco de gravidezes de diabetes em condições de igualdade com mulheres que não fazem parte do clube. Problema resolvido.

Ou é?

Porque tornar as coisas mais complexas é o fato recentemente descoberto de que, em mulheres não DM, os níveis de A1C acumulam no início da gravidez e no final da gravidez. Em outras palavras, as mulheres não-diabéticas têm níveis de A1C anormalmente baixos durante a gravidez, mesmo por padrões não-diabéticos. Então, para nós, disparar para o normal ainda está desembarcando alto da marca, e provavelmente estamos brincando se pensarmos que podemos igualar o risco.

Ainda assim, a maioria dos documentos no campo concorda que quanto menor for o melhor, contanto que você não se mata com uma hipoglicemia. E poderia haver um benefício escondido para um ano de controle apertado, para compensar essa dieta de queijo cottage e tofu. Nova pesquisa está mostrando um legado positivo de até mesmo curtos períodos de controle apertado. Ao analisar os dados de longo prazo do estudo DCCT, os pesquisadores descobriram que seu grupo de controle intensivo (que migrou ao longo dos anos para controlar os níveis não melhor do que o resto de nós) está muito melhor no departamento de complicações, sugerindo que mesmo um curto período de excelente controle confere bênçãos na estrada.

Então fica claro o que você precisa fazer antes e durante a gravidez. Mas qual deve ser o seu objetivo se você quiser crianças … Algum dia? Obviamente, você sempre deve se esforçar para o melhor controle possível, mas todas as nossas diretrizes são elaboradas por pessoas que, na sua maioria, não têm diabetes. Claro, eles significam bem, mas eles são focados em dados, não focados em humanos, e para alguns de nós, conseguir nossos níveis para o que os dados dizem é melhor, não é o que é melhor para nós. Pode, de fato, ser perigoso.

Pegue-me, por exemplo. Eu não consigo meu frickin A1C nos seis sem viver na Hypo City. Claro, seria bom ter uma A1C nos seis, mas também sugere sofrer um ataque de Dead in Bed, também. Então eu desisti e decidi que é mais seguro para mim se contentar com os baixos sevens.

Trazendo essa visão (e os dados mais confiáveis) para suportar sua situação, acho que se segurar em seus meados dos setores manterá o pior das complicações do diabetes na baía, pelo menos para o seu próprio corpo. Mas um feto é hiper-sensível ao açúcar, então você terá que fazer melhor long antes de estar com a criança. Quando você começar a pensar em começar uma família, acho que você deve trabalhar lentamente até seis e garantir que você esteja lá por pelo menos seis meses antes de ir às compras no Fredrick's of Hollywood.

E eu quero dizer devagar. Como você ressaltou, a gravidez pode piorar a retinopatia diabética, e esse risco aumenta em mulheres grávidas, cujo açúcar no sangue muda rapidamente para baixo no início da gravidez (também é um risco para todos os D-pessoas que se entregam com controle rápido). Então, uma vez que você começa realmente a tentar engravidar, eu diria que você deveria começar com o queijo cottage e tofu diretamente do get-go.

Se você esperar até sentir seu primeiro período para tomar o açúcar no sangue a sério, você já causou algum dano à próxima geração.

Esta não é uma coluna de conselho médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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