Pergunte a D'Mine Exploring False Lows, Ir agressivo em números de jejum?

Tem diabetes? Preciso de conselho? Claro que você faz! E você chegou ao lugar certo: Pergunte a D'Mine , um Q & A semanal hospedado pelo veterano tipo 1, autor de diabetes e educador comunitário Wil Dubois.

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Wil vai profundamente esta semana em problemas de controle de açúcar no sangue. Apreciar!

Liz de Oklahoma, tipo 2, escreve: Eu fico cheio e tremendo mesmo depois de comer uma boa refeição. Meu açúcar no sangue é de cerca de 118 antes da refeição - meu médico primário insiste nisso e sinto que ainda não preciso ir ao Joslin Center. Foi-me dito que esses episódios podem ser "falsos mínimos". Eu gostaria da sua contribuição. Obrigado!

Wil @ Ask D'Mine responde: Seu açúcar no sangue é bom antes da refeição, mas qual é o seu açúcar no sangue após a refeição, quando você começa a sentir-se trêmulo? A sabedoria comum sustenta que os números após a refeição são geralmente mais elevados, mas isso nem sempre é verdade. Você precisa testar após uma refeição para descobrir o que realmente está acontecendo.

Aqui está o porquê: no início da diabetes tipo 2, seu corpo está totalmente enlouquecendo. Nada está funcionando para projetar especificações. Em alguns casos, o pâncreas reage excessivamente aos alimentos. Produz uma enorme onda de insulina e pode realmente causar uma baixa. Isto é particularmente comum com refeições com alto teor de carboidratos. Imagine o pâncreas recebendo um telegrama que um pequeno-almoço do Grand Slam está a caminho. Luzes piscam. Sinos de alarme tocam. Em comemoração!

Na verdade, episódios de hipoglicemia são um dos sinais de alerta que podem levar ao diagnóstico de diabetes. Então você precisa verificar o seu açúcar no sangue quando os shakies atordoados batem para ver se você está realmente indo baixo após as refeições. Se assim for, use a discagem rápida para ligar para o seu documento.

Quanto à questão de você ter "falhas baixas", eu duvido disso. O termo falso baixo, em med-speak chamado "hipoglicemia relativa", é algo que acontece com pessoas que estiveram altas há muito tempo, uma vez que seus açúcares sanguíneos começam a se normalizar.

O corpo humano é um verdadeiro campeão na adaptação ao seu ambiente, tanto externo como interno. Se o seu açúcar no sangue tiver sido de 350 noite e dia por meses, seu corpo começa a pensar que isso é normal. Se você tomar um med que rapidamente o abaixa, digamos 200, seu corpo se afasta. Só sabe que você simplesmente largou 150 pontos e isso não pode ser uma coisa boa; Esqueceu-se de que era muito alto para começar. Todos os sinais e sintomas de hipoglicemia são desencadeados, mesmo que você ainda esteja criticamente alto.

Então, você pode sentir como se você fosse um hipo mesmo se você não estiver perto disso.

Mas eu duvido que você esteja experimentando isso porque você me disse que está executando 118 antes das refeições. Hypos relativos realmente só acontecem quando seu açúcar no sangue foi elevado todo o tempo por um longo período de tempo.Ups e downs entre leituras normais e leituras mais altas não provocam o efeito.

Ainda assim, algo está causando seus sintomas. Verifique o seu nível de açúcar no sangue depois de comer. Se nada de incomum surgir, olhe ao lado de sua pressão sanguínea … então sua vitamina B ou D … então sua tireoide … e então …

Espero que quando eles se importassem, eles se lembraram de dizer que ter diabetes é como jogar uma versão supersed de Clue … apenas com apostas mais altas.

Natalie de Nevada, tipo 1, escreve: Meus BGs geralmente estão em um lugar razoavelmente bom - executando cerca de 120 jejum e durante a noite, e 140-180 pós-prandial. Eu avaliamos cerca de 35u de insulina por dia, com 18u daquele como basal. Tive diabetes há 20 anos e não tenho complicações. Meus A1Cs geralmente são nos 6s. Meu IMC é 24. 0. Eu tenho alguma resistência à insulina, embora aparentemente leve. Minha pergunta é, vale a pena a insulina extra para tentar diminuir meus jejuns, digamos na faixa 80-100 e PP abaixo de 140 (por AACE)? Existe alguma evidência sólida de que a hiperinsulinemia contribua para doenças cardiovasculares? É melhor executar um pouco mais do que o normal BGs ou usar mais insulina para obtê-los mais baixos?

Wil @ Ask D'Mine responde: Agora aguarde um minuto de pickin de algodão.

Você tem uma A1C perfeita … por duas décadas.

Seu uso de insulina é quase perfeitamente dividido em 50% basal e 50% de ação rápida.

Você possui um Índice de Massa Corporal, aparente e sexy.

Seus números pós-prandiais são nada menos surpreendentes.

Você realmente tem certeza de que você tem diabetes?

Não estou convencido.

Pelo menos, você está fazendo o resto de nós parecer ruim. Se você continuar assim, talvez possamos expulsá-lo da família.

Então, sim, OK, seus números de jejum poderiam, em teoria, ser um pouco mais baixos. Mas se o sinal diz " Perigo: gelo fino" você iria patinando? Francamente, para o tipo 1, um jejum de 80 torna-me enjoado. Não esqueça que as diretrizes da AACE são para todas pessoas com diabetes: tanto de tipo 1 quanto de tipo 2. São diretrizes gerais para cobrir todas as bases. Você precisa individualizar esses objetivos para você e seu diabetes. Para T1s como nós, 110 ou 115 jejum é considerado dourado. Você está bem perto.

Em termos de risco de complicação, a variação média de açúcar no sangue e açúcar no sangue é

, ambos os principais jogadores. E ambos são igualmente prejudiciais. Além disso, pesquisas recentes, como o estudo ACCORD, começam a apontar os dedos para hipopótamos, causando danos a mais longo prazo do que se acreditava anteriormente.

Por que estou explodindo sobre isso? Bem, disparar para um jejum de 80 levanta a ante em seu risco de hipogonia. Dado o seu baixo alcance médio e apertado, em primeiro lugar, não vejo nenhum benefício significativo para você tentar melhorar ainda mais.

Mas, é claro, isso realmente não respondeu sua pergunta, que é sobre se a hiperinsulinemia, a. k. uma. altos níveis de insulina, pode ser prejudicial para o seu coração. Você perguntou se havia alguma evidência sólida.

(Insira o som da pessoa rindo histericamente até o ponto de desmaiar) … Deixe-me encaminhá-lo de volta algumas semanas para esta coluna onde discutimos o fato de que a evidência "sólida" não existe para nada em medicina pesquisa. Não consigo encontrar nenhuma evidência sólida de que a pesquisa médica ainda existe em primeiro lugar.

De qualquer forma, esquecendo todo o conceito de evidência sólida para o momento, o papel dos altos níveis de insulina como fator de risco em doenças cardiovasculares é uma das coisas que os cientistas chamam educadamente de "controverso". Alguns estudos não mostraram nenhum link. Alguns estudos mostraram que existe um link. Alguns estudos mostram talvez há um link às vezes , em alguns casos , mas um pequeno.

Mas um link é apenas uma associação. A associação não implica necessariamente uma causa.

Aqui está o problema de tentar descobrir se a insulina parafusa seu coração ou não: níveis elevados de insulina são mais comumente encontrados em apenas um lugar na natureza: diabetes tipo 2 do estágio inicial para o meio ambiente, onde o pâncreas está funcionando triplo tempo e noites e fins de semana para tentar superar a resistência à insulina da doença com onda após onda de insulina. O problema é, e por favor, não se ofenda em tudo que você escreve 2s, também há muitas outras disfunções metabólicas que ocorrem ao mesmo tempo. Começa a obter muito frango e ovo tentando resolver as complexas inter-relações entre os vários marcadores, e muito menos atribuir causa e efeito a qualquer um deles.

E mesmo se acabar por ser verdade que a hiperinsulinemia é um fator de risco cardiovascular, seria um ponto irrelevante para você. Você está literalmente bebendo insulina - 35u realmente não é muito. Um frasco de frickin está durando um mês inteiro, por chorar em voz alta. Mesmo se você estivesse inclinado a afinar seus números de jejum (um aumento modesto no seu basal faria o truque), eu duvidamos que você levaria mais 45u por dia.

Considere que muitos tipos 2 usam 100u a 150u por dia.

Você, meu querido, nem sequer qualifica para entrar na maratona de hiperinsulinemia.

E tornando-se discreto é o seguinte: mesmo se hiperinsulinemia é um fator de risco cardiovascular e até se você injetou em toneladas de insulina, você ainda fala gatos e Cães, maçãs e laranjas. Tirar muita insulina não é realmente o mesmo que ser hiperinsulinêmico. Se alguém realmente estudou o papel da insulina injectada como um possível fator de risco cardiovascular, não sei disso, nem tenho conseguido encontrar nenhum traço na internet.

A linha inferior para todos é: mesmo se no futuro evidência sólida de hiperinsulinemia causando problemas cardíacos é descoberta, acho que ainda seria um estiramento para aplicar essa descoberta à insulina injetada como bem.

A linha inferior para Natalie é: eu não acho que mais um pouco mais de insulina colocaria seu coração em maior risco; mas ao mesmo tempo eu acho que seu controle de açúcar no sangue já é bonito.Eu não acho que importa muito da maneira que você escolhe para ir.

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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