Pergunte a DiabetesMine: Como o baixo-Carb é baixo o suficiente?

Tem perguntas de diabetes? Você veio ao lugar certo! Pergunte a D'Mine é a nossa coluna de aconselhamento semanal, hospedada pelo veterano tipo 1, autor e educador de diabetes Wil Dubois.

Esta semana, Wil recebe uma pergunta direta sobre como ele se sente sobre uma voz controversa mas bem conhecida na D-Comunidade: o Dr. Richard Bernstein, que prega o estilo de vida ultra-low-carb como uma "solução" para o gerenciamento de diabetes . As opiniões podem variar, mas Wil estabelece isso … Leia em seu próprio risco!

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Chris, tipo 1 de Ohio, escreve: Eu realmente aprecio suas colunas e acho você ser uma das poucas pessoas dispostas a se envolver em conversas diretas enquanto ainda fornece informações muito úteis. Gostei muito do seu artigo sobre alimentos publicado na dLife. Devo dizer que o aspecto mais desafiador do meu diagnóstico foi descobrir o que eu posso e não posso comer e como certos alimentos afetam meus açúcares no sangue. Fazer com que o assunto seja um pouco mais complicado é que leio Dr. Bernstein's Diabetes Solution livro e realmente o visitou em sua prática privada por 3 dias. Tenho certeza de que você está familiarizado com seus ensinamentos, mas ele é um firme defensor de uma dieta muito baixa em carboidratos (menos de 36 gramas por dia) e esses carboidratos só podem vir de uma lista muito seleta de vegetais. Absolutamente sem frutas ou pães, etc. Eu tentei isso por cerca de um mês e quase perdi a cabeça! No entanto, ele me causou um enorme medo de que, se você não manter seu A1C na faixa de 4. 5% e se seus picos de BG acima de 100, você se dirige para o mundo das complicações desagradáveis.

Então, minha pergunta para você é … o que você sente pessoalmente é uma boa faixa de alvo pós-refeição para o açúcar no sangue? Qual é um pico razoável? Qual é um bom alcance A1C para um homem de 41 anos? Eu sei que há muitas coisas publicadas nisso, mas estou me perguntando o que você pensa sobre isso. Saiba que não estou à procura de aconselhamento médico formal. Estou apenas procurando uma conversa direta de y ou, uma pessoa cuja coluna eu leio com muita regularidade e cuja opinião eu respeto muito.

Wil @ Ask D'Mine responde: Eu considero o Dr. Bernstein como um fanático. E no meu vocabulário, isso não é um insulto. Na verdade, é um elogio. Eu gosto de fanáticos. Eu respeito os fanáticos. Muitas vezes eu gostaria que eu tivesse a energia para ser fanático sobre meus próprios pontos de vista. Mas eu sou uma dessas pessoas que prefere estar em uma cadeira confortável com um bom charuto e um Whiskey suave, lendo sobre explorar as regiões selvagens da África, ao invés de realmente sair pulando um pântano infestado de mosquitos. Eu sou muito velho, muito preguiçoso e muito confortável para realmente sair em um membro sobre qualquer coisa.Então os fanáticos são ótimas pessoas. Ou, pelo menos, as pessoas sejam muito admiradas, se não necessariamente imitadas.

Ou seguiu.

Eu resumi a abordagem de Bernstein para o controle do diabetes como perfeccionismo . E o problema com isso, na minha opinião, é que, enquanto os métodos do Dr. Bernstein podem e funcionam, é muito difícil escalar para a maioria das pessoas. Você, você mesmo, disse que depois de um mês no Rx de Bernstein você "quase perdeu a cabeça".

Você não está sozinho.

Compartilho seus sentimentos. Embora eu saiba que as dietas superbaixo de carboidratos funcionam, especialmente para o tipo 1, e enquanto sei que esse tipo de dieta reduz os requisitos de insulina, e enquanto sei que reduz os picos e, embora eu saiba que isso reduz o risco de complicações - eu ainda não pode fazê-lo.

Por quê?

Porque eu moro em uma Casa de Gengibre em Candytown, no Estado de Carbachusetts, na Terra da Abundância, também conhecida como Everywhere in America. Porque é mais fácil mudar seu gênero do que sua dieta. Porque estou confortável na minha zona de conforto. Porque, apesar do meu nome, tenho muito pouca força de Wil. Porque os outros seres humanos que vivem comigo não seguirão a dieta de Bernstein, não importa o quão bom seja para mim. E porque eu suspeito que a dicotomia alimentar é a principal causa de violência doméstica nas famílias de diabetes.

E eu não sou o único que tem esses problemas.

Não sei quantos PWDs eu conheci ou trabalhei na última década, mas é muito. E muito poucos deles são Navy SEAL difíceis quando se trata de dieta. Inferno, nem tenho certeza de que a maioria dos selos da marinha pode permanecer na dieta de Bernstein a longo prazo. E, no meu livro, esse é todo o problema com sua abordagem. Diabetes é a longo prazo no maior sentido da palavra. Eu não acredito em fadas, unicórnios, elfos ou a cura em breve. Nós estamos aqui para a vida.

Assim, para o meu olho cínico, mas humanista, uma terapia de diabetes que funciona tecnicamente, mas não é alcançável por

a maioria das pessoas, é uma falha. Não. Aguarde. Isso não está certo. Deve ser uma opção, é claro. Porque, para aqueles suficientemente resistentes, com zelo suficiente, fanático o suficiente para mantê-lo por toda a vida, funcionará. Mas não é para todos, por isso deve ser apenas uma das muitas opções. Precisamos aceitar que nem todas as soluções de diabetes serão a escolha certa para todas as pessoas com diabetes.

Então, qual é a minha abordagem? Eu acho que minha teoria do tratamento do diabetes poderia ser chamada de Terapia Sustentável. Isso não é tão sexy como uma Solução de diabetes , mas já cobrimos minha falta de motivação, e sentar-se com um nome melhor para minha teoria do tratamento da diabetes tira do meu charuto e Tempo do uísque.

A Terapia Sustentável é uma abordagem mais suave, algo talvez não seja bom como uma Solução, mas é mais alcançável. Eu sou um grande crente em Le mieux est l'ennemi du bien (perfeito é o inimigo do bem). Eu pessoalmente acredito que para a maioria das pessoas , buscar a perfeição é uma receita para o fracasso. E no diabetes, a falha é medida na cegueira, amputação, diálise e morte.Mas eu também acredito que podemos evitar o fracasso simplesmente sendo suficientemente bom. Imperfeito. Bom o bastante.

Então, o quão bom é o suficiente para ser? Bem, primeiro, acho que a noção de que qualquer pico de açúcar no sangue de mais de 100 é perigoso é simplesmente ridículo. Sabemos que as pessoas normais do açúcar geralmente aumentam para 140 mg / dL quando submetidas a um desafio de glicose. É por isso que o Colégio Americano de Endocrinologistas Clínicos escolheu 140 como o alvo de glicose pós-prandial. Porque é normal.

Mas também é ambicioso. É verdade que é mais fácil tentar manter menos de 140 do que ficar sempre com menos de 100 anos, mas mesmo ficar com menos de 140 anos é difícil de conseguir. Pelo menos no meu mundo real. Por razões que já esqueci, a Federação Internacional de Diabetes gosta de ter menos de 160 anos, e a American Diabetes Association escolheu 180. Como ninguém realmente "sabe" o que é perigoso, o que é bom eo que é bom o bastante, estamos claramente livres ( com algum risco para nossos couros) para definir os números nós mesmos.

Pessoalmente, uso menos de 200 na maioria das vezes. Por que eu escolhi esse número? Porque minha esposa diz que recebo "pissy" quando meu açúcar no sangue vai para o norte de 200. Ela está falando sobre meu humor e atitude - não função urinária - que vai mal ao norte de 300. Então, imagine se esse nível de açúcar está mudando meu comportamento, é Provavelmente não é bom para o meu corpo também.

Por que a maior parte do tempo? Porque vivo no mundo real, onde 88% da população não tem diabetes. Porque o sorvete social acontece. Festas de aniversário acontecem. E há este feriado anti-diabetes frickin ironicamente chamado de Ação de Graças. Sim. Certo. Obrigado. E porque, ao contrário do Dr. Bernstein, tenho grande fé na dureza do corpo humano. Eu acho que pode demorar uma lambida e continuar correndo. Nossa biologia é projetada para rolar com os socos. Não devemos abusar dessa engenharia, mas também não devemos viver com medo.

Para o açúcar no sangue em jejum, eu pessoalmente como um alvo de 100, pois esse é o maior nível de jejum em que observamos as pessoas normais do açúcar, de modo que faz sentido para mim que este seria um ponto de partida seguro . Também é viável, com um pouco de esforço, e o gelo é suficientemente grosso para erros. E por isso quero dizer que eu sinto que um alvo de jejum de 80 é perigoso para a maioria dos usuários de insulina. Nossas insulinas não são tão boas. Hypos acontece. Se você atirar para 80 e perder, você pode entrar em um mundo de dor muito facilmente.

Quão bem eu faço

nisso? Não muito bem. Meu corpo tende a estacionar-se em 120, apesar dos meus melhores esforços, e eu sou muito preguiçoso para tentar diminuir esses 20 pontos extras.

Então, para responder a uma das suas perguntas, usando a matemática entre meu jejum típico e meu nível de pissy, acho um ponto de 80 pontos razoável.

Agora, quanto à A1C, isso é um pouco mais fácil do que entender quais metas de glicose pós-prandial devem ser. Pre-diabetes é definido como começando em 5 7%. O 4. 5 de Bernstein se traduz em uma média de açúcar no sangue noturno e dia de apenas 82 mg / dL. Para as pessoas com dietas muito baixas em carboidratos, este pode estar OK, mas para a maioria das pessoas é simplesmente perigoso.Quando vejo A1C ao sul de 6. 0 quase sempre há uma grande quantidade de hipoglicemia.

Não nos esqueçamos de que os hipotéticos podem matá-lo morto.

Dead realmente não é um bom controle.

No topo, sabemos que em um A1C de 9. 0, ou um açúcar no sangue médio de 212, o sangue torna-se citotóxico, ele mata células. Então, para segurança, você precisa estar entre 6 e 9. Mas onde? Eu acho que parte disso depende da idade; Afinal, os danos causados ​​pelo açúcar no sangue são devagar corrosivos (o que também é o motivo pelo qual não tenho medo de breves excursões, acredito que o dano leva tempo). Os tipos mais novos 1s devem disparar para a extremidade inferior, os mais velhos também podem se soltar um pouco e aproveitar seus anos dourados. Tenho cinquenta anos, sim, sou muito preguiçoso para procurar a minha idade real e esqueci o que é, e os metais baixos funcionam para mim. Meu corpo parece feliz lá e eu não tenho que trabalhar muito para manter isso. Você é um pouco mais jovem do que eu. Na minha opinião, os seis primeiros soam sensíveis e, o mais importante possível, para você.

É sustentável. É viável. E não é perfeito.

E isso realmente o torna perfeito, porque o que poderia ser mais perfeito do que um controle bom o que não o deixa louco?

Esta não é uma coluna de aconselhamento médico. Nós somos PWD livremente e abertamente compartilhando a sabedoria de nossas experiências coletadas - o nosso been-there-done - que o conhecimento das trincheiras. Mas não somos MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs ou perdizes em pereiras. Bottom line: somos apenas uma pequena parte de sua receita total. Você ainda precisa do conselho profissional, tratamento e cuidado de um profissional médico licenciado.

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