Como o Obamacare está mudando a saúde do diabete

Hoje, nosso colunista semanal Ask D'Mine e educador comunitário Wil Dubois examina a reforma do seguro de saúde na perspectiva de um paciente em sua clínica de diabetes rural. Uau.

Longtime tipo 1 Jacob Padilla poderia ser um estudo de caso sobre como a reforma da saúde é uma moeda de dois lados com prós e contras, mas como eu acho que é mais um benefício para as pessoas com diabetes.

Este jovem de 38 anos no Novo México teve sua carteira fora e estava pronto para comprar. Diagnosticado aos 12 anos, ele viveu toda a vida adulta sem seguro de saúde … até agora.

Graças ao Ato de Assistência Econômica (também conhecido como Obamacare) e à abolição da prática de condições pré-existentes historicamente levando a recusas de cobertura automática, Jacob agora pode comprar seu primeiro

plano de seguro.

Embora os planos de que ele pudesse escolher fossem extremamente caros do que ele foi levado a acreditar que eles seriam, ele era filosófico sobre isso. Ele não só estava disposto e capaz de pagar o prêmio íngreme, ele estava ansioso para fazê-lo. "Eu estava feliz de haver opções, você sabe, independentemente do custo. Fiquei feliz em poder ter algo, apenas ter a oportunidade de ter cobertura de saúde mudou toda a minha perspectiva. "

No dia em que ele recebeu seu cartão de seguro novo, ele chamou sua clínica local em Pecos, no México, para agendar um trabalho físico anual com laboratório - o primeiro deles em duas décadas. Essa visita na semana seguinte pareceu bem, mas na manhã seguinte o telefone tocou. Era uma enfermeira na clínica.

Sua mensagem era terse: "Jacob, você precisa ir ao hospital. Agora."

Os laboratórios de seu primeiro físico como adulto voltaram com valores "críticos altos" . Jacob passou os quatro dias seguintes em terapia intensiva, onde foi diagnosticado com insuficiência renal crônica no estágio 4, a forma mais grave é a insuficiência renal total. Ele também teve hipertensão, retinopatia e catarata diabética. Sem mencionar os níveis de TSH que aumentaram em mais de 14 vezes o nível normal, indicando hipotireoidismo.

Por um lado, a história de Jacob é uma vitória para a reforma da saúde. Graças ao seu novo seguro, sua vida provavelmente foi salva.

Mas, por outro lado, parecia que era muito pequeno, muito tarde. Enquanto sua vida foi salva, o mesmo pode não ser verdade em seus rins. Anos de scrimping para pagar fora de bolso para insulina e tiras de teste (muito menos visitas ao médico) haviam alcançado Jacob. Ele tinha feito o seu melhor cego volador, mas realisticamente a diabetes tipo 1 não pode ser administrada no vácuo.

Como Jacob sente sobre o que aconteceu?

"Eu poderia muito facilmente estar com raiva", disse ele, "mas a ira não me levará a lugar algum.Estou feliz de poder fazer algo a respeito agora. "

Acho que Jacob é um homem melhor do que eu, porque enquanto ele não está com raiva e continua grato por ter algum tipo de seguro de saúde, Estou com raiva. Na verdade, estou indignado.

Estou indignado por não ter seguro de saúde há cinco anos. Ou dez ou há 20 anos, quando perdeu seu seguro de infância. Porque eu acredito que tinha nossa sociedade estava com seus cidadãos e colocava a saúde do nosso povo antes dos lucros corporativos, em primeiro lugar, Jacob e todos os outros Jacobs lá fora, não teriam rins, olhos disparados, pressão sangüínea e todos o resto.O acesso aos cuidados de rotina poderia ter impedido tudo isso. Ainda assim, Jacob permanece positivo, dizendo: "Poderia ter sido pior. Eu poderia ter morrido. "

Mas isso me faz pensar: nos últimos 20 anos, quantos Jacobs morreram? Agora que finalmente temos uma reforma do seguro de saúde, minha visão da As trincheiras da clínica do diabetes são que um braço de Obamacare caiu no seu rosto e o outro braço conseguiu além das expectativas mais loucas de alguém. A surpresa: a parte de Obamacare de que todos os envolvidos na prestação de cuidados de saúde seria ótimo é um desastre e A parte em que não pensamos muito é a parte que está funcionando.

Claro, estou falando sobre os programas de intercâmbio e a expansão do Medicaid.

Intercâmbios de saúde (não os contos de alimentos)

Primeiro, não há necessidade de re-hash o desdobramento malicioso, porque é uma notícia antiga. E também é bem claro que a nossa D-Community se beneficia da abolição da rejeição padrão de condições pré-existentes e tampas de vida. A pepita feliz também é que pelo menos sete milhões e meio de americanos, como Jacob, agora têm seguro f ou pela primeira vez.

Mas esse seguro, embora finalmente disponível, pode ser extremamente caro. O custo dos prémios em uma Bolsa, após os vários subsídios, varia de um mínimo de 4% da sua renda para um máximo de 9. 5%, dependendo de quanto você ganha. Essa é uma porcentagem da sua receita bruta, e não o seu pagamento em casa, o que para a maioria dos americanos é de cerca de 25% menos. A verdade no terreno é que comprar um plano de câmbio cobre entre 6 a 12% do seu pagamento em casa. Francamente, muitas pessoas que vivem paycheck-to-paycheck simplesmente não podem pagar a despesa extra.

Mesmo se você pode reorganizar seu orçamento para comprar um plano, você não ganha muita explosão pelo valor da cobertura quanto à qualidade da cobertura. Os copays de visita são altos. Os copagos de drogas são íngremes e os formulários de medicamentos são restritivos, em termos de escolhas de medicamentos. Na frente do diabetes, os pacientes estão sendo forçados a medidores de glicose no sangue de baixa qualidade, e alguns fazem co-pagos que são quase metade do custo das tiras no varejo. E nem me faça começar com equipamento médico durável (DME), uma categoria que a maioria dos planos de saúde usa para cobrir bombas de insulina, CGMs e outros equipamentos de diabetes. Em todos os planos de câmbio no meu estado, a cobertura DME é abismal, na melhor das hipóteses cobrindo 50%

após

a franquia. Portanto, não só os planos da Exchange são caros, eles são caros de usar. É como se for forçado a comprar um SUV de sucção de gás que você tem que sair na garagem porque você não pode pagar o gás para dirigi-lo em qualquer lugar. Pelo que estou vendo, o sistema de seguro de saúde ainda é administrado pelos gatos gordurosos.

Mas, claro, não estou vendo muito. Em nossa clínica, pelo nosso melhor palpite, apenas 20 pessoas na comunidade puderam comprar planos na Bolsa, enquanto talvez o mesmo escolheu pagar a multa e permanecer sem seguro. Este ano, a multa corre sobre o custo do prémio de um mês. Muitas dessas pessoas queriam desesperadamente seguro, mas eles simplesmente não podem poupar a renda.

E quando se trata de renda, o outro lado da moeda de Obamacare é a expansão de Medicaid politicamente polêmica - indiscutivelmente o melhor plano de saúde nos EUA, e naquela frente vejo tanto sucesso quanto vejo falha em o corpo principal de Obamacare.

Expansão do Medicaid

A expansão aumentou os limites de elegibilidade de renda de 100% do nível de pobreza federal para

133%, nos estados que optam por aceitar a expansão. Você não pensaria que seria realmente uma grande diferença. E em dinheiro duro e frio, na verdade não é. O nível de pobreza está ligado ao tamanho da família, e muda anualmente, mas para uma família de quatro no mundo pré-Obamacare, o nível de pobreza teria sido de US $ 23,00 por ano. De acordo com as novas diretrizes do Medicaid, essa mesma família pode fazer até $ 31, 716 e agora obter cobertura. (A matemática não é limpa, pois a linha de base da pobreza também aumentou os cabelos entre 2013 e 2014.) A linha inferior da equação é que você pode ganhar US $ 158 por semana do que o antigo nível de pobreza e se qualificar para o Medicaid. Bem, isso é assumir que você mora em um estado que tem uma alma.

Então, quantas pessoas vivem exatamente acima da linha de pobreza? Acontece que há muitas pessoas trabalhadoras que não ganham muito dinheiro. Nossa clínica adicionou 292 membros das 16 aldeias rurais que servimos nos roteiros do Medicaid e nos 27 estados que concordaram em acompanhar o aumento dos níveis de renda para se qualificar para o Medicaid, um impressionante 3 milhões de cidadãos que não tinham seguro no ano passado agora tem Medicaid. (Você pode ver se o seu estado é um deles aqui, vá até a parte inferior.)

Esta população não muito totalmente empobrecida tem sido muito ridicularizada como sendo a "multidão de cuidados de emergência" e muitos críticos sentiram simplesmente ter seguro não alteraria seus hábitos. Eles estavam errados. Nos estados que expandiram o Medicaid, as visitas ao ER estão para baixo e o pagamento das visitas está subindo.

Na verdade, o que presenciei foi que assim que as cartas chegaram, essas pessoas recém-cobertas pediam física, laboratórios, mamografias, recebendo cuidados preventivos e, basicamente, fazendo tudo o que você esperaria que fizessem para obter e fique saudável. Eles estão vindo em

antes de

estão em dire straights. Eles querem cuidados de saúde, eles simplesmente não podiam pagar isso antes. Eu acho que eles não querem um folheto, tanto quanto um hand-up. Ainda é tudo sobre o dinheiro, mas agora é cerca de seu dinheiro

.Antes do Ato de Assistência Econômica, o cuidado de caridade correu nos bilhões de dólares. Uma pesquisa de 5 mil hospitais dos EUA informou que quase US $ 40 bilhões foram cancelados em atendimento médico em 2010. E isso não inclui as baixadas de clínicas que se concentram em servir os sub-privilegiados. Quem você acha que realmente acabou cobrindo as despesas baixadas? Vista das Trenches

Obamacare revela-se bom para as pessoas (e para os hospitais), mas os críticos ainda afirmam que é ruim para o orçamento federal e para a economia em geral. Isso continua a ser visto, mas eu duvido disso. Prevenção, embora não seja bom ainda como um sistema médico, é uma fração do custo dos cuidados terciários, e quase todas as condições de saúde negligenciadas serão mais dispendiosas ao longo do tempo. Declarado mais grosseiramente: pobres, pessoas doentes não morrem barato. Isso faz com que as pessoas sejam saudáveis, um bom investimento que beneficie os bolsos de todos no país, do cara em uma barraca em um pântano da Louisiana para o cara no escritório da torre de vidro na cidade de Nova York.

Eu não sou o único que se sente assim. "O que é ruim sobre manter as pessoas saudáveis?" pergunta a Jacó. "Eu sempre acreditei que uma sociedade saudável faz para uma sociedade produtiva."

Exatamente, Jacob. É assim que

deve ser

. Pense nisso. Se os rins de Jacó falharem, Nós, a gente

fará o pagamento da conta para sua diálise. Teria sido mais barato para nós apenas pagar suas visitas ao médico durante todo o tempo. Jacob mesmo diz isso, reconhecendo que, se ele tivesse os meios, ele teria ido ao médico e conseguiu o cuidado preventivo há duas décadas que poderia ter impedido seus altos custos de saúde (e sofrimento) agora. Então, enquanto alguns de nós na Comunidade D podem estar sendo atingidos nos bolsos agora, pelo menos podemos olhar para a frente com mais otimismo de que nossos custos futuros podem ser menores do que poderiam ter sido. Disclaimer

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