Preview da Conferência da Associação Americana de Diabetes de 2017

Estamos a poucos dias do maior evento anual no mundo do diabetes, as Sessões Científicas da American Diabetes Association, apresentando o último em pesquisa, tecnologia e métodos de tratamento.

Nossa equipe DiabetesMine estará voando para San Diego, CA, para esta 77ª Sessões Científicas, que vai de 9 a 13 de junho e convocará mais de 15 000 profissionais médicos, pesquisadores, defensores e indústria (muitos dos quais vivem com diabetes T1 e T2, incluindo a diretora interina da ADA, Martha Clark, que entrevistámos em abril).

É sempre uma ação cinco dias, com os participantes em constante mudança do início da manhã até o final da noite. Sério, dificilmente temos um momento para se sentar nessas grandes reuniões, onde centenas de apresentações estão acontecendo ao lado de uma extensa exposição de produtos.

Esperamos muita zozinha tecnológica neste ano, desde a tecnologia de circuito fechado no horizonte ao novo receptor de tela sensível ao toque Dexcom lançado este ano, ao sistema Abbott Freestyle Libre da FDA, o sistema OmniPod DASH em desenvolvimento, e o Guardian CGM autônomo da Medtronic esperado no final deste ano. E isso é tudo apenas do piso da exposição!

Nós também estamos assistindo e participando de algumas discussões a quente, como a nossa D-Community pode abordar a mudança não médica (quando as seguradoras ou pagadoras nos forçam a mudar dispositivos ou medicamentos com base exclusivamente em seus custos ), e certamente teremos mais para informar sobre isso.

No total, as sessões científicas de 2017 incluem 378 resumos em 49 sessões orais; 2, 152 apresentações de pôsteres que incluem 50 discussões moderadas de pôsteres; e 360 ​​resumos publicados apenas. Além disso, geralmente existem várias centenas de fornecedores que exibem seus produtos ou serviços no chão do salão da exposição, com a esperança de se conectar com os profissionais de saúde que estão atendendo.

Você pode verificar o itinerário on-line da ADA para ter uma idéia do que está em torneira, e também há um aplicativo móvel que permite que qualquer pessoa navegue nas muitas sessões, apresentações, resumos de pesquisas científicas e outros eventos planejado.

E nas mídias sociais, siga o hashtag oficial: # 2017ADA (sim, o ano é antes do nome do org).

Todos os anos, a ADA também fornece aos jornalistas uma lista " Indícios para a Notícia " que destaca os principais tópicos de pesquisa. Enquanto a maioria dos detalhes são embargados até serem apresentados no evento, podemos compartilhar explicações gerais de algumas coisas mais intrigantes, que sempre são agrupadas pela ADA em 8 áreas de interesse diferentes:

• Complicações agudas e crônicas > Medicina do Comportamento, Nutrição Clínica, Educação e Exercício
• Diabetes Clínica / Terapêutica
• Epidemiologia / Genética
• Imunologia / Transplante
• Ação de Insulina / Metabolismo Molecular
• Fisiologia Integrada / Obesidade
• Biologia de Ilhéus / Insulin Secretion
• OK, os títulos de faixa podem soar como snoozers de ciência, mas nós asseguramo-lo, há um progresso muito significativo acontecendo aqui para todos nós com diabetes.Aqui estão alguns itens que chamaram nossa atenção este ano (os números indicados são o sistema de codificação da ADA, que você pode usar para procurar mais detalhes no aplicativo de eventos).

Custos de atendimento

Claramente, o lado político da reforma da saúde e o preço e o acesso aos medicamentos é o elefante na sala para a maioria das discussões sobre diabetes hoje em dia. Na conferência deste ano, um punhado de sessões atingirá esses tópicos.

Tempo Clínical + o Dólar Todo Poderoso:

O tempo que os médicos passam cuidando pacientes é reembolsável, mas o tempo gasto pelos clínicos e seus funcionários fazendo o trabalho administrativo não é. E há reconhecimentos generalizados de que os clínicos gostariam de passar mais tempo com seus pacientes para realmente ajudá-los a dominar suas rotinas de cuidados. Atualmente, há poucos dados sobre a quantidade de tempo gasto no tratamento do diabetes que não é reembolsado e um novo estudo (174-LB) documenta as horas não reembolsáveis ​​passadas em uma clínica acadêmica típica de diabetes. "Esses dados podem nos ajudar a entender como otimize o tempo que ajuda diretamente os pacientes ", observa o ADA. Implicações potenciais da Lei de Cuidados Acessíveis

Estima-se que mais de 25% dos americanos com diabetes não estão cientes de que possuem a doença. Com a aprovação da Lei de Proteção ao Paciente e Atendimento Acessível (ACA) em 2013, cerca de metade desses pacientes não diagnosticados preencheram critérios de renda para o seguro da Medicaid; No entanto, muitos pacientes não diagnosticados ainda não possuem seguro de saúde. Uma pesquisa nacional (277-OR) de 1, 200 médicos que cuidam de pacientes com diabetes tipo 2 foi conduzida para avaliar o impacto da expansão do Medicaid ACA em diabetes não diagnosticada e pacientes submetidos a diabetes.
Vários programas foram implementados no âmbito do ACA para melhorar o gerenciamento e os resultados do diabetes, incluindo os benefícios de expansão do Medicaid para indivíduos com ou abaixo do nível federal de pobreza. Um novo estudo (278-OR) avaliou uma amostra nacionalmente representativa de 19-64 anos de idade com diabetes de pré-ACA e dentro de ACA coortes para determinar o impacto da ACA sobre a qualidade de vida relacionada à saúde, incluindo física e mental componentes de saúde.

Estudos prévios descobriram que os maiores co-pagamentos para as prescrições estão associados à menor aderência à medicação; No entanto, eles foram conduzidos principalmente em pacientes mais jovens, com seguro comercial com diabetes tipo 2 (DT2). Este estudo de banco de dados retrospectivo (279-OR) analisou as reivindicações do Medicare de pacientes com mais de 65 anos com DM2 para examinar o impacto do copago da droga na aderência e também a interrupção dos medicamentos para medicamentos genéricos e de marca durante um período de seguimento de 10 meses, período de espera.

Houve mudanças extensas na prestação de cuidados de saúde recentemente, como a prestação de cuidados através de programas de "tele-saúde" usando chamadas ao vivo entre prestadores de cuidados de saúde e pacientes e cada vez mais comunicação em texto e on-line que pode envolver um profissional de saúde vivo envolvente remotamente com pacientes ou sistemas de coaching de saúde automatizados e personalizados.Este estudo (284-OR) informa os resultados de um programa de 12 meses que oferece acesso de pacientes a Educadores Certified Diabetes que fornecem apoio em tempo real e definição de metas. As descobertas ajudarão a determinar se esse tipo de aconselhamento remoto ao vivo pode igualar ou melhorar a prestação de cuidados tradicionais, levando a uma melhor autogestão do diabetes e economizando tempo e dinheiro.

Influências da raça e da sociedade no diabetes

Quando o ACA entrou em vigor, alguns estados optaram por expandir a cobertura do Medicaid, enquanto outros não. Esta análise (78-OR) usou dados do Sistema de Vigilância do Fator de Risco Comportamental para o Centro de Controle de Doenças e prevenção-financiado, para determinar se um aumento na disponibilidade de cobertura de cuidados de saúde mudaria a prevenção de diabetes e os resultados de cuidados. Houve diferenças significativas nas taxas de triagem e diagnóstico de diabetes nos estados que expandiram a cobertura de Medicaid, apontando para algumas oportunidades claras para melhorar a detecção de diabetes - um fator importante porque cerca de 25% da diabetes no U. S. não está diagnosticada.

Insulina acessível e acesso:

Isso surgirá em muitas discussões e conversões de corredores, independentemente da programação oficial. Mas no sábado à tarde, haverá uma sessão específica focada na acessibilidade e acesso à insulina, co-presidida pelo Dr. Irl Hirsch, um endo respeitado e advogada nesta questão, que também é um T1 PWD de longa data ele mesmo. Planejamos participar desse evento. Risco cardíaco

O risco cardíaco e diabetes nem sempre é um tópico sexy, mas para os pesquisadores e médicos e aqueles que fazem medicamentos para diabetes é um problema grande e que vai trazer muita conversa na conferência deste ano. Os resultados dos principais ensaios clínicos que examinam os resultados cardiovasculares para SGLT2s (inibidores do cotransportador de glicose de sódio) como Invokana serão revelados, no Janssen Pharmaceuticals realizado Canagliflozin Cardiovascular Assessment Study (CANVAS) e seu teste de ponta renal chamado CANVAS-R. Este tem sido um grande debate científico nos últimos dois anos, e os dados desses estudos clínicos podem ser enormes para ajudar os médicos a saber se devem prescrever esses medicamentos - particularmente quando se trata de risco CV, cetoacidose diabética (DKA) e mesmo aumentou o risco de fratura e amputação para aqueles que tomaram esses medicamentos.

Um estudo de risco cardíaco relacionado é DEVOTE de Novo Nordisk, comparando o efeito cardíaco da insulina basal Tresiba com o Lantus de Sanofi para aqueles com DM2.

Onde a monitoração de glicose está nos levando?

Ah, o destino do teste de açúcar no sangue por fingertick tradicional … Surpreendentemente, médicos e pesquisadores se perguntam se os T2 PWDs que não utilizam insulina realmente precisam verificar seus BG regularmente e esse tem sido um debate em curso com dados conflitantes. Um novo estudo clínico randomizado e cego (61-OR) investigou se haveria diferenças nos resultados de um ano entre três grupos diferentes: um recebendo cuidados habituais, um usando SMBG com exames de três meses e um terceiro grupo usando SMBG mais telecare mensal Apoio, suporte.Os clínicos envolvidos nos dois últimos grupos basearam suas decisões de gestão inteiramente nos resultados da SMBG, e não na A1C. Houve diferenças significativas no principal resultado do controle glicêmico, sugerindo que estratégias de gerenciamento adicionais podem melhorar os cuidados clínicos.

Da predição à transição: diabetes tipo 1

A doença cardiovascular é a principal causa de morte em pessoas com diabetes tipo 1 (T1D) e relaciona-se com a resistência à insulina (IR), índice de massa corporal IMC) e fitness. O tratamento com metformina melhora os marcadores de IR (dose de insulina e composição corporal) em jovens T1D obesos, contudo, pouco se sabe sobre seu impacto para jovens de T1D de peso normal, que, como seus homólogos obesos, exibem IR apesar do IMC normal. Este estudo (288-OR) investigou se a metformina poderia produzir resultados benéficos em jovens com T1D para ajudar a esclarecer quem pode se beneficiar da metformina e se pudesse reduzir a dose diária de insulina.

Novos Insights sobre Prevenção e Tratamento de Hipoglicemia

Episódios de hipoglicemia grave têm aumentado nos últimos anos e agora enviam quase 300 mil americanos para a sala de emergência a cada ano, de acordo com os Centros para Controle e Prevenção de Doenças. O hormônio glucagon aumenta os níveis de glicose no sangue e é usado em caso de hipoglicemia com risco de vida. No entanto, até recentemente, o glucagon só estava disponível como uma injeção. Este estudo (357-OR) avaliou uma nova formulação de glucagon administrada como spray nasal de névoa seca para segurança, eficácia e facilidade de uso em episódios hipoglicêmicos moderados ou graves em ambientes do mundo real em pacientes adultos com diabetes tipo 1.

Experimentando com Intervenções

O Programa de Prevenção de Diabetes (DPP) e ensaios clínicos similares demonstraram previamente o valor das intervenções intensivas de estilo de vida e medicação (metformina) para atrasar ou prevenir a diabetes tipo 2. Este estudo controlado randomizado (161-OR) comparou a eficácia do mundo real das intervenções de estilo de vida, metformina e cuidados padrão entre mulheres hispânicas com prediabetes para determinar a melhor estratégia para prevenir a diabetes neste grupo de alto risco. Os resultados de um ano demonstraram diferenças significativas entre os grupos, ajudando a esclarecer como o DPP pode ser administrado em indivíduos de alto risco.

Terapias injetáveis ​​emergentes de não insulina

Obesidade e resistência à insulina são características fundamentais da diabetes tipo 2. Bimagrumab é um anticorpo experimental que promove a massa muscular e pode ser potencialmente utilizado para o tratamento da obesidade e suas complicações metabólicas. Neste estudo (1067-P), um pequeno grupo de pacientes com IR recebeu um placebo ou uma dose de bimagrumab durante um período de 24 semanas para investigar como esse composto afeta a composição corporal e a sensibilidade à insulina.

Obesidade e diabetes tipo 2 em crianças - O que há de novo?

Existe uma associação entre aminoácidos de cadeia ramificada e diabetes em adultos; no entanto, não é demonstrado na juventude. Este estudo transversal e longitudinal (9-OR) investigou a natureza do T2D em adolescentes, examinando os níveis de aminoácidos plasmáticos de cadeia ramificada que estão ligados à resistência à insulina e T2D em adultos.Os resultados indicam relações marcantes entre esse grupo de biomarcadores e quando esses processos metabólicos começam no desenvolvimento biológico.

Regulação do sistema nervoso central do metabolismo

A obesidade é um dos principais fatores de risco para o DT2, mas a obesidade não causa diretamente a diabetes. Este estudo (145-OR) mediu as regiões no cérebro responsável pelo comportamento alimentar em pacientes obesos e com diabetes. Os pesquisadores realizaram medidas antes e depois de uma dieta com redução de calorias de 8 semanas para avaliar o efeito da perda de peso na ativação cerebral e nas preferências alimentares durante a hiperglicemia. Os resultados mostraram diferenças interessantes na atividade cerebral relacionada à fome entre os dois grupos, apontando o caminho para diferentes abordagens para estratégias ótimas de perda de peso, dependendo do diabetes e do estado de obesidade.

Complicações de Diabetes

Previsão e Prevenção de Complicações Cardiovasculares

A doença cardiovascular é a principal causa de morbidade e mortalidade associada ao DT2. O estudo ACCORD foi projetado para mostrar se o controle intensivo de glicose e pressão arterial em pessoas com DM2 poderia produzir melhora significativa nos desfechos cardiovasculares e na mortalidade. Os resultados iniciais do teste ACCORD foram uma surpresa, apresentando mortalidade modesta, mas significativamente maior, no grupo de intervenção. No entanto, pesquisas subseqüentes descobriram que alguns subgrupos dentro do grupo de intervenção apresentaram melhores resultados, enquanto outros tiveram pior. Esta análise genética (8-OR) de dados do ACCORD investigou vários genes, incluindo um romance, associados a indivíduos que se beneficiam de terapia intensiva, potencialmente levando a cuidados óptimos para todos os pacientes.
A Epidemiologia das Complicações do Diabetes

Nefropatia, ou doença renal, é uma das complicações mais graves e bem conhecidas da diabetes. É comum pensar que apenas aproximadamente 40% das pessoas com T1D desenvolverão doença renal avançada (ARD). No entanto, uma vez que poucas pessoas com T1D sobreviveram a idades mais antigas até que os avanços médicos recentes aumentassem a expectativa de vida, os riscos a longo prazo para ARD não foram claros. Este estudo (305-OR) examinou 50 anos de risco cumulativo de ARD em uma coorte de quase 1 000 participantes com T1D e os resultados poderiam ter implicações significativas para pesquisas futuras.

Prediabetes, uma condição de níveis de glicose superiores aos normais que precede o DT2, é considerado um fator de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. No entanto, não está claro se o desenvolvimento subseqüente de diabetes é responsável por essa associação ou se existem outros fatores. Este estudo (307-OR) examinou dados de quase 1. 5 milhões de cidadãos canadenses para identificar diferenças nos eventos cardiovasculares que ocorrem entre pessoas com prediabetes e aqueles com níveis normais de glicose para ajudar a esclarecer se o prediabetes é uma condição importante para atingir a intervenção.

Detalhes de todos esses resultados do estudo estarão disponíveis neste fim de semana, conforme eles são apresentados na conferência.Mantenha seus olhos abertos por muitas manchetes de diabetes na mídia convencional. Nós, obviamente, traremos as atualizações de produtos e muito mais.

Então, Caros Leitores: Quaisquer esperanças ou perguntas específicas para a conferência # 2017ADA este ano?

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