Razões de biópsia hepática, recuperação, complicações e tipos

Fatos de Biópsia do Fígado

Por quase um século, os médicos utilizaram a biópsia hepática para ajudar a diagnosticar a causa e avaliar a gravidade da doença hepática de seus pacientes. Biópsia hepática implica a remoção de uma pequena amostra de tecido hepático. Esse pedaço de tecido hepático é então enviado para o laboratório de patologia para análise.

Quais são as razões para o procedimento de biópsia hepática?

• Os médicos geralmente empregam uma ampla gama de exames de sangue e exames de imagem (por exemplo, tomografia computadorizada, ressonância magnética) em um esforço para diagnosticar a doença hepática de um paciente. Em algumas circunstâncias, esses testes não levam a um diagnóstico. Uma biópsia hepática é uma ferramenta fundamental para ajudar o médico a fazer um diagnóstico correto da doença hepática subjacente de um paciente.
• Em algumas circunstâncias, a história clínica, os exames de sangue ou os exames de imagem de um paciente podem sugerir um diagnóstico específico. A biópsia hepática é usada para confirmar as suspeitas clínicas do médico. Isto é particularmente importante, tendo em vista o fato de que muitas doenças do fígado requerem terapia por toda a vida. Fazer um diagnóstico correto é crítico antes de cometer o paciente a um longo curso de tratamento com uma droga específica.
• Em outras circunstâncias, os resultados dos exames de sangue podem indicar a coexistência de duas doenças hepáticas no mesmo paciente ao mesmo tempo (por exemplo, hepatite alcoólica e hepatite C crônica). Assim, os resultados da biópsia hepática podem esclarecer se um paciente está sofrendo de uma ou duas doenças.
• Os resultados da biópsia hepática podem ser usados ​​para monitorar a eficácia da terapia. Como exemplo, um paciente sob terapia médica de longo prazo para hepatite auto-imune pode necessitar de uma biópsia hepática de acompanhamento para determinar se a terapia é eficaz ou não na supressão da hepatite.
• A biópsia hepática também pode ser usada para avaliar a gravidade da condição do paciente. Como exemplo, a história clínica e os exames laboratoriais de um paciente podem indicar fortemente um diagnóstico de hepatite C crônica (CHC). O conhecimento da gravidade da hepatite C crônica do paciente ajudará a determinar se o paciente precisa de terapia imediata ou se a terapia pode ser adiada para uma data posterior.

Que tipo de tecido sofre biópsia?

Na maioria das circunstâncias, a biópsia hepática está sendo realizada para diagnosticar uma condição que afeta a totalidade do fígado. Se um paciente tem uma infecção viral crônica, como hepatite B ou C crônica, ou uma doença auto-imune como cirrose biliar primária, ou uma doença metabólica como hemocromatose hereditária, é antecipado que o processo de doença subjacente afeta igualmente todas as regiões do fígado. Espera-se que um pequeno pedaço de tecido que está sendo removido do lobo direito do fígado seja representativo do processo da doença que está afetando o fígado como um todo. Infelizmente, essa expectativa é incorreta em alguns indivíduos. Uma minoria dos pacientes terá condições em que uma área do fígado pode ser afetada mais do que outra área. Isso pode levar a imprecisão diagnóstica.

Outros pacientes necessitam de biópsia hepática para diagnosticar uma massa de tecido no fígado que foi identificada por um estudo de imagem do fígado. Algumas massas são benignas; outras são malignas ou cancerígenas. Com as chamadas biópsias "guiadas", o paciente é submetido a uma ultrassonografia ou a uma tomografia computadorizada (TC) no momento da biópsia. O médico que realiza a biópsia (normalmente um radiologista intervencionista) usa os resultados da ultrassonografia ou da varredura para guiar a agulha da biópsia até a massa. Em biópsias guiadas por TC, a biópsia é realizada enquanto o paciente está deitado na mesa do TC.

Quais são os benefícios da biópsia hepática?

O principal benefício da biópsia é a determinação correta do diagnóstico do paciente. Uma vez que o diagnóstico seja feito corretamente, os médicos podem começar o tratamento apropriado.

Às vezes, a biópsia hepática é realizada para determinar se a doença hepática é estável ou se progrediu por um período de tempo. A incerteza quanto à gravidade da doença pode ser devastadora para alguns pacientes. Os resultados da biópsia hepática podem trazer conforto ao paciente, mesmo que a biópsia mostre que a doença do indivíduo progrediu.

Quais são os riscos da biópsia hepática?

Dor ou desconforto no local da biópsia é experimentado por quase todos os pacientes submetidos à biópsia. Anestesia local no local da biópsia ou sedação leve no momento da biópsia pode ajudar a diminuir a dor. Dor pós-biópsia é tipicamente leve a moderada. Pode durar de horas a dias. Alguns pacientes necessitam de uma dose baixa de acetaminofeno ou mesmo de uma dose baixa de um medicamento narcótico para aliviar a dor pós-biópsia.

É comum que um pequeno hematoma (por exemplo, "marca preta e azul") seja visto no local da biópsia. Um hematoma em aumento é um sinal preocupante que requer que o paciente retorne ao hospital para avaliação.

As biópsias de todos os tecidos humanos são invariavelmente acompanhadas por algum risco de sangramento como complicação. Quando uma agulha de biópsia penetra no fígado, prevê-se que algumas gotas de sangue vazem do fígado para a cavidade abdominal. Isso não deve causar sintomas ou problemas. Muito menos comumente, uma grande quantidade de sangue vaza da cápsula do fígado para a cavidade abdominal. Isso pode ser acompanhado por sintomas de dor abdominal ou torácica intensa. Grandes quantidades de sangramento podem fazer com que o ritmo cardíaco do paciente aumente ou a pressão sangüínea caia. Sangramento significativo inesperado pode ocorrer após procedimentos que - de uma perspectiva técnica - foram realizados perfeitamente. Felizmente, sangramentos importantes só ocorrem em um pequeno número de pacientes.

Todos os pacientes submetidos à biópsia hepática são monitorados após o procedimento para se certificar de que não estão apresentando sangramento. Se houver suspeita de sangramento, o paciente pode precisar de observação durante a noite para garantir que o sangramento não continue. Uma pequena minoria de pacientes requer transfusão de sangue para compensar as perdas de sangue associadas à biópsia. Um número ainda menor de pacientes requer procedimentos emergentes (por exemplo, cirurgia) para interromper o sangramento contínuo.

Complicações infreqüentes da biópsia hepática incluem: atingir outro órgão (por exemplo, perfurar o pulmão, intestino, vesícula biliar ou ducto biliar) ou causar infecção. As biópsias hepáticas transjugulares podem ser complicadas - raramente - por lesão do vaso sanguíneo ou por arritmias cardíacas.

A ultrassonografia e a biópsia guiada por TC de massas hepáticas têm seus próprios riscos associados. Primeiro, há a questão do "rastreamento de tumores". A biópsia de uma massa hepática maligna (ou seja, cancerosa) está associada a uma chance de <1% de disseminação do tumor (ou seja, depositar uma célula cancerígena viável no trato criado pela agulha de biópsia hepática que subsequentemente cresce em uma massa de células tumorais). Além disso, existe uma taxa de erro de até 30% associada à biópsia da massa maligna. Assim, a biópsia da massa maligna tem até 30% de chance de fornecer informações incorretas, induzindo erroneamente o médico e o paciente a acreditar que uma massa maligna pode ser benigna. Portanto, se uma forte suspeita de malignidade persistir após o diagnóstico "benigno", a biópsia hepática deve ser repetida.

Quais são as alternativas para a biópsia hepática?

Em alguns casos, estudos de imagem abdominal podem ajudar a fazer um diagnóstico. Como exemplo, exames de sangue podem sugerir que um paciente está sofrendo de sobrecarga de ferro relacionada à hemocromatose hereditária. Varreduras de ressonância magnética especialmente adaptadas podem ajudar a determinar se a sobrecarga de ferro está ou não presente sem a necessidade de uma biópsia hepática.

Cada vez mais, abordagens não invasivas estão sendo usadas para avaliar a gravidade da hepatite C crônica. Testes de sangue comercialmente disponíveis como Hepascore® e FibroSURE® avaliam os níveis sanguíneos de ácido hialurônico e outros produtos químicos para ajudar a estimar o grau de inflamação e fibrose hepática ) em pacientes com hepatite C crônica.

A fibroelastografia utiliza uma unidade de ultrassonografia especialmente projetada para avaliar de forma não invasiva o grau de fibrose hepática em pacientes com hepatite C crônica. Ainda não se sabe se a fibroelastografia fornecerá uma avaliação tão precisa da fibrose hepática em outros estados de doença (por exemplo, crônica). hepatite B ou doença hepática alcoólica) como na hepatite C crônica. A fibroelastografia está sendo testada nos Estados Unidos e atualmente não é amplamente disponível.

Quais são os tipos de técnicas de biópsia hepática?

A escolha de uma técnica de biópsia hepática pode ser influenciada pelo estado da doença que está sendo investigado e pela condição médica subjacente do paciente. Como exemplo, um paciente ambulatorial estável com testes de função hepática anormais inexplicáveis ​​e sem história de anormalidades de sangramento pode ser um candidato apropriado para a biópsia hepática percutânea. Por outro lado, espera-se que um paciente com testes hepáticos anormais inexplicáveis ​​que está em tratamento de hemodiálise para doença renal terminal apresente uma tendência anormal para o sangramento após uma biópsia. O risco de complicações hemorrágicas pode ser reduzido usando uma abordagem transjugular. Finalmente, o paciente com químicas anormais do fígado inexplicáveis ​​que está passando por cirurgia eletiva por outro motivo (por exemplo, tratamento cirúrgico da obesidade ou colecistectomia para tratar a doença da vesícula biliar crônica) pode ser um candidato para biópsia hepática durante a cirurgia.

Biópsia hepática percutânea

A palavra "percutânea" significa "através da pele". As biópsias hepáticas percutâneas são tipicamente realizadas por médicos especializados em gastroenterologia / hepatologia, radiologia intervencionista ou cirurgia. Tradicionalmente, as biópsias foram realizadas usando uma técnica "cega". Com esta técnica, o médico percute (ou seja, bate a pele) sobre a parede torácica e abdominal sobre o fígado, a fim de identificar um local ideal para a biópsia. Normalmente, o local está localizado entre a 8ª e 9ª costelas no lado direito do paciente ou localizado abaixo da borda da caixa torácica no abdome superior direito. Atualmente, muitos médicos usam o ultrassom para confirmar o local ideal para realizar a biópsia.

Como observado acima, o diagnóstico de uma lesão em massa pode exigir a realização de uma chamada biópsia "guiada". Na biópsia guiada, o paciente é submetido a uma ultrassonografia ou tomografia computadorizada para identificar a localização da massa. O médico que realiza a biópsia, normalmente um radiologista intervencionista, usa os resultados da varredura para guiar a agulha da biópsia para a massa. Tipicamente, a técnica para biópsia guiada por TC de uma lesão em massa implica:

• O paciente encontra-se na mesa do TC.
• Uma tomografia computadorizada do abdome é realizada para identificar a localização da massa hepática.
• O paciente é suavemente sedado.
• O radiologista intervencionista desinfeta e anestesia a pele no local planejado da biópsia.
• A agulha de biópsia do fígado é introduzida na pele.
• Quando a ponta da agulha é confirmada para ser direcionada para a massa, a biópsia real da massa é realizada.
• A agulha de biópsia é removida.
• O paciente é enviado para a sala de recuperação.

Biópsia Transjugular do Fígado

A biópsia hepática transjugular é tipicamente realizada em pacientes com risco maior que a média de complicações hemorrágicas. Ele também é empregado em pacientes em que a ascite (ou seja, líquido na cavidade abdominal) aumenta o risco de complicações após a biópsia. O procedimento está disponível na maioria dos centros terciários durante a última década ou duas. Normalmente, a técnica para biópsia hepática transjugular envolve:

• O paciente é posicionado em suas costas em uma mesa de fluoroscopia (por exemplo, raio-X) na suíte de radiologia intervencionista.
• O paciente está sedado.
• O radiologista intervencionista desinfeta e anestesia a pele do lado direito do pescoço.
• Uma pequena incisão é feita sobre a veia jugular interna direita.
• Um cateter é introduzido na veia jugular interna direita.
• Um fio guia é colocado através do cateter, através dos vasos da veia cava superior e inferior, na veia hepática direita.
• Sua posição correta é verificada usando fluoroscopia.
• Um sistema de cateter de biópsia especialmente projetado é então introduzido sobre o fio-guia e é posicionado na veia hepática direita.
• A agulha de biópsia é introduzida através deste novo cateter.
• A biópsia é realizada através da parede da veia hepática.
• O cateter é removido.
• O paciente é enviado para a sala de recuperação.

Biópsia hepática intraoperatória

As biópsias hepáticas intraoperatórias são normalmente realizadas em pacientes submetidos à cirurgia por outro motivo. A cirurgia pode ser realizada através de uma abordagem aberta ou através de uma abordagem laparoscópica, dependendo das necessidades do paciente. O cirurgião pode optar por realizar uma biópsia por agulha ou pode optar por remover uma pequena amostra de tecido do fígado.

Em algumas circunstâncias, um paciente pode ser submetido à ultrassonografia hepática intraoperatória para identificar uma massa hepática de difícil acesso por meio de uma biópsia percutânea. Essa lesão em massa pode então ser submetida à biópsia hepática guiada por ultrassonografia, enquanto o paciente está na mesa da sala de cirurgia.

O que devo dizer ao meu médico antes da biópsia hepática?

1. Você tem um histórico de sangramento prolongado após procedimentos cirúrgicos ou odontológicos?
2. Você tem alergias ou reações a medicamentos, agentes anestésicos, agentes de contraste de raios X ou moluscos?
3. Você está usando aspirina, antiinflamatórios não-esteróides (por exemplo, ibuprofeno), varfarina (Coumadin) ou outros anticoagulantes? Todos esses medicamentos devem interferir na coagulação do sangue. Seu uso no período imediatamente anterior à biópsia hepática poderia aumentar o risco de complicações hemorrágicas após a biópsia. Qualquer decisão de descontinuar tais medicações deve ser feita com orientação dos médicos do paciente. Por exemplo, alguns pacientes em tratamento com varfarina crônica (Coumadin) podem descontinuar estes medicamentos com segurança por uma semana ou mais, sem qualquer expectativa de complicações. Outros pacientes podem precisar de "ponte" para o procedimento, iniciando uma medicação alternativa como a enoxaparina (Lovenox), que é continuado até a noite anterior à biópsia hepática.