Tratamento de gota, causa, prevenção, sintomas e dieta

O que é gota?

A gota é uma doença caracterizada por um metabolismo anormal do ácido úrico, resultando em um excesso de ácido úrico nos tecidos e no sangue. Pessoas com gota ou produzem muito ácido úrico, ou mais comumente, seus rins são inadequados para removê-lo. Há uma série de conseqüências possíveis desse acúmulo de ácido úrico no corpo, incluindo artrite gotosa aguda e crônica, pedras nos rins e depósitos locais de ácido úrico (tofos) na pele e outros tecidos. A gota pode ocorrer sozinha (gota primária) ou pode estar associada a outras condições médicas ou medicamentos (gota secundária).

A prevalência de gota parece estar aumentando. Estima-se atualmente que afeta mais de 6 milhões de americanos.

A artrite gotosa é uma causa comum do início súbito de uma articulação dolorosa, quente, vermelha e inchada, particularmente no pé do dedão do pé. A artrite gotosa é a causa mais comum de artrite inflamatória em homens com mais de 40 anos. É definitivamente diagnosticada pela detecção de cristais de ácido úrico (urato monossódico) em uma amostra aspirada do fluido articular. Esses cristais de ácido úrico podem se acumular na articulação e nos tecidos ao redor da articulação ao longo dos anos, desencadeando intermitentemente episódios agudos de inflamação aguda. Ataques repetidos de artrite gotosa, ou "erupções cutâneas", podem danificar a articulação e levar à artrite crônica. Felizmente, enquanto a gota é uma doença progressiva, existem medicamentos eficazes para tratar a gota.

Quais são as causas da gota?

O ácido úrico é gerado à medida que metabolizamos os alimentos que ingerimos e os tecidos do corpo são quebrados durante a renovação celular normal. Algumas pessoas com gota geram muito ácido úrico (10% dos afetados) e são medicamente referidas como "superprodutoras". Outras pessoas com gota não eliminam eficazmente o seu ácido úrico na urina (90%) e são referidas clinicamente como "sob-excretadores".

Quais são os fatores de risco da gota?

Os genes que herdamos, sexo masculino, função renal e nutrição (alcoolismo, obesidade) desempenham papéis fundamentais no desenvolvimento da gota. A gota não é contagiosa.

• Se seus pais tiverem gota, então você tem 20% de chance de desenvolvê-la.
• Os britânicos são cinco vezes mais propensos a desenvolver a gota do que outros.
• Negros americanos, mas não negros africanos, são mais propensos a ter gota do que outras populações.
• Os homens pós-púberes estão em maior risco de gota em comparação com as mulheres.
• Pessoas com insuficiência renal estão em risco aumentado de gota.
• A ingestão de bebidas alcoólicas, especialmente cerveja, aumenta o risco de gota.
• Dietas ricas em carnes vermelhas, órgãos internos, levedura, mariscos e peixes oleosos aumentam o risco de gota.
• Os níveis de ácido úrico aumentam na puberdade nos homens e na menopausa nas mulheres, por isso os homens primeiro desenvolvem a gota em idade mais precoce (após a puberdade) do que as mulheres (após a menopausa). A gota em mulheres na pré-menopausa é distintamente incomum.

Ataques de artrite gotosa podem ser precipitados quando há uma mudança repentina nos níveis de ácido úrico, o que pode ser causado por

• excesso de indulgência em álcool e carnes vermelhas,
• trauma,
• inanição e desidratação,
• quimioterapia,
• medicamentos,
  • diuréticos e alguns outros medicamentos anti-hipertensivos,
  • aspirina (Bayer, Ecotrin),
  • �ido nicot�ico (B-3-50, B3-500-Gr, Niacina SR, Niacor, Niaspan ER, Slo-Niacina),
  • ciclosporina A,
  • alopurinol (ziloprim)
  • probenecida (Benemid) e
• Corantes de contraste IV.

Quais são os sintomas e sinais de gota?

O primeiro sintoma da artrite gotosa é tipicamente o início repentino de uma articulação quente, vermelha, inchada, rígida e dolorosa. A articulação mais comum envolvida é no pé, na base do dedão do pé, onde o inchaço pode estar associado a uma sensibilidade severa, mas quase qualquer articulação pode estar envolvida (por exemplo, joelho, tornozelo e pequenas articulações das mãos). Em algumas pessoas, a dor aguda é tão intensa que até um lençol no dedo do pé causa dor intensa. Artrite gotosa aguda na base do dedão é referida como podagra.

Mesmo sem tratamento, os primeiros ataques cessam espontaneamente, normalmente dentro de uma a duas semanas. Enquanto a dor e o inchaço desaparecem completamente, a artrite gotosa geralmente retorna na mesma articulação ou em outra articulação.

Com o tempo, os ataques de artrite gotosa podem ocorrer com mais frequência e podem durar mais tempo. Enquanto os primeiros ataques geralmente envolvem apenas uma ou duas articulações, múltiplas articulações podem ser envolvidas simultaneamente ao longo do tempo. É importante notar que a inflamação (subclínica) irreconhecível, potencialmente prejudicial nas articulações pode ocorrer entre ataques de erupções óbvias de artrite gotosa.

Os cálculos renais são mais frequentes em pessoas com gota.

Cristais de ácido úrico podem formar juntas externas. Coleções desses cristais, complicações conhecidas como tofos, podem ocorrer no lóbulo da orelha, no cotovelo e no tendão de Aquiles (parte posterior do tornozelo) ou em outros tecidos. Normalmente, esses tofos não são dolorosos. No entanto, os tofos podem ser uma pista valiosa para o diagnóstico, pois os cristais que os formam podem ser removidos com uma pequena agulha para diagnóstico por exame microscópico. A avaliação microscópica de um tofo revela cristais de ácido úrico.

Quando alguém deve procurar assistência médica para a gota?

Qualquer um que tenha um ataque repentino de uma articulação quente, vermelha e inchada deve procurar atendimento médico, seja com um médico da atenção primária, em um departamento de emergência ou com um reumatologista (especialista em artrite e gota). Esses sintomas também podem ser causados ​​por uma infecção, perda de cartilagem na articulação ou por outros motivos. É importante fazer um diagnóstico preciso da artrite gotosa para um tratamento ideal.

Se alguém foi diagnosticado com gota e teve mais de um ataque de artrite, tome o medicamento prescrito por um médico para esses ataques. O indivíduo deve ser visto por um médico, no departamento de emergência ou em um centro de atendimento de urgência se o ataque não responder a esse tratamento. O indivíduo pode precisar de medicações regulares para evitar novas crises de artrite.

Ataques de dor abdominal devido a cálculos renais (cólica renal) podem estar relacionados com pedras no rim de ácido úrico da gota.

O que os especialistas tratam da gota?

Gota é tratada por médicos de cuidados primários, incluindo generalistas, internistas e médicos de medicina familiar. Os reumatologistas têm um interesse especial em diagnosticar e administrar a gota.

Como os médicos diagnosticam a gota?

Aspiração conjunta

• Este é o teste de diagnóstico mais importante. É o melhor método de ter certeza de um diagnóstico de artrite gotosa, em oposição a outras causas, como uma infecção na articulação.
• Uma agulha é inserida na articulação para retirar uma amostra de fluido para teste.
• O fluido é examinado sob um microscópio para ver se há cristais de gota ou sinais de uma infecção bacteriana presente. Às vezes, outros cristais podem ser encontrados no fluido da articulação, como o pirofosfato de cálcio, que é causado por uma condição totalmente diferente chamada pseudogota ("como a gota").
• A artrite gotosa é por vezes diagnosticada com base na apresentação clínica típica sem uma aspiração articular.

Exames de sangue

• Um médico pode obter uma amostra de sangue para analisar as contagens de células, os níveis de ácido úrico, a função renal, etc.
• Infelizmente, o nível de ácido úrico no sangue não pode ser usado de forma confiável para fazer um diagnóstico de gota. É normal em aproximadamente 10% das pessoas durante um ataque agudo de artrite gotosa. Além disso, os níveis de ácido úrico estão elevados em 5% a 8% da população geral, portanto, a presença de um nível elevado não significa necessariamente que a gota seja a causa de uma articulação inflamada. Curiosamente, o ácido úrico é tipicamente reduzido durante um surto de artrite gotosa inflamatória. Portanto, o momento ideal para medir o ácido úrico é após uma crise ter sido resolvida quando a inflamação aguda não está presente.

Radiografias

• Raios-X são usados ​​principalmente para avaliar danos nas articulações subjacentes, especialmente naqueles que tiveram múltiplos episódios de artrite gotosa.

Existem remédios caseiros para a gota?

• Tome medicamentos como prescrito.
• Enquanto uma articulação é quente e inchada, pode-se querer usar uma bengala ou suporte similar para manter o peso fora dessa articulação.
• Pode ser útil manter a articulação inchada elevada acima do tórax o máximo possível.
• Os blocos de gelo podem ser úteis para aliviar a dor e reduzir a inflamação.
• Manter a hidratação adequada é fundamental para minimizar a frequência e a intensidade dos ataques.
• Beber suco de cereja pode diminuir a intensidade e a gravidade dos ataques.
• Evitar comer carnes vermelhas, órgãos internos, levedura, marisco e peixe oleoso, porque estes aumentam o risco de gota.

O que são tratamentos de gota e medicamentos?

Enquanto alguns medicamentos são usados ​​para tratar a articulação quente, inchada, outros medicamentos são usados ​​para evitar novos ataques de gota. Com qualquer um desses medicamentos, um indivíduo deve ligar para um médico se ele ou ela pensa que não está trabalhando ou se está tendo outros problemas com a medicação.

Os medicamentos utilizados para tratar a gota aguda e / ou prevenir novos ataques são os seguintes:

• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
  • Exemplos incluem indometacina (Indocin), ibuprofeno (Advil) e naproxeno (Aleve). Medicamentos mais novos, como o Celecoxib (Celebrex), também podem ser usados. A aspirina não deve ser usada para essa condição.
  • Altas doses de medicamentos anti-inflamatórios são usadas para controlar a inflamação e podem ser diminuídas em algumas semanas.
  • Informe um médico sobre outros problemas de saúde, particularmente se tiver história de úlcera péptica ou hemorragia intestinal, se estiver tomando warfarina (Coumadin) ou se tiver problemas com a função renal.
  • As principais complicações desses medicamentos incluem dor de estômago, úlceras sangrantes e diminuição da função renal.
• Colquicina (Colcrys)
  • Este medicamento é administrado de duas formas diferentes, para tratar o ataque agudo de artrite ou para prevenir ataques recorrentes.
  • Para tratar a articulação quente e inchada, a colchicina é administrada rapidamente (geralmente, dois comprimidos ao mesmo tempo seguidos por outro comprimido uma hora depois).
  • Para evitar que um ataque volte, a colchicina pode ser administrada uma ou duas vezes ao dia. Enquanto o uso crônico de colchicina pode reduzir os ataques de gota, não impede o acúmulo de ácido úrico que pode levar a danos nas articulações, mesmo sem ataques de articulações quentes e inchadas.
  • Informe um médico se tiver algum problema com função renal ou hepática.
• Corticosteróides
  • Os corticosteróides, como a prednisona (Meticorten, Sterapred, DS Sterapred), geralmente são administrados quando um médico acha que essa é uma abordagem mais segura do que o uso de AINEs.
  • Quando administrado por via oral, corticosteróides em altas doses são usados ​​inicialmente e diminuídos em algumas semanas. É importante tomar esses medicamentos conforme prescrito para evitar problemas.
  • Algumas complicações com o uso de curto prazo de corticosteróides incluem humor alterado, pressão arterial elevada e problemas com o controle da glicose em pacientes com diabetes.
  • Os corticosteróides também podem ser injetados na articulação inchada. Descansar a articulação temporariamente, depois de ser injetada com esteróides, pode ser útil.
  • Ocasionalmente, os corticosteróides ou um composto relacionado, a corticotropina (ACTH), também podem ser injetados no músculo ou administrados por via intravenosa.

Além de doses baixas de colchicina, outros medicamentos usados ​​para prevenir novos ataques de gota e reduzir o nível de ácido úrico no sangue incluem o seguinte:

• Probenecid (Benemid)
  • Este medicamento ajuda o corpo a eliminar o excesso de ácido úrico através dos rins e na urina.
  • Os indivíduos devem beber pelo menos 2 litros de líquido por dia enquanto tomam este medicamento (para ajudar a prevenir a formação de cálculos renais de ácido úrico).
  • Aconselhe um médico se tiver problemas renais ou uma história de pedras nos rins ou se estiver tomando aspirina. Pode ser necessário tomar alopurinol (veja abaixo).
  • Há uma série de interações medicamentosas com probenecida, então aconselhe um médico sobre outros medicamentos. Se prescrito um novo medicamento, informe ao médico que você está tomando probenecida.
• Alopurinol
  • Este medicamento diminui a formação de ácido úrico pelo corpo e é uma forma muito confiável para diminuir o nível de ácido úrico no sangue. O alopurinol é atualmente o padrão ouro da terapia de manutenção.
  • Aconselhe seu médico se você tiver problemas renais. O alopurinol ainda pode ser usado, mas a dose pode precisar ser ajustada.
  • Efeitos colaterais comuns incluem dor de estômago, dor de cabeça, diarréia e erupção cutânea.
  • Interrompa o alopurinol se você desenvolver uma erupção cutânea ou febre, e chame seu médico.
  • Existe um risco muito raro de hipersensibilidade ao alopurinol. Este problema pode causar uma erupção cutânea grave, febre, insuficiência renal, insuficiência hepática, insuficiência da medula óssea e pode ser fatal.
  • Aconselhe seu médico se estiver tomando azatioprina (Azasan, Imuran), 6-mercaptopurina ou ciclofosfamida (Cytoxan, Cytoxan Lyophilized, Neosar); ajustes de doses de alopurinol podem ser necessários.
  • A ampicilina (Principen) é mais provável de causar uma erupção cutânea se estiver tomando alopurinol.
• Febuxostat (Uloric)
  • O Febuxostat é o primeiro medicamento novo desenvolvido especificamente para o controle da gota em mais de 40 anos.
  • Febuxostat diminui a formação de ácido úrico pelo organismo e é uma forma muito confiável para diminuir o nível de ácido úrico no sangue.
  • O Febuxostat pode ser utilizado em doentes com insuficiência renal ligeira a moderada.
  • O febuxostate não deve ser tomado com 6-mercaptopurina (6-MP) ou azatioprina.
• Pegloticase (Krystexxa)
  • A pegloticase é uma enzima específica do ácido úrico PEGuilada administrada por via intravenosa, indicada para o tratamento da gota crônica em pacientes adultos refratários às terapias convencionais descritas acima.
  • A pegloticase deve ser evitada se você tiver deficiência da enzima G6PD.
  • Reações alérgicas graves podem ocorrer com pegloticase, incluindo anafilaxia com risco de vida.

É importante entender que esses medicamentos de manutenção são usados ​​para diminuir o ácido úrico bem abaixo do normal para evitar ataques recorrentes de artrite gotosa. Geralmente, os médicos querem que o nível de ácido úrico no sangue seja inferior a 6, 0 mg / dL. Este nível de ácido úrico é referido como o "nível alvo" ou "objetivo" da terapia.

Cirurgia de gota

A cirurgia raramente é necessária para a gota, a menos que tenha ocorrido dano articular significativo por falta de tratamento efetivo. Cirurgia pode ser usada para remover tofos.

Seguimento da gota

É extremamente importante seguir com um médico. Artrite gotosa é tratada em dois estágios. O primeiro estágio é tratar a artrite aguda. A segunda etapa é evitar que os ataques de artrite gotosa aconteçam novamente.

Baixas doses de colchicina ou medicamentos anti-inflamatórios podem ser usados ​​para um ataque agudo. Um vai precisar de acompanhamento com um médico após o ataque agudo ter resolvido para determinar se é necessário iniciar medicações para baixar o nível de ácido úrico no sangue.

Mudanças na dieta podem prevenir a gota?

Se você está em risco de sofrer de gota, você deve fazer o seguinte:

• Coma uma dieta baixa em colesterol e baixo teor de gordura. Pessoas com gota têm um risco maior de doença cardíaca. Esta dieta não só reduz o risco de gota, mas também o risco de doença cardíaca. Controle seu colesterol.
• Use uma dieta de baixa purina e evite alimentos que são ricos em purinas (o bioquímico em alimentos que é metabolizado em ácido úrico), incluindo mariscos e carnes vermelhas.
• Lentamente, perca peso. Isso pode diminuir seus níveis de ácido úrico. Perder peso muito rapidamente pode ocasionalmente precipitar ataques de gota.
• Restringir a ingestão de álcool, especialmente cerveja.
• Fique hidratado.
• Aumente a ingestão de produtos lácteos, como leite desnatado e iogurte, porque eles podem diminuir a frequência de ataques de gota.
• Evite a frutose, como no xarope de milho.
• Fale com o seu médico se estiver a tomar diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida, HCTZ), aspirina em baixas doses, levodopa (Larodopa), ciclosporina (Gengraf, Neoral, Sandimmune) ou ácido nicotínico.

Se você teve um ataque de artrite gotosa, você deve fazer todos os itens acima e seguir o esquema prescrito pelo seu médico. A prevenção ideal da artrite gotosa pode envolver terapia médica vitalícia.

Qual é o prognóstico da gota?

O prognóstico da gota é excelente se você for diagnosticado e tratado adequadamente.

Para mais informações sobre gota

Colégio Americano de Reumatologia

Fundação Artrite