Medicações para o glaucoma: colírios, comprimidos e efeitos colaterais

Que fatos devo saber sobre o glaucoma?

Qual é a definição médica de glaucoma?

O glaucoma é uma doença ocular que, se não for tratada, pode danificar o nervo óptico do olho e resultar em perda visual permanente. Geralmente está associado ao aumento da pressão dentro do olho (pressão intraocular ou PIO). O aumento da pressão intra-ocular resulta tanto do aumento da produção quanto da diminuição da drenagem do humor aquoso, um fluido claro na parte frontal do olho.

Quanto tempo leva para se tornar cego de glaucoma?

O aumento resultante da pressão dentro do olho pode eventualmente danificar o nervo óptico. Este aumento na pressão intra-ocular é de longe o fator de risco mais comum para perda de visão devido ao glaucoma.

O que causa o glaucoma?

Muitos fatores estão associados a um risco aumentado de desenvolvimento de glaucoma; algumas das quais são pressão intra-ocular elevada (PIO), espessura da córnea, história familiar, origem étnica e aumento da idade. O glaucoma afeta mais comumente os dois olhos.

Quais são os riscos do glaucoma?

O glaucoma afeta o nervo óptico e pode causar perda de visão. Os nervos ópticos de ambos os olhos transmitem sinais elétricos das retinas dos olhos para o cérebro, permitindo que um indivíduo veja. Se o nervo óptico não funcionar corretamente, esses sinais elétricos não podem passar, o que resulta em perda de visão, mesmo que o resto do olho esteja normal. Se houver falha no diagnóstico de glaucoma ou se o glaucoma não for tratado adequadamente, podem ocorrer danos ao nervo óptico. Este dano ao nervo óptico inicialmente será manifestado pela perda sutil da visão lateral e, se o glaucoma permanecer sem tratamento, poderá causar perda da visão central e da cegueira total. A perda de visão do glaucoma é irreversível.

Qual é o tratamento médico para o glaucoma?

A pressão intra-ocular elevada (PIO) é um dos fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento do glaucoma, que é uma neuropatia óptica progressiva. A redução da PIO é atualmente a única abordagem terapêutica para o glaucoma. O tratamento é projetado para reduzir a pressão intra-ocular (PIO), reduzindo a produção ou aumentando a drenagem do humor aquoso do olho. Dependendo do tipo de glaucoma, podem ser usados ​​medicamentos, cirurgia ou uma combinação dos dois. Na maioria dos pacientes com glaucoma, a pressão intra-ocular pode ser diminuída pelo uso de diferentes medicamentos, principalmente na forma de gotas colocadas na superfície do olho.

Análogos da prostaglandina: efeitos colaterais e interações

Os receptores de prostanóides seletivos FP (sensíveis aos agonistas da prostaglandina F) tornaram-se geralmente disponíveis como colírios para o tratamento do glaucoma em 1996. Estes incluem latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan), travoprost (Travatan e Travatan-Z), unoprostona (Rescula). e tafluprost (Zioptan). O grupo prostanoide dos colírios é o medicamento de primeira linha mais utilizado no tratamento do glaucoma. Latanoprost está atualmente disponível em uma forma genérica.

Como funcionam as prostaglandinas / prostanóides : Estas drogas, administradas como gotas oculares, têm um efeito no sistema de drenagem aquoso dentro do olho para aumentar o fluxo de saída aquoso que, por sua vez, diminui a pressão intra-ocular (PIO).

Quem não deve usar esses medicamentos :

• Pessoas alérgicas aos colírios de prostaglandina
• Pessoas com inflamação (inchaço) do olho

Uso : Essas drogas são administradas como colírios no (s) olho (s) afetado (s).

Interações medicamentosas ou alimentares : Os colírios contendo o preservativo timerosal formam um cristal se administrados ao mesmo tempo. Espere pelo menos cinco minutos entre os aplicativos. Se administrado com colírio de pilocarpina, espere pelo menos 10 minutos - de preferência, uma hora - entre a aplicação dos dois medicamentos.

Efeitos colaterais : Esses colírios não devem ser usados ​​enquanto estiver usando lentes de contato. Um aumento no pigmento marrom na íris e mudanças graduais na cor dos olhos podem ocorrer. O crescimento dos cílios e a pigmentação podem aumentar. A pele nas pálpebras e ao redor dos olhos pode escurecer. Perda variável de gordura orbital foi relatada. Rasgamento excessivo, dor ocular ou crostas nas pálpebras podem ocorrer. Sensação de queimadura, picadas, corpo estranho (algo no olho), visão turva e coceira também foram observadas.

Bloqueadores beta-adrenérgicos: efeitos colaterais e interações

Os bloqueadores beta-adrenérgicos, administrados como colírios, tornaram-se disponíveis no final da década de 1970 e rapidamente se tornaram a droga mais comumente usada para o tratamento do glaucoma. Desde o advento do grupo das prostaglandinas, as gotas bloqueadoras beta-adrenérgicas tornaram-se a segunda terapia mais utilizada. Este grupo inclui timolol (Timoptico, Betimol, Istalol), levobunolol (Betagan, AKBeta), betaxolol (Betoptic), carteolol (Ocupress) e metipranolol (OptiPranolol). O timolol está atualmente disponível de forma genérica.

Como funcionam os betabloqueadores : Essas drogas reduzem a pressão intra-ocular reduzindo a quantidade de humor aquoso produzido.

Os beta-bloqueadores mais adrenérgicos não são seletivos e bloqueiam os receptores beta-1 e beta-2. Um bloqueador não seletivo inibe tanto o músculo cardíaco quanto a abertura das vias aéreas dos pulmões. Estes são, portanto, contra-indicados em pacientes com asma, enfisema, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), bradicardia (baixa pulsação) e insuficiência cardíaca congestiva. Betaxolol (Betoptic) é um antagonista seletivo do receptor beta-1. Seu mecanismo de ação é semelhante ao timolol, mas como é um betabloqueador seletivo, é mais bem tolerado em pacientes com doença pulmonar do que o timolol.

Quem não deve usar esses medicamentos :

• Pessoas alérgicas a beta-bloqueadores ou sulfitos
• Pessoas com asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica
• Pessoas com insuficiência cardíaca grave
• Pessoas com ritmos cardíacos perigosamente anormais

Uso : Essas drogas são administradas como colírios no (s) olho (s) afetado (s).

Interações medicamentosas ou alimentares : Os beta-bloqueadores oculares podem ter efeitos aditivos quando usados ​​com beta-bloqueadores orais. Os efeitos aditivos ocorrem quando usados ​​com outras drogas que reduzem a pressão intra-ocular.

Efeitos colaterais : Os beta-bloqueadores podem conter sulfitos, que podem causar reações alérgicas. Raramente, o uso pode piorar ou causar sintomas similarmente observados com betabloqueadores administrados oralmente, como distúrbios cardíacos (ritmo cardíaco anormal, ataque cardíaco ou insuficiência cardíaca), asma, doença pulmonar obstrutiva crônica, impotência ou alterações mentais (especialmente em idosos pessoas).

Reconheça estas condições oculares comuns

Agonistas Alfa: Efeitos colaterais e interações

Os agonistas alfa tornaram-se disponíveis na década de 1990 e são usados ​​hoje como medicamentos de terceira linha, sendo os prostanoides de primeira linha e os beta-bloqueadores de segunda linha. Estes incluem várias formulações de brimonidina (Alphagan, Alphagan-P).

Os agonistas alfa atuam tanto para diminuir a produção de líquidos quanto para aumentar a drenagem. Alphagan P tem um conservante puritano que se decompõe em componentes naturais da lágrima e pode ser mais eficaz para pessoas que têm reações alérgicas a conservantes em outros colírios. A brimonidina está atualmente disponível de forma genérica.

Quem não deve usar esses medicamentos :

• Pessoas alérgicas aos agonistas alfa-adrenérgicos

Uso : Essas drogas são administradas como colírios no (s) olho (s) afetado (s).

Efeitos colaterais : Esses colírios não devem ser usados ​​enquanto estiver usando lentes de contato. Reações alérgicas locais são comuns, caracterizadas por vermelhidão dos olhos e coceira dos olhos. Rasgamento excessivo, dor ocular ou crostas nas pálpebras podem ocorrer. Sensação de corpo estranho, ardência, ardor (algo no olho), visão turva e coceira também foram observados.

Outros agentes adrenérgicos: efeitos colaterais e interações

Outros agentes adrenérgicos tornaram-se disponíveis na década de 1960 e raramente são usados ​​hoje, tendo sido amplamente suplantados por agonistas alfa-adrenérgicos. Estas drogas reduzem a pressão intra-ocular reduzindo a quantidade de humor aquoso produzido e também reduzem a resistência ao fluxo de humor aquoso. Esta classe de colírios inclui epinefrina (Eppy, Eppy-N) e dipivefrina (AKPro, Propine). Os adrenérgicos podem causar inchaço da mácula (parte central da retina) e irritação nos olhos. Eles também podem causar depósitos de preto do revestimento do interior das tampas com uso prolongado.

Esses medicamentos não devem ser usados ​​por indivíduos alérgicos a colírios adrenérgicos.

Inibidores da anidrase carbônica: efeitos colaterais e interações

Os inibidores da anidrase carbônica foram inicialmente desenvolvidos como agentes para tratar a hipertensão arterial (hipertensão), mas também diminuíram a pressão intra-ocular. Eles reduzem a ação de uma enzima chamada anidrase carbônica, necessária para a produção de fluido aquoso. Os inibidores da anidrase carbônica incluem os agentes orais acetazolamida (Diamox) e metazolamida (Neptazane, GlaucTabs) e os colírios brinzolamida (Azopt) e dorzolamida (Trusopt). As pílulas raramente são usadas hoje para o tratamento de glaucoma ou hipertensão, mas são eficazes no tratamento da doença da altitude. As gotas são usadas atualmente como terapia de quarta linha no glaucoma e são freqüentemente usadas em combinação com outras gotas de glaucoma.

Quem não deve usar esses medicamentos :

• Pessoas alérgicas aos inibidores da anidrase carbônica ou sulfonamidas
• Pessoas com doença hepática ou renal
• Pessoas com obstrução pulmonar grave
• Pessoas com função adrenal inadequada

Uso : Essas drogas são administradas como colírios, comprimidos e para emergências de glaucoma, por via intravenosa.

Interações medicamentosas ou alimentares : Quando administradas sistemicamente, como pílulas ou injeções, os inibidores da anidrase carbônica podem diminuir os níveis terapêuticos de lítio e alterar a eliminação do corpo de anfetaminas, quinidina, fenobarbital ou aspirina.

Efeitos colaterais : Indivíduos com doença hepática podem ficar comatosos com a administração oral. Os colírios podem causar irritação das pálpebras.

Miotics: efeitos colaterais e interações

Os mióticos são colírios que estimulam o sistema nervoso parassimpático, fazendo com que a pupila do olho fique menor. Eles reduzem a pressão intra-ocular aumentando o fluxo de fluido ocular do olho e são geralmente usados ​​para reverter o glaucoma de ângulo fechado ou impedir o fechamento do ângulo em olhos com ângulos estreitos da câmara. A pilocarpina (um dos mióticos) é utilizada há quase 150 anos no tratamento do glaucoma. Raramente é utilizado hoje para tratar o glaucoma de ângulo aberto.

As gotas mióticas incluem a pilocarpina (Ocusert Pilo-40, Pilocar, Pilagan, Piloptic, Pilostat), carbacol (Carbastat, Carboptic, Isopto Carbachol, Miochol e Miostat Intraocular) e o iodeto de ecotiofato (solução de Iodeto de Fosfolina).

Quem não deve usar esses medicamentos :

• Pessoas alérgicas à pilocarpina
• Pessoas com inflamação (inchaço) do olho

Interações medicamentosas ou alimentares : Se administradas com colírios de prostaglandina, espere pelo menos 10 minutos - de preferência, uma hora - entre a aplicação dos dois medicamentos.

Efeitos colaterais : Miotics deve ser usado com cautela em pessoas com abrasão corneana e naquelas com histórico de descolamento de retina.

Hiperosmótica: efeitos colaterais e interações

Os hiperosmóticos são líquidos à base de açúcar que devem ser tomados por via oral. Os hiperosmóticos são usados ​​no tratamento do glaucoma de ângulo fechado de início agudo. Os efeitos duram apenas seis a oito horas, portanto não são para uso a longo prazo. Hiperosmóticos incluem manitol (Osmitrol), glicerina (Osmoglyn) e isossorbida (Ismotic).

Quem não deve usar esses medicamentos :

• Pessoas alérgicas a hiperosmóticos
• Pessoas com doença renal grave
• Pessoas com desidratação grave
• Pessoas com edema pulmonar
• Pessoas com doença cardíaca grave
• Pessoas com diabetes

Uso : Estes medicamentos são administrados por via oral ou podem ser administrados por via intravenosa para corrigir rapidamente altas elevações da pressão intra-ocular.

Interações medicamentosas ou alimentares : Hiperosmóticos podem diminuir os níveis de lítio.

Efeitos colaterais : Hiperosmóticos devem ser usados ​​com cautela em pessoas com doenças agravadas pela retenção de sal.

Muitos pacientes com glaucoma requerem mais de um tipo de medicação para o controle adequado do glaucoma. Medicamentos de colírio combinados podem oferecer uma alternativa para pacientes que precisam de mais de um tipo. Além da conveniência de usar um frasco de colírio em vez de dois, também pode haver uma vantagem financeira, dependendo do plano de seguro. O Cosopt é uma combinação de um bloqueador beta (timolol) e um inibidor da anidrase carbónica (dorzolamida). Combigan combina um agonista alfa (brimonidina) com um bloqueador beta (timolol). Simbrinza combina um agonista alfa (brimonidina) com um inibidor da anidrase carbónica (brinzolamida). Combinações de análogos de prostaglandinas e bloqueadores beta-adrenérgicos estão disponíveis na Europa há anos, mas não foram aprovados pela FDA nos Estados Unidos.

Atualmente, algumas novas classes de medicamentos estão sendo testadas para a redução da pressão intra-ocular no glaucoma. Os resultados dos ensaios clínicos serão em breve revisados ​​pelo FDA.

Latanoprostene bunod (Vesneo) é uma medicação potencial para o glaucoma que combina uma molécula doadora de óxido nítrico com um análogo da prostaglandina. O Rhopressa é um inibidor da rho-quinase (ROCK) que pode diminuir a pressão intra-ocular, relaxando o sistema de drenagem da solução aquosa. Outros inibidores ROCK são aprovados no Japão, mas seu uso tem sido um pouco limitado pelo efeito colateral da vermelhidão do olho. Trabodenoson é o primeiro de uma nova classe de compostos conhecidos como miméticos selectivos da adenosina. Estes parecem ter efeitos colaterais mínimos em ensaios clínicos até o momento.

Diversos medicamentos, tanto orais como em forma de gotas, foram estudados para fornecer proteção ao nervo óptico contra danos causados ​​por pressão elevada no glaucoma. Esses agentes "neuro-protetores", se eficazes e aprovados, oferecerão uma maneira completamente diferente de prevenir a perda visual do glaucoma.