Vacina contra a gripe (vacina contra a gripe) sazonal, tipos, eficácia e efeitos colaterais

O que é a vacina contra influenza (gripe)?

Foto de uma mulher recebe vacina contra a gripe (vacina contra gripe) da Getty Images

As vacinas contra influenza (gripe) são sprays nasais ou injeções atualmente compostas de vírus da gripe vivos atenuados (tornados menos capazes de causar infecção) ou vírus mortos ou componentes de vírus (ambos incapazes de se reproduzir) que, quando administrados a indivíduos, geram uma imunidade. resposta que será forte o suficiente para proteger esse indivíduo de desenvolver a doença da gripe. O desenho da vacina depende de como os prestadores de cuidados de saúde costumam administrá-la; profissionais de saúde geralmente administram a vacina viva atenuada por um spray nasal (intranasal), enquanto os profissionais de saúde geralmente administram o vírus morto por uma injeção intramuscular (tiro), geralmente no músculo deltóide (braço). As pessoas não podem pegar a gripe da vacina injetada porque a vacina não contém vírus vivos. No entanto, as pulverizações nasais usam vírus atenuados (o que significa que os vírus estão vivos, mas não podem efetivamente causar doenças) que, em algumas pessoas (pessoas imunodeprimidas), podem causar sintomas leves semelhantes aos da gripe. Note-se que os prestadores de cuidados de saúde anteriormente não recomendaram sprays nasais por causa de respostas imunes pobres em pessoas, em comparação com aqueles que recebem os tiros. No entanto, em 2018, os profissionais de saúde aprovaram os melhores sprays nasais para uso em alguns indivíduos (veja abaixo).

Fatos

• As vacinas contra a gripe podem ser bastante diferentes com base no tipo viral (ou cepas do vírus da gripe) usado para fazer a vacina. Por exemplo, as vacinas sazonais geralmente são agora compostas de uma combinação de três ou quatro diferentes vírus influenza (cepas de gripe que diferem em algumas de suas moléculas de superfície), embora a vacina trivalente (três cepas de gripe) ainda esteja disponível. Especialistas escolhem os vírus na vacina de cada ano porque as cepas escolhidas representam os vírus mais prováveis ​​que surgem em uma próxima temporada de gripe.
• As vacinas contra a gripe pandêmica são criadas em resposta a uma cepa específica do vírus da gripe que está causando uma doença generalizada. Eles diferem das vacinas sazonais de várias maneiras. Em primeiro lugar, os pesquisadores de saúde geralmente fazem as vacinas do novo vírus da gripe, não detectado em temporadas de gripe anteriores por especialistas em gripe e não incluídos nas vacinas contra a gripe sazonal. Esses vírus da gripe geralmente são tão novos que a maioria dos sistemas imunológicos humanos não os reconhece facilmente, permitindo que os vírus se espalhem rapidamente globalmente. As vacinas contra a gripe pandêmica contêm apenas uma única cepa do vírus pandêmico (por exemplo, o vírus H1N1), em vez dos habituais três ou quatro tipos de gripe usados ​​em uma mistura de vacina sazonal. As vacinas sazonais são sintetizadas e distribuídas antes do início da temporada da gripe (designadas como 4 de outubro de cada ano até maio do ano seguinte) enquanto vacinas pandêmicas, infelizmente, devem ser sintetizadas e distribuídas somente após o vírus pandêmico ter sido identificado e iniciado. disseminação global.
• Até 2013, pesquisadores da área de saúde fizeram todas as vacinas contra gripe comercialmente disponíveis a partir de vírus cultivados em ovos de galinha e depois coletadas, purificadas, testadas quanto à segurança e eficácia, e uma vez aprovadas, distribuídas aos prestadores de cuidados. Esse processo geralmente leva cerca de seis meses para ser concluído, o que dá ao vírus da gripe pandêmica um longo tempo para circular e infectar populações antes que os pesquisadores possam desenvolver uma vacina. Em 2013, a Flublok foi aprovada para uso; Esta vacina é uma vacina trivalente feita a partir de células de inseto que possuem DNA recombinante que produz proteínas virais em um sistema sem ovo (o sistema sem ovo evita problemas de alergia a ovos em alguns pacientes). Os pesquisadores podem sintetizar futuras vacinas de maneira diferente, como a Flublok. As técnicas atuais são demoradas, caras e produzem vacinas que geralmente protegem contra apenas as cepas virais presentes na vacina; a proteção não se estende ao amplo espectro de cepas de vírus da gripe. Essa proteção limitada é o motivo pelo qual os pesquisadores de saúde desenvolvem novas vacinas contra a gripe a cada ano.

Qual é a história do desenvolvimento da vacina contra a gripe?

Em 1933, pesquisadores descobriram que os vírus (influenza tipos A, B e raramente C) causam influenza (gripe). Antes de 1933, as pessoas pensavam que uma bactéria chamada Haemophilus influenzae causava a gripe. Em 1938, Jonas Salk e Thomas Francis desenvolveram a primeira vacina contra o vírus da gripe. Esta primeira vacina contra gripe protegeu as forças militares dos EUA contra a gripe durante a Segunda Guerra Mundial. O Dr. Salk usou sua experiência com a vacina contra influenza para desenvolver uma vacina contra a poliomielite em 1952. As vacinas produzidas entre 1940 e 1960 não foram tão purificadas quanto as mais modernas, e as impurezas nas vacinas contribuíram para efeitos colaterais como a febre. dores e cansaço. Como esses sintomas eram semelhantes àqueles que acompanhavam a gripe (os sintomas da gripe geralmente eram mais graves e duravam mais), as pessoas pensavam erroneamente que recebiam a gripe da vacina. No entanto, eles não receberam a gripe das vacinas desde que as vacinas usadas mataram o vírus.

Em um programa público de vacinação destinado a prevenir um surto de gripe suína pandêmica em 1979, cerca de 25% das pessoas nos Estados Unidos receberam vacinas contra a gripe. Infelizmente, a vacina de 1979 foi associada a um pequeno aumento do risco de síndrome de Guillain-Barré, uma condição neurológica grave, com o risco estimado de um a nove casos de excesso por milhão de doses de vacina, mas nenhuma causa para esse aumento de risco descoberto. Felizmente, nenhuma pandemia se desenvolveu e o programa de vacinação para o vírus da gripe foi cancelado. Desde aquela época, os pesquisadores melhoraram a purificação da vacina e milhões de pessoas continuaram sendo vacinadas todos os anos. Atualmente, os vírus da gripe são inoculados em ovos, onde se multiplicam; depois, eles são colhidos e separados da maioria das partículas de ovos e antígenos de ovos, mas algumas pessoas que têm uma alergia ao ovo podem ter uma reação a essa vacinação contra a gripe; no entanto, a maioria das pessoas que tem uma leve alergia ao ovo geralmente não tem reação às vacinas. Vírus atenuados (para sprays nasais como FluMist) são cultivados de forma semelhante, mas são seleccionadas estirpes que apenas se replicam sob temperaturas frias ou frias para poderem sobreviver nas passagens nasais frias o tempo suficiente para estimular uma resposta imunitária mas não se replicam facilmente regiões do corpo como os pulmões.

Devido ao potencial de infecção generalizada e mortes que a cepa do vírus pandêmico H1N1 parecia possuir, os pesquisadores da saúde aceleraram os testes de H1N1 para que a vacina pudesse ser fornecida antes do prazo normal de seis meses. No entanto, todas as etapas (cultivo, segurança, eficácia, aprovação e distribuição) foram realizadas da mesma forma que as vacinas sazonais, mas durante um período mais curto, com menos pessoas envolvidas nos ensaios iniciais. A vacina H1N1 testada e aprovada começou a estar disponível no final de setembro de 2009 (na Europa) e em outubro de 2009 nas Américas e na Ásia.

Uma grande mudança na terminologia (convenções de nomenclatura ou abreviaturas para as vacinas contra a gripe) ocorreu no ano da vacina 2014-2015. Desde então, as abreviaturas das vacinas continuaram a mudar. A nova terminologia (abreviaturas) é a seguinte, de acordo com o CDC em 2018-2019:

• IIV = Vacina contra Influenza Inativada
  • IIV3 = Vacina Trivalente Inativada contra Influenza
  • IIV4 = Vacina contra a Gripe Inativada Quadrivalente
• RIV4 = Vacina contra Influenza Recombinante Quadrivalente
• LAIV4 = Vacina de Influenza Atenuada Viva Quadrivalente
• aIIV3 refere-se especificamente ao IIV3 adjuvante
• ccIIV4 refere-se especificamente à cultura celular IIV4
• HD-IIV3 refere-se especificamente a altas doses de IIV3
• SD-IIV3 e SD-IIV4 referem-se especificamente aos IIVs de dose padrão

Por que existem novas vacinas contra a gripe todos os anos?

Embora apenas algumas estirpes diferentes do vírus da gripe circulem em populações humanas a qualquer momento, as pessoas podem continuar a ficar doentes com a gripe ao longo da vida. A razão para esta suscetibilidade contínua é que as oito cadeias de RNA que compõem o genoma do vírus influenza estão continuamente em mutação através dos mecanismos de deslocamento antigênico e deriva. Deriva antigênica é uma série de mutações que ocorre ao longo do tempo e provoca uma evolução gradual do vírus. A mudança antigênica é uma mudança abrupta no genoma do RNA, que geralmente resulta em mudanças significativas na hemaglutinina e / ou nas proteínas neuraminidase (componentes superficiais do vírus da gripe). Neste caso, um novo subtipo do vírus surge de repente. O vírus influenza A sofre mais mutações com ambos os mecanismos, enquanto o influenza B muda principalmente pelo processo mais lento de deriva antigênica e não causa pandemias como a influenza A.

A cada ano, pesquisadores da área da saúde atualizam a vacina sazonal para incluir as cepas de vírus da gripe mais atuais que estão infectando pessoas em todo o mundo. O fato de que os genes virais da influenza mudam continuamente é uma das razões pelas quais as pessoas devem receber uma vacina contra a gripe a cada ano, porque muitas vezes a resposta imune a uma cepa viral da gripe não protege contra outras cepas da gripe. Outra razão é que os anticorpos produzidos pelo hospedeiro em resposta à vacina diminuem com o tempo, e os níveis de anticorpos costumam ser baixos um ano após a vacinação. No entanto, dentro de cerca de duas semanas após o recebimento da vacina, a maioria das pessoas está protegida contra as cepas virais que compõem a vacina. As vacinas produzem imunidade que dura pelo menos um ano; algumas pessoas são protegidas pela vacina contra as variedades de vírus por muitos anos. Embora a maioria das pessoas necessite apenas de uma vacina por ano (vacina contra a gripe), os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) recomendam que as crianças entre 6 meses e 8 anos de idade obtenham duas doses. Consulte a seção sobre cepas virais e produtores de vacinas para a composição atual das cepas de gripe usadas nas vacinas contra a gripe sazonal de 2018-2019; no entanto, se você tiver alguma dúvida, verifique quaisquer atualizações do CDC que possam acontecer durante a temporada de gripe.

Quais são as indicações para vacinas contra a gripe?

O CDC recomenda que qualquer pessoa (com exceção de certos grupos, veja abaixo e pessoas alérgicas a ovos) com mais de 6 meses de idade seja vacinada contra a gripe. Isto é particularmente importante para certas pessoas, incluindo aquelas que estão em alto risco de ter complicações graves relacionadas à gripe sazonal ou pessoas que vivem ou cuidam daqueles com alto risco de complicações graves relacionadas à gripe sazonal. Durante as estações de gripe, quando o fornecimento de vacinas é limitado ou atrasado, o ACIP faz recomendações sobre os grupos prioritários para a vacinação. As recomendações mais recentes do ACIP apresentadas pelo CDC para 2018-2019 são as seguintes:

• A vacinação anual de rotina contra influenza é recomendada para todas as pessoas com idade ≥ 6 meses que não tenham contraindicações.
• Uma vacina contra influenza licenciada e apropriada para a idade (IIV, RIV4 ou LAIV4) deve ser usada.
• A ênfase deve ser colocada na vacinação de grupos de alto risco e seus contatos / cuidadores. Quando o fornecimento de vacinas é limitado, os esforços de vacinação devem se concentrar no fornecimento de vacinação para (sem hierarquia implícita na ordem listada) o seguinte:
  • Crianças com idade entre 6 e 59 meses
  • Adultos com idade ≥50 anos
  • Pessoas com doença pulmonar crônica (incluindo asma), cardiovasculares (excluindo hipertensão isolada), renais, hepáticas, neurológicas, hematológicas ou metabólicas (incluindo diabetes mellitus)
  • Pessoas imunocomprometidas por qualquer causa (incluindo medicamentos ou infecção pelo HIV)
  • Mulheres que estão ou estarão grávidas durante a estação da gripe
  • Crianças e adolescentes (com idades entre os 6 meses e os 18 anos) que recebem medicação contendo aspirina ou salicilato e que podem estar em risco de sofrer da síndrome de Reye
  • Residentes de lares de idosos e outras instituições de longa permanência
  • Índios americanos / nativos do Alasca
  • Pessoas extremamente obesas (IMC ≥40)
  • Cuidadores e contatos daqueles em risco:
    • Profissionais de saúde em ambientes de internação e de atendimento ambulatorial, trabalhadores de resposta a emergências médicas, funcionários de clínicas de repouso e instituições de longa permanência que tenham contato com pacientes ou residentes e estudantes nessas profissões que terão contato com pacientes;
    • Contatos domiciliares e cuidadores de crianças com idade ≤59 meses (por exemplo, <5 anos), particularmente contatos de crianças com idade <6 meses e adultos com idade ≥50 anos; e
    • Contatos domiciliares e cuidadores de pessoas com condições médicas que os colocam em alto risco de complicações graves da gripe.

Existe uma vacina contra altas doses de IM para pessoas com 65 anos ou mais (contém mais antígeno viral para estimular o sistema imunológico, possivelmente menos responsivo, em pessoas com 65 anos ou mais).