Síndrome Alcoólica Fetal: fatos sobre causas, tratamento e sintomas

Fatos da Síndrome Alcoólica Fetal

• O álcool é capaz de causar defeitos congênitos.
• FAS (síndrome alcoólica fetal) sempre envolve danos cerebrais.
• A FAS sempre envolve crescimento prejudicado.
• A SAF sempre envolve anormalidades na cabeça e face.
• Nenhuma quantidade de álcool foi provada segura durante a gravidez.
• As mulheres que estão ou podem engravidar são aconselhadas a evitar o álcool.

O que é síndrome alcoólica fetal?

• Embora os perigos do álcool durante a gravidez tenham sido suspeitados há muito tempo, a síndrome alcoólica fetal (SAF) foi formalmente descrita em 1968 por P. Lemoine e colegas de Nantes (França) em 127 crianças de pais alcoólatras.
• O relatório deles em um periódico pediátrico francês chamou pouca atenção. O foco na SAF ocorreu somente após ter sido independentemente descrito novamente em 1973 por KL Jones e colegas de Seattle (EUA) em oito filhos de mães com alcoolismo crônico. Seu relatório na revista médica britânica The Lancet desencadeou uma avalanche de relatórios da FAS.
• O álcool é capaz de causar defeitos congênitos. Esta capacidade classifica medicamente como um teratógeno.
• O álcool é agora reconhecido como o principal agente teratogênico para o qual o feto provavelmente está exposto.
• Isso se aplica apenas a sociedades nas quais bebidas alcoólicas são consumidas. Nestas populações, a exposição pré-natal ao álcool é considerada a causa mais comum de retardo mental.
• De fato, de acordo com pesquisa publicada na revista Pediatrics, o uso de álcool entre mulheres em idade fértil (18-44 anos) "constitui uma das principais causas evitáveis ​​de defeitos congênitos e de desenvolvimento nos EUA".

Sintomas e sinais da síndrome alcoólica fetal

A maioria dos recursos do FAS é variável. Eles podem ou não estar presentes em uma determinada criança. No entanto, as características mais comuns e consistentes da SAF envolvem o crescimento, desempenho, inteligência, cabeça e face, esqueleto e coração da criança.

O crescimento é diminuído. O peso ao nascer é diminuído. Retardo do crescimento longitudinal é evidente nas medidas de comprimento na infância e de altura em pé mais tarde na infância. O atraso de crescimento é permanente.

O desempenho está prejudicado. A criança da FAS é irritável. A criança mais velha da FAS é hiperativa. Habilidades motoras finas são prejudicadas com dificuldade de compreensão, pouca coordenação olho-mão e tremores.

Inteligência é diminuída. O QI médio está nos 60s. (Esse nível é considerado um leve retardo mental e qualifica uma criança nos EUA como mentalmente retardada).

A cabeça é pequena (microcefálica). Essa diminuição pode nem ser aparente para a família e os amigos. É evidente na comparação da circunferência da cabeça da criança com a de uma criança normal em um gráfico de crescimento. O grau usual de microcefalia na SAF é classificado como leve a moderado. É principalmente devido ao fracasso do crescimento do cérebro. As conseqüências não são leves nem moderadas.

A face é característica com pequenas aberturas oculares (fissuras palpebrais), ponte nasal afundada, nariz curto, achatamento das maçãs do rosto e face média, alisamento e alongamento da área estriada (o filtro labial) entre o nariz e os lábios e lábio superior liso e fino. .

O esqueleto mostra mudanças características; posição anormal e função das articulações, encurtamento dos ossos metacarpais levando ao quarto e quinto dedos, e encurtamento do último osso (a falange distal) nos dedos. Há também uma pequena quinta unha e uma única dobra transversal (simiesca) na palma da mão.

Um murmúrio cardíaco é freqüentemente ouvido e depois pode desaparecer. A base geralmente é um orifício entre os lados direito e esquerdo do coração entre os ventrículos (as câmaras inferiores) ou, menos comumente, os átrios (as câmaras superiores).

Uma série de outros defeitos congênitos pode ocorrer em crianças com SAF. Estes incluem tais deformidades de nascimento principais, como hidrocefalia (aumento da pressão do fluido no cérebro que pode requerer shunt para aliviar a pressão), lábio leporino (às vezes com fissura palatina), coartação (estreitamento) da aorta e meningomielocele (espinha bífida) .

Diagnóstico da Síndrome Alcoólica Fetal

O diagnóstico de SAF deve ser baseado em evidências sólidas. A SAF é um diagnóstico de grande importância para toda a vida da criança, para não falar de suas implicações para a mãe da criança e outros membros da família.

Para estabelecer um diagnóstico de SAF, por convenção, os seguintes critérios mínimos são atendidos:

1. tamanho pequeno e peso antes e depois do nascimento (retardo pré e pós-natal)
2. aparência específica da cabeça e face com pelo menos dois dos três grupos de sinais seguintes: tamanho da cabeça pequena (microcefalia), olhos pequenos (microftalmia) e / ou pequenas aberturas oculares (fissuras palpebrais) e / ou subdesenvolvimento do lábio superior, ranhura indistinta entre o lábio e nariz (o filtro labial) e maçãs do rosto achatadas
3. envolvimento cerebral com evidência de atraso no desenvolvimento, deficiência intelectual ou anormalidades neurológicas

Esses critérios são usados ​​pelos seguintes motivos:

1. A FAS pode ser difícil de diagnosticar após o nascimento.
2. A FAS pode ser facilmente confundida com muitos outros distúrbios.
3. Não há uma característica clínica que identifique especificamente o FAS.
4. Não há teste laboratorial para auxiliar no diagnóstico.

Um padrão característico de anomalias faciais leves associadas à SAF inclui pequenas aberturas oculares, um lábio superior fino ou cristas achatadas entre a base do nariz e o lábio superior (um filtro labial achatado).

FONTE: Warren, KR e Foudin, LL Defeitos relacionados ao álcool - passado, presente e futuro. Pesquisa e Saúde em Álcool 25 (3): 153-158, 2001. (Imagem do NIAAA)

Diagnóstico dos Efeitos do Álcool Fetal

Efeitos do álcool fetal (FAE) é um diagnóstico mais suave do que o FAS. O diagnóstico de possível FAE é considerado quando

1. a pessoa tem alguns sinais de FAS,
2. a pessoa não cumpre todos os critérios necessários para a FAS,
   
3. e há uma história de exposição ao álcool antes do nascimento.

Efeitos da Síndrome Alcoólica Fetal

Com o tempo, as crianças com SAF tendem a ter problemas nos olhos, ouvidos e problemas dentários. Miopia (miopia) pode se desenvolver. Problemas com a trompa de Eustáquio que leva ao ouvido médio preparam o terreno para infecções de ouvido. Há desalinhamento e maloclusão frequentes dos dentes. As crianças com SAF têm dificuldade suficiente na vida sem o fardo adicional de não poderem ver, ouvir e comer normalmente. Esses déficits devem ser tratados adequadamente.

Os problemas de comportamento na SAF são múltiplos, incluindo mudanças de humor extremas imprevisíveis, impulsividade, julgamento diminuído, déficit de atenção, falta de autodisciplina normal, irresponsabilidade e dificuldade em aceitar sinais sociais.

Causa da Síndrome Alcoólica Fetal

A causa final é a ingestão de álcool pela mãe grávida. No entanto, o próprio álcool pode não ser diretamente responsável por todos (ou quaisquer) recursos do FAS. O que pode ser responsável são subprodutos gerados quando o corpo metaboliza ("queima") o álcool. O resultado final é uma diminuição no número de células cerebrais (neurônios), localização anormal dos neurônios (devido à perturbação de sua migração normal durante o desenvolvimento fetal) e malformação grosseira do cérebro.

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Consumo de álcool durante a gravidez

Duas abordagens podem ser tomadas para esta importante questão. Uma é a abordagem rigorosamente científica. Não vai além dos fatos: a maioria das crianças diagnosticadas com FAS franca tem mães abertamente alcoólatras (que bebem pelo menos oito a dez drinques por dia); que crianças nascidas de mulheres que tomavam de quatro a seis drinques por dia apresentavam sinais sutis de SAF / EAF; que com dois drinques por dia, o único efeito indiscutível observado foi sutilmente menor peso ao nascer; e que abaixo de duas bebidas por dia não há provas concretas de um efeito sobre o feto. Assim, do ponto de vista estritamente científico, não se pode dizer que uma bebida por dia durante a gravidez seja perigosa para o bebê.

A abordagem mais comum, e a preferida, é a abordagem mais segura do que remediar. Esta posição pragmática é adotada por especialistas em saúde pública. Testemunhe a etiqueta de aviso em todas as bebidas alcoólicas nos EUA, indicando que "de acordo com o cirurgião geral, as mulheres não devem ingerir bebidas alcoólicas durante a gravidez por causa do risco de defeitos congênitos". Essa abordagem conservadora também é seguida pela maioria dos indivíduos e grupos preocupados com a prevenção da SAF / FAE. Por exemplo, a Organização Nacional sobre a Síndrome Alcoólica Fetal afirma: "Nenhuma quantidade de álcool se mostrou segura para consumir durante a gravidez. FAS e FAE … são 100% evitáveis ​​quando uma mulher grávida se abstém de álcool".