Causas, testes e sintomas de problemas sexuais femininos

Fatos sobre problemas sexuais femininos

Por muito tempo considerada um assunto tabu, a sexualidade feminina é abertamente discutida e retratada na televisão, nas revistas e na internet. Mais importante ainda, as próprias mulheres estão se tornando cada vez mais conscientes de sua sexualidade e saúde sexual. Mulheres de todas as idades estão aprendendo mais sobre sua sexualidade.

O que é "sexualidade"? Para uma mulher, como para um homem, a sexualidade engloba uma gama muito ampla de atividades físicas e experiências psicológicas. Essas atividades preenchem uma importante necessidade física e emocional de proximidade e intimidade.

• A sexualidade não inclui apenas suas práticas sexuais. Seus sentimentos sobre si mesmo, como você se relaciona com os outros e sobre sexo e experiências sexuais anteriores fazem parte de sua composição sexual.
• Seus sentimentos sobre seu parceiro e seu relacionamento afetam definitivamente sua satisfação sexual.
• O interesse das mulheres no sexo e as respostas à estimulação sexual variam muito. Embora a maior parte da capacidade de resposta sexual das mulheres chegue ao fim dos 30 e início dos 40 anos, uma mulher pode ter experiências sexuais satisfatórias durante toda a sua vida.
• A qualidade de suas experiências é afetada pelas diferenças individuais, pela situação de vida, pela idade e pelos níveis hormonais e pela saúde geral e bem-estar.
• Um problema sexual é qualquer coisa que interfira na satisfação de uma mulher com uma atividade sexual. Quando isso acontece, muitas vezes é referido pelos profissionais de saúde como disfunção sexual feminina (FSD).

Ciclo de resposta sexual

Para entender por que os problemas sexuais ocorrem, é importante entender o ciclo de resposta sexual. Este ciclo é o mesmo em homens e mulheres, embora a taxas diferentes e, obviamente, com diferentes mudanças físicas. O ciclo tem quatro etapas.

• Desejo (fase de excitação): O desejo é uma "carga" sexual que aumenta o interesse e a capacidade de resposta à atividade sexual. Você se sente "no clima". Seu batimento cardíaco e respiração se aceleram e sua pele fica avermelhada (flushes).
• Excitação (fase de platô): estimulação sexual - toque, visão, audição, paladar, olfato ou imaginação - provoca mais mudanças físicas. Os fluidos são secretados dentro da vagina, umedecendo a vagina, os lábios e a vulva. Esses fluidos fornecem lubrificação para o intercurso sexual. A vagina se expande e o clitóris se amplia. Os mamilos ficam endurecidos ou eretos.
• Orgasmo (clímax): No auge da excitação, os músculos que envolvem a vagina se contraem ritmicamente, causando uma sensação prazerosa. Isso é muitas vezes referido como o clímax sexual.
• Resolução: A vagina, o clitóris e as áreas adjacentes retornam aos seus estados não intimidados. Você se sente contente, relaxado e possivelmente sonolento.

Toda mulher progride ao longo do ciclo a seu próprio ritmo, o que é normal para ela. Um problema sexual pode ocorrer se qualquer um desses estágios não ocorrer.

Sintomas de problemas sexuais femininos

Problemas sexuais

Os tipos de problemas sexuais em mulheres correspondem aos estágios do ciclo de resposta sexual. A incapacidade de alcançar qualquer um dos estágios pode interferir na satisfação sexual e, assim, criar um problema. Qualquer um destes pode ser muito angustiante para uma mulher, porque todos merecem uma vida sexual satisfatória. Eles podem ser angustiantes para seu parceiro também, e podem levar a problemas no relacionamento.

• Os problemas sexuais relatados pelas mulheres geralmente consistem em três tipos:
  • Falta de desejo sexual: falta de interesse em sexo ou desejo sexual é um problema comum em homens e mulheres, mas especialmente em mulheres. A falta de desejo interrompe o ciclo de resposta sexual antes de começar. A falta de desejo é temporária em algumas pessoas e um problema contínuo nos outros.
  • Dificuldades em se excitar sexualmente ou atingir o orgasmo: a incapacidade de se excitar sexualmente está, por vezes, relacionada à falta de desejo. Em outros casos, a mulher sente desejo sexual, mas não pode ficar excitada. O orgasmo pode estar atrasado ou não ocorrer (anorgasmia). Isso pode ser muito angustiante para uma mulher que sente desejo e fica excitada. Pode criar um ciclo vicioso no qual a mulher perde o interesse pelo sexo porque não tem um orgasmo. Estima-se que 7% a 10% das mulheres sofram de algum tipo de transtorno orgástico.
  • Dor durante a relação sexual: dor durante a relação sexual (dispareunia) não é incomum. Como outros problemas sexuais, pode causar uma mulher a perder o interesse no sexo.

Causas Sexuais Femininas

As causas dos problemas sexuais são tão variadas e complexas quanto a raça humana. Alguns problemas resultam de um problema físico simples e reversível. Outros podem resultar de condições médicas mais sérias, situações difíceis na vida ou problemas emocionais. Outros ainda têm uma combinação de causas. Qualquer um dos itens a seguir pode contribuir para problemas sexuais:

• Problemas de relacionamento: Discórdia em outros aspectos do relacionamento, como distribuição de trabalho, criação de filhos ou dinheiro, pode causar problemas sexuais. Questões de controle ou mesmo abuso no relacionamento são especialmente prejudiciais à harmonia sexual. Tais problemas podem impedir que uma mulher comunique seus desejos e necessidades sexuais ao parceiro.
• Problemas emocionais: Depressão, ansiedade (sobre sexo ou outras coisas), estresse, ressentimento e culpa podem afetar a função sexual de uma mulher.
• Estimulação insuficiente: A falta de conhecimento de uma mulher (ou de seu parceiro) sobre estimulação e resposta sexual pode impedir que uma mulher consiga uma experiência satisfatória. Má comunicação entre os parceiros também pode ser um culpado aqui.
• Problemas ginecológicos: Vários distúrbios pélvicos podem causar dor na relação sexual e, assim, diminuir a satisfação.
  • Secura vaginal: A razão mais comum para isso em mulheres mais jovens é a estimulação insuficiente. Em mulheres mais velhas, a diminuição do estrogênio que ocorre na menopausa ou na perimenopausa é a causa da secura vaginal. A lubrificação deficiente também pode estar ligada a desequilíbrios hormonais e outras doenças e a certos medicamentos. Pode inibir a excitação ou tornar a relação sexual desconfortável.
  • Vaginismo: Este é um espasmo doloroso dos músculos que cercam a abertura vaginal que faz com que a abertura vaginal "aperte". Pode impedir a penetração ou tornar a penetração extremamente dolorosa. O vaginismo pode ser causado por lesões ou cicatrizes por cirurgia, abuso ou parto, por infecção ou por irritação de duchas, espermicidas ou preservativos. Também pode ser causado pelo medo.
  • Doenças sexualmente transmissíveis: gonorréia, herpes, verrugas genitais, clamídia e sífilis são doenças infecciosas disseminadas pelo contato sexual. Eles podem causar alterações nos genitais que tornam o sexo desconfortável ou mesmo doloroso.
  • Vaginite: Inflamação e irritação dos tecidos vaginais devido a infecções ou outras causas podem tornar as relações sexuais desconfortáveis ​​ou dolorosas.
  • Endometriose, massa pélvica, cisto ovariano, cicatrizes cirúrgicas: qualquer uma delas pode causar uma obstrução ou alterações anatômicas que impedem a relação sexual ou a tornam difícil ou dolorosa.
  • Doença inflamatória pélvica: é uma infecção da vagina que sobe para o colo do útero, útero e ovários. Pode ser muito doloroso por si só e tornar as relações extremamente dolorosas.
  • Danos nos nervos após a cirurgia: O corte inevitável de pequenos nervos durante a cirurgia pélvica (como a histerectomia) pode diminuir a sensação e a resposta.
• Condições físicas: Muitas condições físicas ou médicas podem diminuir a satisfação de uma mulher com sua vida sexual.
  • Cansaço (fadiga)
  • Doenças crônicas, como diabetes, doença cardíaca, doença hepática, doença renal
  • Câncer
  • Distúrbios neurológicos
  • Distúrbios vasculares (fluxo sanguíneo)
  • Desequilíbrios hormonais
  • Menopausa
  • Gravidez
  • Álcool ou abuso de drogas
• Medicamentos: Certos medicamentos podem reduzir o desejo ou a excitação. Um grupo bem conhecido de drogas que têm esse efeito é o grupo inibidor seletivo de recaptação de serotonina (SSRI) de antidepressivos, que inclui medicamentos como Prozac e Zoloft. Outros incluem certas drogas quimioterápicas, medicamentos para pressão alta e medicamentos antipsicóticos.
• Outros tratamentos médicos: Tratamentos como radioterapia para certos tipos de câncer podem reduzir a lubrificação vaginal. Eles também podem fazer a pele e as membranas que revestem os genitais sensíveis e sensíveis.
• História de abuso: Uma mulher que sofreu abuso sexual ou outro tipo de abuso pode ter dificuldade em confiar em seu parceiro o suficiente para relaxar e ficar excitada. Ela pode ter sentimentos de medo, culpa ou ressentimento que atrapalham uma experiência satisfatória, mesmo que ela se importe profundamente com seu parceiro atual.
• Atitudes em relação ao sexo: Muitas pessoas, seja por causa da maneira como foram criadas ou por causa de más experiências anteriores, não encaram o sexo como uma parte normal e agradável do relacionamento de um casal. Eles podem associar sentimentos sexuais ou sexuais com vergonha, culpa, medo ou raiva. Por outro lado, há pessoas que têm expectativas irreais sobre sexo. Retratos de sexo na televisão e nos filmes, como sempre, são fáceis e fantásticos, levam algumas pessoas a acreditar que é assim na vida real. Essas pessoas ficam desapontadas ou mesmo angustiadas quando o sexo às vezes não é perturbador ou quando ocorre um problema.
• Problemas sexuais do parceiro: Se o parceiro de uma mulher tiver problemas sexuais, como impotência ou falta de desejo, isso pode inibir sua própria satisfação.

Quando procurar assistência médica para problemas sexuais femininos

Nem todos os problemas sexuais requerem atenção médica. Muitas pessoas têm problemas sexuais temporários, geralmente devido a problemas médicos, ansiedade ou estresse em outra área da vida. Se você está aflito com o problema ou tem medo de que seu relacionamento esteja ameaçado, não tenha medo ou vergonha de procurar ajuda externa. Se o seu profissional de saúde não puder ajudá-lo além de descartar problemas físicos, um conselheiro de saúde mental deve ser capaz de ajudá-lo ou apontar-lhe a direção correta.

Qualquer problema sexual que persista por mais de algumas semanas vale a pena uma visita ao seu médico. Ele pode descartar causas médicas ou medicamentosas do problema e pode oferecer conselhos sobre como resolver outros tipos de problemas. Ele ou ela pode ajudá-lo a resolver exatamente qual é o problema, se você não tiver certeza. Ele ou ela pode encaminhá-lo para outros especialistas, se necessário: um psicoterapeuta, um conselheiro matrimonial ou um terapeuta sexual.

Certos problemas exigem atenção imediata.

• Se a relação sexual de repente se tornar dolorosa quando não era antes, por exemplo, você pode ter uma infecção ou outra condição médica que requer atenção imediata.
• Se você tem motivos para acreditar que tem uma doença sexualmente transmissível, você e seu parceiro precisam ser tratados imediatamente, assim como qualquer outro parceiro sexual que qualquer um de vocês possa ter.
• Qualquer reação incomum à atividade sexual, como dor de cabeça, dor no peito breve ou dor em outras partes do corpo, também merece uma visita ao seu profissional de saúde.

Problemas sexuais femininos

Diagnóstico e Testes de Problemas Sexuais Femininos

A avaliação de um problema sexual começará com uma extensa entrevista médica. Certifique-se de informar ao seu profissional de saúde sobre qualquer doença ou cirurgia médica ou mental que você tenha ou tenha tido no passado e quaisquer medicamentos que você tome, incluindo medicamentos, ervas e suplementos vendidos sem prescrição médica.

Um exame físico completo também será feito. Dependendo do tipo de problema que você está tendo, o profissional de saúde pode optar por incluir um exame pélvico ou pode encaminhá-lo para um especialista em ginecologia para essa parte do exame. Para certos outros tipos de problemas, a consulta com outros especialistas pode ser necessária.

Na maioria dos casos, os testes de laboratório não são necessários, embora o profissional de saúde possa solicitar testes para descartar determinadas condições. Você pode ter sangue retirado para verificar os níveis hormonais. Raios-X e outros testes de radiologia são necessários apenas em circunstâncias incomuns.

Tratamento de Problemas Sexuais Femininos

O tratamento para problemas sexuais varia dependendo do tipo de problema. Às vezes, nenhum tratamento é necessário.

Problemas sexuais femininos autocuidado em casa

O tratamento não é necessário para todos os problemas sexuais. Alguns problemas podem ser resolvidos por você e pelo seu parceiro, com um pouco de abertura e criatividade.

• Alguns problemas desaparecem sozinhos ao longo do tempo - paciência e compreensão são tudo o que é necessário.
• Às vezes falando o problema com o seu parceiro é o suficiente. As mulheres que aprendem a contar a seus parceiros sobre suas necessidades sexuais têm mais chances de ter uma vida sexual satisfatória.
• Tente fazer a solução ser divertida - pense em maneiras de injetar um pouco de romance e emoção em sua rotina sexual.

Algumas estratégias que as mulheres usam para superar problemas sexuais:

• Reserve um tempo para ficar sozinho ou sozinho com seu parceiro, sem filhos e outras distrações.
• Use vídeos eróticos ou livros para aumentar a estimulação.
• Masturbar para aprender sobre o que aumenta sua excitação.
• Fantasie sobre o que o excita sexualmente; Se for apropriado, conte ao seu parceiro sobre essas fantasias.
• Use massagem sensual e outras formas de toque.
• Tente novas posições ou cenários sexuais.
• Use técnicas de relaxamento, como um banho morno antes de fazer sexo.
• Use um lubrificante vaginal para aliviar os problemas de excitação devido à secura vaginal.

Diversos livros excelentes estão disponíveis nas principais livrarias ou em fontes de venda por correspondência para ajudar os casais a lidar com problemas sexuais e de comunicação. Muitas pessoas preferem esse método "faça você mesmo" a falar sobre esses problemas com um estranho.

Tratamento médico de problemas sexuais femininos

Se o problema sexual for causado por um problema médico ou físico, seu profissional de saúde ou especialista em consultoria sugerirá um plano de tratamento apropriado. Isso irá variar, é claro, dependendo da natureza do problema. O plano pode incluir medicação, mudanças no estilo de vida ou cirurgia. Seu profissional de saúde pode recomendar aconselhamento mesmo que o problema seja físico.

Terapias eficazes estão prontamente disponíveis para alguns problemas físicos.

• Lubrificantes vaginais: Estes produtos são altamente recomendados para mulheres com secura vaginal. Eles podem ser comprados em uma farmácia sem receita médica. Eles estão disponíveis como cremes, géis ou supositórios. Produtos à base de água são as melhores escolhas. Produtos à base de óleo, como vaselina, óleo mineral ou óleo de bebê, podem interagir com os preservativos de látex e causar sua quebra.
• Estrogênio tópico: esses produtos podem ajudar a tornar o sexo mais confortável para mulheres na menopausa com secura vaginal ou sensibilidade. Estrogênio é aplicado como um creme ou inserção vaginal. Estes produtos estão disponíveis por prescrição e são muito eficazes para algumas mulheres.
• Dispositivo de terapia clitoriana: o dispositivo de terapia clitoral Eros foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para tratar mulheres com distúrbios de excitação sexual. O dispositivo consiste em uma pequena ventosa, que é colocada sobre o clitóris antes do sexo, e uma pequena bomba de vácuo operada por bateria. A sucção suave fornecida pela bomba de vácuo atrai sangue para o clitóris, aumentando a pressão sobre o nervo clitoriano. Este dispositivo aumenta a lubrificação, sensação e até o número de orgasmos em muitas mulheres que o utilizaram. O dispositivo está disponível por prescrição.
• Drogas: Sildenafil (Viagra) é o conhecido "medicamento de ereção" para os homens. É usado para tratar a disfunção erétil, um problema sexual comum entre os homens. Nenhuma droga semelhante ainda está disponível para as mulheres. Os efeitos do Viagra em mulheres foram estudados, mas os resultados não são conclusivos. Em alguns estudos, os medicamentos ajudaram nos problemas de excitação, mas em outros estudos importantes eles não o fizeram. A droga tem os mesmos efeitos colaterais nas mulheres do que nos homens, incluindo dor de cabeça, vermelhidão, congestão e irritação nasais, visão anormal e problemas estomacais. Pode agravar a retinite pigmentosa, uma doença degenerativa hereditária que afeta o olho. Mais importante ainda, pode causar pressão arterial perigosamente baixa e tem sido associada a ataques cardíacos inexplicáveis ​​em homens. Viagra não pode ser tomado por pessoas que tomam uma droga de nitrato para um problema cardíaco, porque a combinação pode ser mortal.
• A bupropiona (Wellbutrin) é uma droga antidepressiva que tem sido usada para tratar certos casos de transtornos orgásticos, e estudos preliminares confirmaram sua eficácia em alguns pacientes. Mais pesquisas são necessárias para esclarecer completamente o papel terapêutico potencial da bupropiona no tratamento de distúrbios sexuais femininos em geral.

Terapia hormonal (TH), anteriormente conhecida como terapia de reposição hormonal (TRH): a TH tem sido usada para aliviar os sintomas da menopausa há anos.

• Ele vem em duas formas, estrogênio somente e combinação estrogênio-progestina, uma forma sintética do hormônio progesterona. O estrogênio geralmente é usado para mulheres que tiveram uma histerectomia, enquanto a TRH é usada para mulheres que ainda têm o útero, porque a progestina protege o útero dos efeitos do excesso de estrogênio, especialmente do câncer uterino.
• Durante muitos anos, acreditava-se que a TRH teria muitos efeitos benéficos para as mulheres na menopausa, dando continuidade ao efeito protetor que o estrogênio proporciona naturalmente antes da menopausa. Estes benefícios foram pensados ​​para incluir proteção contra doenças cardíacas, colesterol alto, câncer de cólon, doença de Alzheimer e osteoporose. Novas descobertas de pesquisas publicadas em 2002 colocaram essas crenças em questão. O uso prolongado de HT foi associado a riscos significativamente maiores de câncer de mama, ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, coágulos sanguíneos (de um tipo de TH) e câncer de ovário (de terapia estrogênica). A pesquisa mostrou que HT protege contra a osteoporose e câncer de cólon, mas os riscos são considerados superiores aos benefícios.
• A TRH pode ser muito eficaz em algumas mulheres no alívio da secura vaginal e desconforto durante a relação sexual, assim como sintomas "vasoativos", como "ondas de calor" e problemas de sono.
• A maioria dos especialistas acredita que o uso a curto prazo da TH para o tratamento dos sintomas da menopausa é seguro; Recomenda-se que as mulheres que optam por tomar HT o façam pelo menor período de tempo possível e com a menor dose efetiva.
• A necessidade de cada mulher por TH e os riscos em tomar HT são exclusivas para ela. Estes devem ser discutidos em detalhes com o seu profissional de saúde.
• O uso de TH em mulheres na menopausa é agora considerado caso a caso.

Problemas Sexuais Femininos Outras Terapias

Psicoterapia

Se o problema é de falta de conhecimento, seu profissional de saúde ou um terapeuta sexual pode ensinar você (e seu parceiro) sobre o ciclo de resposta sexual e os elementos da estimulação sexual. Armado com esse novo conhecimento, muitos casais podem seguir em frente por conta própria.

A psicoterapia pode ajudar uma mulher a identificar problemas em sua vida que podem ser expressos como problemas sexuais.

• Para algumas mulheres, esses problemas são bastante claros, incluindo abuso sexual ou outro tipo de abuso, estupro ou encontros sexuais traumáticos.
• Para outros, os problemas podem ser menos claros, envolvendo questões emocionais não resolvidas ou insatisfação com outras áreas da vida.
• Em ambos os casos, o terapeuta geralmente se concentra em redefinir as atitudes da mulher em relação ao sexo.
• O objetivo é livrar-se de antigas atitudes que se colocam no caminho do sexo prazeroso, estabelecendo novas atitudes que aumentem a receptividade sexual.

Se o problema estiver relacionado ao seu relacionamento, recomenda-se o aconselhamento de casais.

O terapeuta de casais é treinado e experiente em ajudar os casais a reconhecer, entender e resolver seus problemas.

• Primeiro, o conselheiro explora o relacionamento para encontrar os pontos problemáticos.
• O conselheiro recomendará exercícios e atividades que melhorarão a comunicação e a confiança do casal.
• Se isso pode ser feito, muitas vezes o problema sexual pode ser resolvido mais facilmente.

Sexoterapia

Um terapeuta sexual pode levar a terapia de casais um passo adiante, concentrando-se no relacionamento físico do casal. Depois de identificar as atitudes do casal em relação ao sexo e ao problema sexual, o terapeuta sexual recomenda exercícios específicos para reorientar a atenção e as expectativas do casal. Os objetivos específicos podem incluir qualquer um dos seguintes:

• Aprendendo a relaxar e eliminar distrações
• Aprender a comunicar de forma positiva o que você gostaria
• Aprendendo técnicas tocantes não sexuais
• Aumentar ou aumentar a estimulação sexual
• Minimizando a dor durante a relação sexual

Os terapeutas sexuais costumam usar os chamados exercícios de "foco sensorial" para tratar problemas sexuais. Os exercícios começam com um toque não sexual e incentivam ambos os parceiros a expressar como gostam de ser tocados. O objetivo é ajudar os dois parceiros a entender como reconhecer e comunicar suas preferências.

Terapeutas sexuais podem recomendar exercícios para ajudar no vaginismo.

• Uma técnica bem sucedida é o uso de exercícios de Kegel. Muitas mulheres estão familiarizadas com isso em suas aulas de educação de parto. Exercícios de Kegel envolvem contração voluntária e relaxamento dos músculos ao redor da abertura da vagina.
• Algumas mulheres foram ajudadas usando dilatadores para relaxar os espasmos vaginais. Um pequeno dilatador é colocado na vagina por 10 minutos e depois removido. Dilatadores maiores são usados ​​ao longo do tempo para treinar os músculos vaginais. Exercícios de Kegel podem melhorar a chance de sucesso com esta técnica.

Terapia de grupo ou um grupo de apoio pode ser muito útil para uma mulher. Lá ela pode discutir seus problemas com outras pessoas que os compartilham. As mulheres muitas vezes obtêm insights e soluções práticas desses grupos, bem como uma maior confiança de saber que não está sozinha. Grupos de casais também podem ser muito úteis se ambos os parceiros estiverem dispostos. Um terapeuta sexual geralmente recomenda esse grupo se ele ou ela acha que seria útil.

Cirurgia de Problemas Sexuais Femininos

A cirurgia é indicada apenas para problemas físicos muito específicos que impedem a atividade sexual prazerosa, incluindo tumores e cistos.

Prevenção de Problemas Sexuais Femininos

A coisa mais importante que você pode fazer para prevenir ou recuperar problemas sexuais é se comunicar de forma aberta e honesta com seu parceiro.

Adopte um estilo de vida saudável para promover o bem-estar geral. Isso aumentará sua confiança e auto-estima, o que, por sua vez, aumentará seu interesse em sexo e sua capacidade de resposta.

• Coma uma dieta saudavel.
• Não use tabaco.
• Fique ativo fisicamente por pelo menos 30 minutos todos os dias.
• Descanse bastante.
• Mantenha o estresse sob controle.
• Se você bebe álcool, faça isso com moderação.
• Faça regularmente exames de saúde recomendados, como teste de Papanicolau e mamografia.

Prognóstico de Problemas Sexuais Femininos

Alguns problemas sexuais se resolvem naturalmente com o tempo ou com mudanças na situação da vida. A maioria, no entanto, não. Ignorar problemas sexuais persistentes não os faz desaparecer. Problemas sexuais em curso levam a ressentimentos e problemas no relacionamento.

As perspectivas para problemas sexuais dependem da causa do problema. Problemas decorrentes de condições médicas reversíveis ou tratáveis ​​geralmente se resolvem com o tratamento adequado. Alguns problemas leves causados ​​por ansiedade, estresse ou problemas de relacionamento podem melhorar com o aconselhamento, a educação e a melhoria da comunicação.

Problemas Sexuais Femininos Grupos de Apoio e Aconselhamento

Associação Americana para o Casamento e Terapia Familiar
112 South Alfred St.
Alexandria, VA 22314
703-838-9808

Associação Americana de Educadores Sexuais, Conselheiros e Terapeutas
PO Box 5488
Richmond, VA 23220-0488