Tratamento de infecção pelo vírus Epstein-Barr, testes e sintomas

O que é uma infecção por vírus Epstein-Barr (infecção por EBV)?

O vírus foi descoberto pela primeira vez em 1964, quando Sir Michael Anthony Epstein e Yvonne Barr o encontraram em uma linhagem de linfoma de Burkitt. Em 1968, o vírus foi ligado à doença mononucleose infecciosa (febre glandular). A infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV) é comum e geralmente ocorre na infância ou no início da idade adulta. O EBV é a causa da mononucleose infecciosa (também denominada "mono"), uma doença associada a febre, dor de garganta, inchaço dos gânglios linfáticos no pescoço e, às vezes, aumento do baço. É também conhecido como herpesvírus humano 4. Embora o EBV possa causar mononucleose, nem todos infectados com o vírus terão mononucleose. Os glóbulos brancos chamados células B são os principais alvos da infecção por EBV.

Menos comumente, o EBV pode causar doenças mais graves. Os sintomas causados ​​pelo EBV são geralmente leves e autolimitados, mas o vírus persiste no corpo por toda a vida. Pode ser reativado silenciosamente sem causar sintomas e pode contaminar a saliva. Assim, pessoas saudáveis ​​podem espalhar o vírus para pessoas não infectadas através do beijo ou do compartilhamento de alimentos. É por isso que a mononucleose é chamada de "doença do beijo". O EBV provavelmente desempenha um papel no desenvolvimento de alguns tipos de câncer, incluindo certos linfomas e câncer nasofaríngeo.

Quais são os fatores de risco e as causas das infecções por vírus Epstein-Barr?

O EBV é um vírus contagioso que é transmitido de pessoa para pessoa e ocorre em todo o mundo. A causa da infecção geralmente é o contato próximo de pessoa a pessoa através de fluidos corporais, especialmente saliva. Pode também ser transmitido durante o contato sexual através do sêmen, e também pode ser transmitido por transfusões de sangue ou transplantes de órgãos.

O vírus contém DNA de cadeia dupla e se multiplica nos glóbulos brancos (um certo tipo de linfócito chamado de célula B) e outras células, como as que revestem a boca, a língua e o nariz. O sistema imunológico humano geralmente contém o vírus efetivamente, reduzindo, mas não eliminando o vírus. Alguns vírus vivos persistirão em uma linha de linfócitos pelo resto da vida da pessoa. Isso é conhecido como infecção "latente" (estágio inativo). Ocasionalmente, o vírus pode se multiplicar (reativar), mas isso não causa sintomas, a menos que o sistema de resposta imunológica da pessoa não esteja funcionando adequadamente.

A maioria das pessoas nos EUA foi infectada com EBV, a mononucleose é mais comum em brancos do que em populações afro-americanas.

Alguns fatores de risco associados à aquisição de EBV incluem ser mulher, viver em países tropicais, ter imunodeficiência e ser sexualmente ativo.

Quais são os sintomas e sinais de infecção pelo vírus Epstein-Barr?

Uma vez que o vírus Epstein-Barr é adquirido, leva cerca de quatro a seis semanas para os sintomas aparecerem. As crianças geralmente apresentam sintomas inespecíficos ou nenhum sintoma. Raramente, as crianças pequenas podem ter erupções cutâneas, pneumonia ou baixa contagem de glóbulos brancos.

Muitos adolescentes e adultos jovens desenvolvem sintomas de mononucleose. A mononucleose aguda causa dor de garganta, febre, fadiga e inchaço dos gânglios linfáticos. A dor de garganta é muito dolorosa e é a razão usual para as pessoas infectadas procurarem atendimento médico. Amígdalas podem ficar muito inchadas. Perda de apetite, fadiga, calafrios, dor de cabeça, inchaço, dores musculares, dores no corpo, fraqueza e suores são comuns. A tontura é relatada em alguns pacientes. Embora os sintomas desapareçam em dias a semanas, alguns pacientes se queixam de fadiga que dura semanas após a infecção, embora a maioria das pessoas acabe se recuperando completamente.

Uma pequena porcentagem de pessoas desenvolve uma erupção devido à infecção. A erupção também pode desenvolver em pessoas com mononucleose que recebem ampicilina ou amoxicilina. Esta reação comum não significa necessariamente que o paciente é alérgico à penicilina ou a antibióticos relacionados. Aparecimento da erupção em conjunto com os sintomas e sinais acima também pode levar a erros de diagnóstico da condição.

O baço torna-se inchado em até metade das pessoas com mononucleose. O baço está sempre cheio de sangue e, se ele se rompe, pode levar o paciente a sangrar até a morte. Trauma contuso no abdome, mesmo trauma leve, pode resultar em ruptura esplênica se inchada. Pacientes com mono são geralmente aconselhados a não praticar esportes, especialmente em esportes de contato. O baço também pode se romper espontaneamente.

Um número muito pequeno de pessoas infectadas tem complicações neurológicas. Estes incluem inflamação do cérebro (encefalite), do revestimento do cérebro (meningite) ou dos nervos individuais. Menos comumente, pode ocorrer infecção da medula espinhal. A maioria dos pacientes com complicações neurológicas recupera-se completamente. Raramente, outros órgãos podem estar envolvidos, incluindo os pulmões ou coração.

Raramente, os meninos podem desenvolver uma infecção avassaladora com o EBV, conhecida como síndrome linfoproliferativa ligada ao cromossomo X. Na síndrome linfoproliferativa ligada ao X, o número de células imunológicas ou linfócitos (células B) no corpo aumenta substancialmente. Os linfócitos infiltram os principais órgãos, causando freqüentemente doença hepática grave ou morte. A síndrome linfoproliferativa é provavelmente resultado de um defeito genético sutil que dificulta a contenção do vírus pelo sistema imunológico. Transplantes de órgãos ou transplantes de medula óssea também são fatores de risco para o desenvolvimento da síndrome linfoproliferativa.

Além da síndrome linfoproliferativa, o EBV é considerado um fator de risco para alguns tipos de câncer. Um desses tipos de câncer é o linfoma do cérebro. O linfoma do cérebro é mais comum em pessoas com AIDS avançada, mas também ocorre em outros estados imunossuprimidos. O câncer nasofaríngeo, o linfoma de Burkitt (um tipo de linfoma não-Hodgkin) e alguns tipos de linfoma de Hodgkin também estão associados ao EBV. O mecanismo exato pelo qual o EBV ajuda a transformar os linfócitos normais em células cancerígenas não é totalmente compreendido.

O EBV está associado a uma doença chamada leucoplasia pilosa oral. Esta é uma placa branca no lado da língua que não pode ser removida por raspagem suave. É mais comum em pessoas com AIDS ou outros estados imunossupressores.

A mononucleose causa fadiga, que às vezes pode durar semanas ou até mais. Portanto, a infecção crônica pelo EBV (CEBV) tem sido investigada como causa da síndrome da fadiga crônica (SFC), também chamada de doença por intolerância ao esforço sistêmico (SEID). Os estudos até o momento não conseguiram encontrar um nexo causal entre o EBV e o CFS. Na SFC, há uma falta crônica de energia frequentemente associada à dificuldade de concentração ou dor generalizada. A SFC é mais comum entre mulheres do que homens e ocorre no início até a idade adulta média. Os exames de sangue geralmente são normais. Não há nenhum teste diagnóstico específico para o CFS, e a causa permanece desconhecida.

Durante a gravidez, é raro um feto se infectar com o EBV mesmo que a mãe esteja infectada. Mesmo entre as mulheres infectadas durante a gravidez, não há defeitos congênitos documentados que tenham resultado.

O VEB também está associado a várias doenças autoimunes, incluindo esclerose múltipla, tireoidite autoimune, lúpus eritematoso sistêmico, líquen plano oral (LPO), artrite reumatoide (AR), hepatite autoimune, síndrome de Sjögren e doença de Kawasaki.

Quando alguém deve procurar assistência médica para uma infecção por vírus Epstein-Barr?

Sintomas leves de infecção por EBV podem ser tratados em casa. Consulte um médico se estiver com febre prolongada, dor abdominal, dor de cabeça intensa, dificuldade para respirar e / ou icterícia (descoloração amarelada da pele ou dos olhos).

Que especialistas tratam as infecções por vírus Epstein-Barr?

Você pode ser tratado por um provedor de cuidados primários (PCP), como um médico de família, um internista ou pediatra de uma criança, para o vírus Epstein-Barr.

Se os sintomas do EBV se tornarem crônicos, você pode ser encaminhado a um especialista em doenças infecciosas ou a um imunologista (também chamado de alergista / imunologista).

Você pode precisar consultar um neurologista para complicações neurológicas relacionadas ao EBV. Se o baço ficar aumentado, pode-se consultar um hematologista, e se o EBV levar ao câncer, você poderá consultar um oncologista.

Quais testes os médicos usam para diagnosticar uma infecção pelo vírus Epstein-Barr?

O diagnóstico de mononucleose começa com uma história detalhada e exame físico. O médico procurará febre, inflamação ou dor de garganta, inchaço dos gânglios linfáticos no pescoço e aumento do baço. Pontos vermelhos (petéquias) podem ser vistos no palato. Até metade das pessoas infectadas terá um baço aumentado, e 10% terão um fígado aumentado no exame abdominal. As pessoas com suspeita de mononucleose terão uma amostra de sangue coletada para as contagens sangüíneas e um teste "mono spot". Se o ponto mono for positivo, o diagnóstico é confirmado. Mono manchas podem ser falsamente negativas em crianças menores de 4 anos de idade ou em idosos. Repetir o teste em uma data posterior pode ser útil nesses casos. Outros vírus e patógenos podem causar uma doença que é semelhante à mononucleose (por exemplo, citomegalovírus, adenovírus e Toxoplasma ), de modo que sangue adicional pode ser extraído para testar outros patógenos.

Em pessoas infectadas, o número de linfócitos normais (células B) no sangue é geralmente aumentado e as células podem parecer incomuns ou "atípicas" sob o microscópio. Aproximadamente 1% -3% das pessoas desenvolvem anemia, que é causada pela destruição dos glóbulos vermelhos (hemólise). A contagem de plaquetas pode ser baixa em até metade dos pacientes, embora isso geralmente não resulte em sangramento. Em alguns casos, as células sangüíneas podem ser destruídas por outras células do sangue (síndrome hemofagocítica). Elevações leves nas enzimas hepáticas no sangue são comuns.

Vários testes de anticorpos estão disponíveis para determinar se uma pessoa teve uma infecção passada ou uma infecção atual / recente com EBV. Alguns anticorpos ocorrem precocemente e são transitórios, indicando uma infecção nova ou "aguda". Estes incluem o anticorpo IgM para o antígeno do capsídeo viral (VCA). Alguns anticorpos se desenvolvem imediatamente e persistem por toda a vida, como o anticorpo IgG contra o antígeno do capsídeo viral. Outros anticorpos desenvolvem três a quatro semanas na doença e persistem por toda a vida, incluindo anticorpos contra o antígeno nuclear (EBNA). Anticorpos para o antigénio precoce (EA-IgG) podem surgir durante a infecção aguda e podem persistir, desaparecer ou recorrer. Os testes de PCR que detectam o DNA do EBV estão disponíveis em alguns laboratórios.

Muitos médicos usam três critérios laboratoriais (linfocitose, 10% ou mais linfócitos são atípicos em esfregaço de sangue periférico e um teste sorológico positivo para EBV), juntamente com os achados históricos e físicos listados acima para confirmar o diagnóstico de mononucleose infecciosa aguda. Cerca de 90% dos adultos têm anticorpos indicando que tiveram infecções no passado.

Quais são os tratamentos de infecção pelo vírus Epstein-Barr?

Não existe um medicamento específico para tratar a mononucleose. Alguns médicos usam corticosteróides para tratar inchaço significativo na garganta ou aumento do baço, mas os esteróides não são necessários na maioria das pessoas. Medicamentos antivirais estão disponíveis para ajudar a leucoplaquia bucal oral, incluindo aciclovir (Zovirax), ganciclovir (Cytovene) e foscarnet (Foscavir).

Quais são os remédios caseiros para a infecção pelo vírus Epstein-Barr?

Repouso, fluidos e analgésicos vendidos sem prescrição médica são recomendados para pessoas com mononucleose. Siga as instruções que acompanham os medicamentos. Muitos medicamentos de venda livre para adultos não são recomendados em crianças.

Evite possíveis traumas no baço, incluindo esportes de contato, por pelo menos um mês ou até que o baço não seja mais aumentado, o que for mais longo.

Acompanhamento de uma infecção pelo vírus Epstein-Barr

Pessoas com mononucleose aguda geralmente se recuperam completamente e não precisam de acompanhamento prolongado. As exceções são pessoas com um baço aumentado que devem ser seguidas até que isso seja resolvido. Os poucos indivíduos que desenvolvem alterações neurológicas crônicas geralmente têm acompanhamento com um neurologista.

Como as pessoas podem prevenir infecções por vírus Epstein-Barr?

A maioria das pessoas irá adquirir o EBV em algum momento de suas vidas; é muito difícil prevenir a infecção. Tem sido recomendado que pessoas com mononucleose se abstenham de doar sangue até pelo menos seis meses após a recuperação. As pessoas que tiveram hepatite causada por EBV geralmente não poderão doar sangue.

Qual é o prognóstico de uma infecção pelo vírus Epstein-Barr?

O prognóstico da infecção pelo vírus Epstein-Barr é bom. Quase todas as pessoas infectadas com EBV recuperam completamente em cerca de um a três meses. As alterações neurológicas geralmente se resolvem completamente, embora alguns adultos possam ter alguns déficits. Embora a maioria das infecções se torne latente, a maioria permanece assintomática. Existem esforços contínuos para desenvolver vacinas contra o EBV - ambas as vacinas para prevenir infecção primária ou doença, ou vacinas terapêuticas para tratar malignidades do EBV - mas estas não tiveram sucesso até o momento. Novos medicamentos estão sendo desenvolvidos para tratar mononucleose e EBV.

Onde as pessoas podem encontrar mais informações sobre infecções por vírus Epstein-Barr?

"Vírus Epstein-Barr e Mononucleose Infecciosa", CDC
http://www.cdc.gov/epstein-barr/index.html

"Mononucleose Pediátrica e Infecção pelo Vírus Epstein-Barr", Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/963894-overview