Problemas nos pés diabéticos: sintomas e tratamento para pés diabéticos

Fatos do cuidado do pé diabético

Diabetes mellitus (DM) representa várias doenças nas quais níveis elevados de glicose ao longo do tempo podem danificar os nervos, os rins, os olhos e os vasos sanguíneos. Diabetes também pode diminuir a capacidade do organismo de combater infecções. Quando o diabetes não está bem controlado, é provável que ocorram danos aos órgãos e comprometimento do sistema imunológico. Os problemas nos pés geralmente se desenvolvem em pessoas com diabetes e podem se tornar rapidamente sérios.

• Com danos no sistema nervoso, uma pessoa com diabetes pode não conseguir sentir os pés dele adequadamente. Secreção de suor normal e produção de óleo que lubrifica a pele do pé é prejudicada. Esses fatores juntos podem levar a uma pressão anormal na pele, ossos e articulações do pé durante a caminhada e podem levar à quebra da pele do pé. Feridas podem se desenvolver.
• Danos nos vasos sanguíneos e comprometimento do sistema imunológico do diabetes dificultam a cicatrização dessas feridas. Infecção bacteriana da pele, tecidos conjuntivos, músculos e ossos podem ocorrer. Essas infecções podem se transformar em gangrena. Por causa do fluxo sanguíneo deficiente, os antibióticos não conseguem chegar facilmente ao local da infecção. Muitas vezes, o único tratamento para isso é a amputação do pé ou da perna. Se a infecção se espalhar para a corrente sanguínea, esse processo pode ser fatal.
• Pessoas com diabetes devem estar cientes de como prevenir problemas nos pés antes que ocorram, reconhecer problemas precocemente e procurar o tratamento certo quando ocorrerem problemas. Embora o tratamento para problemas nos pés diabéticos tenha melhorado, a prevenção - incluindo o bom controle do nível de açúcar no sangue - continua a ser a melhor maneira de prevenir complicações diabéticas.
  • As pessoas com diabetes devem aprender a examinar seus próprios pés e a reconhecer os primeiros sinais e sintomas de problemas nos pés diabéticos.
  • Eles também devem aprender o que é razoável para administrar a rotina nos cuidados com os pés em casa, como reconhecer quando chamar o médico e como reconhecer quando um problema se tornou sério o suficiente para procurar tratamento de emergência.

Causas dos Problemas do Pé Diabético

Vários fatores de risco aumentam uma pessoa com diabetes chances de desenvolver problemas nos pés e infecções diabéticas nas pernas e pés.

• Calçado: sapatos mal ajustados são uma causa comum de problemas nos pés diabéticos.
  • Se o paciente apresentar manchas vermelhas, pontos doloridos, bolhas, calosidades, calos ou dor constante associada ao uso de sapatos, deve-se obter o calçado adequado, o mais rapidamente possível.
  • Se o paciente tiver anormalidades comuns no pé, como pés chatos, joanetes ou dedos de martelo, pode ser necessário usar sapatos de prescrição ou palmilhas.
• Danos nos nervos: Pessoas com diabetes de longa duração ou mal controladas correm o risco de ter danos nos nervos dos pés. O termo médico para isso é neuropatia periférica.
  • Por causa do dano do nervo, o paciente pode ser incapaz de sentir os pés normalmente. Além disso, eles podem ser incapazes de sentir a posição de seus pés e dedos enquanto caminham e se equilibram. Com os nervos normais, uma pessoa pode perceber se os sapatos estão esfregando os pés ou se uma parte do pé está ficando tensa enquanto caminha.
  • Uma pessoa com diabetes pode não perceber lesões menores (como cortes, arranhões, bolhas), sinais de desgaste anormal (que se transformam em calos e calos) e tensão nos pés. Normalmente, as pessoas podem sentir se há uma pedra no sapato e, em seguida, removê-la imediatamente. Uma pessoa que tem diabetes pode não ser capaz de perceber uma pedra. Sua fricção constante pode facilmente criar uma ferida.
  • Má circulação: Especialmente quando mal controlada, o diabetes pode levar ao endurecimento acelerado das artérias ou à aterosclerose. Quando o fluxo sanguíneo para os tecidos lesados ​​é ruim, a cicatrização não ocorre adequadamente.
  • Trauma ao pé: qualquer trauma no pé pode aumentar o risco de um problema mais sério se desenvolver.
• Infecções
  • O pé de atleta, uma infecção fúngica da pele ou das unhas dos pés, pode levar a infecções bacterianas mais graves e deve ser tratada prontamente.
  • As unhas encravadas devem ser manuseadas imediatamente por um especialista em pés. O fungo da unha também deve ser tratado.
  • Fumar: Fumar qualquer tipo de tabaco causa danos aos pequenos vasos sanguíneos nos pés e nas pernas. Esse dano pode atrapalhar o processo de cura e é um importante fator de risco para infecções e amputações. A importância da cessação do tabagismo não pode ser subestimada.

Sintomas de problemas no pé diabético

• A dor persistente pode ser um sintoma de entorse, distensão, contusão, uso excessivo, calçado inadequado ou infecção subjacente.
• Vermelhidão pode ser um sinal de infecção, especialmente ao redor de uma ferida, ou de fricção anormal de sapatos ou meias.
• O inchaço dos pés ou pernas pode ser um sinal de inflamação ou infecção subjacente, calçado inadequado ou circulação venosa deficiente. Outros sinais de má circulação incluem o seguinte:
  • Dor nas pernas ou nádegas que aumenta com a marcha, mas melhora com o repouso (claudicação)
  • O cabelo não cresce mais nas pernas e nos pés
  • Pele dura e brilhante nas pernas
• O calor localizado pode ser um sinal de infecção ou inflamação, talvez de feridas que não cicatrizam ou que cicatrizam lentamente.
• Qualquer ruptura na pele é grave e pode resultar de desgaste anormal, lesão ou infecção. Calos e calos podem ser um sinal de traumatismo crônico no pé. Unha fungo, pé de atleta e unhas encravadas podem levar a infecções bacterianas mais sérias.
• A drenagem de pus de uma ferida geralmente é um sinal de infecção. A drenagem sangrenta persistente é também um sinal de um problema de pé potencialmente grave.
• Um coxear ou dificuldade para caminhar pode ser sinal de problemas nas articulações, infecção grave ou calçados inadequados.
• Febre ou calafrios associados a uma ferida no pé podem ser um sinal de uma infecção ameaçadora aos membros ou com risco de vida.
• A vermelhidão que escorre de uma ferida ou vermelhidão se espalhando de uma ferida é um sinal de uma infecção progressivamente pior.
• Uma dormência nova ou duradoura nos pés ou nas pernas pode ser um sinal de danos nos nervos da diabetes, o que aumenta o risco de problemas nas pernas e nos pés.

Quando procurar assistência médica para problemas com o pé diabético

Anote os sintomas do paciente e esteja preparado para falar sobre eles ao telefone com um médico. A seguir, uma lista de motivos comuns para chamar um médico se uma pessoa com diabetes tiver um problema de pé ou perna diabético. Para a maioria desses problemas, uma consulta médica dentro de 72 horas é apropriada.

• Qualquer trauma significativo nos pés ou nas pernas, por menor que seja, requer atenção médica. Mesmo ferimentos leves podem resultar em infecções graves.
• A dor leve a moderada persistente nos pés ou nas pernas é um sinal de que algo está errado. A dor constante nunca é normal.
• Qualquer nova bolha, ferida ou úlcera com menos de 2, 5 cm pode se tornar um problema mais sério. O paciente precisará desenvolver um plano com um médico sobre como tratar essas feridas.
• Quaisquer novas áreas de calor, vermelhidão ou inchaço nos pés ou pernas são freqüentemente sinais precoces de infecção ou inflamação. Endereçá-los cedo pode prevenir problemas mais sérios.
• Dor, vermelhidão ou inchaço ao redor de uma unha podem significar que o paciente tem uma unha encravada - uma das principais causas de infecções do pé diabético e amputações. O tratamento imediato e precoce é essencial.
• Uma dormência nova ou constante nos pés ou nas pernas pode ser um sinal de dano do nervo diabético (neuropatia) ou de circulação prejudicada nas pernas. Ambas as condições colocam o paciente em risco de problemas graves, como infecções e amputações.
• Dificuldade em andar pode resultar de artrite diabética (articulações de Charcot), muitas vezes um sinal de tensão anormal ou pressão no pé ou de sapatos mal ajustados, bem como a incapacidade de perceber a dor. A intervenção precoce é a chave para prevenir problemas mais sérios, incluindo quedas, assim como problemas de pele e infecções nas extremidades inferiores.
• Coceira constante nos pés pode ser um sinal de infecção fúngica ou pele seca, os quais podem levar à infecção.
• Calos ou calos em desenvolvimento nos pés devem ser removidos profissionalmente. A remoção caseira não é recomendada.
• A febre, definida como uma temperatura acima de 37 ° C (98, 6 ° F), associada a qualquer outro sintoma ou mesmo febre, deve levar a uma consulta ao consultório médico. O grau de febre nem sempre se correlaciona com a gravidade da infecção. O paciente não pode ter febre ou febre muito baixa e ainda ter uma infecção grave. Pessoas com diabetes precisam ser especialmente cautelosas com a febre.

Se o tempo e a condição do paciente permitirem, anote os sintomas do paciente, uma lista de medicamentos, alergias a medicamentos e o nome e número de telefone do médico antes de ir ao departamento de emergência do hospital. Esta informação ajudará muito o médico de emergência na avaliação e tratamento do problema do paciente.

A seguir estão algumas razões comuns para procurar atendimento médico imediato para problemas de pé e perna diabéticos.

• A dor intensa nos pés ou nas pernas é frequentemente um sinal de perda aguda da circulação para a perna, infecção grave ou pode ser devida a lesões nervosas graves (neuropatia).
• Qualquer corte nos pés ou pernas que sangra significativamente e percorre todo o caminho através da pele precisa de limpeza e reparo adequados para ajudar na cicatrização.
• Qualquer ferimento significativo nos pés (por exemplo, pisar em uma unha ou ser mordido por um cão ou gato) tem um alto risco de se infectar.
• Feridas ou úlceras com mais de 2, 5 cm de diâmetro nos pés ou pernas são frequentemente associadas a infecções que ameaçam os membros.
• Vermelhidão ou manchas vermelhas se espalhando para longe de uma ferida ou úlcera nos pés ou nas pernas são um sinal de infecção se espalhando pelos tecidos.
• Febre superior a 101, 5 ° F (38, 6 ° C) em associação com vermelhidão, inchaço, calor ou qualquer ferida ou úlcera nas pernas pode ser um sinal de uma infecção ameaçadora de membro ou com risco de vida. Se você é uma pessoa com diabetes e você simplesmente tem febre acima de 38 ° C e nenhum outro sintoma, procure cuidados imediatos para determinar a origem da febre e iniciar um plano de tratamento. Como o grau de febre nem sempre se correlaciona com a gravidade da doença, as pessoas com diabetes devem levar muito a sério as febres de baixo grau e procurar atendimento médico. O médico do paciente pode ou não prescrever antibióticos, pois as febres geralmente são causadas por infecções virais, que normalmente não requerem antibióticos.
• Alteração no estado mental (confusão) pode ser um sinal de infecção com risco de vida que pode levar à perda de uma perna ou pé, quando associada a uma ferida na perna ou úlcera no pé. A confusão também pode ser um sinal de açúcares no sangue muito alto ou muito baixo, que são mais comuns quando a infecção está presente.

Exames e testes para problemas do pé diabético

A avaliação médica deve incluir um histórico completo e exame físico, e pode incluir testes laboratoriais, estudos de raios X de circulação nas pernas e consulta com especialistas.

• História e exame físico: Primeiro, o médico fará perguntas ao paciente sobre seus sintomas e os examinará. Este exame deve incluir os sinais vitais do paciente (temperatura, pulso, pressão arterial e freqüência respiratória), o exame da sensibilidade nos pés e pernas, um exame da circulação nos pés e pernas, um exame completo de quaisquer áreas problemáticas. Para uma ferida ou úlcera de extremidade inferior, isso pode envolver a sondagem da ferida com uma sonda romba para determinar sua profundidade. Desbridamento cirúrgico menor da ferida (limpeza ou corte do tecido) pode ser necessário para determinar a gravidade da ferida.
• Exames laboratoriais: O médico pode decidir encomendar uma contagem completa de células sanguíneas, ou CBC, que ajudará a determinar a presença e gravidade da infecção. Uma contagem muito alta ou muito baixa de glóbulos brancos sugere uma infecção grave. O médico também pode verificar o nível de açúcar no sangue do paciente, seja por picada no dedo ou por um teste de laboratório. Dependendo da gravidade do problema, o médico também pode solicitar testes de função renal, estudos de química do sangue (eletrólitos), testes de enzimas hepáticas e testes de enzimas cardíacas para avaliar se outros sistemas do corpo estão funcionando adequadamente diante de uma infecção grave.
• Raios-X: O médico pode solicitar estudos de raios X dos pés ou pernas para avaliar sinais de danos aos ossos ou artrite, danos causados ​​por infecção, corpos estranhos nos tecidos moles. O gás nos tecidos moles indica gangrena - uma infecção muito séria, potencialmente ameaçadora à vida ou ameaçadora de membros.
• Ultra-som: O médico pode solicitar o ultrassom Doppler para ver o fluxo de sangue através das artérias e veias nas extremidades inferiores. O teste não é doloroso e envolve o técnico movendo uma sonda não invasiva sobre os vasos sanguíneos das extremidades inferiores.
• Consulta: O médico pode pedir a um cirurgião vascular, cirurgião ortopédico ou a ambos para examinar o paciente. Esses especialistas são especializados em lidar com infecções diabéticas nos membros inferiores, problemas ósseos ou problemas circulatórios.
• Angiograma: Se o cirurgião vascular determinar que o paciente tem má circulação nas extremidades inferiores, um angiograma pode ser realizado em preparação para a cirurgia para melhorar a circulação.
  • Com um angiograma, um cateter é inserido através da artéria na virilha e o corante é injetado enquanto os raios X são tirados. Isso permite que o cirurgião veja onde estão os bloqueios e planeje uma operação para contornar os bloqueios. Este procedimento é geralmente realizado com anestesia local e um leve sedativo administrado através de um tubo inserido na veia do paciente (uma linha intravenosa ou intravenosa).

Cuidados com os pés diabéticos em casa

Uma pessoa com diabetes deve fazer o seguinte:

• Exame dos pés: Examine os seus pés diariamente e também depois de qualquer trauma, não importa quão pequeno seja, aos seus pés. Relate qualquer anormalidade ao seu médico. Use um hidratante à base de água todos os dias (mas não entre os dedos) para evitar a pele seca e rachaduras. Use meias de algodão ou lã. Evite meias elásticas e meias porque elas podem prejudicar a circulação.
• Elimine os obstáculos: mova ou remova qualquer item que você possa tropeçar ou bater com os pés. Mantenha a desordem no chão pegou. Ilumine os caminhos usados ​​à noite - em ambientes internos e externos.
• Aparar as unhas dos pés: sempre corte as unhas com um aparador de segurança, nunca uma tesoura. Cortá-los em frente e deixar muito espaço para fora do leito ou rápido. Se você tiver dificuldades com sua visão ou usando suas mãos, deixe seu médico fazer isso por você ou treinar um membro da família como fazê-lo com segurança.
• Calçado: use sapatos resistentes e confortáveis ​​sempre que possível para proteger os seus pés. Para ter certeza de que seus sapatos se encaixam corretamente, consulte um podólogo (médico de pé) para fazer recomendações ou fazer compras em lojas especializadas em encaixar pessoas com diabetes. Seu endocrinologista (especialista em diabetes) pode fornecer um encaminhamento a um podólogo ou ortopedista que também pode ser um excelente recurso para encontrar lojas de calçados locais. Se você tem pés chatos, joanetes ou dedos de martelo, você pode precisar de sapatos de prescrição ou palmilhas.
• Exercício: O exercício regular melhora a saúde dos ossos e das articulações em seus pés e pernas, melhora a circulação nas pernas e também ajuda a estabilizar os níveis de açúcar no sangue. Consulte seu médico antes de iniciar qualquer programa de exercícios.
• Fumar: Se você fuma qualquer tipo de tabaco, parar pode ser uma das melhores coisas que você pode fazer para evitar problemas com os pés. O fumo acelera os danos aos vasos sangüíneos, especialmente os pequenos vasos sanguíneos, levando à má circulação, que é um importante fator de risco para infecções nos pés e, em última instância, para amputações.
• Controle do Diabetes: Seguir uma dieta razoável, tomar seus medicamentos, verificar regularmente o nível de açúcar no sangue, fazer exercícios regularmente e manter uma boa comunicação com seu médico são essenciais para manter seu diabetes sob controle. O controle consistente do açúcar no sangue a longo prazo para níveis quase normais pode reduzir muito o risco de danos aos nervos, rins, olhos e vasos sangüíneos.

Tratamento Médico para Pé Diabético

• Antibióticos: Se o médico determinar que uma ferida ou úlcera nos pés ou nas pernas do paciente está infectada, ou se a ferida apresentar um alto risco de infecção, como uma mordida de gato, serão prescritos antibióticos para tratar a infecção ou a possível infecção. . É muito importante que o paciente tome todo o curso de antibióticos conforme prescrito. Geralmente, o paciente deve ver alguma melhora na ferida em dois ou três dias e pode ver melhora no primeiro dia. Para infecções ameaçadoras aos membros ou que ameaçam a vida, o paciente será admitido no hospital e receberá antibióticos intravenosos. Infecções menos graves podem ser tratadas com pílulas como pacientes ambulatoriais. O médico pode administrar uma dose única de antibióticos como injeção ou dose IV antes de começar a tomar pílulas na clínica ou departamento de emergência.
• Encaminhamento para o centro de tratamento de feridas: Muitos dos maiores hospitais comunitários têm agora centros de tratamento de feridas especializados no tratamento de feridas e úlceras de extremidades inferiores diabéticas, juntamente com outras feridas difíceis de tratar. Nesses centros multidisciplinares, profissionais de muitas especialidades, incluindo médicos, enfermeiros e terapeutas, trabalham com o paciente e seu médico no desenvolvimento de um plano de tratamento para a ferida ou úlcera da perna. Os planos de tratamento podem incluir desbridamento cirúrgico da ferida, melhora da circulação através de cirurgia ou terapia, curativos especiais e antibióticos. O plano pode incluir uma combinação de tratamentos.
• Encaminhamento para podólogo ou cirurgião ortopédico: Se o paciente tiver problemas relacionados aos ossos, problemas nas unhas, calosidades e calosidades, dedos em martelo, joanetes, pés chatos, esporão no calcanhar, artrite ou dificuldade em encontrar os sapatos adequados, o médico pode encaminhá-lo para um desses especialistas. Eles criam palmilhas, prescrevem calçados, removem calos e têm experiência em soluções cirúrgicas para problemas ósseos. Eles também podem ser um excelente recurso para como cuidar dos pés do paciente rotineiramente.
• Assistência domiciliar à saúde: O médico do paciente pode prescrever uma enfermeira ou auxiliar de saúde para ajudar nos cuidados e curativos das feridas, monitorar o açúcar no sangue e ajudar o paciente a tomar antibióticos e outros medicamentos adequadamente durante o período de cicatrização.

Diabetes e problemas nos pés

Acompanhamento de cuidados com os pés diabéticos

• Leia as instruções do médico enquanto o paciente ainda estiver no departamento de emergência ou no consultório do médico. Faça perguntas sobre as instruções que você não entende. Siga todas as instruções do seu médico ou enfermeiro. Deixe um médico saber se a condição do paciente não está melhorando dentro de um prazo razoável.
• Certifique-se de terminar todo o curso de antibióticos, se prescrito pelo médico. Não terminar todo o curso pode levar as bactérias a se tornarem resistentes aos antibióticos.
• Menos dor, inchaço, vermelhidão, calor ou drenagem são geralmente sinais de melhora em uma ferida infectada. Encolhimento da ferida ou úlcera é um bom sinal. Ausência de febre também é geralmente um bom sinal. Geralmente, algumas melhorias devem ocorrer nos primeiros dois a três dias. Deixe um médico saber se o paciente não está melhorando como esperado.
• Esteja especialmente atento aos cuidados com o diabetes do paciente enquanto ele estiver curando uma infecção no pé ou na perna. O bom controle glicêmico é bom não apenas para curar uma úlcera que o paciente já tenha, mas também para prevenir futuras úlceras. Verifique regularmente o nível de açúcar no sangue e informe um médico sobre o padrão de níveis baixos e altos.

Prevenção de Problemas do Pé Diabético

A prevenção de problemas nos pés diabéticos envolve uma combinação de fatores.

• Bom controle do diabetes
• Autoexames regulares nas pernas e nos pés
• Conhecimento sobre como reconhecer problemas
• Escolhendo calçado adequado
• Exercício regular, se capaz
• Evitar ferimentos mantendo os caminhos livres
• Fazer com que um médico examine os pés do paciente pelo menos uma vez por ano usando um monofilamento, um dispositivo feito de fio de nylon que testa a sensação

Outlook cuidados com os pés diabéticos

• Idade: quanto mais velho o paciente, maior a probabilidade de ter sérios problemas com os pés e as pernas. Além do diabetes, os problemas circulatórios e os danos nos nervos são mais comuns na pessoa idosa com diabetes. Os idosos também podem ser mais propensos a sofrer pequenos traumas nos pés devido a dificuldades em andar e tropeçar em obstáculos que não conseguem ver.
• Duração do diabetes: Quanto mais tempo o paciente tiver diabetes, maior a probabilidade de desenvolver um ou mais fatores de risco para problemas diabéticos nos membros inferiores.
• Gravidade da infecção: As infecções que envolvem gangrena quase que universalmente passam à amputação e também apresentam alto risco de morte. Úlceras maiores que 1 polegada têm um risco muito maior de progredir para a amputação do membro, mesmo com o tratamento adequado. Infecções envolvendo tecidos profundos e ossos apresentam um risco muito maior de amputação.
• Qualidade da circulação: Se o fluxo sangüíneo é ruim nas pernas do paciente, como resultado de danos aos vasos sangüíneos causados ​​pelo fumo, diabetes ou ambos, é muito mais difícil curar feridas. A probabilidade de infecção e amputação mais graves é maior.
• Conformidade com o plano de tratamento: O quão bem o paciente segue e participa do plano de tratamento desenvolvido com médicos e enfermeiros é crucial para a melhor recuperação possível. Faça perguntas se algum aspecto do plano de tratamento ou cuidado não for claro. Deixe o médico saber se algo no plano não parece estar funcionando.
• Centros de atendimento de feridas: Um centro de atendimento de feridas é um excelente recurso, se disponível. Reúne muitos especialistas e abordagens para auxiliar no tratamento do problema do pé diabético. Esses centros geralmente oferecem as terapias mais atualizadas e até podem ter protocolos experimentais disponíveis para pessoas que não responderam à terapia tradicional.
• Habilidades individuais de médico e enfermeiro: Pergunte sobre o conhecimento do seu médico ou enfermeiro ao lidar com problemas diabéticos nos membros inferiores. O conhecimento e a experiência com esses problemas podem levar a um diagnóstico precoce e a uma terapia mais apropriada.