As curvas: prevenção, sintomas e tratamento

Quais são as curvas (de mergulho)?

• As dobras, também conhecidas como doença descompressiva (DCS) ou doença Caisson ocorrem em mergulhadores ou eventos de grande altitude ou aeroespaciais quando os gases dissolvidos (principalmente nitrogênio) saem da solução em bolhas e podem afetar praticamente qualquer área do corpo, incluindo articulações, pulmão, coração, pele e cérebro.
• A doença descompressiva (DCS) é causada pela formação de bolhas de gás que ocorrem com mudanças na pressão durante o mergulho. Também é experiente em mergulhadores comerciais que respiram heliox (uma mistura especial de oxigênio e hélio), e astronautas e aviadores que experimentam mudanças rápidas na pressão do nível do mar. O mergulho será o foco deste artigo, pois é a atividade mais comum que pode resultar nas curvas.
• O mergulho é um esporte e hobby que continua a aumentar em popularidade a cada ano. Existem várias organizações que certificam os indivíduos a se tornarem mergulhadores de recreação, dois dos quais são PADI (Associação Profissional de Instrutores de Mergulho) e NAUI (Associação Nacional de Instrutores Submarinos).
• Dados coletados pela Rede de Alerta de Divers (DAN) e apresentados em 2010 revelaram 41 casos de DCS de 137.451 perfis de mergulho coletados. É importante saber que mesmo os mergulhadores que seguem horários e tabelas de descompressão ainda podem experimentar DCS.

O que causa as curvas?

O nitrogênio ou qualquer gás do tanque de ar do mergulhador aumenta a pressão quando um mergulhador desce. Para cada 33 pés na água do oceano, a pressão devido ao nitrogênio sobe mais 11, 6 libras por polegada quadrada. Como a pressão devido ao nitrogênio aumenta, mais nitrogênio se dissolve nos tecidos. Quanto mais tempo um mergulhador permanece em profundidade, mais nitrogênio se dissolve. Ao contrário do oxigênio no tanque de ar que um mergulhador usa para nadar debaixo d'água, o gás nitrogênio não é utilizado pelo corpo e se acumula ao longo do tempo nos tecidos do corpo. A causa subjacente dos sintomas em todo o corpo é devida principalmente às bolhas de nitrogênio sendo liberadas quando o mergulhador retorna ao nível do mar e bloqueia o fluxo sanguíneo e perturba os vasos sangüíneos e nervos esticando ou rasgando-os. Eles também podem causar êmbolos, coagulação sanguínea e liberação de compostos vasoativos.

Um exemplo claro para ilustrar esse processo de formação de bolhas é o de uma garrafa de refrigerante carbonatada. Um frasco de refrigerante é preenchido com gás (dióxido de carbono), que não pode ser visto porque é dissolvido em solução sob pressão. Quando a garrafa é aberta, a pressão é liberada e o gás sai da solução na forma de bolhas. Um mergulhador que retorna à superfície é semelhante a abrir a garrafa de refrigerante. Quando um mergulhador nada na superfície, a pressão diminui. O nitrogênio, que se dissolveu nos tecidos, quer mais uma vez sair, porque o corpo pode conter apenas uma certa quantidade com base nessa pressão de nitrogênio.

• Se um mergulhador surgir muito depressa, o excesso de nitrogênio sairá rapidamente como bolhas de gás. Dependendo de quais órgãos estão envolvidos, essas bolhas produzem os sintomas da doença descompressiva.
• O risco de doença descompressiva está diretamente relacionado à profundidade do mergulho, à quantidade de tempo sob pressão e à taxa de subida. Tabelas de mergulho, como as Tabelas de Mergulho da Marinha dos EUA, fornecem orientações gerais sobre quais profundidades e tempos de mergulho são menos arriscados para o desenvolvimento da doença descompressiva.

Sintomas das dobras

O sistema nervoso e musculoesquelético é mais freqüentemente afetado. Se um mergulhador desenvolver sintomas, ele aparecerá em 48 horas em todos os casos. A maioria tem sintomas dentro de 6 horas, enquanto alguns se desenvolvem na primeira hora após o mergulho.

O DCS é geralmente categorizado em dois tipos. Tipo I indicando sintomas leves e Tipo II com sintomas neurológicos e outros sintomas graves.

Os sintomas das curvas incluem o seguinte:

Sintomas musculoesqueléticos (sintomas mais comuns)

• Dor e em torno de grandes articulações com o ombro e cotovelos sendo os mais comumente afetados em mergulhadores, mas qualquer articulação pode estar envolvida devido ao nitrogênio sendo liberado nas articulações e músculos.

Fadiga

• Cansaço extremo que é desproporcional à atividade que acabamos de realizar.

Pele

• Podem ocorrer erupções vermelhas ou marmorizadas. Eles podem ser muito coceira também.
• É raro ter achados cutâneos com DCS

Comichão (também conhecido como "os arrepios")

• Visto mais comumente durante a descompressão em trabalhadores de câmaras hiperbáricas (veja fotos de mídia).
• Reação muito pruriginosa na pele que é exposta a pressões do mergulho (isto é, não coberta por uma roupa de mergulho).
• Isso se deve ao fato de o gás da câmara se dissolver na pele e formar bolhas sob a pele.
• Os creeps não ocorrem em mergulhadores

The Chokes (doença pulmonar ou pulmonar descompressiva)

• Raro, mas se ocorrer pode ser muito grave
• Uma dor ardente no peito que geralmente é pior com a inspiração (inspiração).
• Outros sintomas incluem tosse, dificuldade respiratória e cianose (lábios e pele azuis)
• Mergulhadores com as bobinas podem evoluir para chocar rapidamente

Doença de descompressão neurológica (estes sintomas podem ser os únicos sinais de DCS)

• A área mais comum afetada em mergulhadores é a medula espinhal.
• Os sintomas classicamente incluem dor lombar, "peso" das pernas, paralisia e / ou dormência das pernas, e até perda de controle do esfíncter (ou válvula) que controla a urina e as fezes, resultando em incontinência.
• Outros sintomas podem incluir fadiga, extremidades superiores fracas ou dormentes, dores torácicas ou abdominais.
• O DCS envolvendo o cérebro pode apresentar tontura, confusão, diminuição da consciência, perda de consciência, perda ou visão limitada e até mesmo dificuldade de equilíbrio e / ou caminhada.

Linfonodos (glândulas)

As glândulas linfáticas podem estar inchadas e doloridas.

Dor

A dor pode ocorrer na cabeça, pescoço ou tronco. Dor nestes locais contra os braços ou pernas traz um pior prognóstico.

Staggers

Ocasionalmente, alguém com doença descompressiva pode apresentar sintomas sugestivos de problemas no ouvido interno, como sensação de fiação, surdez, zumbido nos ouvidos ou vômitos. Este grupo de sintomas é chamado de "staggers".

Quando procurar assistência médica

Qualquer vítima que relata sinais ou sintomas de doença descompressiva que tenham começado dentro de 48 horas após o mergulho autônomo deve ser vista imediatamente por um médico em um serviço de emergência.

O médico provavelmente presumirá que uma vítima relatou sintomas dentro de 48 horas após emergir de um mergulho para ter uma doença descompressiva. É importante informar o médico sobre sua recente experiência de mergulho e seus sintomas.

The Bends Self-Care em casa

Resgate o mergulhador da água e providencie cuidados de emergência dentro dos limites do seu treinamento.

• Secar e reaquecer o mergulhador com cobertores se a hipotermia (queda da temperatura do corpo) se desenvolver.
• Se você tiver acesso ao oxigênio, uma máscara deve ser aplicada para fornecer oxigênio de alto fluxo ao indivíduo com sintomas.
• Você pode visitar o site da Divers Alert Network ou ligar para eles nos Estados Unidos pelo número (919) 684-9111 para determinar onde a câmara hiperbárica mais próxima está localizada.
• Transporte a pessoa em decúbito dorsal (horizontal, deitado de costas) para uma unidade de atendimento de emergência. Se uma câmara hiperbárica estiver disponível, você pode coordenar o transporte diretamente para essa instalação para atendimento definitivo.
• Se for utilizado o transporte aéreo, tente encontrar uma estrutura de ar que possa transportar o mergulhador abaixo de 1.000 pés ou que possa ser pressurizada à pressão do nível do mar. Use oxigênio de alto fluxo, se estiver disponível durante o transporte.

Tratamento para as curvas

As curvas são tratadas em uma câmara de recompressão hiperbárica.

O tratamento médico de curvas

O médico primeiro tratará ameaças de vida imediatas, como problemas respiratórios ou choque, se houver.

• O mergulhador precisará de oxigênio de alto fluxo e fluidos IV. O sangue e a urina serão enviados para testes laboratoriais para avaliar quaisquer problemas de coagulação do sangue e estado de hidratação.
• O mergulhador provavelmente precisará ir a uma câmara hiperbárica para recompressão. Durante a recompressão, a câmara se torna pressurizada com ar e oxigênio, com base em protocolos pré-arranjados para simular profundidades de pressão de 30 a 60 pés. A duração do "mergulho" dentro da câmara varia, mas pode ser de até 12 horas e às vezes mais. Nesta profundidade ou pressão das câmaras, as bolhas são reduzidas em tamanho ou reabsorvidas para garantir fluxo sanguíneo adequado. A recompressão impede a formação de bolhas adicionais e fornece grandes quantidades de oxigênio para os tecidos lesionados. Outros tratamentos dependem de como o mergulhador responde ao tratamento inicial.
• Muitas vezes a pessoa é internada no hospital para monitorar a condição médica e garantir que não haja recorrência dos sintomas.

O acompanhamento das curvas

Siga imediatamente para quaisquer outros sinais ou sintomas de doença descompressiva dentro dos próximos 7 dias. Depois de sofrer uma doença descompressiva, os indivíduos não devem mergulhar novamente até serem esclarecidos por um médico. Dependendo da gravidade dos sintomas, e se a pessoa já tiver sofrido de doença descompressiva, o médico provavelmente recomendará não mergulhar novamente ou evitar mergulhar por algum tempo.

A prevenção de dobras

A doença descompressiva ou as dobras e outros tipos de barotrauma (doença descompressiva) podem ser evitados seguindo as orientações para mergulho ensinadas em cursos de mergulho profissional.

As seguintes ações aumentam o risco de desenvolver doença descompressiva:

• Mergulho fora das recomendações da mesa de mergulho
• Voar dentro de 18 horas após o mergulho: A maioria dos especialistas considera razoavelmente seguro voar 12 horas após o último mergulho de uma pessoa, se ela fizer apenas uma vez, mergulhar facilmente nas tabelas de mergulho, e nenhuma parada de descompressão foi necessária. Para mergulhos mais complicados, esperas de 48 horas foram recomendadas. Em geral, quanto mais tempo uma pessoa esperar para voar após o mergulho, menor o risco de desenvolver doença descompressiva. Mesmo longas esperas, no entanto, não reduzem o risco até zero.
• Os dados coletados pela DAN (Divers Alert Network) de 1987 a 1999 mostraram que 17% dos mergulhadores no banco de dados de lesões da DAN tiveram seus primeiros sintomas de DD durante ou após o vôo.
• Mergulho em água fria
• Obesidade (o azoto é lipossolúvel)
• Desidratação
• Intoxicação alcoólica recente
• Esforço vigoroso durante o mergulho
• Múltiplos mergulhos repetitivos
• Jogging ou outro exercício pesado dentro de 6 horas de um mergulho

O prognóstico de curvas

O prognóstico ou perspectiva das pessoas que desenvolvem as curvas varia com os seguintes fatores:

• O prognóstico é bom com o tratamento com oxigênio hiperbárico.
• Atraso no tratamento com oxigênio hiperbárico: Embora os relatos mostrem que as vítimas podem se sair bem após dias de sintomas, o atraso no tratamento definitivo pode causar danos irreversíveis.
• Gravidade dos sintomas: As dores nas articulações sozinhas funcionam melhor que a fraqueza focal ou a incapacidade de urinar.
• Saúde preexistente: Pessoas jovens e saudáveis ​​podem tolerar um insulto maior à sua saúde do que uma pessoa idosa com outras doenças.

Fotos de The Bends

Câmara de oxigênio hiperbárico de última geração da HyperTec.

Câmara única de última geração da HyperTec.

Mergulho simulado.