Tratamento da infecção por Cyclospora, prevenção e diagnóstico

O que é infecção por Cyclospora (ciclosporíase)?

• O parasita Cyclospora causa ciclosporíase (doença intestinal) quando humanos ingerem água contaminada ou alimentos contendo oocistos esporulados por Cyclospora .
• Os sintomas e sinais de infecções por Cyclospora incluem diarreia aquosa, gases, cólicas, inchaço, náuseas, perda de peso, perda de apetite e fadiga.
• Deve-se procurar assistência médica se os sintomas durarem uma semana ou mais, se uma pessoa tiver viajado por uma área endêmica ou se ficar desidratada e fraca.
• O diagnóstico de infecções por Cyclospora requer laboratórios especiais e testes de laboratório para detectar os parasitas.
• O único tratamento recomendado pelo CDC é o antibiótico trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim DS, Septra, Sulfatrim).
• O autocuidado em casa consiste em tratamento sintomático e conclusão de antibioticoterapia oral.
• O acompanhamento geralmente não é necessário se o tratamento for eficaz, mas o acompanhamento de certos indivíduos é recomendado.
• O prognóstico da maioria das infecções por Cyclospora é bom a excelente; o prognóstico de infecções não tratadas varia de bom a alguns desfechos ruins.
• As complicações das infecções por Cyclospora podem incluir uma doença recidivante, má absorção, colecistite, síndrome de Reiter (artrite reativa), desidratação e problemas eletrolíticos em alguns pacientes.
• Não há vacina para prevenir infecções por Cyclospora ; o CDC recomenda evitar água e alimentos contaminados com fezes humanas e a adesão às diretrizes do FDA para produtores de alimentos e alimentos embalados.

Quais são as causas e fatores de risco para a infecção por Cyclospora ?

A infecção por Cyclospora (ciclosporíase) é causada por um parasita que infecta as células do trato do intestino delgado humano. O parasita é chamado Cyclospora cayetanensis ; é um parasita unicelular que só pode ser visto com um microscópio. A literatura mais antiga chamou os parasitas de cianobactérias. O parasita foi descoberto recentemente em 1977 e nomeado apenas em 1994. O parasita tem um ciclo de vida complexo que requer desenvolvimento nas células intestinais humanas. Oocistos de Cyclospora esporulados são o estágio infeccioso do parasita. Os esporozoítos são parasitas intestinais que infectam células epiteliais do intestino delgado após oocistos abertos por esporos, um processo denominado excystation, que é seguido por várias etapas de desenvolvimento. Após o desenvolvimento, os oocistos não esporulados, expelidos do corpo de uma pessoa infectada em movimentos intestinais, devem amadurecer (esporular) no ambiente antes que possam infectar outro humano. A infecção de pessoa para pessoa pode ocorrer indiretamente pela via fecal-oral somente após a maturação do esporocisto.

Qualquer pessoa de qualquer idade corre o risco de contrair ciclosporíase se ingerir água ou alimentos contaminados com oocistos esporulados. A maioria dos indivíduos infectados vive em regiões tropicais ou subtropicais. A maioria dos surtos de origem alimentar dos EUA tem sido relativamente pequena e ligada a produtos frescos importados (framboesas, ervilhas, manjericão e alface), mas não a produtos congelados ou enlatados. Um grande surto em 2013 foi ligado a mix de salada importada e coentro. Este grande surto envolveu 25 estados, principalmente Iowa, Nebraska e Texas. Em 2018, dois grandes surtos foram relatados. Um foi devido a vegetais pré-embalados produzidos pela Del Monte, e outro causou o McDonald's para parar de vender saladas em cerca de 3.000 locais, principalmente no Centro-Oeste.

Quais são os sintomas e sinais de infecção por Cyclospora ?

Algumas pessoas em áreas onde a ciclosporíase é endêmica (áreas semitropicais e tropicais) podem não ter sintomas ou sinais. Muitos outros, especialmente indivíduos que nunca foram expostos aos parasitas, tipicamente desenvolvem sintomas cerca de sete dias após a ingestão, embora os relatos variem de alguns dias (dois dias) a cerca de duas semanas. O sinal mais comumente relatado em uma pessoa infectada é a diarréia aquosa (às vezes caracterizada como diarréia explosiva). Outros sintomas e sinais comuns podem incluir gases, inchaço, cãibras, desconforto abdominal ou dor abdominal, náusea, perda de apetite, perda de peso, fadiga, sintomas semelhantes aos da gripe e, menos comumente, febre baixa e vômitos. Infelizmente, estes são todos sintomas inespecíficos e podem ser causados ​​por muitas infecções e doenças diferentes. Embora muitos desses sintomas sejam sintomas de curto prazo, os sintomas da ciclosporíase de intoxicação alimentar geralmente duram de semanas a meses, se não forem tratados.

Quando devo chamar o médico sobre infecção por Cyclospora?

Se uma pessoa ingeriu o mesmo alimento ou água (líquido) que alguém com um diagnóstico de ciclosporíase tenha ingerido, ou tenha estado em uma área em que a ciclosporíase é endêmica e desenvolva sintomas, eles devem procurar atendimento médico por um médico. Indivíduos com diarréia com duração de uma semana ou mais devem procurar atendimento médico, a menos que a desidratação ou fraqueza se desenvolvam mais cedo.

Como os profissionais de saúde diagnosticam as infecções por Cyclospora ?

As infecções por Cyclospora não são comuns nos EUA, portanto, indivíduos que estiveram em áreas endêmicas ou que têm outros problemas de saúde (por exemplo, diarreia prolongada, ingestão de alimentos importados sem lavagem cuidadosa) devem informar seus médicos se suspeitarem de uma infecção por Cyclospora . . Por sua vez, os cuidadores médicos precisam alertar os laboratórios que suspeitam de tais infecções, para que as amostras de fezes sejam testadas especificamente para os parasitas Cyclospora . Além disso, é provável que outros testes sejam feitos para determinar se outros patógenos ou parasitas similares, como Microsporidia ou parasitas Coccidian Isospora, estão causando os sintomas.

Os laboratórios podem precisar examinar e concentrar amostras de amostras de fezes porque apenas um número baixo de oocistos é liberado nas fezes. Além disso, colorações especiais (note que a coloração ácido-rápida do parasita é variável), microscopia de fluorescência, ou testes de PCR são usados ​​para encontrar e identificar os parasitas.

Qual é o tratamento para a infecção por Cyclospora ?

O diagnóstico é importante porque apenas um medicamento de combinação (antibiótico) é o tratamento de escolha, trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX, Cotrim, cotrimoxazol, Bactrim DS e outros) 160/800 mg, comprimido oral, duas vezes ao dia por sete a 10 dias. Alguns pacientes imunocomprometidos podem necessitar de tratamento mais prolongado. Se um indivíduo é alérgico a este fármaco, agentes antiprotozoários alternativos como a nitazoxanida podem ser bem sucedidos. No entanto, essas pessoas devem ser avaliadas por um alergista ou por um especialista em doenças infecciosas. Além disso, o uso de medicamentos antidiarreicos pode ser considerado após consulta com um profissional de saúde.

Existem remédios caseiros para a infecção por Cyclospora?

Outros que se mantenham bem hidratados, evitando alimentos ou água contaminados e tomando o medicamento prescrito, não há papel de autocuidado para essa infecção.

O que é o acompanhamento da infecção por Cyclospora?

Para a maioria dos indivíduos que recebem tratamento adequado com trimetoprim-sulfametoxazol, o acompanhamento não é necessário. No entanto, qualquer paciente que tenha sintomas recorrentes deve fazer o acompanhamento com seu médico. A infecção não previne recidivas ou infecções subseqüentes, especialmente em pacientes não tratados com infecções por Cyclospora .

Qual é o prognóstico da infecção por Cyclospora ?

Em geral, os prognósticos para infecções por Cyclospora tratadas variam de bons a excelentes. Normalmente, a infecção, mesmo sem tratamento, não é fatal, embora possam ocorrer problemas secundários, como desidratação ou problemas eletrolíticos e sintomas recorrentes.

Quais são as possíveis complicações da infecção por Cyclospora ?

Geralmente, existem poucas complicações que ocorrem nas infecções por Cyclospora . No entanto, complicações como doença recorrente, má absorção, colecistite e síndrome de Reiter (artrite reativa) foram relatadas. Além disso, a diarréia severa pode levar a problemas de desidratação e eletrólitos nos pacientes. Pessoas com comprometimento do sistema imunológico são mais suscetíveis a infecções e complicações.

Como posso prevenir infecções por Cyclospora ?

De acordo com o CDC, a melhor maneira de evitar ou prevenir infecções por Cyclospora é evitando alimentos e líquidos (água) contaminados com fezes humanas. O CDC também aconselha que, seguindo as diretrizes publicadas para os produtores de alimentos e alimentos embalados, as chances de infecções por Cyclospora são substancialmente reduzidas. A conformidade com tais diretrizes é esperada neste país, mas surtos maiores são mais comumente devido a produtos importados. Infelizmente, não há vacina disponível para prevenir infecções por Cyclospora .