Causas de disfunção erétil e opções de tratamento

O que é o processo de ereção?

Para entender o que causa a disfunção erétil (DE) ou impotência, é importante primeiro rever como ocorre uma ereção. Para um homem ter uma ereção, um processo complexo ocorre dentro do corpo. A disfunção erétil é um termo relacionado à disfunção sexual masculina e será o único assunto abordado.

• A disfunção sexual inclui problemas com interesse sexual (libido), problemas eréteis, problemas orgásmicos e problemas ejaculatórios. A DE é um componente da disfunção sexual e pode ocorrer por si só ou em associação com outras disfunções sexuais.
• Uma ereção é um "evento neurovascular", significando que, para ter uma ereção, é necessário que haja uma função adequada dos nervos, artérias e veias. Uma ereção envolve o sistema nervoso central, o sistema nervoso periférico, fatores fisiológicos e psicológicos, fatores locais com os corpos de ereção ou o próprio pênis, bem como componentes hormonais e vasculares (fluxo sanguíneo ou circulação). A parte peniana do processo que leva a uma ereção representa apenas um único componente de um processo muito complexo.
• As ereções ocorrem em resposta a estímulos de toque, olfato, auditivos e visuais que desencadeiam trajetórias no cérebro. A informação viaja do cérebro para os centros nervosos na base da coluna, onde as fibras nervosas primárias se conectam ao pênis e regulam o fluxo sanguíneo durante as ereções e depois.
• O pênis é composto de três cilindros: dois no topo, os corpos cavernosos e um no fundo, o corpo esponjoso. Todos estes estão envolvidos no processo de uma ereção. Os corpos cavernosos são compostos de espaços potenciais que podem se distender com o sangue, causando rigidez do eixo peniano. O corpo esponjoso é importante para a rigidez da glande do pênis. Quando estimulados, os produtos químicos estimulados são liberados do sistema nervoso (o óxido nítrico é um deles) que estimula as artérias para o pênis a fim de relaxar e aumentar o fluxo sanguíneo para o pênis. Esses espaços potenciais, como uma esponja, podem se expandir quando mais fluxo de sangue entra no pênis. Cada corpo cavernoso é circundado por um revestimento externo da túnica albugínea. Quando o pênis se enche de sangue, esses espaços potenciais, os sinusóides, comprimem as veias dos corpos contra o lado da túnica albugínea, impedindo que o sangue saia do pênis. É essa compressão das veias que permite que a ereção se torne totalmente rígida.
• As ereções ocorrem em resposta a estímulos de toque, olfato, auditivos e visuais que desencadeiam trajetórias no cérebro. A informação viaja do cérebro para os centros nervosos na base da coluna, onde as fibras nervosas primárias se conectam ao pênis e regulam o fluxo sanguíneo durante as ereções e depois.
• A detumescência (o processo pelo qual o pênis fica flácido) ocorre quando substâncias químicas que relaxam os músculos não são mais liberadas. Os músculos se contraem, o fluxo sanguíneo para o pênis diminui e os sinusóides ficam menores, permitindo que o sangue drene do pênis.

Se um ou mais dos processos físicos e / ou psicológicos acima forem interrompidos, pode ocorrer disfunção erétil. A disfunção erétil (DE) / impotência é definida como a incapacidade de atingir e manter uma ereção satisfatória para a realização da atividade sexual.

Em geral, a causa da disfunção erétil é dividida em dois tipos. Muitos homens terão ambos

• causas psicológicas (mentais) e
• físico ou orgânico (que tem a ver com um órgão do corpo ou um sistema orgânico) causa.

O processo normal de ereção.

Quais são as causas psicológicas da disfunção erétil (ED)?

A ED psicogênica foi considerada a causa mais comum de DE, no entanto, causas psicológicas freqüentemente coexistem com causas físicas ou funcionais da DE.

Problemas de ereção geralmente produzem uma reação psicológica e emocional significativa na maioria dos homens. Isso é frequentemente descrito como um padrão de ansiedade, baixa autoestima e estresse que pode interferir ainda mais no desempenho sexual normal. Essa "ansiedade de desempenho" precisa ser reconhecida e tratada por seu médico.

Existem várias áreas do cérebro envolvidas no comportamento sexual e ereções. Na DE psicogênica, o cérebro pode enviar mensagens que previnem (inibem) ereções ou a DE psicogênica pode estar relacionada à resposta do corpo a estressores e à liberação de substâncias químicas (catecolaminas) que apertam os músculos penianos, impedindo-os de relaxar.

Certos sentimentos podem interferir na função sexual normal, incluindo sentir-se nervoso ou ter consciência do sexo, sentir-se estressado em casa ou no trabalho ou sentir-se incomodado em seu relacionamento sexual atual. Nesses casos, o tratamento que inclui aconselhamento psicológico com você e seu parceiro sexual pode ser bem-sucedido. Um episódio de falha, independentemente da causa, pode propagar mais sofrimento psicológico, levando a uma falha erétil. O desejo ou interesse na atividade sexual pode ser psicológico ou devido aos baixos níveis de testosterona.

Indivíduos que sofrem de disfunção psicogênica podem se beneficiar de psicoterapia, tratamento da disfunção erétil ou uma combinação dos dois. Além disso, medicamentos usados ​​para tratar problemas psicológicos podem causar disfunção erétil; no entanto, é melhor consultar seu médico antes de interromper qualquer medicação que você esteja tomando.

Quais são as causas físicas (orgânicas) da disfunção erétil (ED)?

As causas físicas da impotência são consideradas mais comuns do que as causas psicológicas. No entanto, como dito antes, eles freqüentemente coexistem. A incapacidade de conseguir uma ereção adequada pode causar problemas psicológicos, o que torna ainda mais difícil conseguir uma ereção na próxima vez.

A disfunção erétil relacionada a causas médicas / físicas é frequentemente tratável, mas menos comumente curável. Em alguns casos de disfunção erétil induzida por medicamentos, alterações na medicação podem melhorar as ereções. Da mesma forma, em homens com história de trauma arterial, a intervenção cirúrgica pode restaurar a disfunção erétil. Na maioria dos casos de disfunção erétil associada a uma condição médica, o tratamento permite que se tenha uma ereção "sob demanda" ou com o auxílio de medicamentos / dispositivo (mas não espontâneo).

Na avaliação das causas físicas da disfunção erétil, o profissional de saúde está avaliando as condições que podem afetar os nervos, artérias, veias e a anatomia funcional do pênis (por exemplo, a túnica albugínea, o tecido que envolve os corpos). Ao determinar uma causa física (ou orgânica), seu médico descartará primeiro determinadas condições médicas, como pressão alta, colesterol alto, doenças cardíacas e vasculares, baixo nível de hormônios masculinos, câncer de próstata e diabetes, que estão associados. com disfunção erétil. O tratamento médico / cirúrgico dessas condições também pode causar disfunção erétil. Além dessas condições de saúde, certas doenças digestivas digestivas (gastrintestinais) e respiratórias são conhecidas por causar disfunção erétil:

• Esclerodermia (enrijecimento ou endurecimento da pele)
• Falência renal
• Cirrose hepática
• Hemachromatosis (muito ferro no sangue)
• Doença de obstrução pulmonar crônica

Restaurar totalmente a saúde sexual com o tratamento de uma condição médica (como pressão alta com dieta e / ou exercício ou controlando o diabetes ou outras doenças crônicas) pode não ser possível. A identificação e o tratamento dessas condições podem impedir a progressão da DE e afetar o sucesso de várias terapias de ED. Os estados nutricionais, incluindo desnutrição, obesidade e deficiência de zinco, podem estar associados à disfunção erétil, e mudanças na dieta podem ser um tratamento suficiente. Masturbação e masturbação excessiva não são sentidas para causar disfunção erétil, no entanto, se notar ereções fracas com a masturbação, isso pode ser um sinal de ED. Alguns homens que se masturbam freqüentemente podem ter dificuldades em obter o mesmo grau de estímulo de seu parceiro, mas isso não é ED.

Quase qualquer doença ou condição pode afetar a função erétil, alterando os sistemas nervoso, vascular ou hormonal.

• Doenças que afetam o sistema nervoso (cérebro, medula espinhal, nervos na pélvis e no pênis) que podem estar associadas à disfunção erétil incluem o seguinte:
  • Epilepsia
  • Acidente vascular encefálico
  • Esclerose múltipla
  • A síndrome de Guillain-Barré
  • Doença de Alzheimer
  • Mal de Parkinson
  • Trauma pélvico
  • Lesão da medula espinal
  • Diabetes Mellitus
  • Síndrome metabólica
  • Demência
  • Tumores cerebrais
• As doenças cardiovasculares são responsáveis ​​por quase metade de todos os casos de disfunção erétil em homens com mais de 50 anos. As causas cardiovasculares incluem aquelas que afetam as artérias e veias. Danos às artérias que levam o fluxo sangüíneo ao pênis podem ocorrer desde o endurecimento das artérias (aterosclerose) ou trauma até a pélvis / períneo (por exemplo, fratura pélvica, andar de bicicleta de longa distância).
  • A doença vascular inclui aterosclerose (depósitos de gordura nas paredes das artérias, também chamado de endurecimento das artérias), uma história de ataques cardíacos, doença vascular periférica (problemas na circulação do sangue) e pressão alta.
  • O uso prolongado do tabaco (tabagismo) é considerado um fator comum de risco à saúde para a disfunção erétil, pois está associado à má circulação e seu impacto na função cavernosa.
  • Doenças do sangue, como anemia falciforme e leucemias, também estão associadas à disfunção erétil. Indivíduos com doença falciforme têm risco aumentado de priapismo (uma ereção com duração de seis horas ou mais que está associada à dor no pênis e pode causar danos penianos que levam ao DE).
  • Diabetes mellitus pode afetar vasos sanguíneos e levar a disfunção erétil.
  • A radioterapia na pelve para cânceres, como o câncer de próstata, pode afetar os vasos sanguíneos para o pênis.
  • Lesão arterial traumática

Problemas com as veias que drenam o pênis também podem contribuir para a disfunção erétil. Se as veias não estiverem adequadamente comprimidas, o sangue pode escorrer para fora do pênis enquanto o sangue entra no pênis e isso impede uma ereção totalmente rígida e a manutenção de uma ereção. Problemas venosos podem ocorrer como resultado de condições que afetam o tecido contra o qual as veias são comprimidas, a túnica albugínea. Tais condições incluem a doença de Peyronie (uma condição do pênis associada à cicatrização na túnica albugínea que pode estar associada à curvatura peniana, dor com ereções e disfunção erétil), idade avançada, diabetes mellitus e trauma peniano (fratura peniana).

• Um desequilíbrio em seus hormônios, como a testosterona, prolactina ou tireóide, pode causar disfunção erétil. As seguintes condições hormonais (ou endócrinas) são comumente associadas à disfunção erétil:
  • Hipertireoidismo (glândula tireóide hiperativa)
  • Hipotireoidismo (hipoatividade da tireóide)
  • Hipogonadismo (leva a níveis mais baixos de testosterona)

Quais medicamentos podem causar disfunção erétil?

Medicamentos usados ​​no tratamento de outros distúrbios médicos podem causar disfunção erétil. Se você acha que a disfunção erétil é causada por um medicamento, converse com seu médico sobre medicamentos que podem não causar esse efeito colateral. Não pare de tomar um medicamento prescrito antes de conversar com seu médico. Medicamentos comuns associados à disfunção erétil são:

• Antidepressivos (medicação para depressão) podem causar ED. Você deve discutir com seu médico as diferentes opções de antidepressivos, sua resposta a eles e seu risco de causar DE.
• Antipsicóticos (para doença psicológica)
• Medicamentos usados ​​para tratar a hipertensão arterial (hipertensão), incluindo diuréticos e betabloqueadores, podem causar disfunção erétil. Nem todas as medicações para pressão sangüínea estão associadas à DE; alfa-bloqueadores, inibidores da ECA, bloqueadores dos canais de cálcio e bloqueadores dos receptores da angiotensina II não parecem causar ED. Se você estiver tomando uma medicação para pressão sangüínea, converse com seu médico sobre se a medicação pode estar contribuindo para o seu DE e se há uma medicação alternativa para a pressão arterial que seja segura para você tentar.
• Medicamentos antiulcerosos, como a cimetidina (Tagamet)
• Medicamentos para tratar câncer de próstata, como goserelina (Zoladex) e leuprolide (Lupron), e medicamentos para tratar o aumento benigno da próstata, como finasterida (Proscar) e dutasteride (Avodart)
• Drogas que diminuem o colesterol, como as estatinas (por exemplo, atorvastatina), podem reduzir os níveis de testosterona. Se esse efeito pode ou não causar disfunção erétil, é necessária uma avaliação adicional.
• Abuso de álcool: O álcool em grandes quantidades pode causar sedação, diminuição do desejo sexual (libido) e disfunção erétil transitória. O abuso crônico de álcool pode levar a danos no fígado, baixos níveis de testosterona, altos níveis de estrogênio e danos nos nervos que podem afetar os nervos do pênis.
• Drogas recreativas como maconha e cocaína

Um guia de imagens para a disfunção erétil

Quais são as causas cirúrgicas da disfunção erétil (ED)?

Cirurgia na área pélvica pode ferir os nervos e as artérias perto do pênis, resultando em disfunção erétil. Além disso, procedimentos cirúrgicos no cérebro e na medula espinhal podem causar disfunção erétil. Esses procedimentos geralmente associados a ED incluem:

• Derivação aorto-ilíaca ou aorto-femoral
• Ressecção perineal abdominal, ressecção anterior baixa
• Proctocolectomia
• Prostatectomia radical
• Terapia de radiação para câncer de próstata, bem como para outros tipos de câncer, como câncer de bexiga, câncer de cólon ou câncer retal
• Braquiterapia (implantes de sementes) para câncer de próstata
• Criocirurgia da próstata
• Cistectomia (remoção da bexiga urinária)

Quais são as causas traumáticas da disfunção erétil (ED)?

O trauma ou lesão do pênis e / ou dos vasos sanguíneos e nervos pélvicos é outro fator potencial no desenvolvimento de disfunção erétil.

• A doença de Peyronie é uma condição associada à disfunção erétil. Acredita-se que a doença de Peyronie resulte de um trauma repetitivo menor no pênis que leva a cicatrizes da túnica albugínea. É frequentemente associada a uma cicatriz palpável no pênis, placa. A cicatriz pode fazer com que o pênis se curve na direção da cicatriz, junto com ereções dolorosas e disfunção erétil. Alguns tratamentos para a doença de Peyronie (excisão da placa e colocação de novo tecido em seu lugar, enxerto) podem causar DE também.
• Andar de bicicleta por longos períodos também tem sido implicado como causa de ED. Alguns dos assentos de bicicletas mais novos foram projetados para suavizar a pressão no períneo (a área macia entre o ânus e o escroto).
• O trauma pélvico (por exemplo, fratura pélvica) pode causar lesões nos nervos e vasos sanguíneos responsáveis ​​pela função erétil normal. A fratura do pênis pode resultar em danos aos vasos sanguíneos e à túnica albugínea, afetando a função erétil.

Quais são os próximos passos no tratamento da disfunção erétil (DE)?

ED é comum e tem um impacto significativo sobre os homens e seus parceiros. O primeiro passo é reconhecer que a disfunção erétil está afetando você e incomoda você. Se assim for, então é hora de buscar ajuda. Muitas vezes, o seu prestador de cuidados de saúde primários pode iniciar a avaliação do seu DE para determinar se existem causas reversíveis potenciais. É importante avaliar se você tem ED, pois a DE é freqüentemente causada por condições médicas que, se não forem reconhecidas e tratadas, podem causar danos. Você sabia que o DE é um forte preditor de doença cardiovascular subjacente? Se você tem uma doença cardiovascular subjacente, seu médico ou um especialista (se necessário) precisa ter certeza de que é seguro participar da atividade sexual.

Uma vez avaliados, existem vários tratamentos para a disfunção erétil, variando de terapias orais que podem ser tomadas sob demanda (por exemplo, sildenafil, vardenafil, avanafil e tadalafil) ou uma vez ao dia (tadalafil), terapias intrauretrais (alprostadil), injeção terapias (alprostadil, terapias combinadas), o dispositivo de vácuo e próteses penianas. Menos comumente, procedimentos de revascularização arterial podem ser realizados. É importante discutir as indicações e os riscos de cada uma dessas terapias para determinar o que é melhor para você.