Câncer de mama: sintomas, causas, tratamento, informação e apoio

• Guia De Assunto Do Cancro Da Mama
• Notas do médico sobre os sintomas do câncer de mama

O que devo saber sobre o câncer de mama?

Uma ilustração médica do câncer de mama

Qual é a definição médica de câncer de mama?

O câncer de mama é um tumor maligno que surge dentro dos tecidos da mama. O câncer de mama ocorre em homens e mulheres.

Quais são os primeiros sinais de câncer de mama? Como sei se tenho câncer de mama?

• O câncer de mama em estágio inicial geralmente não causa nenhum sintoma ou sinal.
• Às vezes, é possível sentir um nódulo no seio, mas é importante lembrar que a maioria dos nódulos mamários não é cancerígena (benigna).
• O câncer de mama geralmente não é doloroso.

Existe uma cura para o câncer de mama?

• Estão disponíveis tratamentos para o câncer de mama que incluem cirurgia, terapia de radiação com terapia hormonal e, para alguns tipos de câncer, quimioterapia.
• O tipo exato de tratamento dependerá do tipo de câncer de mama que está presente e de certos biomarcadores específicos encontrados nas células cancerosas.
• Para muitos tipos comuns de câncer de mama, as taxas de sobrevivência e os resultados são excelentes quando o câncer é descoberto em um estágio inicial.

Quem está em risco de câncer de mama?

• Embora o câncer de mama possa afetar qualquer pessoa, as mulheres correm maior risco que os homens.
• O risco de câncer de mama também aumenta com a idade.
• Pessoas com história pessoal ou familiar de câncer de mama também correm maior risco.

Existem diferentes tipos de câncer de mama?

Os seios são feitos de gordura, glândulas e tecido conjuntivo (fibroso). A mama tem vários lóbulos, que se dividem em lóbulos que terminam nas glândulas mamárias. Pequenos dutos correm das muitas pequenas glândulas, conectam-se e terminam no mamilo.

• Esses dutos são onde 80% dos cânceres de mama ocorrem. O câncer ductal é o câncer de mama que surge nos ductos.
• O câncer em desenvolvimento nos lóbulos é denominado câncer lobular. Cerca de 10% a 15% dos cânceres de mama são desse tipo.
• Outros tipos menos comuns de cancro da mama incluem cancro da mama inflamat�io, cancro medular, tumor filodes, angiossarcoma, carcinoma mucinoso (col�de), tumores mistos e um tipo de cancro que envolve o mamilo denominado doen� de Paget.

Mudanças pré-cancerosas, chamadas mudanças in situ, são comuns.

• In situ é latim para "in place" ou "in site" e significa que as mudanças não se espalharam de onde começaram (também chamado de câncer não invasivo).
• O carcinoma ductal in situ (CDIS) é o termo médico para alterações in situ que ocorrem nos ductos. A mamografia de rotina pode identificar o DCIS.
• O carcinoma lobular in situ (CLIS) refere-se a células de aparência anormal nos lóbulos produtores de leite da mama. Esta é considerada uma condição não cancerosa que aumenta o risco de câncer de mama.

Quando os cânceres se espalham para os tecidos circundantes, eles são chamados de cânceres infiltrantes. Os cânceres que se espalham dos ductos para os espaços adjacentes são denominados carcinomas ductais infiltrantes. Os cânceres que se espalham pelos lóbulos estão se infiltrando nos carcinomas lobulares.

Os cânceres mais graves e perigosos são os cânceres metastáticos. Metástase significa que o câncer se espalhou do lugar onde começou para outros tecidos distantes do local original do tumor. O local mais comum para o câncer de mama é metastatizar os gânglios linfáticos sob o braço ou acima da clavícula do mesmo lado do câncer. Outros locais comuns de metástase do câncer de mama são o cérebro, os ossos e o fígado. Os cânceres que se espalharam apenas para os nódulos linfáticos sob o braço ainda são curáveis. Aqueles que se espalham para linfonodos distantes ou outros órgãos geralmente não são curáveis ​​com os tratamentos disponíveis atualmente. Os tratamentos podem prolongar vidas por anos, mesmo nesses casos.

Quais são as causas do câncer de mama e fatores de risco?

Muitas mulheres que desenvolvem câncer de mama não têm outros fatores de risco além da idade e sexo.

• O gênero é o maior risco porque o câncer de mama ocorre principalmente em mulheres.
• A idade é outro fator crítico de risco para câncer de mama. O câncer de mama pode ocorrer em qualquer idade, embora o risco de câncer de mama aumente com a idade. A mulher média aos 30 anos de idade tem uma chance em 280 de desenvolver câncer de mama nos próximos 10 anos. Essa chance aumenta para uma em 70 para uma mulher de 40 anos e para uma em 40 com 50 anos de idade. Uma mulher de 60 anos tem uma chance em 30 de desenvolver câncer de mama nos próximos 10 anos.
• As mulheres brancas são um pouco mais propensas a desenvolver câncer de mama do que as mulheres afro-americanas nos EUA.
• Uma mulher com história pessoal de câncer em um seio tem um risco três a quatro vezes maior de desenvolver um novo câncer no outro seio ou em outra parte do mesmo seio. Isso se refere ao risco de desenvolver um novo tumor e não a recorrência (retorno) do primeiro câncer.

Causas Genéticas do Câncer de Mama

A história familiar é um fator de risco para câncer de mama. Parentes maternos e paternos são importantes. O risco é maior se o familiar afetado desenvolveu câncer de mama em tenra idade, teve câncer em ambos os seios ou se é parente próximo. Parentes de primeiro grau (mãe, irmã e filha) são mais importantes na estimativa do risco. Vários parentes de segundo grau (avó, tia) com câncer de mama também podem aumentar o risco. O câncer de mama em um homem aumenta o risco de todos os seus parentes femininos próximos. Ter parentes com câncer de mama e de ovário também aumenta o risco de uma mulher desenvolver câncer de mama.

Há grande interesse em genes ligados ao câncer de mama. Acredita-se que cerca de 5% -10% dos cânceres de mama sejam hereditários, por causa de mutações, ou alterações, em certos genes transmitidos em famílias.

• BRCA1 e BRCA2 são genes anormais que, quando herdados, aumentam acentuadamente o risco de câncer de mama para um risco ao longo da vida estimado entre 45% -65%. Mulheres com esses genes anormais também têm uma probabilidade maior de desenvolver câncer de ovário. As mulheres que têm o gene BRCA1 tendem a desenvolver câncer de mama em idade precoce.
• As mutações no BRCA2 estão associadas a um risco de câncer de mama masculino ao longo da vida de cerca de 6, 8%.
• O teste para esses genes é caro e nem sempre é coberto pelo seguro.
• As questões em torno dos testes são complicadas, e as mulheres que estão interessadas em testes devem discutir seus fatores de risco com seus profissionais de saúde e podem conversar com um conselheiro genético.

Causas Hormonais do Câncer de Mama

As influências hormonais desempenham um papel no desenvolvimento do câncer de mama.

• As mulheres que têm início precoce da menstruação (menarca precoce - 12 anos ou menos) ou apresentam menopausa tardia (55 anos ou mais) têm um risco ligeiramente maior de desenvolver câncer de mama. Por outro lado, ser mais velho na época do primeiro período menstrual e na menopausa precoce tendem a protegê-lo do câncer de mama.
• Ter um filho antes dos 30 anos de idade pode fornecer alguma proteção, e não ter filhos pode aumentar o risco de desenvolver câncer de mama.
• O uso de pílulas anticoncepcionais orais significa que a mulher tem um risco ligeiramente aumentado de câncer de mama do que as mulheres que nunca a utilizaram. Este risco parece diminuir e voltar ao normal com o tempo, uma vez que uma mulher pare de tomar os comprimidos.
• Um grande estudo realizado pela Women's Health Initiative mostrou um risco aumentado de câncer de mama em mulheres na pós-menopausa que estavam em uma combinação de estrogênio e progesterona por vários anos. Portanto, as mulheres que estão considerando a terapia hormonal para os sintomas da menopausa precisam discutir o risco versus o benefício com seus prestadores de cuidados de saúde. Os pacientes devem ponderar as preocupações com a qualidade de vida contra os riscos relativos de tais medicamentos.

Causas Lifestyle e Dietética do Câncer de Mama

O câncer de mama parece ocorrer mais freqüentemente em países com alta ingestão de gordura, e o excesso de peso ou obesidade é um fator de risco conhecido para o câncer de mama, particularmente em mulheres na pós-menopausa.

• Esta ligação é pensada para ser uma influência ambiental e não genética. Por exemplo, as mulheres japonesas, com baixo risco de câncer de mama, enquanto no Japão, aumentam o risco de desenvolver câncer de mama depois de vir para os Estados Unidos.
• Vários estudos comparando grupos de mulheres com dietas de alta e baixa gordura, no entanto, não conseguiram mostrar uma diferença nas taxas de câncer de mama.

O consumo de álcool também é um fator de risco estabelecido para o desenvolvimento do câncer de mama. O risco aumenta com a quantidade de álcool consumida. As mulheres que consomem duas a cinco bebidas alcoólicas por dia têm um risco cerca de uma vez e meia o de não-bebedores para o desenvolvimento de câncer de mama. O consumo de uma bebida alcoólica por dia resulta em um risco ligeiramente elevado.

Estudos também mostram que o exercício regular pode reduzir o risco de uma mulher desenvolver câncer de mama. Estudos não estabeleceram definitivamente quanto a atividade proporciona uma redução significativa no risco. Um estudo da Women's Health Initiative (WHI) mostrou que apenas uma hora e quinze minutos por semana de caminhada rápida reduziu o risco de câncer de mama em 18%.

Doença benigna da mama

• Alterações mamárias fibrocísticas são muito comuns. As mamas fibrocísticas são irregulares com algum tecido espessado e são frequentemente associadas ao desconforto mamário, especialmente antes do período menstrual. Esta condição não leva ao câncer de mama.
• No entanto, alguns outros tipos de alterações benignas da mama, como aquelas diagnosticadas na biópsia como proliferativas ou hiperplásicas, predispõem as mulheres ao desenvolvimento tardio do câncer de mama.

Causas ambientais do câncer de mama

O tratamento com radiação aumenta a probabilidade de desenvolver câncer de mama, mas somente após um longo atraso. Por exemplo, as mulheres que receberam radioterapia na parte superior do corpo para tratamento da doença de Hodgkin antes dos 30 anos de idade têm uma taxa significativamente maior de câncer de mama do que a população geral.

Quais são os sinais e sintomas do câncer de mama?

O câncer de mama em estágio inicial geralmente não apresenta sintomas ou sinais, embora às vezes seja possível sentir um nódulo no seio. Geralmente não é doloroso.

A maioria das pessoas descobre o câncer de mama antes de os sintomas aparecerem, seja por encontrar uma anormalidade na mamografia ou por sentir um nódulo na mama. Um caroço na axila ou acima da clavícula que não desaparece pode ser um sinal de câncer. Outros possíveis sintomas são descarga mamária, inversão do mamilo ou alterações na pele sobre a mama.

• A maioria dos nódulos mamários não é cancerígena. Um médico deve avaliar todos os nódulos mamários.
• A descarga da mama é um problema comum. A descarga é mais preocupante se for de apenas um seio ou se é sangrento. Em qualquer caso, o médico deve avaliar toda a descarga mamária.
• A inversão do mamilo é uma variante comum dos mamilos normais, mas a inversão do mamilo, que é um novo desenvolvimento, precisa ser preocupante.
• Alterações na pele da mama incluem vermelhidão, alterações na textura e franzimento. As doenças da pele geralmente causam essas alterações, mas ocasionalmente podem estar associadas ao câncer de mama.

Um guia de imagens para o câncer de mama

Quando alguém deve procurar assistência médica para câncer de mama?

O câncer de mama se desenvolve ao longo de meses ou anos. Uma vez identificado, no entanto, um certo senso de urgência é sentido sobre o tratamento, porque o câncer de mama é muito mais difícil de tratar à medida que se espalha. Você deve consultar seu médico se tiver algum dos seguintes problemas:

• Encontrar um nódulo na mama
• Encontrar um caroço na axila ou acima da clavícula que não desaparece em duas semanas ou mais
• Descarga mamilar em desenvolvimento
• Percebendo nova inversão do mamilo ou alterações na pele sobre a mama

Vermelhidão ou inchaço no peito pode sugerir uma infecção da mama.

• Você deve procurar seu médico nas próximas 24 horas para iniciar o tratamento.
• Se você tiver vermelhidão, inchaço ou dor intensa no seio e não conseguir entrar em contato com seu médico, isso justifica uma viagem ao pronto-socorro mais próximo.

Se a sua mamografia detectar uma anormalidade, você deve consultar o seu médico imediatamente para fazer um plano para avaliação adicional.

Quais exames e testes os médicos usam para diagnosticar o câncer de mama?

O diagnóstico do câncer de mama geralmente é composto por várias etapas, incluindo o exame da mama, a mamografia, possivelmente a ultrassonografia ou a ressonância magnética e, finalmente, a biópsia. A biópsia (tomar um pedaço de tecido mamário) é a única maneira definitiva de diagnosticar o câncer de mama.

Exame do Peito

• Um exame completo da mama inclui inspeção visual e palpação cuidadosa (sensação) dos seios, axilas e áreas ao redor da clavícula.
• Durante esse exame, seu médico pode palpar um nódulo ou apenas sentir um espessamento.

Mamografia

• As mamografias são radiografias da mama que podem ajudar a definir a natureza de um nódulo. Profissionais médicos recomendam mamografias para rastreamento para encontrar câncer precoce.
• Normalmente, é possível dizer, a partir da mamografia, se um nódulo no seio é anormal, mas nenhum teste é 100% confiável. Mamografias podem perder até 10% -15% dos cânceres de mama.
• Um mamograma falso-positivo é aquele que sugere malignidade (câncer) quando uma biópsia não encontra malignidade.
• Uma mamografia falso-negativa é aquela que parece normal quando na verdade o câncer está presente.
• Uma mamografia sozinha muitas vezes não é suficiente para avaliar um nódulo. Seu médico provavelmente solicitará exames adicionais.
• Os profissionais de saúde precisam definir claramente todos os nódulos mamários como benignos ou biópsias.

Ultra-som

• Profissionais médicos muitas vezes realizam um ultra-som da mama para avaliar um nódulo na mama.
• Ondas de ultra-som criam uma "imagem" do interior do seio.
• Pode demonstrar se uma massa é preenchida com fluido (cístico) ou sólido. Os cânceres geralmente são sólidos, enquanto muitos cistos são benignos.
• Os profissionais de saúde podem usar ultra-som para orientar uma biópsia ou a remoção de fluido.

Ressonância magnética

• A ressonância magnética pode fornecer informações adicionais e pode esclarecer os achados que foram observados em mamografia ou ultrassonografia.
• A ressonância magnética não é rotina para o rastreio do cancro, mas os prestadores de cuidados de saúde podem recomendá-lo em situações especiais.

Biópsia

• A única maneira de diagnosticar o câncer de mama com certeza é biopsiar o tecido em questão. Biópsia significa pegar um pedaço muito pequeno de tecido do corpo para exame sob o microscópio e testar por um patologista para determinar se o câncer está presente. Várias técnicas de biópsia estão disponíveis.
• A aspiração por agulha fina consiste em colocar uma agulha no seio e sugar algumas células para exame por um patologista. É comum que os médicos usem essa técnica depois de encontrar uma massa cheia de líquido e o câncer não é provável.
• Um médico realiza uma biópsia por agulha grossa com uma agulha especial que leva um pequeno pedaço de tecido para exame. Normalmente, um médico direciona a agulha para a área suspeita com orientação por ultrassonografia ou mamografia. Os profissionais médicos usam essa técnica cada vez mais porque é menos invasiva que a biópsia cirúrgica. Obtém apenas uma amostra de tecido, em vez de remover um pedaço inteiro. Ocasionalmente, se um médico pode sentir a massa facilmente, as células podem ser removidas com uma agulha sem orientação adicional.
• Um profissional médico realiza uma biópsia cirúrgica, fazendo uma incisão no peito e removendo o pedaço de tecido. Certas técnicas permitem a remoção de todo o pedaço.
• Independentemente de como a biópsia é realizada, um patologista revisará o tecido. São médicos especialmente treinados para diagnosticar doenças examinando células e tecidos sob um microscópio.
• Se um médico diagnostica um câncer na biópsia, o tecido será testado para receptores hormonais. Receptores são locais na superfície das células tumorais que se ligam ao estrogênio ou à progesterona. Em geral, quanto mais receptores, mais sensível será o tumor à terapia hormonal. Existem também outros testes (por exemplo, medição de receptores HER2 / neu) que podem ser realizados para ajudar a caracterizar um tumor e determinar o tipo de tratamento que será mais eficaz para um determinado tumor. O teste genômico (testes que avaliam a expressão gênica no tumor) também é freqüentemente realizado na amostra de tecido para determinar a probabilidade de ocorrência de um tumor individual e prever se um paciente com um tumor receptor de estrógeno positivo se beneficiará da adição de quimioterapia ao regime de terapia hormonal.

Como os médicos determinam os estágios do câncer de mama?

A cirurgia é a base da terapia para o câncer de mama. A escolha de qual tipo de cirurgia é baseada em vários fatores, incluindo o tamanho e a localização do tumor, o tipo de tumor e a saúde geral e os desejos pessoais da pessoa. A cirurgia poupadora de mama é muitas vezes possível e pode ser igualmente eficaz quando combinada com outro tratamento, em comparação com a remoção total da mama ou a mastectomia.

Um médico encena o câncer usando as informações da cirurgia e de outros testes. O estadiamento é uma classificação que reflete a extensão e disseminação de um câncer no momento de seu diagnóstico e tem impacto nas decisões de tratamento e no prognóstico de recuperação.

• Estadiamento no câncer de mama é baseado no tamanho do tumor, quais partes da mama estão envolvidas, quantos e quais linfonodos são afetados, e se o câncer metastatizou para outra parte do corpo.
• Os médicos podem se referir a cânceres como invasivos se se espalharem para outros tecidos. O câncer que não se espalha para outros tecidos não é invasivo. Carcinoma in situ é um câncer não invasivo.

O câncer de mama é encenado de 0 a IV. Você pode ver um sistema de estadiamento TNM baseado no tamanho do tumor, no envolvimento dos linfonodos e na ocorrência de metástase. Este sistema TNM é usado para determinar o estadiamento final de 0 a IV.

• O estágio 0 é câncer de mama não invasivo, ou seja, carcinoma in situ sem linfonodos ou metástases afetados. Este é o estágio mais favorável do câncer de mama.
• Estágio I é o câncer de mama que é inferior a 2 cm (3/4 in) de diâmetro e não se espalhou a partir do peito.
• Estágio II é o câncer de mama que é relativamente pequeno em tamanho, mas se espalhou para os gânglios linfáticos na axila ou câncer que é um pouco maior, mas não se espalhou para os gânglios linfáticos.
• O estágio III é o câncer de mama de tamanho maior, maior que 5 cm, com maior comprometimento linfonodal ou do tipo inflamatório.
• Estágio IV é o câncer de mama metastático: um tumor de qualquer tamanho ou tipo que tenha metastizado para outra parte do corpo. Este é o estágio menos favorável.

Que tipos de cirurgia tratam o câncer de mama?

A cirurgia é geralmente o primeiro passo após o diagnóstico de câncer de mama. O tipo de cirurgia depende do tamanho e tipo de tumor e da saúde e preferências do paciente. Discuta a escolha dos procedimentos com sua equipe de saúde, pois qualquer abordagem tem vantagens e desvantagens.

• Lumpectomy envolve a remoção do tecido canceroso e uma área circundante do tecido normal. Isso não é considerado curativo e geralmente deve ser feito em associação com outras terapias, como radioterapia com ou sem quimioterapia ou terapia hormonal. Esta é uma cirurgia conservadora.
• No momento da mastectomia, os linfonodos axilares (as glândulas na axila) precisam ser avaliados para a disseminação do câncer. Isso pode ser feito pela remoção dos linfonodos ou pela biópsia do linfonodo sentinela (biópsia do linfonodo mais próximo ao tumor).
• Se uma biópsia do linfonodo sentinela for realizada no momento da mastectomia, ela poderá permitir que o cirurgião remova apenas alguns dos linfonodos. Neste procedimento, um corante é injetado na área do tumor. O caminho da substância é então seguido enquanto viaja para os nódulos linfáticos. O primeiro nó alcançado é o nó sentinela. Este nó é considerado mais importante para a biópsia ao avaliar a propagação do tumor.
• Se a biópsia do linfonodo sentinela for positiva, o cirurgião geralmente removerá todos os linfonodos encontrados na axila (axila).
• A mastectomia simples remove a mama inteira, mas não outras estruturas. Se o câncer é invasivo, esta cirurgia sozinha não a curará. É um tratamento comum para DCIS, um tipo não invasivo de câncer de mama.
• A mastectomia poupadora de mamilos é um procedimento cirúrgico que deixa o mamilo e a pele no lugar.
• Mastectomia radical modificada remove a mama e os gânglios linfáticos axilares (axilas), mas não remove o músculo subjacente da parede torácica. Embora a quimioterapia ou terapia hormonal adicional seja quase sempre oferecida, a cirurgia sozinha é considerada adequada para controlar a doença se ela não tiver metastizado.
• A mastectomia radical envolve a remoção da mama e dos músculos subjacentes da parede torácica, bem como o conteúdo axilar. Esta cirurgia não é mais feita porque as terapias atuais são menos desfigurantes e têm menos complicações.

Quais são os tratamentos médicos para o câncer de mama?

Muitas mulheres têm tratamento além da cirurgia, que pode incluir radioterapia, quimioterapia ou terapia hormonal. A decisão sobre quais tratamentos adicionais são necessários baseia-se no estágio e no tipo de câncer, na presença de receptores hormonais (estrogênio e progesterona) e / ou HER2 / neu e na saúde e preferências do paciente.

Terapia de radiação para câncer de mama

A radioterapia é usada para matar células tumorais, se houver alguma esquerda após a cirurgia.

• A radiação é um tratamento local e, portanto, funciona apenas nas células tumorais que estão diretamente no seu feixe.
• A radiação é usada com mais frequência em pessoas que passaram por cirurgia conservadora, como a lumpectomia. A cirurgia conservadora é projetada para deixar o máximo possível o tecido mamário no lugar.
• A radioterapia é geralmente administrada cinco dias por semana durante cinco a seis semanas. Cada tratamento leva apenas alguns minutos.
• A radioterapia é indolor e tem relativamente poucos efeitos colaterais. No entanto, pode irritar a pele ou causar uma queimadura semelhante a uma queimadura ruim na área.
• A radioterapia no câncer de mama é geralmente radiação de feixe externo, onde a radiação é apontada para uma área específica da mama do lado de fora. Raramente a terapia de radiação interna é usada, onde as pelotas radioativas são implantadas perto do câncer. Novas técnicas de radioterapia mamária parcial rápida foram desenvolvidas e podem ser apropriadas em certas circunstâncias. O uso do tratamento de radiação ao mesmo tempo que a cirurgia é feito mais em outros países que aqui, mas continua a ser explorado.

Quimioterapia para câncer de mama

A quimioterapia consiste na administração de medicamentos que matam as células cancerosas ou impedem que elas cresçam. No câncer de mama, três diferentes estratégias de quimioterapia podem ser usadas:

1. A quimioterapia adjuvante é dada a algumas pessoas que tiveram tratamento potencialmente curativo para o câncer de mama, como cirurgia e para quem a radiação pode ser planejada. Acredita-se que a possibilidade de que células de câncer de mama se espalhem microscopicamente para longe da área operada ou irradiada seja o que resulta em metástases se desenvolvendo em uma data posterior. A terapia adjuvante é dada para tentar eliminar essas células ocultas, mas potencialmente ainda presentes, para reduzir o risco de recaída. As características do tumor canceroso primário, grosseiramente, microscopicamente, e na análise genômica, ajudam o médico a avaliar o risco de que tais células ocultas possam estar presentes. A quimioterapia adjuvante é tipicamente administrada no caso de câncer de mama triplo negativo, câncer de mama HER2 positivo ou outros cânceres considerados de alto risco.
2. A quimioterapia pré-cirúrgica (conhecida como quimioterapia neoadjuvante) é dada para encolher um grande tumor e / ou matar células cancerígenas errantes. Isso aumenta as chances de que a cirurgia se livre do câncer completamente.
3. A quimioterapia terapêutica é rotineiramente administrada a mulheres com câncer de mama metastático que se espalhou para além dos limites da mama ou da área local.

• A maioria dos agentes quimioterápicos é administrada através de uma linha intravenosa, mas alguns são administrados como comprimidos.
• A quimioterapia é geralmente dada em "ciclos". Cada ciclo inclui um período de tratamento intensivo com duração de alguns dias ou semanas, seguido de uma semana ou duas de recuperação. A maioria das pessoas com câncer de mama recebe pelo menos dois, mais frequentemente quatro, ciclos de quimioterapia para começar. Os testes são então repetidos para ver que efeito a terapia teve sobre o câncer.
• A quimioterapia difere da radiação na medida em que trata todo o corpo e, portanto, pode ter como alvo células tumorais errantes que podem ter migrado da área da mama.
• Os efeitos colaterais da quimioterapia são bem conhecidos. Os efeitos colaterais dependem de quais drogas são usadas. Muitas dessas drogas têm efeitos colaterais que incluem perda de cabelo, náusea e vômito, perda de apetite, fadiga e baixa contagem de células sangüíneas. A contagem sangüínea baixa pode fazer com que os pacientes sejam mais suscetíveis a infecções, se sintam doentes e cansados ​​ou sangrem mais facilmente do que o normal. Medicamentos estão disponíveis para tratar ou prevenir muitos desses efeitos colaterais.

Terapia Hormonal para o Câncer de Mama

A terapia hormonal pode ser administrada porque os cânceres de mama (especialmente aqueles que têm amplos receptores de estrogênio ou progesterona) são freqüentemente sensíveis a mudanças nos hormônios. A terapia hormonal pode ser administrada para prevenir a recorrência de um tumor ou para o tratamento da doença existente.

• Em alguns casos, é benéfico suprimir os hormônios naturais de uma mulher com drogas; em outros, é benéfico adicionar hormônios.
• Em mulheres na pré-menopausa, a ablação ovariana (remoção dos efeitos hormonais do ovário) pode ser útil. Isso pode ser feito com medicamentos que bloqueiam a capacidade dos ovários de produzir estrogênios ou remover cirurgicamente os ovários, ou menos comumente com radiação.
• Até recentemente, o tamoxifeno (Nolvadex), um antiestrogênio (uma droga que bloqueia o efeito do estrogênio), tem sido o tratamento hormonal mais comumente prescrito. É usado tanto para a prevenção do câncer de mama quanto para o tratamento.
• Fulvestrant (Faslodex) é outra droga que age através do receptor de estrogênio, mas em vez de bloqueá-lo, esta droga elimina-lo. Pode ser eficaz se o câncer de mama não estiver mais respondendo ao tamoxifeno. O Fulvestrant é administrado apenas a mulheres que já se encontram na menopausa e é aprovado para uso em mulheres com cancro da mama avançado.
• O palbociclibe (Ibrance) é uma droga que demonstrou melhorar a sobrevida em mulheres com câncer de mama positivo para receptor de estrogênio metastático.
• O toremifeno (Fareston) é outro medicamento anti-estrogênio estreitamente relacionado ao tamoxifeno.
• Os inibidores da aromatase, que bloqueiam o efeito de um hormônio chave que afeta o tumor, podem ser mais eficazes do que o tamoxifeno no cenário adjuvante. As drogas anastrozol (Arimidex), exemestano (Aromasin) e letrozol (Femara) têm um conjunto diferente de efeitos colaterais e riscos que o tamoxifeno.
• Inibidores de aromatase também são freqüentemente usados ​​após dois ou mais anos de terapia com tamoxifeno.
• Megace (acetato de megestrol) é uma droga semelhante à progesterona, que também pode ser usada como terapia hormonal.

Terapia direcionada para o câncer de mama

• Terapia direcionada é um tipo de tratamento que foi desenvolvido para trabalhar diretamente contra algumas das alterações celulares identificadas nos cânceres de mama. Exemplos de terapias direccionadas incluem anticorpos monoclonais contra proteas especicas de culas de cancro.

O que é o câncer de mama HER2-positivo?

O câncer de mama HER2 positivo é qualquer câncer de mama que expresse a proteína HER2 (às vezes referida como HER2 / neu), uma proteína responsável pelo crescimento de células cancerígenas. Cerca de 15% -25% dos cânceres de mama são positivos para HER2. Como o tratamento para câncer de mama positivo para HER2 é diferente, todos os tecidos de câncer de mama são testados quanto à presença de HER2. Isso é feito na amostra de tecido removida cirurgicamente, que também é testada quanto ao status do receptor de hormônio (receptores de estrogênio e progesterona).

Quais testes avaliam o HER2?

Existem dois métodos de teste de tecido aprovados para o status HER2. Em 2013, a Sociedade Americana de Oncologistas Clínicos (ASCO) e o College of American Pathologists (CAP) publicaram uma diretriz de prática clínica conjunta atualizada sobre o teste de HER2 para câncer de mama. Os dois métodos aprovados atualmente usados ​​nos EUA para testar o HER2 são imunohistoquímica (IHC) e hibridização in-situ (ISH). O teste IHC usa anticorpos especialmente marcados para mostrar quanto da proteína HER2 está presente na superfície da célula cancerosa, enquanto o teste de ISH mede o número de cópias do gene HER2 dentro de cada célula. Existem dois tipos principais de testes ISH: fluorescência e ISH de campo claro. A hibridização in situ fluorescente é referida como FISH. Ambos os testes são realizados na amostra de tumor que é removida no momento da cirurgia.

Os sintomas e sinais do câncer de mama HER2-positivos são diferentes daqueles do câncer de mama HER2-negativo?

Os sinais e sintomas do câncer de mama HER2-positivo são os mesmos de todos os cânceres de mama. Não é possível determinar a presença de HER2 pelos sinais e sintomas clínicos.

Qual é o tratamento para o câncer de mama HER2-positivo?

Tratamentos especializados de câncer de mama, conhecidos como terapias direcionadas, foram desenvolvidos para tratar cânceres de mama que expressam a proteína HER2. Terapias direcionadas são formas mais novas de tratamento do câncer que atacam especificamente as células cancerosas e causam menos danos às células normais do que a quimioterapia tradicional. Terapias direcionadas para o câncer de mama HER2-positivo incluem o seguinte:

• O trastuzumabe (Herceptin) é um anticorpo contra a proteína HER2. O tratamento com trastuzumabe associado à quimioterapia pós-cirurgia demonstrou reduzir a taxa de recorrência e a taxa de mortalidade em mulheres com câncer de mama precoce positivo para HER2. O uso de trastuzumabe junto com a quimioterapia tornou-se um tratamento adjuvante padrão para essas mulheres.
• Pertuzumab (Perjeta) também funciona contra o câncer de mama HER2-positivo, bloqueando a capacidade das células de câncer para receber sinais de crescimento de HER2.
• O lapatinibe (Tykerb) é outro medicamento que tem como alvo a proteína HER2 e pode ser administrado em combinação com a quimioterapia. É usado em mulheres com câncer de mama HER2-positivo que não é mais ajudado pela quimioterapia e trastuzumab.
• T-DM1 ou ado-trastuzumab emtansina (Kadcyla) é uma combinação de Herceptin e a droga de quimioterapia emptansina. O Kadcyla foi concebido para administrar a emtansina nas células cancerosas, ligando-a ao Herceptin.

Acompanhamento do câncer de mama

As pessoas que foram diagnosticadas com câncer de mama precisam de acompanhamento cuidadoso para a vida. Os cuidados iniciais de acompanhamento após o término do tratamento são geralmente a cada três a seis meses nos primeiros dois a três anos.

• Este protocolo de acompanhamento baseia-se nas circunstâncias individuais e nos tratamentos recebidos.

Existem maneiras de prevenir o câncer de mama?

Os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento do câncer de mama são gênero, idade e genética. Como as mulheres não podem fazer nada a respeito desses riscos, recomenda-se a triagem regular para permitir a detecção precoce e, assim, prevenir a morte por câncer de mama.

Exame clínico das mamas: A American Cancer Society historicamente recomendou um exame de mama por um profissional de saúde treinado uma vez a cada três anos, começando aos 20 anos de idade e depois anualmente após os 40 anos de idade. Recomendações mais recentes colocaram essa recomendação em questão, uma vez que não há evidências que mostrem qualquer benefício do autoexame das mamas ou do exame das mamas por um médico. Atualmente, essas práticas não são recomendadas, mas recomenda-se que as mulheres estejam familiarizadas com a aparência de seus seios e relatem quaisquer alterações a um profissional de saúde.

Controvérsia também surgiu sobre quando começar mamografias para o rastreio do cancro da mama. A triagem realmente se refere a estudos feitos em pessoas com risco médio e sem sintomas, a fim de procurar por cânceres ocultos. A American Cancer Society recomenda a seguinte prática de triagem para mulheres em risco médio:

• As mulheres com idades entre 40 e 44 anos devem ter a opção de iniciar mamografias anuais, se assim o desejarem. Os riscos de triagem, bem como os benefícios potenciais devem ser considerados.
• As mulheres de 45 a 54 anos devem fazer mamografias todos os anos.
• Mulheres com 55 anos ou mais devem mudar para mamografia a cada dois anos ou ter a opção de continuar a triagem anual.

O rastreio deve continuar enquanto a mulher estiver em boa saúde e espera-se que viva mais 10 anos ou mais.

Para as mulheres com alto risco para o desenvolvimento de câncer de mama, o teste de mamografia pode começar mais cedo, geralmente 10 anos antes da idade em que o parente mais próximo desenvolveu o câncer de mama. O teste genético deve ser considerado.

Obesidade após a menopausa e ingestão excessiva de álcool pode aumentar o risco de câncer de mama um pouco. Mulheres fisicamente ativas podem ter um risco menor. Todas as mulheres são encorajadas a manter o peso corporal normal, especialmente após a menopausa, para limitar o consumo excessivo de álcool e fazer exercícios regulares. A reposição hormonal deve ter duração limitada se for medicamente exigida.

Em mulheres que estão geneticamente em alto risco para o desenvolvimento de câncer de mama, drogas bloqueadoras de estrogênio (tamoxifeno) mostraram diminuir a incidência de câncer de mama. Os efeitos colaterais devem ser cuidadosamente discutidos com o seu médico antes de iniciar a terapia. Um segundo medicamento, o raloxifeno (Evista), que agora está sendo usado para o tratamento da osteoporose, também bloqueia os efeitos do estrogênio e parece prevenir o câncer de mama. Estudos iniciais mostraram que tanto o tamoxifeno quanto o raloxifeno foram capazes de reduzir o risco de câncer de mama invasivo, mas o raloxifeno não teve esse efeito protetor contra o câncer não invasivo. Estudos estão em andamento para caracterizar ainda mais a eficácia e as indicações para o uso de raloxifeno como um medicamento preventivo do câncer de mama.

Ocasionalmente, uma mulher com risco muito alto de desenvolver câncer de mama decidirá fazer uma mastectomia preventiva ou profilática para evitar o desenvolvimento de câncer de mama. Além disso, a remoção dos ovários mostrou reduzir o risco de desenvolver câncer de mama em mulheres que têm as mutações BRCA1 ou BRCA2 e que tiveram seus ovários removidos cirurgicamente antes de atingirem os 40 anos de idade.

Pesquisa De Câncer De Mama

A pesquisa está em andamento para ajudar a esclarecer as causas precisas do câncer de mama e o mecanismo celular pelo qual certos fatores do estilo de vida causam o desenvolvimento do câncer. Um estudo em andamento de longo prazo está analisando 50.000 mulheres cujas irmãs tiveram câncer de mama e coletarão informações dessas mulheres em um período de 10 anos. A influência dos fatores da dieta e estilo de vida que podem influenciar o desenvolvimento ou progressão do câncer é de particular interesse para os pesquisadores. Os ensaios clínicos para câncer de mama estão sempre em andamento para avaliar novas terapias ou combinações de terapias.

Outros tipos de pesquisa são direcionados à identificação de alvos celulares adicionais (como a proteína HER2) que podem ser úteis para o desenvolvimento de novas terapias para o câncer de mama. O desenvolvimento de novos agentes quimioterápicos está sendo estudado, bem como a eficácia de esquemas de radioterapia mais novos e diferentes.

As terapias cirúrgicas também estão sendo melhoradas e os avanços na técnica cirúrgica estão sendo investigados para melhorar tanto a remoção cirúrgica dos cânceres de mama quanto a reconstrução da mama após a remoção do tumor.

Qual é o prognóstico para o câncer de mama?

Devido à melhoria da triagem e conscientização do câncer de mama, juntamente com os avanços na terapia, as taxas de mortalidade por câncer de mama têm diminuído continuamente desde 1990. Em particular, os cânceres não invasivos (in situ) estão associados a uma taxa de cura muito alta, mas mesmo tumores avançados tratado com sucesso. É importante lembrar que o câncer de mama é uma doença altamente tratável e que o rastreamento do câncer de mama muitas vezes permite a detecção de tumores em seus estágios iniciais, quando o tratamento tem a melhor chance de sucesso.

Qual é a taxa de recorrência para o câncer de mama HER2-positivo?

Os tumores HER2-positivos tendem a crescer mais rapidamente que os tumores que não expressam a proteína HER2. No entanto, as taxas de recorrência variam e dependem mais do que simplesmente o status de HER2 do tumor. Como outros cânceres de mama, as taxas de recorrência dependem da extensão da disseminação do tumor no momento do diagnóstico (estágio) do tumor, juntamente com outras características do tumor. O desenvolvimento de terapias anti-HER2 (discutido anteriormente) melhorou significativamente as perspectivas para pacientes com câncer de mama HER2-positivo.

Grupos de Apoio ao Câncer de Mama e Aconselhamento

American Cancer Society
800-ACS-2345
http://www.cancer.org
Instituto Nacional do Câncer
Ligação gratuita: 800-4-CANCER (1-800-422-6237)
TTY (para chamadores surdos e com dificuldades de audição): 800-332-8615