Causas, tratamento e cirurgia do aneurisma aórtico

O que é um aneurisma aórtico?

Aumento anormal ou abaulamento da aorta, o maior vaso sanguíneo do corpo, não é uma condição incomum. Os profissionais de saúde referem-se a isso como aneurisma do grande vaso, ou aneurisma da aorta. A ampliação geralmente afeta apenas uma pequena parte da embarcação, portanto a protuberância é uma descrição mais precisa.

Um aneurisma ocorre quando um segmento do vaso se enfraquece e se expande. A pressão do sangue que flui através do vaso cria uma protuberância no ponto fraco, assim como um tubo interno inflado pode causar uma protuberância em um pneu. A protuberância geralmente começa pequena e cresce à medida que a pressão continua. Aneurismas são perigosos porque podem se romper, causando sangramento interno. O abaulamento pode ocorrer em qualquer artéria do corpo. É mais comum nas artérias do cérebro e na aorta abdominal. Bulges em uma artéria são classificados como aneurisma verdadeiro, falso aneurisma ou dissecção.

• Na aorta, o abaulamento pode ocorrer em qualquer lugar ao longo de todo o vaso.
• É mais comum na aorta abdominal, onde é conhecido como aneurisma da aorta abdominal (AAA triplo).
• Se ocorrer na aorta torácica, é conhecido como aneurisma da aorta torácica.
• Um verdadeiro aneurisma envolve todas as três camadas da parede do vaso sanguíneo.
• Um falso aneurisma da artéria é contido apenas pelas duas camadas externas da parede do vaso sanguíneo e pelo coágulo. Esta é uma condição muito frágil, com alto risco de explosão. Aneurismas falsos são geralmente resultado de uma infecção.
• Como a aorta abdominal é um vaso tão grande, um aneurisma abdominal rompido é um evento com risco de vida.
• Felizmente, nem todos os aneurismas se rompem imediatamente. Muitos crescem muito lentamente e não causam sintomas ou problemas por muitos anos.
• Quando detectada a tempo, a maioria dos aneurismas pode ser reparada de forma eletiva com uma operação para que não se rompam.
• A maioria dos aneurismas ocorre em pessoas com 65 anos ou mais.
• O número de aneurismas nos Estados Unidos está aumentando à medida que a população aumenta e envelhece.
• Aneurismas são mais comuns em homens do que em mulheres.
• Uma condição relacionada, mas diferente, é a dissecção aórtica. A dissecação refere-se a uma separação da parede do vaso, que permite que o sangue vaze entre as camadas do vaso. Isso danifica ainda mais e enfraquece o vaso, colocando-o em risco muito maior de ruptura (ruptura).

Quais são os sintomas de um aneurisma da aorta?

Os aneurismas geralmente não causam nenhum sintoma até que se tornem muito grandes ou se rompam. Aneurismas na aorta abdominal são freqüentemente encontrados coincidentemente quando o indivíduo é submetido a um exame ou procedimento médico por algum outro motivo.

Dor no peito e dor nas costas são os dois sintomas mais comuns de aneurismas grandes.

• Quase qualquer sensação incomum ou sensação na parte superior do tórax ou nas costas, no entanto, pode ser devido a um aneurisma da aorta.
• A dor torácica é geralmente o primeiro sinal de dissecção aórtica. Muitas pessoas descrevem uma dor lacrimejante no peito quando a aorta aumenta para um tamanho crítico e rompe / disseca. Além da dor, aumento da sudorese, ritmo cardíaco acelerado, respiração rápida, tontura e choque podem ocorrer.

Algumas pessoas descrevem os seguintes sintomas de um aneurisma da aorta:

• Uma protuberância pulsante ou um pulso forte no abdome
• Sensação de plenitude após ingestão mínima de alimentos
• Náusea
• Vômito

Onde a aorta se alarga, os coágulos sanguíneos (trombos) são mais propensos a se formar. Se um pedaço de um coágulo de sangue se rompe, ele percorre o sistema circulatório até se alojar em algum lugar. O coágulo pode cortar o fluxo sanguíneo para qualquer área do corpo. Os sintomas dependem de qual parte do corpo é privada de sangue.

• Nos casos mais graves, os fragmentos quebrados podem causar derrame ou ataque cardíaco. Os fragmentos também podem fazer com que um ou mais órgãos vitais, como os pulmões, o fígado ou os rins, parem de funcionar adequadamente.
• Em casos menos graves, pode causar dormência, fraqueza, formigamento, palidez ou frio em um braço ou perna, perda de sensibilidade, sensação de desmaio ou dor localizada.

Qualquer um desses sintomas também pode ocorrer com a dissecção da aorta. A dor no peito ou dor pode ser particularmente grave e pode imitar um ataque cardíaco.

Em aneurisma roto ou dissecção, ocorrerá sangramento interno. Se uma pessoa tiver algum destes sintomas, juntamente com outros sintomas de aneurisma da aorta, eles podem estar em perigo e devem procurar atendimento médico de emergência imediatamente. Outros sintomas incluem o seguinte:

• Tontura
• Confusão
• Fraqueza
• Falta de ar
• Batimento cardíaco acelerado
• Suando
• Dormência ou formigueiro
• Perda de consciência (desmaio)

Esses sintomas não são exclusivos das pessoas que têm aneurismas aórticos, mas indicam que a pessoa provavelmente está passando por uma emergência médica que pode incluir um aneurisma da aorta. Uma das principais razões para a maioria dos sintomas acima é a perda de sangue do aneurisma vazando. Se o sangramento não for controlado, a pressão sanguínea da pessoa cairá perigosamente baixa. Órgãos não receberão sangue suficiente para funcionar normalmente. Isso é chamado de colapso circulatório, ou apenas "choque".

• Esta é uma condição com risco de vida.
• As pessoas perdem a consciência se o cérebro delas não receber sangue suficiente; eles então podem estar em risco de morte se o sangramento continuar.
• Outros órgãos podem começar a falhar.
• O coração pode parar de bater. Isso é chamado de parada cardíaca e muitas vezes é fatal.

O que causa um aneurisma da aorta?

Um aneurisma da aorta se desenvolve a partir de uma fraqueza na parede da aorta. Essa fraqueza pode estar presente no nascimento ou pode se desenvolver como resultado de doença ou lesão.

• Aterosclerose : Uma artéria entupida ou danificada de uma condição chamada aterosclerose é a causa mais comum de aneurisma. A aterosclerose é freqüentemente chamada de endurecimento das artérias porque se calcifica mais tarde na vida. Na aterosclerose, uma substância gordurosa (colesterol) chamada placa gruda no revestimento da parede do vaso sanguíneo, enfraquecendo a parede. A aterosclerose é também a causa mais comum de doença cardíaca e ataque cardíaco.
• Pressão alta: A pressão alta coloca pressão na parede da aorta. Por muitos anos, esse estresse pode levar ao abaulamento da parede do vaso sanguíneo. Este é o principal fator no desenvolvimento de aneurismas da aorta torácica.
• Diabetes : o diabetes descontrolado danifica os vasos sanguíneos por aterosclerose prematura e acelerada, deixando-os vulneráveis ​​a uma série de condições, incluindo a formação de aneurismas.
• Necrose medial cística: Nesta condição, a camada média da parede do vaso sanguíneo se degenera e uma camada fibrosa anormal enfraquece a estrutura de suporte da própria parede do vaso sanguíneo. Isso geralmente ocorre com certas condições hereditárias raras, como a síndrome de Marfan e a síndrome de Ehlers-Danlos. Também ocorre com doença valvar cardíaca e gravidez.
• O aneurisma micótico ocorre quando as bactérias se espalham no sistema arterial, invadem a parede dos vasos sanguíneos e enfraquecem o vaso. Muitas vezes, as bactérias entram em áreas de danos anteriores ou áreas enfraquecidas desde o nascimento. Embora raro hoje em dia, a forma avançada da sífilis das doenças sexualmente transmissíveis (DST) era uma causa comum dessa condição no início do século XX.
• Aneurisma inflamatório : condições inflamatórias ou vasculites, como psoríase e artrite reumatóide, podem produzir inflamação na própria parede do vaso sanguíneo. Se a inflamação não for revertida, eventualmente enfraquecerá a parede da aorta. A vasculite geralmente afeta os vasos pequenos e médios e raramente a aorta.
• Lesão: Lesão no peito ou no abdome, como em um acidente de carro ou queda ruim, pode danificar uma área da aorta. Isso deixa a aorta vulnerável ao abaulamento.

Em muitos casos, a causa de um aneurisma aórtico nunca é conhecida.

Os fatores de risco para o aneurisma da aorta incluem o seguinte:

• Idade 55 anos ou mais
• Sexo masculino
• Pressão alta
• Fumar
• Doenças hereditárias que causam enfraquecimento dos vasos sanguíneos, com ênfase na síndrome de Marfan
• História familiar de aneurisma da aorta
• Endurecimento das artérias (aterosclerose)

Quando procurar atendimento médico por um aneurisma aórtico

Sempre que uma pessoa sentir dor no peito ou a sensação de que algo "não está certo" no peito, consulte um profissional médico de forma emergente. Peça para alguém levar a pessoa para um departamento de emergência; não deixe a pessoa tentar dirigir sozinha.

Se uma pessoa perceber uma sensação de pulso forte ou uma protuberância pulsante no abdome, deve procurar um médico imediatamente.

Se a dor é nova, grave, assustadora ou parece estar rasgando ou rasgando, deve-se ir imediatamente a um departamento de emergência do hospital. Não espere; o tratamento imediato pode salvar vidas de aneurismas / dissecações, bem como de outras condições que causam dor no peito.

Se um aneurisma aórtico se rompe, ocorre sangramento interno. Esta é uma emergência médica, porque uma pessoa pode sangrar até a morte em poucos minutos.

Dor nas costas, no flanco ou abdominal severa pode ser o único sintoma de aumento da aorta. Muitas outras condições podem causar esses sintomas, mas um aneurisma aórtico é a mais grave dessas condições.

Como o aneurisma da aorta é diagnosticado ?

A maioria dos aneurismas aórticos não causa sintomas e é encontrada quando uma pessoa é submetida a um exame ou procedimento médico por algum outro motivo. Outros são encontrados apenas quando o indivíduo apresenta sintomas (descritos anteriormente).

Os sintomas típicos de um aneurisma da aorta abdominal não são específicos. Isso significa que eles podem ser causados ​​por várias condições diferentes.

• O médico provavelmente não saberá a princípio o que está causando sintomas. Ele ou ela irá rapidamente considerar as possibilidades e desenvolver um plano para governar sistematicamente cada uma delas.
• Esta avaliação começará com as condições mais graves e o aneurisma rompido está próximo do topo da lista.
• Se a pessoa é capaz, eles podem ajudar, dando uma descrição detalhada e focada de como os sintomas começaram, como eles estavam se sentindo antes dos sintomas começarem, e como a situação uma vez os sintomas começaram. Como alguns pacientes não podem se comunicar ou lembrar de itens, é útil chegar a um departamento de emergência com alguém que saiba ou tenha acesso ao histórico médico e cirúrgico do paciente. Isso é especialmente útil se o paciente tiver um histórico documentado de um aneurisma da aorta ou condições que possam predisponê-los a aneurismas (transtornos da doença do tecido conjuntivo).

Um exame completo, com atenção especial ao sistema cardiovascular e ao abdome, dará pistas para o diagnóstico.

• O médico pode sentir uma protuberância pulsante no abdome ou ouvir um pulso alto (denominado um sopro) ou outros sinais de aumento da aorta com o estetoscópio.
• Os resultados do exame orientarão o restante da avaliação.

Provavelmente, o primeiro teste a ser realizado é um eletrocardiograma (ECG ou EKG). Isso é feito para descartar um ataque cardíaco e outras condições cardíacas graves.

• Uma série de fios elétricos será conectada ao peito, braços e pernas. O ECG registra os impulsos elétricos que controlam o batimento do coração.
• A taxa e o ritmo do batimento cardíaco são medidos.
• Anormalidades no ECG podem apontar para danos no coração.
• Muitas vezes, o resultado do ECG é normal no aneurisma aórtico não complicado.
• O teste pode ser repetido após um curto período de tempo para verificar se alguma alteração ocorreu na função cardíaca.

Um ultra-som, raio-X, tomografia computadorizada, angiograma ou ressonância magnética (RM) do tórax e abdome pode ser feito.

• Geralmente, um aneurisma aparece em radiografias simples apenas se ele se tornou calcificado como resultado da aterosclerose.
• O ultra-som mostrará anormalidades na forma da aorta. A ecocardiografia é um tipo especial de ultra-som que mostra o coração em grande detalhe. Isso pode ser feito em certas situações em que há suspeita de dano cardíaco e / ou se acredita que a aorta torácica esteja envolvida. O ecocardiograma transesofágico é mais sensível e específico; o procedimento envolve a ingestão de um tubo longo com uma sonda na sua extremidade distal. Antes da colocação da sonda, a anestesia local é aplicada na parte de trás da garganta. Esta sonda é muito sensível e pode facilmente identificar problemas cardíacos ou aórticos em poucos minutos.
• Aortografia é um procedimento de raio X feito após um contraste ou um contraste de raios X ser injetado na corrente sanguínea para mostrar as áreas onde o sangue está fluindo. Este estudo destaca anormalidades dos vasos sanguíneos, como protuberâncias, e confirma o diagnóstico de um aneurisma. Aortografia envolve a inserção de um cateter no interior do corpo e da aorta, com seus riscos associados.
• A tomografia computadorizada é uma radiografia que mostra muito mais detalhes dos órgãos, vasos sanguíneos e outras estruturas dentro do corpo. Requer o uso de um corante, que pode danificar o rim em casos raros.
• A ressonância magnética também é uma técnica altamente especializada que dá uma visão muito detalhada dos tecidos moles dentro do corpo.
• A tomografia computadorizada e a ressonância magnética substituíram amplamente a aortografia. O único risco de tomografia computadorizada e ressonância magnética é que o paciente é transportado e manipulado em um conjunto radiológico por cerca de 20 a 30 minutos, o que pode não ser aconselhável para um paciente com pressão arterial baixa.
• Se houver forte suspeita de aneurisma aórtico, a maioria dos médicos de emergência prefere notificar o cirurgião no início do processo de diagnóstico.

Qual é o tratamento para o aneurisma da aorta?

O aneurisma da aorta é uma emergência médica. Se você ou alguém que você conhece estiver com sintomas de aneurisma da aorta, procure atendimento médico imediatamente ligando para o 911 ou ativando o sistema de emergência médica em sua área.

Um aneurisma da aorta pode ser tratado em casa?

Não tente tratar ninguém em casa ou esperar e ver se os sintomas serão resolvidos. Dor intensa no peito, abdominal ou nas costas, especialmente com sintomas que sugerem hemorragia interna, requer atenção médica imediata e especializada e diagnóstico rápido.

Estima-se que 20% dos casos, o primeiro sinal ou sintoma de um aneurisma da aorta abdominal não reconhecido é a ruptura que leva à morte súbita da perda maciça de sangue.

Qual é o tratamento médico para o aneurisma da aorta?

O tratamento desta condição depende da saúde geral do paciente, do tamanho e localização do aneurisma e se a pessoa está com sintomas. Os riscos e benefícios da cirurgia para aneurismas da aorta abdominal (AAA) são diferentes daqueles dos aneurismas da aorta torácica e estão listados abaixo.

É improvável que os aneurismas da aorta abdominal se rompam se se desenvolverem lentamente, tiverem menos de 5, 5 cm (cerca de 2 polegadas) de diâmetro e não causarem sintomas.

• Nestes casos, o risco de ruptura nos próximos 5 anos é considerado insignificante. Os riscos envolvidos com a cirurgia superam o risco de ruptura do aneurisma.
• O monitoramento rigoroso do tamanho do aneurisma é o tratamento adequado para a maioria das pessoas.
• A ultrassonografia / TC a cada 6 a 12 meses é a estratégia de monitoramento usual. Isso pode variar de paciente e médico.
• Como o aneurisma aumenta para mais de 5, 5 cm, a correção cirúrgica é o tratamento usual de escolha. No entanto, adultos pequenos (mulheres) e homens grandes podem ser julgados como candidatos para cirurgia com diâmetros aórticos menores ou maiores, respectivamente, pelo cirurgião consultor.
• No entanto, pacientes assintomáticos com aneurisma de aorta abdominal inflamatório ou aneurisma de aorta abdominal que causaram sintomas de êmbolos, dor ou obstrução intestinal geralmente requerem reparo emergente, independentemente do tamanho do aneurisma.

Qualquer aneurisma aórtico abdominal com tamanho maior que 2 polegadas (5, 5 cm) requer cirurgia para repará-lo. Aneurismas que estão aumentando rapidamente, causando sintomas ou mostrando sinais de provável ruptura (como vazamentos) exigem cirurgia imediata. Atrasar essa cirurgia coloca o paciente em risco ainda maior de ruptura.

• O risco de ruptura de um aneurisma de aorta abdominal maior que 2, 7 polegadas (7 cm) de diâmetro em indivíduos de tamanho médio é de quase 20%.

Os aneurismas da aorta torica podem ter origem na aorta ascendente ou descendente e, devido maior proximidade com o corao do que os aneurismas da aorta abdominal, apresentam maior potencial para danificar o corao ou criar outros problemas relacionados com o corao.

• A necessidade de tratamento mais agressivo é equilibrada pelo maior risco de cirurgia mais próxima do coração.
• Geralmente, cerca de 2, 3 polegadas (6 cm) é o tamanho crítico para aneurismas ateroscleróticos.
• Qualquer aneurisma aórtico torácico de 6 cm ou maior requer cirurgia, mas se o paciente tiver síndrome de Marfan ou história familiar de aneurismas, aneurismas de 5 cm são considerados para cirurgia.
• Aneurismas na raiz da aorta (mais próximos do coração) tendem a se romper em tamanhos próximos a 5 cm e devem ser tratados de forma mais agressiva.

Na maioria dos casos, um medicamento (betabloqueador) que reduz a pressão arterial e alivia o estresse na parede da artéria será administrado para reduzir o estresse na parte enfraquecida do vaso. A redução da pressão arterial é geralmente feita na unidade de terapia intensiva com medicações intravenosas e monitoramento contínuo da pressão arterial.

E quanto a cirurgia para um aneurisma da aorta?

Embora um aneurisma da aorta rompido possa ser reparado por cirurgia, esses casos tendem a ter menos sucesso do que naqueles indivíduos que se submetem à cirurgia para aneurismas não rotos. Geralmente, apenas cerca de 50% das pessoas que se submetem a cirurgia de urgência para reparar um aneurisma roto sobrevivem. Mesmo naqueles que sobrevivem à cirurgia, insuficiência renal, intestino morto e isquemia da perna são complicações comuns. No entanto, mesmo pacientes assintomáticos com aneurisma de aorta abdominal inflamatório ou aneurisma de aorta abdominal que tiveram sintomas de êmbolos, dor ou obstrução intestinal necessitam de reparo emergente, independentemente do tamanho do aneurisma.

A cirurgia aberta há muito tempo é o tratamento aceito para os aneurismas da aorta do tórax ou abdome.

• Uma grande incisão é feita no peito ou no abdômen.
• O fluxo sanguíneo na aorta é interrompido ao ligar o sistema circulatório a uma bomba externa (máquina cardíaca e pulmonar). Esta máquina circula o sangue para o corpo e mantém os órgãos vitais e outros tecidos oxigenados adequadamente.
• A secção danificada da aorta é removida e substituída por um vaso sanguíneo artificial (enxerto) feito de tecido de pano. O enxerto é costurado no lugar.
• Embora essa cirurgia geralmente tenha sucesso, ela tem seus próprios riscos para o coração, cérebro, pulmões e rins. Envolve também considerável tempo de recuperação devido ao tamanho da incisão e complexidade da cirurgia. Normalmente, um paciente tem que ficar no hospital por uma semana e o tempo de recuperação é de pelo menos 6 semanas.

Cirurgia do aneurisma da aorta abdominal (AAA)

O tratamento desses aneurismas tem se concentrado recentemente em procedimentos menos invasivos que a cirurgia convencional.

• Uma alternativa amplamente utilizada é o implante de stent do aneurisma por um cirurgião vascular ou um radiologista intervencionista.
• Um stent é um minúsculo dispositivo de metal e tecido, como um andaime em miniatura. É enfiada através do vaso sanguíneo de uma pequena incisão, geralmente na virilha. Um tubo de plástico fino chamado cateter é usado para enfiar o stent através do vaso sanguíneo.
• O stent é fixado na parede interna do vaso logo acima do nível da parede aórtica enfraquecida para ajudar a suportar o vaso sanguíneo. Isso reduz a pressão sobre um aneurisma existente e pode impedir que um aneurisma desenvolvido volte a se desenvolver.
• O implante de stent não é apenas muito mais rápido que a cirurgia convencional; oferece tempo de recuperação muito menor e menos complicações. Em 2006, o stent ultrapassou as técnicas cirúrgicas abertas em termos de números de reparos aórticos. No entanto, as complicações do stent incluem vazamentos endovasculares que podem exigir um procedimento secundário. O resultado a longo prazo do implante de stent ainda está em estudo. A escolha apropriada do procedimento, aberto versus implante de stent, depende de muitos fatores e é melhor determinada para cada indivíduo por seu médico primário e equipe de cirurgia vascular.

Quadro de um stent em um aneurisma de aorta abdominal.

Cirurgia do aneurisma da aorta torácica

• O reparo cirúrgico desses aneurismas geralmente requer a circulação extracorpórea completa por um cirurgião torácico.
• Stent de aneurismas da aorta torácica tem se mostrado possível, mas na maioria das vezes é feito apenas na aorta torácica descendente.

Pode um aneurisma da aorta ser prevenido?

Nenhum remédio pode prevenir um aneurisma da aorta. No entanto, podem ser tomadas medidas que ajudem a manter os vasos sanguíneos saudáveis ​​e fortes.

• Coma uma dieta com baixo teor de gordura e baixo teor de colesterol.
• Mantenha-se ativo: Participe todos os dias em alguma atividade que aumente a freqüência cardíaca para a taxa recomendada para a idade e condição geral do paciente. Pelo menos 30 minutos por dia é ideal.
• Não fume.
• Controle da pressão arterial; Os métodos acima podem ajudar e, se necessário, o médico pode prescrever medicação.

Se uma pessoa apresentar um aneurisma aórtico com menos de 5 cm de tamanho, ela deve ser cuidadosamente vigiada por seu médico de atenção primária. Exames regulares de ultrassonografia detectarão qualquer crescimento ou outras alterações no aneurisma.

Alguns especialistas recomendam a triagem para todos os indivíduos com mais de 55 anos.

• A triagem detectaria muitos aneurismas aórticos que de outra forma não seriam reconhecidos porque não causam sintomas.
• O exame ultrassonográfico do abdome é mais de 80% acurado no rastreamento da existência de aneurisma da aorta abdominal. O exame físico pode não detectar um aneurisma.

Qual é a perspectiva para uma pessoa que tem um aneurisma aórtico?

Com diagnóstico imediato e tratamento cirúrgico adequado, a maioria das pessoas se recupera totalmente.

O tratamento geralmente requer uma alteração mínima do estilo de vida, embora as recomendações para evitar a gordura na dieta e o fumo e para controlar a pressão arterial possam permitir que os pacientes evitem maiores danos aos seus vasos sanguíneos.

Como essas condições ocorrem mais freqüentemente em pessoas idosas com outras condições médicas, a recuperação pode ser prolongada e difícil.

As complicações do aneurisma aórtico não tratado incluem o seguinte:

• Coágulo sangüíneo: Onde a aorta se alarga, os coágulos sanguíneos (trombos) são mais propensos a se formar. Se um pedaço de um coágulo de sangue se rompe (emboliza), ele percorre o sistema circulatório até se alojar em algum lugar. O coágulo pode cortar o fluxo sanguíneo para qualquer área do corpo. Os sintomas dependem de qual parte do corpo é privada de sangue.
• Sangramento interno: no aneurisma roto ou dissecção, ocorrerá sangramento interno. Se os indivíduos apresentarem sintomas associados a hemorragias internas, estão em perigo e devem procurar atendimento médico de emergência imediatamente.
• Choque circulatório: se alguém sangrar o suficiente, a pressão arterial cairá perigosamente baixa. Órgãos não receberão sangue suficiente para funcionar normalmente. Isso é chamado de colapso circulatório ou, com frequência, apenas "choque". É uma condição com risco de vida.