Pancreatite aguda e crônica: sintomas, causas, dieta e tratamento

O que devo saber sobre pancreatite aguda e crônica?

Uma ilustração do pâncreas humano. por Photo Researchers Inc

Pancreatite significa simplesmente inflamação do pâncreas. Existem dois tipos de pancreatite, aguda e crônica.

Fatos

• Causas de pancreatite aguda e pancreatite crônica são semelhantes; cerca de 80% -90% são causados ​​pelo abuso de álcool e cálculos biliares (cerca de 35% -45% para cada); enquanto os restantes 10% -20% são causados ​​por medicamentos, exposições químicas, trauma, doenças hereditárias, infecções, procedimentos cirúrgicos e altos níveis de gordura no sangue e anormalidades genéticas com pâncreas ou intestino
• Os sintomas da pancreatite aguda geralmente começam com dor abdominal na parte média ou superior esquerda do abdômen e a dor abdominal pode aumentar depois de comer ou deitar-se de costas. Outros sintomas podem incluir
  • náusea,
  • febre,
  • pulsação acelerada e
  • desidratação.
• Sintomas e sinais graves de pancreatite aguda podem mostrar descoloração da pele ao redor do umbigo ou do lado do corpo entre as costelas e o quadril (flanco), ou pequenos nódulos eritematosos na pele.
• A pancreatite necrosante é uma forma grave de pancreatite aguda caracterizada por necrose em torno do pâncreas.
• Os sintomas de pancreatite crônica podem ou não incluir dor abdominal que pode incluir
  • sangramento devido a anemia,
  • Problemas de fígado (icterícia),
  • perda de peso,
  • deficiências nutricionais, e
  • incapacidade de produzir insulina, resultando em diabetes.
• O diagnóstico de pancreatite (aguda e crônica) é feito de forma semelhante. O histórico do paciente será realizado, o exame físico será realizado e vários testes podem ser solicitados.
• Embora a pancreatite aguda não deva ser tratada inicialmente em casa, existem passos que podem ajudar a prevenir ou reduzir os sintomas.
• Os principais fatores de risco para pancreatite são o consumo pesado de álcool e uma história de cálculos biliares; eles causam cerca de 80% a 90% de pancreatite; outros fatores, como genética e medicamentos, podem aumentar o risco de um indivíduo.
• O tratamento da pancreatite aguda é feito de acordo com a causa subjacente. A maioria dos casos agudos de pancreatite é tratada no hospital ou o objetivo é aliviar os sintomas nas funções do corpo de suporte, de modo que o pâncreas possa se recuperar da inflamação (se a inflamação for causada por uma infecção, os antibióticos são administrados).
• O tratamento da pancreatite crônica é frequentemente tratado com medicamentos para aliviar a dor, mudanças na dieta. Alguns pacientes podem necessitar de enzimas pancreáticas orais em forma de pílula para ajudar a digerir os alimentos e outros podem necessitar de insulina. Todos os pacientes com pancreatite são fortemente aconselhados a parar de beber álcool.
• O tratamento cirúrgico da pancreatite pode ser usado para remover cálculos biliares e a vesícula biliar ou anormalidades no pâncreas.
• Uma dieta pancreática é uma dieta com baixo teor de gordura; não mais do que 20g / dia e sem álcool, mas com bastante líquido e com crises de pancreatite crônica, apenas líquidos claros sem alimentos podem ser recomendados por 24-48 horas.
• A pancreatite pode ser reduzida ou evitada parando o consumo de álcool; intervenção precoce para prevenir complicações dos cálculos biliares também pode reduzir a chance de desenvolver pancreatite.
• Cerca de 90% -95% dos pacientes tratados para pancreatite aguda podem se recuperar completamente se a causa subjacente, como álcool ou infecção, for adequadamente tratada.
• Algumas pessoas podem desenvolver pancreatite crônica ou morrer de complicações como insuficiência renal, diabetes, problemas respiratórios e / ou danos cerebrais. O prognóstico para alguém com pancreatite crônica é menos otimista do que para a pancreatite aguda.

O que é pancreatite?

O pâncreas é uma glândula localizada na parte superior do abdômen. Produz dois tipos principais de substâncias: sucos digestivos e hormônios digestivos. Inflamação do pâncreas é denominado pancreatite e sua inflamação tem várias causas. Uma vez que a glândula se torne inflamada, a condição pode progredir para o inchaço da glândula e vasos sanguíneos adjacentes, sangramento, infecção e dano à glândula. Lá, os sucos digestivos ficam presos e começam a "digerir" o próprio pâncreas. Se este dano persistir, a glândula pode não ser capaz de executar funções normais. A pancreatite pode ser aguda (nova, de curto prazo) ou crônica (em curso, a longo prazo). Qualquer tipo pode ser muito grave, até com risco de vida. Qualquer tipo pode ter complicações sérias.

• A pancreatite aguda geralmente começa logo após o início do dano ao pâncreas. Os ataques são tipicamente muito leves, mas cerca de 20% deles são muito graves. Um ataque dura pouco tempo e geralmente se resolve completamente quando o pâncreas retorna ao seu estado normal. Algumas pessoas têm apenas um ataque, enquanto outras têm mais de um ataque, mas o pâncreas sempre retorna ao seu estado normal, a menos que a pancreatite necrosante se desenvolva e se torne uma ameaça à vida.
• A pancreatite crônica começa como pancreatite aguda. Se o pâncreas ficar com cicatrizes durante o ataque da pancreatite aguda, não poderá retornar ao seu estado normal. O dano à glândula continua, piorando com o tempo.

A incidência anual relatada de pancreatite aguda variou de 4, 9 a 80 casos por 100.000 pessoas. Cerca de 80.000 casos de pancreatite aguda ocorrem nos Estados Unidos a cada ano. A pancreatite pode ocorrer em pessoas de todas as idades, embora seja muito rara em crianças. A pancreatite ocorre em homens e mulheres, embora a pancreatite crônica seja mais comum em homens do que em mulheres.

Ilustração da localização do pâncreas, fígado e vesícula biliar

Quais são os sintomas da pancreatite aguda?

O sintoma mais comum de pancreatite aguda ou dor no pâncreas é a dor abdominal . Quase todo mundo com pancreatite aguda experimenta dor abdominal.

• A dor pode surgir de repente ou se acumular gradualmente. Se a dor começar repentinamente, normalmente é muito grave. Se a dor se acumula gradualmente, começa leve, mas pode se tornar grave.
• A dor geralmente é centralizada na parte média superior ou superior esquerda da barriga (abdômen). A dor é frequentemente descrita como se irradia desde a frente do abdômen até as costas.
• A dor geralmente começa ou piora depois de comer.
• A dor dura tipicamente alguns dias.
• A dor pode piorar quando uma pessoa está deitada de costas.

Pessoas com pancreatite aguda geralmente se sentem muito doentes. Além da dor, as pessoas podem ter outros sintomas e sinais.

• Náusea (Algumas pessoas vomitam, mas o vômito não alivia os sintomas).
• Febre, arrepios ou ambos
• Abdômen inchado, sensível ao toque
• Batimento cardíaco acelerado (um batimento cardíaco rápido pode ser devido à dor e febre, desidratação por vômito e não-alimentação, ou pode ser um mecanismo de compensação se uma pessoa estiver sangrando internamente.)

Em casos muito graves com infecção ou sangramento, uma pessoa pode ficar desidratada e ter pressão arterial baixa, além dos seguintes sintomas:

• Fraqueza ou sensação de cansaço (fadiga)
• Sentindo-se tonto ou fraco
• Letargia
• Irritabilidade
• Confusão ou dificuldade de concentração
• Dor de cabeça
• O sinal de Cullen (pele azulada ao redor do umbigo)
• Sinal de Gray-Turner (descoloração da pele marrom-avermelhada ao longo dos flancos)
• Nódulos cutâneos eritematosos

Se a pressão sanguínea se tornar extremamente baixa, os órgãos do corpo não recebem sangue suficiente para realizar suas funções normais. Esta condição muito perigosa é chamada de choque circulatório e é referida simplesmente como choque.

Pancreatite aguda grave é uma emergência médica.

Quais são os sintomas da pancreatite crônica?

A dor é menos comum na pancreatite crônica do que na pancreatite aguda. Algumas pessoas sentem dor, mas muitas pessoas não sentem dor abdominal. Para aquelas pessoas que têm dor, a dor geralmente é constante e pode ser incapacitante; no entanto, a dor geralmente desaparece à medida que a condição se agrava. Essa falta de dor é um mau sinal porque provavelmente significa que o pâncreas parou de funcionar.

Outros sintomas de pancreatite crônica estão relacionados a complicações em longo prazo, como os seguintes:

• Incapacidade de produzir insulina (diabetes)
• Incapacidade de digerir alimentos (perda de peso e deficiências nutricionais)
• Sangramento (hemograma ou anemia)
• Problemas de fígado (icterícia)

Quais são os fatores de risco para pancreatite?

Os principais fatores de risco para pancreatite são ingestão excessiva de álcool e cálculos biliares. Embora a definição de consumo excessivo de álcool possa variar de pessoa para pessoa, a maioria dos profissionais de saúde sugere que o consumo moderado não passa de duas bebidas alcoólicas por dia para homens e uma por dia para mulheres e idosos. No entanto, as pessoas com pancreatite secundária à ingestão de álcool são geralmente aconselhadas a evitar todo o consumo de álcool.

Outros fatores de risco incluem

• história familiar de pancreatite,
• altos níveis de gordura (triglicerídeos) no sangue,
• tabagismo,
• certas doenças hereditárias, como a fibrose cística, e
• tomar certos medicamentos (por exemplo, terapia com estrogênio, diuréticos e tetraciclina).

Quais são as causas da pancreatite?

O abuso de álcool e cálculos biliares são as duas principais causas de pancreatite, sendo responsável por 80% a 90% de todos os indivíduos diagnosticados com pancreatite.

A pancreatite causada pelo uso de álcool geralmente ocorre em indivíduos que consumiram álcool a longo prazo por pelo menos cinco a sete anos. A maioria dos casos de pancreatite crônica é causada por abuso de álcool. A pancreatite geralmente já é crônica pela primeira vez em que a pessoa procura atendimento médico (geralmente para dores intensas).

Os cálculos biliares se formam a partir de um acúmulo de material dentro da vesícula biliar, outro órgão no abdômen (veja a ilustração anterior). Um cálculo biliar pode bloquear o ducto pancreático, aprisionando sucos digestivos dentro do pâncreas. Pancreatite devido a cálculos biliares tende a ocorrer mais freqüentemente em mulheres com mais de 50 anos de idade.

Os restantes 10% a 20% dos casos de pancreatite têm várias causas, incluindo os seguintes:

• medicamentos,
• exposição a certos produtos químicos,
• lesão (trauma), como pode acontecer em um acidente de carro ou queda ruim levando a trauma abdominal,
• Doença hereditária,
• cirurgia e certos procedimentos médicos,
• infecções como caxumba (não comum),
• anormalidades do pâncreas ou intestino, ou
• altos níveis de gordura no sangue.

Em cerca de 15% dos casos de pancreatite aguda e 40% dos casos de pancreatite crônica, a causa nunca é conhecida.

Quando devo contactar um médico se eu acho que posso ter pancreatite?

Na maioria dos casos, a dor e a náusea associadas à pancreatite são graves o suficiente para que uma pessoa busque atenção médica de um profissional de saúde. Qualquer um dos seguintes sintomas garante atenção médica imediata:

• Incapacidade de tomar medicação ou de beber e comer por causa de náusea ou vômito
• Dor intensa não aliviada por medicamentos sem receita médica
• Dor inexplicada
• Dificuldade ao respirar
• Dor acompanhada de febre ou calafrios, vômitos persistentes, sensação de desmaio, fraqueza ou fadiga
• Dor acompanhada pela presença de outras condições médicas, incluindo gravidez

O profissional de saúde pode pedir que a pessoa vá a um departamento de emergência do hospital. Se uma pessoa não conseguir chegar a um profissional de saúde, ou se os sintomas da pessoa piorarem depois de ter sido examinado por um profissional de saúde, é necessária uma visita imediata a um departamento de emergência.

Riscos para a saúde de beber pesado crônico

Quais tipos de médicos tratam a pancreatite?

Os tipos de médicos que geralmente tratam a pancreatite são médicos de medicina de emergência, médicos de cuidados primários, especialistas em medicina interna, hospitalistas, especialistas em cuidados críticos e ocasionalmente gastroenterologistas e / ou cirurgiões, dependendo da gravidade da doença.

Como a pancreatite é diagnosticada?

Quando um profissional de saúde identifica sintomas sugestivos de pancreatite, perguntas específicas são feitas sobre os sintomas, estilo de vida, hábitos e histórico médico e cirúrgico da pessoa. As respostas a essas questões e os resultados do exame físico permitem ao profissional de saúde descartar algumas condições e fazer o diagnóstico correto.

Na maioria dos casos, testes laboratoriais são necessários. Os testes verificam o funcionamento de vários sistemas do corpo, incluindo os seguintes:

• Função do pâncreas, fígado e rim (incluindo níveis das enzimas pancreáticas amilase e lipase)
• Sinais de infecções, por exemplo, febre ou fadiga
• Contagens de células do sangue indicando sinais de anemia
• Teste de gravidez
• Açúcar no sangue, níveis de eletrólitos (um desequilíbrio sugere desidratação) e nível de cálcio

Os resultados dos exames de sangue podem ser inconclusivos se o pâncreas ainda estiver fazendo enzimas digestivas e insulina.

Os exames de diagnóstico por imagem geralmente são necessários para procurar complicações da pancreatite, incluindo cálculos biliares.

Os exames de diagnóstico por imagem podem incluir o seguinte:

• As radiografias podem ser solicitadas para procurar complicações da pancreatite, bem como para outras causas de desconforto. Isso pode incluir uma radiografia de tórax.
• Uma tomografia computadorizada é como um filme de raios X, apenas muito mais detalhado. Uma tomografia computadorizada mostra o pâncreas e possíveis complicações da pancreatite em mais detalhes do que um filme de raios-X. Uma tomografia computadorizada destaca inflamação ou destruição do pâncreas. Ocasionalmente, uma ressonância magnética é solicitada.
• O ultra - som é um bom exame de imagem para examinar a vesícula biliar e os dutos que conectam a vesícula biliar, fígado e pâncreas com o intestino delgado.
  • O ultra-som é muito bom em descrever anormalidades no sistema biliar, incluindo cálculos biliares e sinais de inflamação ou infecção.
  • O ultra-som usa ondas sonoras sem dor para criar imagens de órgãos. O ultra-som é realizado deslizando um pequeno dispositivo portátil sobre o abdômen. O ultra-som emite ondas sonoras que "ressaltam" os órgãos e são processados ​​por um computador para criar uma imagem. Essa técnica é a mesma usada para observar um feto em uma mulher grávida.
• A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é um exame de imagem que usa um endoscópio (um tubo fino e flexível com uma pequena câmera na extremidade) para visualizar o pâncreas e as estruturas adjacentes.
  • A CPRE geralmente é usada apenas em casos de pancreatite crônica ou na presença de cálculos biliares.
  • Para executar uma CPRE, uma pessoa é primeiro sedada. Após a sedação, um endoscópio é passado pela boca, para o estômago e para o intestino delgado. O dispositivo então injeta um corante temporário nos dutos que conectam o fígado, a vesícula biliar e o pâncreas com o intestino delgado (ductos biliares). O corante torna mais fácil para o profissional de saúde ver quaisquer pedras ou sinais de danos nos órgãos. Em alguns casos, uma pedra pode ser removida durante este teste.

Existe uma dieta específica para pancreatite?

A dieta para pessoas com pancreatite aguda consiste em repouso intestinal por alguns dias. Descanso intestinal não significa ingestão de alimentos ou líquidos por via oral. Consequentemente, os pacientes precisam receber líquidos e nutrição por via intravenosa no hospital enquanto o pâncreas recebe tempo para se recuperar. O paciente é então lentamente avançado para a ingestão oral, começando com fluidos claros e sopas.

Recomenda-se que os pacientes com pancreatite crônica tenham uma dieta com baixo teor de gordura (máximo de 20 g / dia), os carboidratos altos sejam aconselhados a comer refeições pequenas e mais freqüentes (cerca de 5 a 6 por dia). Se o pâncreas desenvolver um surto, o paciente deve voltar ao repouso intestinal por cerca de um dia ou mais, mas não ficar desidratado tomando fluídos orais. Se os sintomas não desaparecerem, deve-se procurar atendimento médico imediatamente. Pacientes com pancreatite crônica ou aguda recomendam fortemente não beber bebidas alcoólicas.

Existem remédios caseiros que aliviam ou curam a pancreatite?

Para a maioria das pessoas, o autocuidado sozinho não é suficiente para tratar a pancreatite. As pessoas podem se sentir mais confortáveis ​​durante um ataque, mas provavelmente continuarão a ter ataques até que o tratamento seja recebido pela causa subjacente dos sintomas. Se os sintomas forem leves, as pessoas podem tentar as seguintes medidas preventivas:

• Pare todo o consumo de álcool.
• Adote uma dieta líquida composta de alimentos como caldo de carne, gelatina e sopas. Estes alimentos simples podem permitir que o processo de inflamação melhore.
• Medicamentos analgésicos de venda livre também podem ajudar. Evite medicamentos para a dor que possam afetar o fígado, como o acetaminofeno (Tylenol e outros). Em indivíduos com pancreatite devido ao uso de álcool, o fígado geralmente também é afetado pelo álcool.

Qual é o tratamento médico para pancreatite aguda?

Na pancreatite aguda, a escolha do tratamento é baseada na gravidade do ataque. Se não houver complicações, os cuidados geralmente se concentram em aliviar os sintomas e apoiar as funções do corpo para que o pâncreas possa se recuperar.

• A maioria das pessoas que está tendo um ataque de pancreatite aguda é admitida no hospital.
• Aquelas pessoas que estão tendo problemas para respirar recebem oxigênio.
• Uma linha IV (intravenosa) é iniciada, geralmente no braço. A linha IV é usada para administrar medicamentos e fluidos. Os fluidos substituem a água perdida pelo vômito ou pela incapacidade de ingerir líquidos, ajudando a pessoa a se sentir melhor.
• Se necessário, medicamentos para dor e náusea são prescritos.
• Antibióticos são administrados se o profissional de saúde suspeitar que uma infecção possa estar presente.
• Nenhum alimento ou líquido deve ser tomado por via oral por alguns dias. Isso é chamado de descanso intestinal. Ao evitar a ingestão de alimentos ou líquidos, o trato intestinal e o pâncreas têm a chance de iniciar a cicatrização.
• Algumas pessoas podem precisar de um tubo nasogástrico (NG). O tubo de plástico fino e flexível é inserido através do nariz e para baixo no estômago para sugar os sucos do estômago. Esta sucção do suco do estômago repousa o intestino, ajudando o pâncreas a se recuperar.
• Se o ataque durar mais do que alguns dias, os suplementos nutricionais são administrados através de uma linha IV.

Qual é o tratamento médico para pancreatite crônica?

Na pancreatite crônica, o tratamento se concentra em aliviar a dor e evitar mais agravamento do pâncreas. Outro foco é maximizar a capacidade de uma pessoa para comer e digerir os alimentos.

• A menos que as pessoas tenham complicações graves ou um episódio muito grave, elas provavelmente não precisam ficar no hospital.
• A medicação é prescrita para dor intensa.
• Uma dieta rica em carboidratos e baixo teor de gordura; e comer refeições menores e mais frequentes ajuda a evitar o agravamento do pâncreas. Se uma pessoa tem problemas com esta dieta, enzimas pancreáticas em forma de pílula podem ser dadas para ajudar a digerir a comida.
• As pessoas diagnosticadas com pancreatite crônica são fortemente aconselhadas a parar de beber álcool.
• Se o pâncreas não produzir insulina suficiente, o corpo precisa regular o açúcar no sangue e injeções de insulina podem ser necessárias.

E quanto a cirurgia para pancreatite?

Se a pancreatite é causada por cálculos biliares, é provável que seja realizada uma operação para remover a vesícula biliar e os cálculos biliares (colecistectomia).

Se certas complicações (por exemplo, aumento ou lesão grave do pâncreas, sangramento, pseudocistos ou abscesso) se desenvolverem, pode ser necessária cirurgia para drenar, reparar ou remover os tecidos afetados.

A pancreatite pode ser evitada?

As recomendações a seguir podem ajudar a evitar novos ataques ou mantê-los leves:

• Elimine completamente o álcool, pois é a única maneira de reduzir a chance de novos ataques em casos de pancreatite causada pelo uso de álcool, para evitar que a pancreatite se agrave e para evitar o desenvolvimento de complicações que podem ser muito graves ou até fatais.
• Coma pequenas refeições freqüentes. Se no processo de ter um ataque, evite alimentos sólidos por vários dias para dar ao pâncreas a chance de se recuperar.
• Coma uma dieta balanceada rica em carboidratos e pobre em gorduras porque pode ajudar os indivíduos a diminuir o risco de pancreatite, já que é provável que essas ações diminuam o risco de cálculos biliares, um importante fator de risco para pancreatite.
• Se a pancreatite for devida à exposição a produtos químicos ou medicamentos, a fonte da exposição precisará ser encontrada e interrompida, e a medicação precisará ser descontinuada.
• Não fume
• Mantenha um peso saudável
• Exercite regularmente

Qual é a perspectiva para uma pessoa que tem pancreatite?

A maioria das pessoas com pancreatite aguda se recupera completamente de sua doença, a menos que desenvolva pancreatite necrosante. O pâncreas volta ao normal sem efeitos a longo prazo. A pancreatite pode retornar, no entanto, se a causa subjacente não for eliminada.

Cerca de 5% a 10% das pessoas desenvolvem pancreatite com risco de vida e podem ficar com qualquer uma dessas doenças crônicas, ou mesmo morrer devido a complicações da pancreatite:

• Falência renal
• Dificuldades respiratórias
• Diabetes
• Dano cerebral

Pancreatitis crônico não resolve completamente entre ataques. Embora os sintomas possam ser semelhantes aos da pancreatite aguda, a pancreatite crônica é uma condição muito mais grave, pois o dano ao pâncreas é um processo contínuo. Esse dano contínuo pode ter qualquer uma das seguintes complicações:

• Sangramento em ou ao redor do pâncreas: inflamação contínua e danos aos vasos sanguíneos ao redor do pâncreas podem levar a sangramento. Sangramento rápido pode ser uma condição com risco de vida. O sangramento lento geralmente leva a uma baixa contagem de glóbulos vermelhos (anemia).
• Infecção: A inflamação contínua torna o tecido vulnerável à infecção. A infecção pode formar um abscesso que é muito difícil de tratar sem cirurgia.
• Pseudocistos: Pequenos sacos cheios de líquido podem se formar no pâncreas como resultado de danos contínuos. Esses sacos podem se infectar ou se romper na cavidade abdominal inferior (peritônio), causando uma infecção grave chamada peritonite.
• Problemas respiratórios: As alterações químicas no corpo podem afetar os pulmões. O efeito é reduzir a quantidade de oxigênio que os pulmões podem absorver do ar que a pessoa respira. O nível de oxigênio no sangue cai para abaixo do normal (hipóxia).
• Insuficiência do pâncreas: O pâncreas pode ficar tão danificado que não consegue desempenhar suas funções normais. Digestão de alimentos e regulação do açúcar no sangue - ambas as funções muito importantes - são afetadas. Diabetes e perda de peso geralmente resultam.
• Câncer de pâncreas: A pancreatite crônica pode estimular o crescimento de células anormais no pâncreas, que podem se tornar câncer. O prognóstico para o câncer de pâncreas é muito ruim.