Tosse convulsa: vacina, sintomas, tratamento, diagnóstico, causas e efeitos colaterais

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• Anotações do médico sobre sintomas de coqueluche (pertussis)

Tosse convulsa (pertussis)

Imagem de uma menina com tosse convulsa

A tosse convulsa é uma doença bacteriana infecciosa que afeta as vias respiratórias. Descrita pela primeira vez na década de 1640, a tosse convulsa recebeu esse nome devido a seus espasmos de tosse que são pontuados por um som agudo característico de "grito" quando a criança inala profundamente após um período de tosse.

• A tosse convulsa é uma das doenças infecciosas evitáveis ​​por vacinação mais comuns entre crianças menores de 5 anos de idade nos Estados Unidos. A tosse convulsa é outro nome para a tosse convulsa - o "P" na familiar inoculação combinada DTaP (vacina contra difteria, tétano e coqueluche acelular) rotineiramente dada às crianças e o "p" em Tdap dado a adolescentes e adultos.
• Apesar do uso generalizado de vacinas contra coqueluche, a coqueluche voltou nos últimos anos. De acordo com os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), antes da introdução da vacina contra a coqueluche, havia uma média de 175.000 casos de coqueluche a cada ano. Isso caiu para menos de 3.000 casos por ano nos anos 80. Houve um recente ressurgimento nos EUA, com um total de 48.277 casos de coqueluche relatados em 2012, 24.231 casos em 2013 e 32.971 casos em 2014.
• A Organização Mundial da Saúde estima que houve 195.000 mortes por coqueluche em todo o mundo em 2008 e 139.382 mortes relatadas em 2011, tornando esta doença infecciosa fácil de prevenir uma das principais causas de doença e morte.
• A prevalência de coqueluche em bebês e crianças está aumentando. A maioria das mortes por coqueluche ocorre entre os bebês com menos de 3 meses de idade. A taxa de incidência de coqueluche entre lactentes é maior que em todas as outras faixas etárias. As segundas maiores taxas de coqueluche ocorrem em crianças de 7 a 10 anos de idade.
• Uma epidemia de coqueluche surgiu em junho de 2014 na Califórnia e, em 26 de novembro de 2014, o Departamento de Saúde Pública da Califórnia havia recebido 9.935 casos de coqueluche.
• Estados que relataram epidemias de coqueluche em 2012 incluem Washington (4.783 casos relatados), Vermont (632 casos relatados), Minnesota (4.433 casos relatados), Wisconsin (5.923 casos relatados) e Colorado (1.510 casos).

Quais são os sintomas e sinais de tosse convulsa?

O curso da tosse convulsa segue três etapas.

• O primeiro estágio da coqueluche é o estágio catarral (nariz escorrendo). Essa fase geralmente dura de uma a duas semanas. Os sintomas durante esta fase assemelham-se ao de uma doença respiratória superior ou resfriado comum: nariz escorrendo, congestão nasal, espirros e tosse ocasional. Uma febre baixa pode estar presente em alguns casos. É apenas durante esta fase que os antibióticos podem interromper a progressão da tosse convulsa.
• O segundo estágio da tosse convulsa é o estágio paroxístico. A duração desta fase é altamente variável, com duração de uma a dez semanas. Intensos e prolongados episódios de tosse caracterizam essa fase. Os ataques tendem a ser mais frequentes à noite, com uma média de 15 ataques em um período de 24 horas. Muitas vezes as pessoas podem ouvir um "grito" agudo causado pela pessoa ofegante inalando entre tosses. (Tosse com latidos geralmente indicam uma infecção viral e não são indicativos de coqueluche). Recém-nascidos e bebês, em particular, parecem parar de respirar e talvez ficarem azuis durante os espasmos de tosse. Vômitos ou asfixia também são comuns durante esse estágio.
• O terceiro estágio da coqueluche é o estágio de convalescença. Isso pode durar semanas ou meses e uma tosse crônica que se torna menos paroxística (menos explosões repentinas de tosse) na natureza caracteriza esse estágio.

Existe uma vacina para prevenir a coqueluche (pertussis)?

Para crianças, siga o esquema de vacinas recomendado para as inoculações DTaP (difteria, tétano, coqueluche). Os médicos administram doses adequadas à idade para crianças com 2 meses, 4 meses, 6 meses, 15-18 meses e 4-6 anos de idade para imunidade total, de acordo com a Academia Americana de Pediatria; no entanto, a imunidade à vacina geralmente diminui após seis a 10 anos e não resulta em imunidade permanente, razão pela qual é necessária uma dose de reforço contra coqueluche.

• Em 2005, o governo dos EUA aprovou o Tdap, o primeiro reforço de coqueluche para crianças de 10 a 18 anos de idade. O Comitê Consultivo em Práticas de Imunizações (ACIP) dos Centros de Controle de Doenças recomenda uma dose de Tdap no lugar de um reforço de Td.
• Para adultos com 19 anos ou mais, o ACIP recomenda uma dose única de Tdap.
  • Se nunca tiver recebido uma dose de Tdap, uma dose de Tdap deve substituir uma dose de Td para a imunização de reforço se a vacina mais recente contendo toxóide tetânico tiver sido recebida pelo menos 10 anos antes.
  • Adultos com mais de 19 anos de idade em contato próximo ou com contato antecipado com bebês de até 12 meses de idade ou mulheres grávidas que não tenham recebido Tdap devem receber uma dose de Tdap; um intervalo tão curto quanto dois anos desde que o Td mais recente é sugerido.
  • Profissionais de saúde em locais com contato direto com o paciente que não tenham recebido previamente Tdap devem receber uma dose de Tdap; um intervalo tão curto quanto dois anos desde que o Td mais recente é recomendado.
  • O CDC recomenda que as mulheres grávidas recebam Tdap antes da gravidez. As recomendações de 2011 do CDC acrescentam que as mulheres grávidas que não foram previamente vacinadas com o Tdap devem receber uma dose de Tdap durante o terceiro trimestre ou no final do segundo trimestre - ou imediatamente após o parto, antes de deixar o hospital ou o centro de parto.
  • Os efeitos colaterais da vacina são leves, mas podem incluir sensibilidade, vermelhidão ou nódulo no local da injeção e febre.

O que causa a tosse convulsa?

A bactéria Bordetella pertussis causa tosse convulsa. Os seres humanos são o único reservatório conhecido para essas bactérias. (Isso significa que só pode prosperar e se multiplicar em humanos.)

• A tosse convulsa se espalha pelo contato com gotículas expelidas por alguém com a doença ou pelo contato com superfícies duras recentemente contaminadas, sobre as quais as gotículas caíram. As bactérias B. pertussis prosperam nas passagens respiratórias, onde produzem toxinas que danificam os minúsculos pêlos (cílios) necessários para remover o material particulado e detritos celulares normalmente introduzidos nas vias aéreas a cada respiração. Isso resulta em um aumento da inflamação das vias respiratórias e da típica tosse seca que é a marca da infecção. A coqueluche é contagiosa a partir de sete dias após a exposição à bactéria e até três semanas após o início dos espasmos de tosse. O tempo mais contagioso é durante a primeira fase da doença.
• Inicialmente pensado para ser uma doença da infância, estudos mostraram que adultos são suscetíveis à tosse convulsa e respondem por até 25% dos casos. A doença tende a ser mais suave em adultos e adolescentes - uma tosse persistente, muito parecida com uma infecção do trato respiratório superior ou resfriado comum. Devido a essa excelente distinção, os médicos frequentemente perdem um diagnóstico de coqueluche nessa população e, assim, permitem que a bactéria se espalhe para bebês e crianças mais suscetíveis.
• A tosse convulsa é altamente contagiosa. Entre 75% -100% dos contatos domiciliares não imunizados de uma pessoa com coqueluche desenvolverão a doença. Mesmo entre pessoas totalmente imunizadas e naturalmente imunizadas que vivem na mesma casa, houve relatos de infecção indetectável após exposição extrema.
• Fatores de risco para contrair tosse convulsa incluem exposição à tosse de uma pessoa infectada ou espirro ou tocar superfícies usadas por uma pessoa infectada. Tanto a lavagem frequente das mãos quanto o uso de máscaras ajudarão a diminuir a probabilidade de que a bactéria se espalhe para outros membros de uma casa onde alguém tem tosse convulsa. Evite também tocar o nariz ou a boca e introduzir as bactérias que pode ter apanhado durante os surtos.
• Uma bactéria relacionada, Bordetella parapertussis, causa uma infecção parecida ao frio semelhante, porém menos grave, chamada de parapertussia.

Pertussis e coqueluche - o seu filho está protegido?

Quando devo procurar assistência médica para coqueluche?

Quando chamar o médico

• Se você suspeitar que você ou seu filho tem tosse convulsa
• Se o seu filho tiver uma exposição a alguém com tosse convulsa, independentemente de a criança ter recebido vacinas de imunização
• Se o seu filho tiver febre que não possa ser controlada com medicamentos de venda livre
• Se o seu filho não consegue manter sólidos e líquidos (vômitos)

Quando ir ao hospital

• Se o seu filho parar de respirar, ligue para o serviço de emergência do 911 e inicie a RCP.
• Se o seu filho ficar azul durante um período de tosse
• Vá para o departamento de emergência de um hospital se alguém com tosse convulsa apresentar estes sintomas:
  • Incapacidade de tolerar líquidos (vômitos)
  • Febre descontrolada mesmo com medicamentos anti-febre
  • Sinais de dificuldade respiratória, incluindo respiração rápida e ficar azul
  • Sinais de desidratação, incluindo perda de peso, membranas mucosas secas ou diminuição do débito urinário

Como profissionais de saúde diagnosticam tosse convulsa?

A melhor maneira de diagnosticar a coqueluche é confirmando a presença da bactéria causadora da doença específica Bordetella pertussis no muco do nariz e da garganta.

• Como o crescimento das bactérias é inibido pelo algodão, esfregaços feitos de material especial, alginato de cálcio ou Dacron, devem ser usados ​​na obtenção da amostra. Estudos mostraram que as culturas são mais propensas a serem positivas se os profissionais médicos coletarem a amostra durante o primeiro estágio da doença ou no início do segundo. A probabilidade de isolar o organismo (e confirmar o diagnóstico) declina com qualquer atraso na coleta da amostra além das primeiras três semanas da doença. Uma cultura para Bordetella pertussis é geralmente negativa após cinco dias de tratamento com antibióticos.
• Outros métodos laboratoriais usados ​​para diagnosticar a infecção por coqueluche, como testes sorológicos e PCR, estão disponíveis em certos laboratórios. Nenhum dos métodos é mais específico do que o isolamento da cultura do organismo.
• Um prestador de cuidados de saúde pode realizar um hemograma completo (CBC).

Existem remédios caseiros para tosse convulsa?

Como as crianças menores estão em maior risco de desenvolver um caso grave de tosse comprida do que os adultos, muitos podem ser admitidos no hospital.

Para crianças e adultos que não precisam de internação, aqui estão algumas dicas para administrar a doença em casa depois que um médico diagnosticou uma coqueluche.

• Isole a pessoa o máximo possível (por exemplo, um quarto separado) até que ele receba cinco dias de antibióticos. Se possível, todos que encontrarem a pessoa doente devem usar uma máscara cirúrgica para cobrir o rosto para limitar a disseminação da coqueluche. Às vezes os médicos podem prescrever antibióticos para fechar os contatos de um indivíduo diagnosticado com coqueluche para evitar a transmissão da bactéria.
• Pratique boa lavagem das mãos. A bactéria coqueluche espalha-se pelo contato com objetos inanimados contaminados, como pratos.
• Beba muitos líquidos, incluindo água, sucos, sopas e coma frutas para evitar a desidratação.
• Faça refeições pequenas e frequentes para diminuir a quantidade de vômitos.
• Use um vaporizador de névoa fria para ajudar a soltar as secreções e aliviar a tosse.
• Mantenha o ambiente doméstico livre de substâncias irritantes que possam desencadear tosse, como fumaça, aerossóis e fumaça.
• Monitore uma criança doente em busca de sinais de desidratação, como lábios secos e língua, pele seca, diminuição da quantidade de urina ou fraldas molhadas e choro sem produzir lágrimas. Relate quaisquer sinais de desidratação ao seu médico imediatamente.
• Não dê medicamentos para a tosse ou outros remédios caseiros, a menos que seja instruído pelo seu médico.

Quais são as opções de tratamento para tosse convulsa?

Os antibióticos diminuem a gravidade da tosse convulsa e tornam a pessoa que os toma não-contagiosa. Os antibióticos são mais eficazes se administrados no início da primeira fase da doença.

O Guia Sanford para Terapia Antimicrobiana recomenda os seguintes tratamentos antibióticos: um curso de cinco dias de azitromicina, um curso de sete dias de claritromicina, ou um curso de 14 dias de eritromicina ou trimetoprim / sulfametoxazol (TMP / SMX).

• Algumas cepas de coqueluche são resistentes a certos antibióticos. Os sintomas podem piorar, se este for o caso.
• Além de tratar o adulto ou a criança que tem tosse convulsa, todos os membros da família devem receber tratamento antibiótico profilático.
• Todos os contatos próximos com menos de 7 anos de idade que não tenham completado suas vacinações primárias (incluindo a vacina DTaP para evitar a disseminação da coqueluche) devem completar esta série com o tempo mínimo entre as injeções.
• Os contatos próximos com menos de 7 anos de idade que tenham completado sua série primária, mas que não receberam um reforço da DTaP, ou a vacina contra a coqueluche, dentro de três anos de exposição devem receber a dose de reforço.
• Os adultos expostos devem receber a vacina Tdap (veja a seção "Prevenção" abaixo).
• Qualquer pessoa com coqueluche deve ser isolada por cinco dias após iniciar os antibióticos ou até três semanas após o início dos espasmos de tosse se a pessoa não tiver recebido tratamento com antibióticos.

Acompanhamento da Tosse Convulsa

Notifique escolas e creches de doenças relacionadas à tosse convulsa. Os profissionais de saúde devem avaliar as crianças que mais tarde desenvolvem tosse. As crianças com menos de 7 anos de idade que frequentam a escola ou creche e estão por trás de suas vacinas devem recebê-las. Seu médico deve relatar casos de coqueluche para o departamento de saúde local.

• Os profissionais médicos não recomendam o tratamento em toda a escola com antibióticos.
• Crianças com casos leves de tosse convulsa podem voltar para a escola ou creche depois de receber antibióticos por pelo menos cinco dias.

Qual é o prognóstico da coqueluche?

As complicações da coqueluche aparecem mais comumente em crianças menores de 1 ano de idade, com um risco aumentado de coqueluche grave em bebês prematuros.

• Entre 1999-2003, 17.000 crianças menores de 2 anos diagnosticadas com coqueluche precisaram de hospitalização.
• Mais da metade dos bebês com menos de 1 ano de idade que contraem a doença devem ser hospitalizados.
• Em 2012, os profissionais médicos relataram 18 mortes devido à coqueluche para o CDC; a maioria deles eram crianças com menos de 3 meses de idade.
• A pneumonia bacteriana é a complicação mais comum da coqueluche. É também a causa mais comum de mortes relacionadas à coqueluche. O CDC estima que cerca de um em cada cinco lactentes com coqueluche contrai pneumonia (infecção pulmonar).
• Outras complicações incluem a pele azulada por falta de oxigênio, colapso pulmonar, sinusite, otite média (infecção no ouvido), desidratação, hemorragia nasal, hematomas, hérnias, descolamento de retina, prolapso retal, convulsões, doenças cerebrais e déficit de crescimento.