Tratamento da neuralgia do trigêmeo, diagnóstico e medicação

O que é nevralgia do trigêmeo?

A neuralgia do trigêmeo causa dor facial. A neuralgia do trigêmeo se desenvolve em meados da vida tardia. A condição é a mais frequente de todos os distúrbios da dor do nervo. A dor, que vem e vai, parece uma rajada de choques elétricos. Essa dor pode durar de alguns segundos a alguns minutos.

As pessoas com neuralgia do trigêmeo são atormentadas por dores severas intermitentes que interferem nas atividades diárias comuns, como comer e dormir. Vivem com medo de ataques dolorosos imprevisíveis, o que leva à privação do sono e ao subalterno. A condição pode levar a irritabilidade, ansiedade antecipada e depressão severas e desnutrição com risco de vida. Depressão suicida não é incomum.

As pessoas frequentemente chamam a neuralgia do trigêmeo de "tique duque" por causa de um espasmo muscular característico que acompanha a dor.

• A dor vem de um ou mais ramos do nervo trigêmeo - o principal portador de informação sensorial da face para o cérebro.
  • Existem 3 ramos do nervo trigêmeo: o oftálmico, o maxilar e o mandibular. A dor da neuralgia do trigêmeo ocorre quase exclusivamente nas divisões maxilar e mandibular.
  • Você sente mais dor no nervo maxilar, que corre ao longo de sua bochecha, a maior parte do nariz, lábio superior e dentes superiores. O mais comumente afetado é o nervo mandibular, afetando a parte inferior das bochechas, o lábio inferior e a mandíbula.
• Em quase todos os casos, a dor será restrita a um dos lados do seu rosto.
• Na maioria das vezes, os médicos não conseguem identificar nenhuma doença do nervo trigêmeo ou do sistema nervoso central.
• A neuralgia do trigêmeo afeta mais freqüentemente mulheres com mais de 50 anos. A doença ocorre raramente naqueles com menos de 30 anos. Tais casos geralmente estão ligados a danos causados ​​por doenças do sistema nervoso central, por exemplo, esclerose múltipla.

O que causa a nevralgia do trigêmeo?

• A condição não tem causa clara.
  • Alguns especialistas argumentam que a síndrome é causada por danos traumáticos ao nervo quando ele passa das aberturas no crânio para os músculos e tecidos da face. O dano comprime o nervo, fazendo com que a célula nervosa liberte o revestimento protetor e condutor (desmielinização).
  • Outros acreditam que a causa decorre da mudança bioquímica no próprio tecido nervoso.
  • Uma noção mais recente é que um vaso sanguíneo anormal comprime o nervo à medida que sai do próprio cérebro.
• Em todos os casos, porém, uma explosão excessiva de atividade nervosa de um nervo danificado causa os ataques dolorosos.

Quais são os sintomas da nevralgia do trigêmeo?

• Uma característica definidora da neuralgia do trigêmeo é a zona de gatilho - uma pequena área na parte central da face, geralmente na bochecha, nariz ou lábio, que, quando estimulada, desencadeia uma explosão típica de dor.
  • Um leve toque ou vibração é o gatilho mais eficaz.
  • Por causa disso, muitas atividades diárias comuns desencadeiam os ataques.
    • Lavar o rosto, escovar os dentes, fazer a barba ou falar
    • Sensações comuns como ter o vento batendo no seu rosto
    • Comendo e mastigando
• Muitas pessoas evitam comida e bebida em vez de experimentar a dor severa.
  • Essas pessoas correm o risco de perda de peso e desidratação, uma das principais causas de hospitalização neste grupo.
  • As pessoas freqüentemente necessitam de hospitalização para controle rápido da dor quando a neuralgia do trigêmeo se torna incontrolável em casa.
• Entre os ataques, a maioria das pessoas permanece relativamente sem dor. Um subgrupo, no entanto, experimenta uma dor surda entre os ataques, sugerindo compressão física do nervo afetado, seja por um vaso sanguíneo ou por alguma outra estrutura.

Quando devo chamar o médico sobre a nevralgia do trigêmeo?

Contacte o seu médico quando você começar a ter essas dores.

• É essencial que você consulte um médico familiarizado com o cuidado de pacientes com neuralgia do trigêmeo no início para ajudar a evitar o desenvolvimento de complicações mais graves.
• É especialmente importante trabalhar com seu médico porque, com a terapia medicamentosa apropriada, a neuralgia do trigêmeo pode quase sempre ser controlada.

Procure atendimento médico imediato ou dirija-se ao Departamento de Emergência do hospital nas seguintes circunstâncias:

• Quando sua medicação atual não controla a dor e você precisa de alívio imediato
• Quando sua dor impede de comer e beber e coloca você em risco de desnutrição ou desidratação
• Quando você experimenta efeitos colaterais profundos de sua medicação, como sonolência grave, sedação, náusea ou vômito
• Quando um médico o aconselha a procurar avaliação e tratamento para qualquer um desses problemas

Quais são os exames e testes usados ​​para diagnosticar a nevralgia do trigêmeo?

Seu médico deve descartar uma variedade de outras causas de dor facial além da neuralgia do trigêmeo, incluindo várias formas incomuns de dor de cabeça.

• Neuralgia atípica
• Dor miofascial
• Dor facial temporomandibular
• Dores de cabeça Cluster
• Doença local nos seios da face, mandíbula, garganta e ossos da cabeça
  • O exame físico da cabeça ajudará a definir outras possíveis causas dessa síndrome dolorosa. Achados físicos em pessoas com neuralgia do trigêmeo são normais.
  • Um médico deve completar um exame neurológico inicial para determinar a presença de outras condições, como a esclerose múltipla, que estão associadas a síndromes de dor no nervo, como a neuralgia do trigêmeo.
  • Os médicos reservam exames mais extensos, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética da cabeça, para pessoas em quem suspeitam de uma condição associada, como crânio ou tumor cerebral, infecção ou condição neurológica.

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Existem remédios caseiros para a nevralgia do trigêmeo?

Porque a dor decorre de nervos profundos dentro do seu crânio, nenhum remédio caseiro é eficaz.

Qual é o tratamento médico para a nevralgia do trigêmeo?

A neuralgia do trigêmeo é extremamente dolorosa, mas não ameaça a vida. Assim, um objetivo da terapia é minimizar os efeitos colaterais perigosos.

Medicamentos usados ​​para tratar a neuralgia do trigêmeo são aqueles usados ​​para muitas outras síndromes de dor do nervo - drogas originalmente projetadas para tratar convulsões.

Esses agentes anticonvulsivos suprimem a atividade excessiva do tecido nervoso, que é a causa da síndrome dolorosa. Como resultado, eles são úteis em condições como neuralgia do trigêmeo.

Especialistas em dor usam terapia invasiva, incluindo bloqueios nervosos, destruição do nervo e técnicas de descompressão do nervo, bem como terapia medicamentosa para tratar a neuralgia do trigêmeo.

• Em alguns casos, uma única injeção, ou uma série de injeções, ou talvez um procedimento descompressivo, reduzirá ou eliminará a dor e evitará sua necessidade de um longo período de terapia medicamentosa.
• As técnicas de injeção também podem aliviar instantaneamente a dor incessante e confirmar o diagnóstico.
• Usando raios-X em tempo real, os médicos podem direcionar a origem anatômica do nervo no fundo do crânio. Então, com uma agulha fina, eles podem fazer um dos seguintes para interromper a síndrome dolorosa:
  • Injetar essa fonte com anestésico e esteróide.
  • Injetar esse nervo com uma droga usada para destruir células defeituosas.
  • Este procedimento pode ser realizado com um desconforto surpreendentemente pequeno.

Quais são os medicamentos para a nevralgia do trigêmeo?

Os médicos usam três drogas principais para tratar a neuralgia-baclofeno do trigêmeo (Lioresal), carbamazepina (Tegretol) e fenitoína (Dilantin).

• O baclofeno é o mais seguro dos 3, embora menos eficaz. Muitos médicos começam a terapia com baclofen e monitoram seus resultados ao longo de uma semana.
• Durante anos, a carbamazepina foi o principal suporte para o tratamento desse distúrbio. De fato, muitos especialistas acreditam que, se você não receber alívio de 2 dias de tratamento com carbamazepina, os médicos devem reconsiderar o diagnóstico de neuralgia do trigêmeo.
  • Os efeitos colaterais desta droga incluem tontura, sedação, confusão e erupção cutânea.
  • O médico provavelmente completará uma série de exames de sangue e urina antes de iniciar o tratamento para estabelecer uma linha de base de valores laboratoriais.
  • Carbamazepina em casos incomuns provoca uma doença sanguínea rara conhecida como anemia aplástica.
  • O monitoramento frequente do sangue evita esse problema. Pode esperar tomar doses consistentes deste medicamento durante cerca de 6 meses antes de o seu médico reconsiderar o esquema de administração.

Cirurgia para Neuralgia do Trigêmeo

Se os médicos determinarem claramente que a causa do distúrbio é a compressão de uma artéria no nervo trigêmeo no fundo do crânio, um neurocirurgião pode realizar uma descompressão microvascular.

• O cirurgião movimenta a artéria compressora para um local afastado da raiz comprimida do nervo.
• A principal desvantagem é que requer uma operação neurocirúrgica - com todas as suas complicações - para obter acesso à raiz do nervo trigêmeo.

Qual é o prognóstico da nevralgia do trigêmeo?

Os médicos não sabem como prevenir a neuralgia do trigêmeo, prever quem irá obtê-la ou determinar quem responderá a um tratamento em particular até que seja tentado.

Claramente, porém, a esmagadora maioria responde a pelo menos um dos tratamentos e pode obter excelentes benefícios com isso.

Mais e mais pessoas encontram alívio substancial do tratamento invasivo, seja de injeções anestésicas ou de terapia descompressiva. É muito raro alguém com neuralgia do trigêmeo não obter alívio de longa duração.

Imagens de Nervos Faciais

Nervos do rosto que podem ser acionados. Clique para ver a imagem maior.