Sarcoidose: sintomas e causas do pulmão e da pele

O que é sarcoidose?

A sarcoidose é uma doença caracterizada por um tipo específico de inflamação de vários tecidos do corpo. A sarcoidose pode aparecer em quase todos os órgãos do corpo, mas é mais frequente nos pulmões ou nos gânglios linfáticos. À medida que a sarcoidose progride, aparecem nódulos microscópicos de uma forma específica de inflamação, chamados granulomas, nos tecidos afetados. Na maioria dos casos, esses granulomas desaparecem, com ou sem tratamento. Nos poucos casos em que os granulomas não cicatrizam e desaparecem, os tecidos envolvidos tendem a permanecer inflamados e com cicatrizes (fibrose). Além dos pulmões e dos gânglios linfáticos, os órgãos mais propensos a serem afetados pela sarcoidose são o fígado, a pele, o coração, o sistema nervoso e os rins, nessa ordem de frequência.

A sarcoidose é às vezes nomeada de acordo com o órgão envolvido.

• Quando a sarcoidose afeta os pulmões, pode ser referida como sarcoidose pulmonar ou sarcoidose pulmonar.
• Quando a sarcoidose afeta o fígado, pode ser referida como sarcoidose hepática.
• Quando a sarcoidose afeta a pele, pode ser referida como sarcoidose cutânea ou dermatite sarcoide.
• Quando a sarcoidose afeta o coração, pode ser referida como sarcoidose cardíaca ou sarcoidose cardíaca.
• Quando a sarcoidose afeta o sistema nervoso, incluindo o cérebro, pode ser referida como sarcoidose neurológica ou neurossarcoidose.
• Quando a sarcoidose afeta os rins, pode ser referida como sarcoidose renal ou sarcoidose renal.

O que causa a sarcoidose?

A causa da sarcoidose é desconhecida. Atualmente, acredita-se que a sarcoidose esteja associada a uma resposta imune anormal. Não se sabe se o gatilho que inicia o distúrbio imunológico é uma substância estranha, química, droga, vírus ou alguma outra substância. A sarcoidose não é um câncer. Não é contagioso, e os amigos e familiares não vão pegá-lo de um indivíduo afetado. Embora possa ocorrer em famílias, não há evidências de que a sarcoidose seja passada de pais para filhos.

Quais são os sintomas da sarcoidose?

A sarcoidose pode aparecer de repente e desaparecer. Alternativamente, ela pode se desenvolver gradualmente e produzir sintomas que vêm e vão, às vezes por toda a vida.

Os sintomas da sarcoidose dependem de quais áreas do corpo são afetadas.

• Falta de ar (dispnéia) e tosse que não desaparece podem estar entre os primeiros sintomas de sarcoidose.
• Mas a sarcoidose também pode aparecer de repente com o aparecimento de erupções cutâneas.
  • Os inchaços vermelhos, tenros e elevados (denominados sarcoidose subcutânea ou eritema nodoso) nas pernas das pernas ou, menos freqüentemente, nos braços, são comuns e podem causar dor nas pernas ou nos braços.
  • Uma erupção cutânea na superfície da pele (sarcoidose cutânea ou dermatite sarcoide) da face ocorre com freqüência.
• Inflamação dos olhos também pode ocorrer.

Sintomas mais generalizados de sarcoidose incluem:

• perda de peso,
• fadiga,
• suor noturno,
• febre ou
• apenas uma sensação geral de problemas de saúde.

É importante notar que a sarcoidose geralmente não é incapacitante. Muitas vezes desaparece por si só, muitas vezes curando em 24 a 36 meses. Mesmo quando a sarcoidose dura mais tempo, a maioria dos pacientes pode continuar suas vidas como de costume.

Quando procurar assistência médica para sarcoidose

Qualquer pessoa com sintomas de falta de ar e tosse persistente deve ser avaliada por um profissional de saúde. Além disso, aqueles com erupção cutânea persistente, perda de peso, fadiga, sudorese noturna e / ou febre devem ter um exame médico. Além disso, pacientes com diagnóstico conhecido de sarcoidose devem ter acompanhamento médico.

Como é diagnosticada a sarcoidose?

O diagnóstico preliminar da sarcoidose baseia-se na história médica do paciente, nos exames de rotina, no exame físico e na radiografia de tórax. O médico confirma o diagnóstico de sarcoidose, eliminando outras doenças com características semelhantes.

Estes incluem tais doenças granulomatosas como:

• beriliose (doença resultante da exposição ao metal de berílio),
• tuberculose, doença pulmonar do agricultor (pneumonite de hipersensibilidade),
• infeções fungais,
• artrite reumatóide.

Nenhum teste único pode ser usado para um diagnóstico correto da sarcoidose. Um teste antigo usado para o diagnóstico de sarcoidose chamado teste de Kveim não está mais em uso por várias razões. Raios-X e exames de sangue são geralmente os primeiros procedimentos que o médico irá pedir. Os testes de função pulmonar freqüentemente fornecem pistas para o diagnóstico. Outros testes também podem ser usados, alguns com mais frequência que outros.

A biópsia de uma amostra de tecido de um órgão envolvido é o teste definitivo para confirmar o diagnóstico. Muitos dos testes que o médico usa para ajudar a diagnosticar a sarcoidose também podem ajudar o médico a acompanhar o progresso da doença e determinar se a sarcoidose está melhorando ou piorando. Os seguintes são testes comumente usados ​​na avaliação de um paciente com sarcoidose.

Raio-x do tórax

A radiografia de tórax é frequentemente útil para dar ao médico uma imagem dos pulmões, do coração, bem como dos tecidos circundantes, que contêm linfonodos (onde se formam os glóbulos brancos que combatem as infecções) e dão a primeira indicação de sarcoidose. Por exemplo, um inchaço das glândulas linfáticas entre os pulmões pode aparecer em um raio-X. Um raio-X também pode mostrar quais áreas do pulmão são afetadas.

Testes de função pulmonar

Através da realização de uma variedade de testes chamados testes de função pulmonar (PFTs), o médico pode descobrir o quão bem os pulmões estão fazendo seu trabalho de expansão e troca de oxigênio e dióxido de carbono com o sangue. Os pulmões de pacientes com sarcoidose não conseguem lidar com essas tarefas tão bem quanto deveriam; isso ocorre porque os granulomas e a fibrose do tecido pulmonar diminuem a capacidade pulmonar e perturbam o fluxo normal de gases entre os pulmões e o sangue. Um procedimento de PFT exige que o paciente respire em uma máquina chamada espirômetro. É um dispositivo mecânico que registra mudanças no tamanho do pulmão à medida que o ar é inalado e exalado, bem como o tempo que o paciente leva para fazer isso.

Exames de sangue

Análises de sangue podem avaliar o número e tipos de células do sangue no corpo e quão bem as células estão funcionando. Eles também podem medir os níveis de várias proteínas sangüíneas conhecidas por estarem envolvidas em atividades imunológicas, e podem mostrar aumentos nos níveis de cálcio sérico e função hepática anormal que freqüentemente acompanham a sarcoidose.

Os exames de sangue podem medir uma substância do sangue chamada enzima conversora da angiotensina (ECA). Como as células que formam os granulomas secretam grandes quantidades de ECA, esses níveis de enzimas costumam ser altos em pacientes com sarcoidose. Os níveis séricos de ECA, no entanto, nem sempre são elevados em pessoas com sarcoidose, e o aumento dos níveis de ECA também pode ocorrer em outras doenças.

Lavagem broncoalveolar

Este teste usa um instrumento chamado broncoscópio - um tubo longo e estreito com uma luz no final - para lavar ou lavar as células e outros materiais do interior dos pulmões. Este fluido de lavagem é então examinado quanto à quantidade de várias células e outras substâncias que refletem a inflamação e a atividade imunológica nos pulmões. Um grande número de glóbulos brancos neste fluido geralmente indica uma inflamação nos pulmões.

Biópsia

O exame microscópico de espécimes de tecido pulmonar obtido com um broncoscópio, ou de espécimes de outros tecidos, pode indicar ao médico onde os granulomas se formaram no corpo e pode fornecer o diagnóstico final.

Digitalização de gálio

Neste procedimento, o médico injeta o elemento químico radioativo gálio-67 na veia do paciente. O gálio se acumula em lugares do corpo afetados por sarcoidose e outras condições inflamatórias. Dois dias após a injeção, o corpo é examinado quanto à radioatividade. Aumentos na captação de gálio em qualquer local do corpo indicam que a atividade inflamatória se desenvolveu no local e dá uma idéia de qual tecido e quanto tecido foi afetado. No entanto, uma vez que qualquer tipo de inflamação provoca a captação de gálio, um exame de gálio positivo não significa necessariamente que o paciente tenha sarcoidose.

Exame de lâmpada de fenda

Um instrumento chamado lâmpada de fenda, que permite o exame do interior do olho, pode ser usado para detectar danos oculares silenciosos causados ​​pela sarcoidose.

Qual é o tratamento para a sarcoidose?

Felizmente, muitos pacientes com sarcoidose não necessitam de tratamento. Os sintomas, afinal, geralmente não são incapacitantes e tendem a desaparecer espontaneamente.

Quando a terapia é recomendada, o objetivo principal é manter os pulmões e outros órgãos afetados trabalhando e aliviar os sintomas. A doença é considerada inativa quando os sintomas desaparecem.

As drogas corticosteróides continuam sendo o principal tratamento para inflamação e formação de granuloma. A prednisona é provavelmente o corticosteroide mais prescrito atualmente, mas a prednisolona também é usada. A decisão do médico depende do sistema do órgão envolvido e até onde a inflamação progrediu. Se a doença parece ser grave, especialmente nos pulmões, olhos, coração, sistema nervoso, baço ou rins, o médico pode prescrever corticosteróides. Atualmente, não há tratamento para reverter a cicatrização pulmonar (fibrose) que pode estar presente na sarcoidose avançada.

Existem remédios caseiros para a sarcoidose?

Se alguém tem sarcoidose, eles podem se ajudar seguindo medidas de saúde sensatas.

• Eles não devem fumar.
• Eles também devem evitar a exposição a substâncias como poeiras e produtos químicos que podem prejudicar os pulmões.
• Para a dor nas pernas, analgésicos de venda livre e compressas frias podem ajudar.

Ocasionalmente, um exame de sangue mostrará um alto nível sangüíneo de cálcio acompanhando a sarcoidose. As razões para isso não são claras. Quando isso ocorre, o paciente pode ser aconselhado a evitar alimentos ricos em cálcio, vitamina D ou luz solar, ou tomar prednisona (esse corticosteróide geralmente reverte rapidamente a condição). Se for detectado um nível elevado de cálcio no sangue (hipercalcemia), evitar esses suplementos pode fornecer métodos adicionais de tratamento natural para a sarcoidose.

Qual é o tratamento médico para a sarcoidose?

A atenção a cada órgão afetado é necessária para o manejo ideal da doença. Isso requer avaliação médica do pulmão, coração, rins, pele, cérebro e função do sistema nervoso. Os tratamentos médicos devem ser direcionados para corrigir os efeitos da disfunção em cada um desses órgãos.

Quais são os medicamentos para a sarcoidose?

Os corticosteróides, como a prednisona e a prednisolona, ​​são a base do tratamento da sarcoidose. O tratamento com corticosteróides geralmente resulta em melhora. Os sintomas geralmente começam novamente, no entanto, quando são descontinuados. O tratamento, portanto, pode ser necessário por vários anos, às vezes enquanto a doença permanecer ativa ou para prevenir a recaída.

Além dos corticosteróides, várias outras drogas foram testadas, mas sua eficácia não foi estabelecida em estudos controlados. Essas drogas incluem cloroquina (Aralen) e D-penicilamina. Várias drogas, como clorambucil (Leukeran), azatioprina (Imuran), metotrexato (Rheumatrex, Trexall) e ciclofosfamida (Cytoxan), que podem suprimir alveolite (inflamação dos sacos aéreos dos pulmões) matando as células que produzem granulomas, têm também foi usado. Nenhuma foi adequadamente avaliada em ensaios clínicos controlados, e o risco de usar essas drogas deve ser ponderado de perto contra os benefícios na prevenção de danos aos órgãos pela doença. Eles não devem ser usados ​​por mulheres grávidas.

A ciclosporina, um fármaco usado amplamente em transplantes de órgãos para suprimir a reação imunológica, foi avaliada em um estudo controlado e foi considerada fracassada no tratamento da sarcoidose neste estudo. Mais recentemente, a talidomida (Thalomid) tem sido usada com sucesso em um número limitado de pacientes e pareceu melhorar a função pulmonar e curar as lesões da pele. O infliximab (Remicade) foi recentemente relatado como eficaz no tratamento de pacientes com sarcoidose.

Para sarcoidose de difícil tratamento (refratária) e sarcoidose envolvendo o sistema nervoso (neurossarcoidose), estudos recentes que utilizam medicações biológicas que inibem o fator de necrose tumoral (bloqueadores de TNF) foram encontrados em alguns estudos como benéficos. Os bloqueadores do TNF utilizados foram adalimumabe (Humira) e infliximabe (Remicade).

O que é o seguimento da sarcoidose?

Check-ups frequentes são importantes para que o médico possa monitorar a doença e, se necessário, ajustar o tratamento. Os corticosteróides, por exemplo, podem ter efeitos colaterais:

• mudanças de humor,
• inchaço do rosto e barriga causada pela mudança de gordura
• ganho de peso porque o tratamento tende a fazer o corpo segurar a água;
• pressão alta;
• alto nível de açúcar no sangue (hiperglicemia); e
• desejos mais intensos por comida.
• desenvolvimento de catarata
• baixos níveis de potássio no sangue

O uso a longo prazo pode afetar o estômago, a pele e os ossos. Esta situação pode causar dor de estômago, úlcera ou acne, ou causar a perda de cálcio dos ossos. No entanto, se o corticosteróide for tomado em doses baixas cuidadosamente prescritas, os benefícios do tratamento geralmente são muito maiores do que quaisquer efeitos colaterais associados.

Como você previne a sarcoidose?

A causa da sarcoidose ainda permanece desconhecida, portanto, não há atualmente nenhuma maneira conhecida de prevenir ou curar esta doença.

Qual é o prognóstico da sarcoidose?

Enquanto não há cura específica para a doença, os médicos têm uma grande experiência no manejo da doença, como descrito acima. Deve-se notar que a maioria das pessoas com sarcoidose leva uma vida normal.