Artrite reumatóide (ra): sinais precoces, sintomas, causas, tratamento e diagnóstico

• Artrite Reumatoide (RA) Guia do Tópico
• Notas do médico sobre os sintomas da artrite reumatóide

Artrite Reumatóide (RA) Definição e Fatos

O que é artrite reumatóide?

A artrite reumatóide é uma doença articular crônica que danifica as articulações do corpo. É também uma doença sistêmica que afeta potencialmente os órgãos internos do corpo e leva à incapacidade. O dano articular é causado pela inflamação do tecido do revestimento articular. A inflamação é normalmente uma resposta do sistema imunológico do corpo a "ataques", como infecções, feridas e objetos estranhos. Na artrite reumatóide, a inflamação é mal direcionada para atacar as articulações. A artrite reumatóide é muitas vezes referida como AR.

• A inflamação nas articulações causa dor nas articulações, rigidez, inchaço e perda de função.
• A inflamação freqüentemente afeta outros órgãos e sistemas do corpo, incluindo os pulmões, coração e rins.
• Se a inflamação não for retardada ou interrompida, pode danificar permanentemente as articulações afetadas e outros tecidos.

A artrite reumatóide pode ser confundida com outras formas de artrite, como osteoartrite ou artrite associada a infecções. A artrite reumatóide, no entanto, é uma doença auto-imune. Isso significa que o sistema imunológico do corpo ataca erroneamente os tecidos que deve proteger. A artrite reumatóide é a forma mais comum de artrite inflamatória auto-imune em adultos. Também pode afetar crianças.

• O sistema imunológico na artrite reumatóide é mal direcionado e produz células e substâncias químicas especializadas que são liberadas na corrente sanguínea e atacam os tecidos do corpo.
• Esta resposta imune anormal causa inflamação e espessamento da membrana (sinóvia) que reveste a articulação. A inflamação da sinóvia é chamada sinovite e é a marca de uma artrite inflamatória, como a artrite reumatóide.
• À medida que a sinovite se expande dentro e fora da articulação, pode danificar o osso e a cartilagem da articulação e dos tecidos circundantes, como ligamentos, tendões, nervos e vasos sanguíneos. Isso leva a deformidade e perda de função.

A artrite reumatóide afeta mais freqüentemente as articulações menores, como as das mãos e / ou pés, punhos, cotovelos, joelhos e / ou tornozelos, mas qualquer articulação pode ser afetada. Os sintomas geralmente levam a desconforto e incapacidade significativos.

• Muitas pessoas com artrite reumatoide têm dificuldade em realizar atividades normais da vida diária, como ficar em pé, andar, vestir-se, lavar-se, usar o banheiro, preparar comida e realizar tarefas domésticas.
• Os sintomas da artrite reumatóide interferem na capacidade de trabalhar para muitas pessoas.
• Em média, a expectativa de vida é um pouco menor para pessoas com artrite reumatoide do que para a população em geral. Essa taxa de mortalidade mais alta não significa que todos com artrite reumatóide tenham uma vida útil encurtada. Artrite reumatóide em si não é uma doença fatal. No entanto, ela pode estar associada a muitas complicações e efeitos colaterais relacionados ao tratamento que podem contribuir para a morte prematura.

Embora a artrite reumatóide acometa mais freqüentemente as articulações, é uma doença de todo o corpo. Pode afetar muitos órgãos e sistemas do corpo além das articulações. Portanto, a artrite reumatóide é referida como uma doença sistêmica.

Acredita-se que cerca de 1, 3 milhão de pessoas nos Estados Unidos tenham artrite reumatóide.

• Cerca de 75% dos afetados são mulheres. As mulheres são duas a três vezes mais propensas a desenvolver artrite reumatóide do que os homens.
• A artrite reumatóide afeta todas as idades, raças e grupos sociais e étnicos.
• É mais provável que atinja pessoas de 35 a 50 anos de idade, mas pode ocorrer em crianças, adolescentes e pessoas idosas. A artrite reumatóide que começa em pessoas com menos de 16 anos de idade é semelhante mas não idêntica à doença em adultos e é referida como artrite idiopática juvenil (anteriormente artrite reumatóide juvenil).
• Em todo o mundo, acredita-se que cerca de 1% das pessoas têm artrite reumatóide, mas a taxa varia entre os diferentes grupos de pessoas. Por exemplo, a artrite reumatóide afeta cerca de 5% -6% de alguns grupos nativos americanos, enquanto a taxa é muito baixa em algumas pessoas caribenhas de ascendência africana.
• A taxa é de cerca de 2% -3% em pessoas que têm um parente próximo com artrite reumatóide, como um pai, irmão ou irmã ou criança.

Embora não haja cura para a artrite reumatóide, a doença pode ser controlada na maioria das pessoas. A terapia precoce, agressiva, logo após o diagnóstico inicial, que é otimamente direcionada para parar ou retardar a inflamação nas articulações, pode prevenir ou reduzir sintomas, prevenir ou reduzir a destruição e deformidade das articulações e prevenir ou diminuir a incapacidade e outras complicações.

Embora a artrite reumatóide acometa mais freqüentemente as articulações, é uma doença de todo o corpo. Pode afetar muitos órgãos e sistemas do corpo além das articulações. Portanto, a artrite reumatóide é referida como uma doença sistêmica.

Como a artrite reumatóide afeta todo o corpo?

• Estruturas musculoesqueléticas: Danos nos músculos ao redor das articulações podem causar atrofia (encolhimento) que resulta em fraqueza. Isso é mais comum nas mãos. A atrofia também pode resultar do não uso de um músculo, como dor ou inchaço. Danos nos ossos e tendões podem causar deformidades, especialmente nas mãos e pés. Osteoporose e síndrome do túnel do carpo são outras complicações comuns da artrite reumatóide.
• Pele: Muitas pessoas com artrite reumatóide desenvolvem pequenos nódulos firmes na articulação ou perto dela que são visíveis sob a pele. Estes são conhecidos como nódulos reumatóides e são mais visíveis sob a pele nas áreas ósseas que se destacam quando uma articulação é flexionada. Áreas púrpura escuras na pele (púrpura) são causadas por hemorragia na pele de vasos sangüíneos enfraquecidos. A púrpura é particularmente comum nos pacientes que tomaram medicação de cortisona, como a prednisona.
• Coração: Uma coleção de líquido ao redor do coração (derrame pericárdico) da inflamação não é incomum na artrite reumatóide. Isso geralmente causa apenas sintomas leves, se houver, mas pode ser muito grave e levar a um mau funcionamento do coração. A inflamação relacionada à artrite reumatóide pode afetar o músculo cardíaco, as válvulas cardíacas ou os vasos sanguíneos do coração (artérias coronárias). Ataques cardíacos são mais freqüentes em pacientes com artrite reumatóide do que aqueles sem ela, portanto, monitorar o colesterol e a saúde cardiovascular é importante.
• Pulmões: Os efeitos da artrite reumatóide nos pulmões podem assumir várias formas. O fluido pode se acumular em torno de um ou ambos os pulmões e é referido como um derrame pleural. Inflamação dos tecidos de revestimento dos pulmões é conhecida como pleurite. Menos freqüentemente, os tecidos pulmonares podem se tornar rígidos ou com cicatrizes, referidos como fibrose pulmonar. Qualquer um desses efeitos pode ter um efeito negativo na respiração. As infecções pulmonares são mais comuns na artrite reumatóide. Nódulos reumatóides de inflamação local podem ocorrer nos pulmões.
• Trato digestivo: O trato digestivo geralmente não é afetado diretamente pela artrite reumatóide. Boca seca, relacionada à síndrome de Sjögren, é o sintoma mais comum do envolvimento gastrointestinal. Complicações digestivas são muito mais prováveis ​​de serem causadas por medicamentos usados ​​para tratar a doença, como gastrite (inflamação do estômago) ou úlcera estomacal causada pela terapia com AINEs.
• Rins: Os rins geralmente não são afetados diretamente pela artrite reumatóide. Problemas renais na artrite reumatóide são muito mais propensos a serem causados ​​por medicamentos usados ​​para tratar a doença. No entanto, uma doença grave e de longa duração pode levar a uma forma de depósito protéico e danos ao rim, conhecidos como amiloidose.
• Vasos sanguíneos: A inflamação dos vasos sanguíneos pode causar problemas em qualquer órgão, mas é mais comum na pele, onde aparece como manchas roxas (púrpura) ou úlceras da pele.
• Sangue: Anemia ou "sangue baixo" é uma complicação comum da artrite reumatóide. Anemia significa que há um número anormalmente baixo de glóbulos vermelhos e que essas células são pobres em hemoglobina, a substância que transporta oxigênio pelo corpo. (A anemia tem muitas causas diferentes e não é de forma alguma exclusiva da artrite reumatoide.) Uma baixa contagem de leucócitos (leucopenia) pode ocorrer a partir da síndrome de Felty, uma complicação da artrite reumatóide que também é caracterizada pelo aumento do baço.
• Sistema nervoso: A deformidade e o dano às articulações na artrite reumatoide freqüentemente levam ao aprisionamento de nervos. A síndrome do túnel do carpo é um exemplo disso. O aprisionamento pode danificar os nervos e levar a sérias consequências.
• Olhos: Os olhos geralmente ficam secos e / ou inflamados na artrite reumatóide. Este é um resultado da inflamação das glândulas lacrimais e é chamado de síndrome de Sjögren. A gravidade dessa condição depende de quais partes do olho são afetadas. Existem muitas outras complicações oculares da artrite reumatóide, incluindo inflamação da parte branca dos olhos (esclerite), que muitas vezes exigem o cuidado de um oftalmologista.

Como muitas doenças auto-imunes, a artrite reumatóide geralmente aumenta e diminui. A maioria das pessoas com artrite reumatóide experimenta períodos em que os sintomas pioram (conhecida como surto ou doença ativa) separados por períodos em que os sintomas melhoram. Com o sucesso do tratamento, os sintomas podem desaparecer completamente (remissão ou doença inativa).

Quais são os sintomas e sinais de artrite reumatóide?

Embora a artrite reumatóide possa ter muitos sintomas diferentes, as articulações são sempre afetadas. A artrite reumatóide quase sempre afeta as articulações das mãos (como as articulações das juntas), punhos, cotovelos, joelhos, tornozelos e / ou pés. As articulações maiores, como ombros, quadris e mandíbula, podem ser afetadas. As vértebras do pescoço estão às vezes envolvidas em pessoas que tiveram a doença por muitos anos. Normalmente, pelo menos duas ou três articulações diferentes estão envolvidas em ambos os lados do corpo, muitas vezes em um padrão simétrico (imagem de espelho). Os sintomas comuns da articulação incluem o seguinte:

• Rigidez: A articulação não se move tão bem quanto antes. Sua amplitude de movimento (a extensão em que o apêndice da articulação, como o braço, a perna ou o dedo, pode se mover em direções diferentes) pode ser reduzida. Normalmente, a rigidez é mais perceptível pela manhã e melhora no final do dia.
• Inflamação: As articulações vermelhas, macias e quentes são as marcas da inflamação. Muitas articulações são tipicamente inflamadas (poliartrite).
• Inchaço: A área ao redor da articulação afetada está inchada e inchada.
• Nódulos: são solavancos que aparecem na junta ou perto dela. Eles geralmente são encontrados perto dos cotovelos. Eles são mais visíveis na parte da junta que se projeta quando a junta é flexionada.
• Dor: A dor na artrite reumatóide tem várias fontes. A dor pode resultar de inflamação ou inchaço dos tecidos articulares e adjacentes ou de trabalhar a articulação com muita força. A intensidade da dor varia entre os indivíduos.

Esses sintomas podem impedir que alguém seja capaz de realizar atividades normais. Sintomas gerais incluem o seguinte:

• Malaise (um sentimento "blá")
• Febre
• Fadiga
• Perda de apetite ou falta de apetite
• Perda de peso
• Mialgias (dores musculares)
• Fraqueza ou perda de energia

Os sintomas geralmente vêm gradualmente, embora em algumas pessoas surjam de repente. Às vezes, os sintomas gerais vêm antes dos sintomas articulares, e um indivíduo pode pensar que está gripado ou com uma doença semelhante.

As seguintes condições sugerem que a artrite reumatóide é silenciosa, referida como "em remissão":

• Rigidez matinal com duração inferior a 15 minutos
• Sem fadiga
• Sem dor nas articulações
• Sem sensibilidade ou dor articular com movimento
• Sem inchaço dos tecidos moles

Quais são os diferentes tipos de artrite reumatóide?

Os sintomas da artrite reumatóide geralmente começam gradualmente em várias articulações. Às vezes, os sintomas começam apenas em uma articulação, e às vezes os sintomas começam inicialmente em todo o corpo, com rigidez generalizada e dor, e depois se localizam nas articulações.

• A artrite reumatóide "clássica" típica é o tipo mais comum de artrite reumatóide. A artrite reumatóide clássica envolve três ou mais articulações. Geralmente, as pessoas têm um início gradual de dor nas articulações, rigidez e inchaço das articulações, geralmente nos dedos, punhos e antepé. Cotovelos, ombros, quadris, tornozelos e joelhos também são comumente afetados.
  • Cerca de 80% das pessoas com artrite reumatóide são classificadas como "soropositivas", o que significa simplesmente que o teste de sangue do fator reumatóide (FR) é anormal. Algumas pessoas com um fator reumatóide anormal também apresentam um exame de sangue anormal anti-CCP (anticorpo anti-citrulina). Este é outro exame de sangue para artrite reumatóide.
  • Aproximadamente 20% das pessoas com artrite reumatóide são classificadas como "soronegativas", o que significa que o teste sanguíneo do fator reumatoide é negativo ou normal. Neste caso, o teste de sangue anti-CCP pode ser anormal ou normal. Outros exames de sangue, como a medida da inflamação por ESR (sed rate), podem ser anormais.

Reumatismo palindrômico

• Pouco comumente, o início da artrite reumatoide é episódico. Uma ou várias articulações podem estar inchadas e doloridas por várias horas a vários dias. A inflamação, em seguida, desaparece por dias a meses e, em seguida, ocorre novamente. Isso é conhecido como reumatismo palindrômico. Pessoas com esta condição freqüentemente desenvolvem artrite reumatóide "clássica" típica.

Apresentações atípicas de RA

• Artrite persistente de apenas uma articulação pode ser os primeiros sintomas da artrite reumatóide em algumas pessoas.
• Algumas pessoas experimentam dor generalizada, rigidez, perda de peso e fadiga como sintomas iniciais da artrite reumatóide.

Um guia de imagens para artrite reumatóide

Osteoartrite vs. Artrite Reumatóide

A osteoartrite é o tipo mais comum de artrite, afetando cerca de 27 milhões de pessoas nos Estados Unidos. A osteoartrite é causada pela degeneração da cartilagem e também é conhecida como artrite degenerativa. Em contraste, a artrite reumatóide é causada pelo sistema imunológico que ataca as articulações. Este processo autoimune causa inflamação sistêmica, enquanto na osteoartrite, a degeneração mecânica causa inflamação localizada.

A osteoartrite comumente afeta uma única articulação, como um joelho. O trauma, como lesões múltiplas que praticam esportes, é um fator de risco para a osteoartrite. Por outro lado, a artrite reumatoide geralmente afeta três ou mais articulações, em uma distribuição simétrica (ambos os punhos, ambos os tornozelos e / ou os dedos dos pés em ambos os pés). A artrite reumatoide freqüentemente, mas nem sempre, causa elevação dos níveis sanguíneos de substâncias que são marcadores de inflamação sistêmica, como a VHS (taxa de sed ou taxa de sedimentação de eritrócitos) e a PCR (proteína C reativa). Em contraste, a osteoartrite não causa resultados anormais no exame de sangue. Tanto a osteoartrite como a artrite reumatóide são hereditárias. Por exemplo, se uma mulher (ou homem) tem osteoartrite ou artrite reumatóide, seus filhos correm maior risco de desenvolver o mesmo tipo de artrite.

Quais são as causas e fatores de risco da artrite reumatóide?

A causa da artrite reumatóide não é conhecida. Muitos fatores de risco estão envolvidos na atividade anormal do sistema imunológico que caracteriza a artrite reumatóide. Esses fatores de risco incluem

• genética (genes herdados),
• hormonas (explicando porque a doença é mais comum em mulheres do que em homens), e
• possivelmente infecção por uma bactéria ou vírus.

Outros fatores ambientais conhecidos por aumentar o risco de desenvolver artrite reumatóide incluem

• tabagismo,
• exposição à sílica e
• doença periodontal (gengiva).

Cientistas médicos mostraram que alterações no microbioma (níveis alterados de bactérias intestinais que habitam normalmente os intestinos) existem em pessoas com artrite reumatóide. Pesquisas emergentes mostram que o microbioma tem uma enorme influência sobre a nossa saúde, sistema imunológico e muitas doenças, mesmo aquelas anteriormente não diretamente ligadas ao trato gastrointestinal. Estudos têm mostrado diferentes tipos de bactérias nos intestinos de pessoas com artrite reumatóide do que naqueles que não têm artrite reumatóide. No entanto, permanece desconhecido como esta informação pode ser usada para tratar a artrite reumatóide. O tratamento provavelmente não é tão simples quanto a substituição de bactérias ausentes, mas isso pode explicar por que alguns indivíduos com artrite reumatóide se sentem melhor com várias modificações dietéticas.

O que RA sente como?

• Os sintomas comuns da artrite reumatóide são articulações rígidas e dolorosas, dores musculares e fadiga.
• A experiência da artrite reumatóide é diferente para cada pessoa.
• Algumas pessoas têm mais dores do que outras.
• A maioria das pessoas com artrite reumatóide se sente muito rígida e dolorida em suas articulações, e freqüentemente em seus corpos inteiros, quando acordam pela manhã.
• As articulações podem estar inchadas e a fadiga é muito comum.
• Frequentemente, é difícil realizar atividades diárias que exijam o uso das mãos, como abrir uma porta ou amarrar os sapatos.
• Como a fadiga é um sintoma comum da artrite reumatóide, é importante que as pessoas com artrite reumatoide descansem quando necessário e tenham uma boa noite de sono.
• A inflamação sistêmica é muito drenante para o corpo.

Quando as pessoas devem procurar assistência médica para artrite reumatóide?

• Dor nas articulações ou rigidez ou inchaço em torno de uma articulação que dura mais de duas semanas justifica uma visita a um profissional de saúde.
• Alguém que experimenta sintomas que ele ou ela acha que podem ser causados ​​por artrite deve falar com um médico. Um médico pode explicar as opções de tratamento.

Como os profissionais de saúde diagnosticam a artrite reumatóide?

Ao ouvir o histórico de sintomas de alguém, um profissional de saúde suspeitará que ele ou ela tem artrite reumatóide ou outro tipo de artrite ou doença reumática. O diagnóstico não termina aí embora. É muito importante saber exatamente que tipo de artrite o paciente tem, porque o tratamento e as perspectivas de cada tipo podem ser diferentes.

Um profissional de saúde realizará uma entrevista completa e um exame físico para tentar identificar a causa dos sintomas. O médico perguntará sobre os sintomas, sobre outros problemas médicos, agora e no passado, sobre problemas médicos familiares, sobre medicamentos atuais e sobre hábitos e estilo de vida.

Não há um único teste para confirmar o diagnóstico de artrite reumatóide. Um profissional de saúde usará os resultados da entrevista e do exame físico, exames laboratoriais, inclusive exames de sangue, e exames de imagem, como radiografias, para determinar se alguém tem ou não artrite reumatóide. A qualquer momento no processo de fazer o diagnóstico ou tratar a condição, um médico de cuidados primários pode encaminhar um paciente para um reumatologista (especialista em diagnóstico e tratamento da artrite reumatóide).

Testes laboratoriais: Um profissional de saúde pode sugerir qualquer um dos seguintes testes:

• Hemograma completo: Este teste mede quantos de cada tipo de célula sanguínea estão no sangue. Isto irá mostrar anemia, bem como anormalidades nas contagens de glóbulos brancos ou contagens de plaquetas que podem ocorrer com a artrite reumatóide.
• Marcadores de inflamação: incluem medidas como taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS) e proteína C reativa (PCR). Níveis de ambos são geralmente elevados na artrite reumatóide ativa e podem ser bons indicadores da extensão da atividade da doença a qualquer momento.
• Outros exames de sangue: Níveis de eletrólitos (como cálcio, magnésio e potássio) e proteínas podem ser testados. As funções renal e hepática também podem ser verificadas e monitoradas durante o uso de medicamentos.

Exames imunológicos: Níveis sanguíneos de fator reumatóide (FR), anticorpos antinucleares (FAN) e, possivelmente, outros testes, incluindo anticorpos anti-CCP (anticorpos anti-citrulina peptídeo citrulinado ou anticorpos anti-citrulina) e proteina 14.3.3 eta.

Análise do líquido sinovial: O tecido que reveste a articulação (sinóvia) produz fluido que normalmente ajuda a lubrificar e proteger as articulações. Este líquido pode ser anormal em qualidade e quantidade excessiva de artrite reumatóide. Pode revelar sinais característicos de inflamação que apontam para artrite reumatóide, como um elevado número de glóbulos brancos. Uma amostra deste fluido é retirada de uma articulação (geralmente o joelho) através de uma agulha em um procedimento chamado artrocentese ou aspiração articular. O fluido é examinado e analisado em busca de sinais de inflamação.

Estudos de imagem: raios-X e, por vezes, outros estudos de imagem, muitas vezes são usados ​​para detectar danos nas articulações.

• Raios-X: raios-X podem ser tomadas de sites onde ocorrem sintomas ou sinais. No início da artrite reumatóide, a radiografia pode ser normal ou apresentar apenas edema de partes moles, mas ainda pode haver dano. Com o tempo, o achado habitual é a erosão da parte óssea da articulação. A erosão óssea ocorre em quase 80% dos pacientes com um ano de doença não tratada. Essas alterações são diferentes daquelas que ocorrem com outros tipos de artrite, como a osteoartrite.
• RM: a ressonância magnética (RM) pode permitir a detecção precoce da erosão óssea do que as radiografias simples de filmes.
• Ultra-som: O ultra-som usa ondas sonoras de alta frequência para produzir imagens de estruturas dentro do corpo. Pode ser usado para examinar e detectar coleções anormais de fluido nos tecidos moles ao redor das articulações. A coleta anormal do fluido articular é referida como um derrame articular.
• Varredura óssea: Neste teste, uma imagem especial de todo o esqueleto é obtida após uma pequena quantidade de isótopo radioativo ser injetada em uma veia. O osso doente ou danificado absorve o radioisótopo de um modo diferente do osso saudável e produz uma imagem característica nos filmes de raios-X. Esta técnica pode ser usada para detectar alterações inflamatórias no osso.
• Densitometria: Esta varredura (varredura DEXA) detecta diminuições na espessura do osso que podem indicar osteoporose. A osteoporose ocorre com maior frequência em pacientes com artrite reumatóide.
• Artroscopia: Neste teste, um pequeno telescópio, um tubo longo e estreito com uma luz e uma câmera no final, é usado para examinar o interior da articulação. O escopo é inserido através de uma pequena incisão na pele. A câmera transmite imagens para um monitor de vídeo, permitindo que o médico detecte sinais de artrite reumatóide ou outra doença articular. Este teste nem sempre é necessário.

Como os profissionais de saúde classificam a gravidade da artrite reumatóide (estágios)?

O Colégio Americano de Reumatologia desenvolveu um sistema para classificar a artrite reumatóide em estágios com base nas alterações radiográficas e nos sinais de lesão articular. Este sistema ajuda os profissionais médicos a determinar a gravidade da artrite reumatóide.

Estágio I

• Nenhum dano visto em raios-X, embora possa haver sinais de desbaste ósseo

Fase II

• Na radiografia, evidência de afinamento ósseo ao redor de uma articulação com ou sem dano ósseo leve
• Pequeno dano de cartilagem possível
• A mobilidade articular pode ser limitada; sem deformidades articulares observadas
• Atrofia do músculo adjacente
• Anormalidades do tecido mole ao redor da articulação possível

Fase III

• Na radiografia, evidência de danos na cartilagem e ossos e afinamento ósseo ao redor da articulação
• Deformidade articular sem enrijecimento ou fixação permanente da articulação
• Atrofia muscular extensa
• Anormalidades do tecido mole ao redor da articulação possível

Estágio IV

• Na radiografia, evidência de dano na cartilagem e osso e osteoporose ao redor da articulação
• Deformidade articular com endurecimento permanente ou fixação da articulação (anquilose)
• Atrofia muscular extensa
• Anormalidades do tecido mole ao redor da articulação possível

Os reumatologistas também classificam o status funcional das pessoas com artrite reumatoide da seguinte forma:

• Classe I: Completamente capaz de realizar atividades habituais da vida diária
• Classe II: Capaz de realizar atividades habituais de autocuidado e trabalho, mas limitada em atividades fora do trabalho (como praticar esportes, tarefas domésticas)
• Classe III: Capaz de realizar atividades habituais de autocuidado, mas limitada no trabalho e em outras atividades
• Classe IV: Capacidade limitada para realizar o autocuidado habitual, o trabalho e outras atividades

Quais são os tratamentos de artrite reumatóide?

Apesar dos avanços significativos no tratamento nas últimas décadas, a artrite reumatóide continua a ser uma doença incurável. Enquanto não há cura, o objetivo da remissão da doença é freqüentemente atingível. O tratamento da artrite reumatóide tem dois componentes principais:

1. reduzir a inflamação e prevenir danos e incapacidades das articulações e
2. aliviar os sintomas, especialmente a dor. Embora alcançar o primeiro objetivo possa ser o segundo, muitas pessoas precisam de um tratamento separado para os sintomas em algum momento da doença.

Existem alguns remédios caseiros para a artrite reumatóide?

Se alguém tem dor nas articulações ou rigidez, ele ou ela pode pensar que é apenas uma parte normal de ficar mais velho e que não há nada que ele ou ela possa fazer. Nada poderia estar mais longe da verdade. Existem várias opções de tratamento médico e ainda mais para ajudar a prevenir mais danos e sintomas nas articulações. Discuta essas medidas com um profissional de saúde para encontrar maneiras de fazê-lo funcionar.

• Primeiro de tudo, não atrase o diagnóstico ou o tratamento. Ter um diagnóstico correto permite que um profissional de saúde formule um plano de tratamento. Atrasar o tratamento aumenta o risco de que a artrite piore e que complicações sérias se desenvolvam.
• Aprenda tudo sobre artrite reumatóide. Se houver alguma dúvida, pergunte a um profissional de saúde. Se houver alguma dúvida, peça ao profissional de saúde para fornecer fontes confiáveis ​​de informação. Alguns recursos são listados posteriormente.
• Conheça os prós e contras de todas as opções de tratamento e trabalhe com um profissional de saúde para decidir sobre as melhores opções. Entenda o plano de tratamento e que benefícios e efeitos colaterais podem ser esperados.
• Aprenda sobre os sintomas. Se alguém tem artrite reumatóide, ele ou ela provavelmente tem tanto desconforto geral (dores e rigidez) quanto dor em articulações específicas. Aprenda a dizer a diferença. A dor em uma articulação específica geralmente resulta do uso excessivo. Dor em uma articulação que dura mais de uma hora após uma atividade, provavelmente significa que essa atividade foi muito estressante e deve ser evitada.

Aumentar a atividade física.

• O exercício físico é uma parte muito importante de um plano de tratamento completo para a artrite reumatóide, particularmente quando a inflamação articular é controlada.
• Pode parecer que o exercício é ruim para as articulações artríticas, mas a pesquisa mostra que o exercício na artrite reumatóide ajuda a reduzir a dor e a fadiga, aumenta a amplitude de movimento (flexibilidade) e força, e ajuda a pessoa a se sentir melhor no geral.
• Três tipos de exercício são úteis: exercício de amplitude de movimento, exercícios de fortalecimento e exercícios de resistência (aeróbico ou aeróbico). Aeróbica aquática é uma excelente escolha porque aumenta a amplitude de movimento e resistência, mantendo o peso fora das articulações da parte inferior do corpo.
• Converse com um profissional de saúde sobre como iniciar um programa de exercícios e que tipos de exercícios devem ser realizados e evitados. Ele ou ela pode encaminhar um paciente para um fisioterapeuta ou especialista em exercícios.

Protege as articulações.

• Pelo menos uma vez por dia, mova cada articulação através de toda a amplitude de movimento. Não exagere ou mova a articulação de qualquer maneira que cause dor. Isso ajuda a manter a liberdade de movimento nas articulações.
• Evite situações que possam sobrecarregar as articulações. Lembre-se de que as articulações são mais suscetíveis a danos quando estão inchadas e doloridas. Evite forçar a articulação nesses momentos.
• Aprenda mecânica corporal adequada. Isso significa aprender a usar e movimentar o corpo de maneiras que reduzam o estresse nas articulações. Isto é especialmente verdadeiro para as mãos, já que é importante proteger sua flexibilidade. Peça a um profissional de saúde ou fisioterapeuta sugestões sobre como evitar a tensão articular.
• Seja criativo ao pensar em novas maneiras de realizar tarefas e atividades.
• Use a junta mais forte disponível para o trabalho. Evite usar os dedos, por exemplo, se o pulso puder fazer o trabalho.
• Aproveite os dispositivos assistivos para realizar atividades que se tornaram difíceis. Esses dispositivos simples podem funcionar muito bem para reduzir o estresse em certas articulações. Converse com um profissional de saúde ou fisioterapeuta e / ou terapeuta ocupacional sobre isso.

Períodos alternados de descanso e atividade ao longo do dia. Isso é chamado de ritmo.

• O repouso geral é uma parte importante do tratamento da artrite reumatóide, mas evite manter as articulações na mesma posição por muito tempo. Levante-se e mova-se; use as mãos.
• Segurando a articulação ainda por longos períodos apenas promove rigidez. Mantenha as articulações em movimento para mantê-las flexíveis.
• Se for necessário ficar sentado por longos períodos, por exemplo, no trabalho ou viajando, faça uma pequena pausa a cada hora; levante-se, ande, estique e flexione as articulações.
• Descanse antes de ficar cansado ou dolorido.

Participe de atividades agradáveis ​​todos os dias.

• Isso pode melhorar a visão e ajudar a colocar a artrite em perspectiva.
• Algumas atividades agradáveis ​​são até mesmo úteis para as articulações, como caminhadas, natação e jardinagem leve.

Tome medidas para um estilo de vida mais saudável.

• Se alguém está acima do peso, a perda de peso não só ajuda a pessoa a parecer melhor, como também ajuda as articulações a sentirem-se melhor. Reduzir o peso ajuda a aliviar as articulações e reduz a dor. Manter um peso saudável também pode ajudar a prevenir outras condições médicas graves, como doenças cardíacas e diabetes.
• Coma uma dieta variada com muitas frutas e legumes, proteínas magras e produtos lácteos com baixo teor de gordura. Algumas pesquisas sugeriram que uma dieta de grãos de peixe pode diminuir as chances de desenvolver artrite reumatóide, enquanto uma dieta ocidental rica em gordura pode aumentar as chances de desenvolver artrite reumatóide. Uma quantidade adequada de vitamina C e cálcio na dieta pode ser útil para as pessoas afetadas pela artrite reumatóide.
• Parar de fumar. Isso reduzirá o risco de complicações da artrite reumatóide. Isso também reduzirá o risco de câncer de pulmão, enfisema e outros problemas respiratórios, além de doenças cardíacas. Fumar, na verdade, tem sido associado a um aumento do risco de desenvolver artrite reumatóide. Parar de fumar provou reduzir a atividade da doença da artrite reumatóide.

Tire o máximo proveito do tratamento.

• Tome medicamentos como indicado. Se um paciente achar que um medicamento não está funcionando ou está causando efeitos colaterais, fale com um profissional de saúde antes de interromper o tratamento. Alguns medicamentos demoram semanas ou até meses para alcançar o benefício total. Em alguns casos, interromper uma medicação repentinamente pode até ser perigoso. Quaisquer remédios naturais devem ser discutidos com um profissional de saúde para garantir que não haja efeitos colaterais prejudiciais ou interações com medicamentos para artrite reumatóide.
• Tomar um banho morno antes de dormir pode ajudar no relaxamento. As massagens são boas e podem ajudar a aumentar a energia e a flexibilidade. Aplique uma bolsa de gelo ou compressa fria em uma articulação para reduzir a dor e o inchaço. (Mantenha um bloco de gelo reutilizável no freezer ou tente usar um saco de vegetais congelados.)

Quais são os tratamentos médicos para artrite reumatóide?

A artrite reumatóide é uma doença inflamatória progressiva. Isso significa que, a menos que a inflamação seja interrompida ou retardada, a condição continuará a piorar com a destruição das articulações na maioria das pessoas. Embora a artrite reumatóide ocasionalmente entre em remissão sem tratamento, isso é raro. O início do tratamento assim que possível após o diagnóstico de artrite reumatóide é fortemente recomendado. Os melhores cuidados médicos combinam medicação e abordagens sem drogas.

Abordagens não medicamentosas incluem o seguinte:

• A fisioterapia ajuda a preservar e melhorar a amplitude de movimento, aumentar a força muscular e reduzir a dor.
• A hidroterapia envolve exercício ou relaxamento em água morna. Estar na água reduz o peso nas articulações. O calor relaxa os músculos e ajuda a aliviar a dor.
• Terapia de relaxamento ensina técnicas para liberar a tensão muscular, o que ajuda a aliviar a dor.
• Ambos os tratamentos de calor e frio podem aliviar a dor e reduzir a inflamação. A dor de algumas pessoas responde melhor ao calor e outras ao frio. O calor pode ser aplicado por ultra-som, microondas, cera quente ou compressas úmidas. A maioria deles é feita no consultório médico, embora compressas úmidas possam ser aplicadas em casa. O frio pode ser aplicado com compressas de gelo em casa.
• Terapia ocupacional ensina as pessoas maneiras de usar seu corpo de forma eficiente para reduzir o estresse nas articulações. Ele também pode ajudar as pessoas a aprender a diminuir a tensão nas articulações através do uso de talas especialmente projetadas. O terapeuta ocupacional pode ajudar alguém a desenvolver estratégias para lidar com a vida diária, adaptando-se ao ambiente e usando diferentes dispositivos auxiliares.
• Em alguns casos, cirurgias reconstrutivas e / ou operações de substituição articular fornecem o melhor resultado.

As abordagens medicamentosas incluem uma variedade de medicamentos usados ​​isoladamente ou em combinações.

• O objetivo do tratamento medicamentoso é induzir a remissão ou, pelo menos, eliminar evidências da atividade da doença.
• O uso precoce de drogas antirreumáticas modificadoras da doença (DMARDs) não apenas controla a inflamação melhor do que drogas menos potentes, mas também ajuda a prevenir danos nas articulações. Os DMARDs mais novos funcionam melhor que os mais antigos na prevenção a longo prazo dos danos nas articulações.
• As pessoas tratadas precocemente com DMARDs têm melhores resultados a longo prazo, com maior preservação da função, menor incapacidade para o trabalho e menor risco de morte prematura.
• A abordagem atual, portanto, é tratar a artrite reumatóide de forma agressiva com DMARDs logo após o diagnóstico. Tratar a artrite reumatóide precocemente, dentro de três a 12 meses após o início dos sintomas, é a melhor maneira de parar ou retardar a progressão da doença e provocar a remissão.
• O tratamento contínuo (a longo prazo) com combinações de medicamentos pode oferecer o melhor controle e prognóstico da artrite reumatoide para a maioria das pessoas.
• Combinações desses medicamentos geralmente não têm efeitos adversos mais graves do que uma única medicação.

Quais são as dicas para gerenciar e viver com artrite reumatóide?

As dicas a seguir são úteis para gerenciar e conviver com o RA:

• Viva um estilo de vida saudável: Coma alimentos saudáveis. Evite açúcar e junk food. Pare de fumar ou não comece. Não beba álcool em excesso. Essas medidas de senso comum têm um enorme impacto na saúde geral e ajudam o corpo a funcionar melhor.
• Exercício: Discuta o tipo certo de exercício para você com seu médico, se necessário.
• Descanse quando necessário e tenha uma boa noite de sono. O sistema imunológico funciona melhor com um sono adequado. Dor e humor melhoram com descanso adequado.
• Siga as instruções do seu médico sobre medicamentos para maximizar a eficácia e minimizar os efeitos colaterais.
• Comunique-se com seu médico sobre suas dúvidas e preocupações. Eles têm experiência com muitos problemas relacionados à artrite reumatóide.

Quais medicamentos tratam a artrite reumatóide?

Os medicamentos para a artrite reumatóide se enquadram em várias categorias diferentes. Estes medicamentos RA incluem

• drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs),
• modificadores de resposta biológica,
• Modificadores JAK, glicocorticóides,
• anti-inflamatórios não esteroides (AINEs),
• analgésicos.

Drogas Anti-Reumáticas Modificadoras da Doença (DMARDs) e RA

Drogas antirreumáticas modificadoras da doença (DMARDs) : Este grupo de drogas inclui uma ampla variedade de agentes que funcionam de muitas maneiras diferentes. O que todos eles têm em comum é que interferem nos processos imunológicos que promovem a inflamação na artrite reumatóide. Os DMARDs podem realmente parar ou retardar a progressão da artrite reumatóide. Eles também podem suprimir a capacidade do sistema imunológico de combater infecções. Qualquer um que tome um desses medicamentos deve estar muito atento para observar os primeiros sinais de infecção, como febre, tosse ou dor de garganta. O tratamento precoce de infecções pode prevenir problemas mais sérios. DMARDs convencionais incluem metotrexato (Rheumatrex, Rasuvo e outros), sulfasalazina (Azulfidina), leflunomida (Arava) e hidroxicloroquina (Plaquenil). Estes são utilizados isoladamente ou em combinação (mais comumente para artrite reumatoide moderada a severamente ativa).

• Metotrexato (Rheumatrex, Folex PFS): Este medicamento alivia os sintomas de inflamação, como dor, inchaço e rigidez. As pessoas que tomam metotrexato devem fazer exames de sangue regulares para avaliar se o medicamento está tendo algum efeito adverso no fígado, nos rins ou nas células sanguíneas. Este medicamento não é adequado para algumas pessoas com problemas no fígado ou mulheres que estão ou podem engravidar.
• Sulfassalazina (Azulfidina): Esta droga diminui as respostas inflamatórias por um efeito semelhante ao da aspirina ou AINEs. As pessoas que tomam sulfasalazina devem fazer exames sangüíneos regulares para avaliar se o medicamento está tendo efeitos adversos nas células sangüíneas.
• Leflunomide (Arava): Este medicamento interfere com as células do sistema imunológico e reduz a inflamação. Reduz os sintomas e pode até retardar a progressão da artrite reumatóide. As pessoas que tomam leflunomida devem fazer exames de sangue regulares para avaliar se o medicamento está tendo algum efeito adverso no fígado ou nas células sangüíneas. Este agente não é adequado para algumas pessoas com problemas hepáticos ou renais ou mulheres que estão ou podem engravidar.
• Hidroxicloroquina (Plaquenil): Esta droga foi usada pela primeira vez contra a malária parasita tropical. Inibe certas células que são necessárias para a resposta imune que causa a artrite reumatóide. As pessoas que tomam hidroxicloroquina devem fazer exames oftalmológicos pelo menos anualmente para determinar se o medicamento está tendo efeitos adversos na retina.
• Sais de ouro (aurotiomalato, auranofina): Estes compostos contêm quantidades muito pequenas do ouro metálico. Aparentemente, o ouro se infiltra nas células do sistema imunológico e interfere em suas atividades. As pessoas que tomam o ouro devem fazer exames regulares de sangue e urina para medir se o medicamento está tendo algum efeito adverso nas células do sangue e nos rins. Este medicamento é menos comumente usado hoje.
• Azatioprina (Imuran): Esta droga pára a produção de células que fazem parte da resposta imune associada à artrite reumatóide. Infelizmente, também interrompe a produção de alguns outros tipos de células do sistema imunológico e, portanto, pode ter sérios efeitos colaterais. Ele suprime fortemente todo o sistema imunológico e, assim, deixa a pessoa vulnerável a infecções e outros problemas. É usado apenas em casos graves de artrite reumatóide que não melhoraram com outros DMARDs. As pessoas que tomam azatioprina devem fazer exames de sangue regulares para avaliar se o medicamento está ou não causando efeitos adversos no fígado e nas células sanguíneas.
• Ciclosporina (Neoral): Este medicamento foi desenvolvido para uso em pessoas submetidas a transplante de órgãos ou transplante de medula óssea. Essas pessoas devem ter seu sistema imunológico suprimido para evitar a rejeição do transplante. A ciclosporina bloqueia uma importante célula imunológica e interfere na resposta imune de várias outras maneiras. As pessoas que tomam ciclosporina devem fazer exames de sangue regulares e testes de pressão arterial para medir se o medicamento está tendo efeitos adversos nas células sangüíneas e na pressão sangüínea. Não é utilizado durante a gravidez ou em mulheres que possam engravidar.

Modificadores de Resposta Biológica e RA

Modificadores de resposta biológica : Esses agentes agem como substâncias produzidas normalmente no corpo e bloqueiam outras substâncias naturais que fazem parte da resposta imune. Eles bloqueiam o processo que leva à inflamação e danos nas articulações. Estes são tratamentos direcionados que são direcionados a processos específicos no sistema imunológico que estão envolvidos no desenvolvimento e progressão da doença. Antes de tomar modificadores de resposta biológica, os pacientes geralmente recebem testes de triagem para hepatite B, hepatite C e tuberculose (TB). As formas vivas de vacinação não são geralmente administradas enquanto as pessoas estão tomando medicamentos biológicos.

• Etanercept (Enbrel): Este agente bloqueia a ação do fator de necrose tumoral, que por sua vez diminui as respostas inflamatória e imunológica. É administrado por injeção subcutânea duas vezes por semana. As pessoas que tomam etanercept devem fazer exames de sangue regulares para avaliar se o medicamento está tendo algum efeito adverso nas células sanguíneas.
• Infliximab (Remicade): Este anticorpo bloqueia a ação do fator de necrose tumoral. É frequentemente utilizado em combinação com o metotrexato em pessoas cuja artrite reumatóide não responde ao metotrexato em monoterapia. É administrado por perfusão intravenosa a cada seis a oito semanas. As pessoas que tomam infliximab devem fazer exames de sangue regulares para avaliar se o medicamento está tendo algum efeito adverso nas células sanguíneas.
• Adalimumab (Humira): Este é outro bloqueador do fator de necrose tumoral. Reduz a inflamação e retarda ou interrompe o agravamento dos danos nas articulações em artrite reumatóide bastante grave. É administrado por injeção subcutânea a cada duas semanas. As pessoas que tomam adalimumab devem fazer exames de sangue regulares para avaliar se o medicamento está tendo algum efeito adverso nas células sanguíneas.
• Certolizumab (Cimzia): Este é outro bloqueador do fator de necrose tumoral. Reduz a inflamação e retarda ou interrompe o agravamento dos danos nas articulações em artrite reumatóide bastante grave. É administrado por injeção subcutânea a cada quatro semanas. As pessoas que tomam certolizumab devem fazer exames de sangue regulares para avaliar se o medicamento está tendo efeitos adversos nas células do sangue.
• Golimumab (Simponi): Este é outro bloqueador do fator de necrose tumoral. Reduz a inflamação e retarda ou interrompe o agravamento dos danos nas articulações em artrite reumatóide bastante grave. É administrado por injeção subcutânea a cada quatro semanas. A forma intravenosa de golimumab (Simponi Aria) é administrada a cada oito semanas. As pessoas que tomam golimumab devem fazer análises regulares ao sangue para avaliar se o fármaco está a ter efeitos adversos nas células sanguíneas.
• Anakinra (Kineret): Este agente bloqueia a ação da interleucina-1, que é parcialmente responsável pela inflamação da artrite reumatóide. Isso, por sua vez, bloqueia a inflamação e a dor na artrite reumatóide. Este agente é geralmente reservado para pessoas cuja artrite reumatóide não melhorou com os DMARDs. É administrado por injeção subcutânea diariamente. A forma intravenosa de golimumab (Simponi Aria) é administrada a cada oito semanas. As pessoas que tomam golimumab devem fazer análises regulares ao sangue para avaliar se o fármaco está a ter efeitos adversos nas células sanguíneas.
• Abatacept (Orencia): Este agente inibe os linfócitos T que contribuem para a inflamação e dor associada à artrite reumatóide. Este medicamento é reservado para indivíduos que não respondem a DMARDs, metotrexato ou bloqueadores de TNF. É administrado por infusão intravenosa. O abatacept pode aumentar o risco de infecções graves.
• Rituximab (Rituxan): administrado por infusão intravenosa de quatro a cinco horas, duas a duas semanas de intervalo, a cada quatro a 10 meses, este modificador de resposta biológica diminui o número de células B, um tipo de célula imunológica que desempenha um papel integral causando inflamação e danos reumatóides. O rituximab pode aumentar o risco de infecções graves.
• Tocilizumabe (Actemra): O agente bloqueia o mensageiro químico interleucina-6 (IL-6) que desempenha um papel na ativação do sistema imunológico responsável pela artrite reumatóide. O tocilizumab é administrado por via intravenosa uma vez por mês. Exames regulares de sangue são necessários para monitorar possíveis efeitos colaterais nos níveis de células sanguíneas, fígado e colesterol.

Embora os medicamentos biológicos sejam frequentemente combinados com DMARDs tradicionais no tratamento da artrite reumatóide, eles geralmente não são usados ​​com outros medicamentos biológicos, devido ao risco inaceitável de infecções graves.

Inibidores de JAK e RA

• O tofacitinibe (Xeljanz) é o primeiro de uma nova classe de medicamentos de "pequenas moléculas" usados ​​no tratamento da artrite reumatóide, os inibidores da JAK. O tofacitinibe é um tratamento para adultos com AR ativa moderada a grave, em que o metotrexato não foi muito eficaz. Os pacientes podem tomar tofacitinib com ou sem metotrexato, e este medicamento é tomado por via oral duas vezes ao dia. O tofacitinibe é um medicamento "direcionado" que bloqueia apenas a Janus quinase, enzimas especiais de inflamação, dentro das células. É por isso que é referido como um inibidor de JAK. Os inibidores de JAK não são usados ​​com medicamentos biológicos.

Glucocorticóides e AR

Glucocorticóides : Estes agentes muito potentes bloqueiam rapidamente a inflamação e outras respostas imunitárias. Eles são freqüentemente chamados de esteróides. Todos esses agentes funcionam da mesma maneira; diferem apenas em sua potência e na forma em que são dadas. Esteróides podem ser administrados como comprimidos, por via intravenosa, ou como injeções em um músculo ou diretamente em uma articulação. Em altas doses, eles podem causar muitos efeitos colaterais graves e, portanto, são administrados apenas pelo menor período de tempo possível e nas doses mais baixas possíveis para a condição. Essas drogas geralmente diminuíram e não pararam abruptamente.

• Prednisona (Deltasone, Meticorten, Orasone)
• Prednisolona (Medrol)
• Betametasona (Celestone)

Antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) e analgésicos para RA

Antiinflamatórios não-esteróides (AINEs) : Esses medicamentos reduzem o inchaço e a dor, mas não impedem o dano articular e, isoladamente, não são suficientes para o tratamento da artrite reumatóide. Essas drogas funcionam bloqueando uma enzima chamada ciclooxigenase (COX) que promove a inflamação. Existem pelo menos duas formas da enzima: COX-1 e COX-2. Algumas pessoas com história de úlcera estomacal ou problemas no fígado não devem tomar esses medicamentos. Este grupo inclui a aspirina, embora a aspirina seja raramente usada na artrite reumatóide, porque não é tão segura quanto os outros agentes.

• Inibidores da COX-2: Esses agentes bloqueiam apenas a enzima COX-2 e são freqüentemente referidos como AINEs seletivos. Eles têm menos efeitos colaterais do que os outros AINEs, enquanto ainda reduzem a inflamação. Apenas celecoxib (Celebrex) é vendido no mercado dos EUA.
• AINEs não seletivos: esses medicamentos bloqueiam tanto a COX-1 quanto a COX-2. Eles incluem ibuprofeno (Motrin, Advil, etc.), cetoprofeno (Oruvail), naproxeno (Naprosyn), piroxicam (Feldene) e diclofenaco (Voltaren, Cataflam).

Analgésicos : Estes medicamentos reduzem a dor, mas não afetam o inchaço ou a destruição das articulações.

• Paracetamol (Tylenol, Feverall, Tempra): Este medicamento é freqüentemente usado por pessoas que não podem tomar AINEs por causa de hipersensibilidade, úlceras, problemas no fígado ou interações com outras drogas.
• Tramadol (Ultram)
• Opioides: essas drogas podem ser usadas para tratar a dor moderadamente severa a severa que não é aliviada por outros analgésicos.

Para obter mais informações sobre esses medicamentos, consulte Noções básicas sobre medicamentos para artrite reumatóide.

Dieta de RA e Outra Terapia

Há pouca pesquisa científica sobre o papel das ervas, produtos naturais e suplementos nutricionais no tratamento da artrite reumatóide. Foi demonstrado em pequenos estudos óleo de peixe em altas doses (ácidos graxos ômega-3) para reduzir a atividade da doença da artrite reumatoide e, em alguns casos, a suplementação com óleo de peixe pode permitir que os pacientes descontinuem os AINEs. Pessoas com artrite reumatóide estão usando cúrcuma com vários graus de sucesso na redução da inflamação.

Outras mudanças na dieta que algumas pessoas com artrite reumatóide podem achar úteis incluem aumentar a hidratação para a boca seca da síndrome de Sjögren, aumentar a ingestão de peixe (especialmente salmão) para suplementação de óleo de peixe para reduzir a inflamação e tomar medicamentos anti-inflamatórios com alimentos para evitar irritação estomacal (gastrite e dispepsia). Como descrito acima, algumas pesquisas sugeriram que uma dieta de grãos de peixe pode diminuir as chances de desenvolver artrite reumatóide, enquanto uma dieta ocidental rica em gordura pode aumentar as chances de desenvolver artrite reumatóide. Atualmente, não há alimentos específicos que sejam universalmente recomendados para pessoas com artrite reumatoide, mas a discrição dietética é individualizada com base nas próprias experiências dos pacientes.

Uma variedade de abordagens complementares pode ser eficaz no alívio da dor. Estes incluem acupuntura e massagem.

Quando a cirurgia é necessária para a artrite reumatóide?

Algumas pessoas com artrite reumatóide precisam de várias operações ao longo do tempo. Exemplos incluem a remoção de sinovectomia danificada (sinovectomia), reparos de tendão e substituição de articulações gravemente lesadas, especialmente os joelhos ou quadris. A fusão cirúrgica dos pulsos reumatóides danificados pode aliviar a dor e melhorar a função. Às vezes, nódulos reumatóides na pele que são irritantes são removidos cirurgicamente.

Algumas pessoas com artrite reumatóide têm envolvimento das vértebras do pescoço (coluna cervical). Isso tem o potencial de comprimir a medula espinhal e causar sérias conseqüências no sistema nervoso. É importante identificar antes dos procedimentos de intubação anestésica para cirurgia. Essas pessoas com grave envolvimento da coluna ocasionalmente precisam se submeter à fusão cirúrgica da coluna.

Acompanhamento para artrite reumatóide

Um especialista ou clínico geral deve monitorar regularmente a condição do paciente, a resposta ao tratamento, os efeitos colaterais e outros problemas relacionados à artrite reumatóide ou ao tratamento. A melhor maneira de monitorar a condição é ver se há alguma deficiência (perda de função) e, em caso afirmativo, quanto.

A frequência dessas visitas depende da atividade da artrite reumatóide. Se o tratamento está funcionando bem e a condição do paciente é estável, as visitas podem ser menos frequentes do que se a artrite reumatóide estiver piorando, houver complicações ou se o paciente estiver tendo efeitos colaterais graves do tratamento. A situação de cada pessoa deve ser decidida individualmente.

RA pode ser prevenida?

Não existe uma maneira conhecida de prevenir a artrite reumatóide, embora a progressão da doença geralmente possa ser interrompida ou retardada pelo tratamento precoce e agressivo.

Qual é o prognóstico da artrite reumatóide?

Como regra geral, a gravidade da artrite reumatóide aumenta e diminui. Períodos de inflamação ativa e dano tecidual marcado pela piora dos sintomas (flares) são intercalados com períodos de pouca ou nenhuma atividade, nos quais os sintomas melhoram ou desaparecem completamente (remissão). A duração desses ciclos varia muito entre os indivíduos.

Os resultados também são altamente variáveis. Algumas pessoas têm uma condição relativamente branda, com pouca deficiência ou perda de função. Outros no extremo oposto do espectro apresentam incapacidade grave devido a dor e perda de função. A doença que permanece persistentemente ativa por mais de um ano pode levar a deformidades e incapacidades articulares. Aproximadamente 40% das pessoas apresentam algum grau de incapacidade 10 anos após o diagnóstico. Para a maioria, a artrite reumatóide é uma doença progressiva crônica, mas cerca de 5% a 10% das pessoas apresentam remissão sem tratamento. Isso é incomum, no entanto, após os primeiros três a seis meses.

A artrite reumatóide não é fatal, mas as complicações da doença diminuem a expectativa de vida em alguns anos em alguns indivíduos. Embora geralmente a artrite reumatóide não possa ser curada, a doença gradualmente se torna menos agressiva e os sintomas podem até melhorar. No entanto, qualquer dano nas articulações e ligamentos e quaisquer deformidades que tenham ocorrido são permanentes. A artrite reumatóide pode afetar partes do corpo além das articulações.

O tratamento precoce e o uso de DMARDs e modificadores da resposta biológica na artrite reumatoide resultaram em pacientes que experimentaram um alívio mais profundo dos sintomas e menos danos nas articulações e menos incapacidades ao longo do tempo. Portanto, o prognóstico é melhor quando o tratamento é iniciado precocemente. Novos tratamentos estão no horizonte.

Quais são as complicações da artrite reumatóide?

As complicações comuns da artrite reumatóide incluem o seguinte:

• Neuropatia periférica e síndrome do túnel do carpo: Esta condição resulta de danos nos nervos, mais frequentemente nas mãos e nos pés. Isso pode resultar em formigamento, dormência ou queimação.
• Anemia: Este é um baixo nível de hemoglobina, uma proteína no sangue que transporta oxigênio essencial para as células e tecidos. Os sintomas incluem fraqueza, baixa energia, palidez e falta de ar.
• Esclerite: Esta é uma inflamação grave dos vasos sangüíneos na porção branca (esclera) do olho que pode danificar os olhos e prejudicar a visão.
• Infecções: Pessoas com artrite reumatóide têm maior risco de infecções. Isto é devido em parte ao sistema imunológico anormal na artrite reumatóide e em parte ao uso de medicamentos imunossupressores para o tratamento.
• Problemas do trato digestivo: muitas pessoas experimentam desconforto no estômago e no intestino. Mais uma vez, isso é mais freqüentemente um efeito colateral dos medicamentos usados ​​para tratar a artrite reumatóide.
• Osteoporose: A osteoporose, ou a perda de densidade óssea, é mais comum em mulheres com artrite reumatóide do que em mulheres em geral. O quadril é particularmente afetado. O risco de osteoporose também parece ser maior que a média em homens com artrite reumatóide com mais de 60 anos.
• Doença pulmonar: Determinadas condições que envolvem a inflamação dos pulmões parecem ser mais comuns em pessoas com artrite reumatóide do que na população geral. Estes incluem pleurisia e pleurite, infecções pulmonares, nódulos pulmonares e fibrose pulmonar. No entanto, uma ligação definitiva entre tabagismo e artrite reumatóide pode, pelo menos em parte, explicar esse achado. O tabagismo, em qualquer caso, pode aumentar a gravidade da doença.
• Doença cardíaca: A artrite reumatóide pode afetar os vasos sanguíneos e aumentar o risco de doença coronariana.
• Síndrome de Sjögren: Esta é outra doença reumática auto-imune, como a artrite reumatóide. Causa extrema secura em certos tecidos do corpo, especialmente nos olhos e na boca. Secura dos olhos é comum em pessoas com artrite reumatóide.
• Síndrome de Felty: Esta condição combina o aumento do baço com o comprometimento do sistema imunológico (baixa contagem de leucócitos), levando a infecções bacterianas recorrentes. Esta síndrome, por vezes, responde à terapia com DMARD.
• Linfoma e outros tipos de câncer: O risco de linfoma, um câncer dos gânglios linfáticos, é maior do que o normal em pessoas com artrite reumatóide. Isto é pensado para ser um resultado de anormalidades no sistema imunológico. O risco de linfoma é maior nos pacientes com doença inflamatória ativa. Outros tipos de câncer que podem ser mais comuns em pessoas com artrite reumatóide incluem câncer de próstata e pulmão.
• A fibromialgia, uma síndrome de dor crônica, é mais comum em pessoas com doenças autoimunes, como artrite reumatoide e lúpus do que na população geral.
• Vasculite Reumatoide: É uma inflamação autoimune dos vasos sangüíneos que pode ocorrer em pacientes com artrite reumatóide ativa grave por muitos anos. Os sintomas são erupções cutâneas de aparência muito específica ou ulcerações não curadas nas pernas.
• Síndrome de ativação macrofágica: Esta é uma complicação com risco de vida da artrite reumatóide. É diagnosticado por teste de medula óssea e requer tratamento imediato. Os sintomas incluem febre persistente, fraqueza, sonolência e letargia.

No geral, a taxa de morte prematura é maior em pessoas com artrite reumatóide do que na população geral. As causas mais comuns de morte prematura em pessoas com artrite reumatóide são infecção, vasculite e má nutrição. Felizmente, as manifestações de doença grave e de longa duração, como nódulos, vasculite e deformação, estão se tornando menos comuns com tratamentos ideais.

Existe uma cura para a artrite reumatóide?

Não há cura conhecida para a artrite reumatóide. No entanto, com o tratamento precoce e agressivo com DMARDs, muitos pacientes conseguem a remissão, ou seja, os sintomas da AR são silenciosos. Às vezes, a dose de medicamentos pode ser reduzida quando a remissão é alcançada. É incomum que a artrite reumatóide permaneça em remissão se os medicamentos forem interrompidos e, quando isso ocorre (raramente), os sintomas e sinais geralmente voltam com o tempo. Por esta razão, não é aconselhável parar com medicamentos para artrite reumatóide a menos que seja aconselhado por um reumatologista.

Para mais informações sobre artrite reumatóide

Fundação Artrite
Caixa postal 7669
Atlanta, GA 30357-0669
800-568-4045

Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculosqueléticas e da Pele (NIAMS)
Câmara de Informação
Instituto Nacional de Saúde
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
301-495-4484 ou ligação gratuita 877-226-4267

Colégio Americano de Reumatologia
1800 Century Place, Suíte 250
Atlanta, GA 30345-4300
404-633-3777

Grupos de Apoio e Aconselhamento em Artrite Reumatóide

Viver com os efeitos da artrite reumatóide pode ser difícil. Às vezes as pessoas podem se sentir frustradas, talvez até irritadas ou ressentidas. Às vezes ajuda ter alguém para conversar.

Esse é o propósito dos grupos de suporte. Grupos de suporte consistem em pessoas na mesma situação. Eles se reúnem para ajudar uns aos outros e para se ajudarem. Grupos de apoio fornecem tranquilidade, motivação e inspiração. Eles podem ajudar as pessoas a ver que sua situação não é única, e isso lhes dá poder. Eles também fornecem dicas práticas sobre como lidar com a doença.

Grupos de suporte se encontram pessoalmente, ao telefone ou na Internet. Pergunte a um profissional de saúde ou entre em contato com as seguintes organizações ou procure na Internet um grupo de apoio adequado. Se alguém não tiver acesso à Internet, vá para a biblioteca pública.

• Fundação Artrite
  800-283-7800