Diagnóstico de febre reumática, tratamento e efeitos a longo prazo

Fatos reumatológicos da febre

• A febre reumática é uma complicação de uma infecção por faringite estreptocócica (faringite estreptocócica) que pode causar danos ao coração, articulações, cérebro e pele.
• A complicação mais grave da febre reumática é a doença cardíaca reumática (DHR). RHD é a causa mais comum de problemas cardíacos em crianças em todo o mundo e pode levar a danos às válvulas cardíacas e insuficiência cardíaca crônica.
• A febre reumática é evitável através do tratamento da faringite estreptocócica com antibióticos, geralmente a penicilina. Se um paciente é alérgico à penicilina, outros antibióticos como eritromicina (Eryc, Ery-Tab, EES, Eryped, PCE) ou clindamicina (Cleocin) podem ser usados.
• O uso de antibióticos e saneamento melhorado reduziu drasticamente a febre reumática nos países desenvolvidos.

Visão geral da febre reumática

A febre reumática é uma complicação da infecção por estreptococos causada por infecções por bactérias estreptocócicas do grupo A. Após a infecção de garganta, alguns indivíduos podem desenvolver uma segunda doença de uma a cinco semanas mais tarde com febre, dores nas articulações, erupções cutâneas e, às vezes, problemas cerebrais e cardíacos.

Febre Reumática Causas

Embora não esteja completamente claro, a febre reumática parece ser causada por um processo chamado "mimetismo molecular". Durante infecções por bactérias, o sistema imunológico combate a infecção produzindo anticorpos contra proteínas na superfície da bactéria. Durante a infecção com certos tipos (ou estirpes) de bactérias estreptocócicas do grupo A, as proteínas da bactéria parecem semelhantes às proteínas do corpo humano. Por causa dessa semelhança, o sistema imunológico começa a atacar células humanas com proteínas semelhantes, como músculo cardíaco, articulações, pele e, às vezes, tecido cerebral.

Fatores de Risco de Febre Reumática

O risco primário de febre reumática é um surto recente de faringite estreptocócica. Outras infecções com estreptococos do grupo A também podem levar à febre reumática; uma dessas condições é chamada pioderma (uma infecção da pele). A idade também é um fator de risco. A febre reumática ocorre mais comumente antes dos 35 anos e é mais frequente em crianças.

Sintomas de febre reumática e sinais

• O principal sintoma da febre reumática é febre, uma a cinco semanas após a infecção pela garganta. A febre geralmente é inferior a 102 F e melhora com paracetamol (Tylenol) ou ibuprofeno (Advil).
• A febre reumática aguda é frequentemente acompanhada por inchaço e dor articular (artrite). Artrite ocorre em 75% dos primeiros ataques de febre reumática. Artrite devido à febre reumática comumente envolve inchaço articular doloroso que pode se mover de articulação para articulação. A artrite geralmente envolve grandes articulações, como joelhos, ombros e quadris.
• Problemas cardíacos (cardite) ocorrem em cerca de metade dos casos de febre reumática. O problema cardíaco mais comum e importante devido à febre reumática é a inflamação e, eventualmente, a destruição das válvulas cardíacas. A destruição das válvulas cardíacas pode levar à insuficiência cardíaca.
• A coreia de Sydenham é outro sinal de febre reumática. A coreia é movimentos involuntários súbitos dos músculos devido à irritação de áreas específicas do cérebro. Em cerca de 10% das pessoas com febre reumática, movimentos súbitos da face, braços e mãos ocorrem até seis meses após o início da febre e podem durar de um a dois meses.
• Problemas de pele podem ocorrer como resultado da febre reumática em cerca de 2% das pessoas. Os sinais de envolvimento da pele são o eritema marginado, que é uma erupção rosa que parece serpentina e envolve áreas de aparência normal. Nódulos sobre ossos, como joelhos e cotovelos também podem ocorrer. Os nódulos, ou nódulos subcutâneos, são redondos e indolores. Os nódulos geralmente aparecem várias semanas após o início da febre.

Diagnóstico de febre reumática

A febre reumática é diagnosticada pela aplicação de um conjunto de diretrizes chamadas de critérios de Jones a um paciente que teve uma infecção recente por estreptococos.

Para diagnosticar febre reumática, um paciente deve ter tido uma infecção recente por estreptococos diagnosticada por cultura da garganta, teste rápido de estreptococos ou ter anticorpos no sangue para se infectar (conhecido como título positivo de ASO ou antiestreptolisina O).

Além de uma infecção recente por estreptococos, um paciente deve ter dois critérios "principais", ou um critério maior e dois critérios "menores" (sinais / sintomas) da tabela a seguir.

Principais critérios	Critérios Menores
Cardite (envolvimento cardíaco)	Artralgia (dores nas articulações)
Poliartrite (múltiplas articulações inchadas)	Febre
Coreia (movimentos espontâneos)	Taxa de sedimentação sanguínea elevada (teste de laboratório)
Erythema marginatum (erupção cutânea)	Intervalo PR prolongado (anormalidade EKG)
Nódulos subcutâneos (nódulos na pele)

Tratamento de febre reumática

O tratamento da febre reumática envolve vários passos importantes.

Primeiro, se o paciente tem uma infecção por estreptococos ativa, eles são tratados com penicilina. Se eles são alérgicos à penicilina, outros antibióticos como a eritromicina podem ser usados.

Uma vez tratada a infecção por estreptococos, o próximo passo é determinar se o coração está sendo afetado pela febre reumática. Para fazer isso, testes adicionais, como um ultra-som do coração (ecocardiograma) pode ser feito.

Ao mesmo tempo, o tratamento é iniciado para interromper o ataque aos órgãos afetados pela febre reumática. Isso é feito com medicamentos anti-inflamatórios. A aspirina é a base da terapia da febre reumática, mas drogas alternativas, incluindo AINEs (como o ibuprofeno) ou com esteróides (como a prednisona) são frequentemente usadas.

Se o coração estiver gravemente envolvido, o tratamento para insuficiência cardíaca pode ser necessário.

Prognóstico da febre reumática

A febre reumática irá desaparecer espontaneamente dentro de 12 semanas, mesmo se não for tratada. Com o tratamento, pode resolver dentro de duas semanas.

O prognóstico final, no entanto, é determinado pelo nível de envolvimento cardíaco com febre reumática. Se o coração for severamente afetado, o paciente pode desenvolver doença cardíaca reumática. Se não tratada, a doença cardíaca reumática pode causar cicatrização das válvulas cardíacas, como estenose mitral ou estenose aórtica. Se não for tratada, a destruição e as cicatrizes das válvulas podem levar à insuficiência cardíaca.

Infelizmente, se uma pessoa teve um surto de febre reumática, ela corre um risco maior de futuras crises de febre reumática. O risco parece ser maior nos primeiros 10 anos após o primeiro surto de febre reumática. Devido a esse risco, a maioria dos pacientes que tiveram um episódio de febre reumática será colocada em antibióticos de longa duração para evitar outra infecção por estreptococos. Isso geralmente é feito com penicilina por injeção a cada três a quatro semanas ou tomando penicilina diariamente por via oral. Se o paciente é alérgico à penicilina, outros antibióticos como eritromicina ou clindamicina podem ser usados.

Efeitos a longo prazo da febre reumática

A longo prazo, os pacientes que tiveram um surto de febre reumática correm maior risco de desenvolver febre reumática com futuras infecções por estreptococos.

Além de prevenir futuras infecções, a maioria dos pacientes que tiveram febre reumática é cuidadosamente monitorada com ultrassonografias cardíacas (ecocardiogramas) a cada um ou dois anos. Se o paciente tiver um envolvimento cardíaco grave no primeiro surto de febre reumática, ele poderá ser monitorado ainda mais de perto, com ecocardiogramas, a cada três a seis meses, para observar problemas cardíacos.

Se uma pessoa com febre reumática tiver qualquer envolvimento cardíaco, ela será submetida a uma profilaxia vitalícia com antibióticos para o trabalho odontológico e deverá ter exames odontológicos anuais.

Complicações da febre reumática

A principal complicação da febre reumática é a doença cardíaca reumática (DHR). RHD pode levar à destruição das válvulas cardíacas. Se isso ocorrer, o reparo ou a substituição das válvulas cardíacas por uma válvula cardíaca mecânica ou por uma válvula cardíaca orgânica (válvula de porco) pode ser necessário para prevenir a insuficiência cardíaca.

Prevenção da Febre Reumática

Embora atualmente não exista vacina para prevenir a febre reumática, pesquisas estão em andamento para tentar desenvolver uma vacina segura e eficaz contra bactérias estreptocócicas.

Entretanto, a maneira mais eficaz de prevenir a febre reumática é diagnosticar e tratar a infecção por estreptococos com antibióticos. É importante lembrar que nem todas as dores de garganta são causadas por estreptococos. De fato, a maioria das dores de garganta são causadas por vírus e não precisam de tratamento com antibióticos. A faringite estreptocócica clássica tem febre alta com dor de garganta e não costuma ter congestão nasal ou tosse. O diagnóstico pode ser feito pelo seu médico com ferramentas de tomada de decisão ou com testes de cultura da garganta ou testes rápidos de estreptococos.