Lista de medicamentos com psoríase: efeitos orais, tópicos e colaterais

Tratamento médico da psoríase

Como a psoríase é incurável, a seleção de planos de tratamento deve considerar as perspectivas de longo prazo. As opções de tratamento dependem da extensão e gravidade, bem como da resposta emocional à doença. Eles incluem agentes tópicos (medicamentos aplicados na pele), fototerapia (exposição controlada à luz ultravioleta) e agentes sistêmicos (agentes administrados por via oral, intravenosa ou percutânea). Todos estes tratamentos podem ser usados ​​sozinhos ou em combinação uns com os outros. A psoríase em crianças menores de 15 anos é rara; portanto, a revisão a seguir limita-se às opções para adultos.

Agentes tópicos : Medicamentos aplicados diretamente nas lesões da pele psoriásica são as abordagens mais seguras para o tratamento, mas só são práticas no tratamento de doenças localizadas. Os tratamentos tópicos mais populares são corticosteróides (em veículos como espumas, cremes, géis, líquidos, sprays ou pomadas), moduladores de cálcio, extratos de alcatrão de carvão e antralina. Não existe uma droga tópica que seja melhor para todas as pessoas com psoríase. Como cada medicamento tem efeitos adversos ou eficácia limitada, pode ser necessário girá-los. Às vezes, as preparações tópicas são combinadas. Por exemplo, ceratolíticos (substâncias usadas para quebrar escamas ou excesso de células da pele) são frequentemente adicionados a essas preparações para aumentar sua penetração na pele. Algumas preparações nunca devem ser misturadas porque interferem umas nas outras. Por exemplo, o ácido salicílico inativa o creme ou a pomada de calcipotrieno. Por outro lado, drogas como a antralina (extrato de casca de árvore) podem exigir a adição de ácido salicílico para funcionar de forma eficaz.

Fototerapia (terapia de luz) : A luz ultravioleta (UVL), uma porção do espectro solar com comprimentos de onda entre 290-400 nm, pode ter efeitos benéficos na pele psoriática presumivelmente pela alteração de certas funções imunológicas. Doença que é considerada muito extensa para ser tratada por abordagens tópicas, que geralmente é maior que 5% a 10% da área total da superfície corporal, é uma indicação apropriada para esse tipo de tratamento. Resistência ao tratamento tópico convencional é outra indicação para terapia de luz. Embora a luz solar normal contenha esses comprimentos de onda, a exposição a luz do sol deve ser feita sob condições controladas para minimizar as queimaduras. Em um consultório médico, o controle da quantidade de energia luminosa administrada a cada paciente é essencial. Fontes de luz médicas usam comprimentos de onda especiais de luz e temporizadores para garantir a dosagem correta de luz. Lâmpadas solares e cabines de bronzeamento não são substitutos aceitáveis ​​para fontes de luz médicas. Sabe-se que a luz ultravioleta de qualquer fonte produz câncer de pele, mas esse efeito colateral é minimizado quando a luz é administrada apropriadamente em um consultório médico.

• UV-B : A luz ultravioleta B (UV-B) é usada para tratar a psoríase. UV-B é luz com comprimento de onda de 290-320 nanômetros (nm), menor que a faixa de luz visível. (A luz visível varia de 400 a 700 nm). A terapia com UV-B pode geralmente ser combinada com um ou mais tratamentos tópicos. A fototerapia com UV-B é eficaz no tratamento da psoríase em placas moderada a grave. As principais desvantagens desta terapia são o compromisso de tempo necessário para tratamentos e a acessibilidade de equipamentos UV-B. Com o uso a longo prazo, há um risco de câncer de pele, assim como da luz solar natural.
  • O regime de Goeckerman usa alcatrão de carvão seguido de exposição a UV-B e tem mostrado melhora em mais de 80% dos pacientes. O odor do alcatrão de carvão limita sua popularidade. Os tratamentos envolvem exposição à luz duas vezes por dia, mais aplicação diária da preparação de piche por duas a quatro semanas. Este não é um compromisso pequeno e requer hospitalização ou uso de um centro de tratamento de creches da psoríase.
  • No método de Ingram, a droga antralina é aplicada na pele após um banho de alcatrão e tratamento UV-B.
  • A terapia UV-B pode ser combinada com a aplicação tópica de corticosteróides, calcipotrieno (Dovonex), tazaroteno (Tazorac), ou cremes ou pomadas que acalmam e suavizam a pele.
  • Fontes de luz UVB de banda estreita produzem comprimentos de onda de luz ultravioleta a cerca de 313 nm, o que parece ser particularmente eficaz para controlar placas psoriáticas enquanto minimiza os efeitos colaterais. Ele rivaliza com o PUVA em sua eficácia.
• PUVA : PUVA é a terapia que combina uma medicação oral contendo psoraleno com terapia de luz ultravioleta A (UV-A). Os psoralenos tornam a pele mais sensível ao UVA de onda longa (320-400 nm). Metoxsalen (Oxsoralen) é um psoraleno que é tomado por via oral antes da terapia de luz UV-A. Mais de 85% dos pacientes relatam alívio dos sintomas da doença com 20-30 tratamentos. A terapia é geralmente administrada duas a três vezes por semana em regime de ambulatório, com tratamentos de manutenção a cada duas a quatro semanas para manter a remissão. Os efeitos adversos da terapia com PUVA incluem náusea, coceira e queimação. Complicações a longo prazo incluem aumento dos riscos de sensibilidade ao sol, queimaduras solares, câncer de pele, envelhecimento da pele e catarata. Óculos de proteção devem ser usados ​​durante e após o tratamento para prevenir a catarata. A terapia com PUVA não é usada para crianças menores de 12 anos de idade.

Agentes sistêmicos (medicamentos administrados por via oral ou administrados por injeção ou infusão intravenosa) : Esses medicamentos geralmente são iniciados após o tratamento tópico e a fototerapia ter sido cuidadosamente considerada. Certos agentes sistêmicos também são muito eficazes no controle da artrite psoriásica. As pessoas cuja doença é incapacitante por razões físicas, psicológicas, sociais ou econômicas também podem ser consideradas para o tratamento sistêmico.

Medicamentos tópicos para a psoríase

Corticosteróides

Clobetasol (Temovate), triancinolona (Aristocort), fluocinolona (Synalar) e betametasona (Diprolene) são exemplos de corticosteróides comumente prescritos.

• Como funcionam os corticosteróides : Os corticosteróides diminuem a inflamação e o prurido da pele.
• Quem não deve usar estes medicamentos : Indivíduos com alergia a corticosteróides ou infecções de pele não devem usar corticosteróides.
• Uso : Aplique uma película fina nas áreas afetadas da pele. Esses cremes ou pomadas são geralmente aplicados duas vezes ao dia, mas a dosagem depende da gravidade da psoríase.
• Interações medicamentosas ou alimentares : Nenhuma interação foi relatada com o uso tópico.
• Efeitos adversos : Os corticosteróides podem causar efeitos adversos ao organismo se usados ​​em grandes áreas. Eles também podem causar afinamento local da pele. Não use por longos períodos de tempo. É melhor não colocar bandagens sobre a pele tratada, a menos que seja orientado pelo médico, porque muito do medicamento pode ser absorvido pelo corpo.

Cremes e pomadas relacionadas à vitamina D

O calcipotrieno (Dovonex) é um parente da vitamina D-3 que é usado para tratar a psoríase moderada.

• Como funcionam os medicamentos com vitamina D : O calcipotrieno retarda a produção de excesso de células da pele.
• Quem não deve usar estes medicamentos : Indivíduos com as seguintes condições não devem tomar calcipotrieno:
  • Alergia ao creme de calcipotrieno
  • Níveis elevados de cálcio no sangue
  • Toxicidade da vitamina D
• Uso : Aplique na área da pele afetada duas vezes ao dia. Este medicamento está disponível como creme, pomada ou solução.
• Interações medicamentosas ou alimentares : o ácido salicílico tópico inativa o calcipotrieno. Não use cremes ou pomadas contendo esses medicamentos ao mesmo tempo.
• Efeitos adversos : Não use este medicamento no rosto, ao redor dos olhos ou dentro do nariz ou da boca. Não use mais de 100 gramas por semana (um tubo grande de creme ou pomada). Este agente pode causar irritação da pele e é impraticável e dispendioso para aplicação generalizada. É freqüentemente fornecido como uma droga de combinação com um esteróide tópico (Taclonex) para diminuir seu potencial de irritação.

Preparações Contendo Alcatrão

• O alcatrão de hulha (DHS Tar, Doak Tar, Theraplex T) é uma mistura complexa de milhares de diferentes substâncias extraídas do carvão durante o processo de carbonização. O alcatrão de carvão é aplicado topicamente e está disponível como xampu, óleo de banho, unguento, creme, gel, loção, unguento, pasta e outros tipos de preparações. Às vezes, o alcatrão de carvão é combinado com a terapia de luz UV-B.
• Como funciona o alcatrão de carvão : o alcatrão diminui a comichão e retarda a produção de excesso de células da pele.
• Quem não deve usar estas medicações : Indivíduos com as seguintes condições não devem usar preparações contendo alcatrão:
  • Alergia ao alcatrão
  • Inflamação grave recente, incluindo psoríase pustulosa
  • Manchas de psoríase que estão sangrando ou escorrendo
• Uso : Aplique diariamente preparações de alcatrão de hulha para psoríase grave. Aplicar duas vezes por semana para psoríase leve. Esfregue o medicamento na pele ou no couro cabeludo e enxágue bem. Repita, deixe por cinco minutos, e depois enxaguar bem.
• Interações medicamentosas ou alimentares : Nenhuma interação foi relatada.
• Efeitos adversos : Evitar o contato com os olhos, dentro do nariz ou boca, ou abrir feridas. Pare de usar se a pele ficar mais irritada ou se os sintomas não forem reduzidos. O alcatrão de carvão tende a manchar roupas e lençóis e pode ter um odor indesejável. Este medicamento pode fazer com que a pele fique mais sensível ao sol do que o normal. Alcatrão de carvão também pode causar inflamação dos folículos pilosos.

Outros agentes tópicos para a psoríase

Extratos de Casca de Árvore

Anthralin (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) é uma forma sintética de um extrato de casca de árvore que é considerado um dos agentes antipsoriáticos tópicos mais eficazes disponíveis. No entanto, pode causar irritação da pele e manchas de roupas e pele.

• Como funciona o extrato de casca de árvore : Este medicamento retarda a produção de excesso de células da pele.
• Quem não deve usar estes medicamentos : Indivíduos com alergia à antralina ou manchas recentes ou excessivamente inchadas não devem usar a antralina.
• Uso : Aplique uma pequena quantidade de creme, pomada ou pasta nos remendos da pele. No couro cabeludo, remova as escamas e esfregue-as nas áreas afetadas. Evite a testa, os olhos e qualquer pele que não tenha manchas. Não aplique quantidades excessivas. Aplicações curtas de alta concentração por apenas 20 minutos, seguido de lavagem com água e sabão podem ser usadas para minimizar a irritação da pele.
• Interações medicamentosas ou alimentares : A antralina é combinada com ácido salicílico em preparações usadas no tratamento da psoríase.
• Efeitos adversos : A antralina mancha roupas ou lençóis roxos ou marrons. Use com cuidado se o indivíduo tiver doença renal. Deve-se ter cuidado para aplicar este medicamento apenas em adesivos de psoríase e não na pele normal circundante. A antralina pode causar descoloração da pele (aumento do pigmento) e pode queimar ou irritar a pele. Não use no rosto, pescoço, dobras cutâneas (parte de trás dos joelhos ou cotovelos) ou genitais. Evite contato com os olhos. Não use em adesivos excessivamente irritados. Este medicamento só deve ser usado se o paciente puder cumprir as instruções de uso.

Retinóides Tópicos

O tazarotene (Tazorac) é um retinóide tópico que está disponível em gel ou creme. Este medicamento é por vezes combinado com corticosteróides para diminuir a irritação da pele quando usado sozinho e para aumentar a eficácia. O tazaroteno é particularmente útil para a psoríase do couro cabeludo.

• Como funcionam os retinóides tópicos : reduzem o tamanho das manchas de psoríase e a vermelhidão da pele.
• Quem não deve usar estes medicamentos : Indivíduos com as seguintes condições não devem usar retinóides tópicos:
  • Alergia aos retinóides
  • Gravidez (Nota: uma mulher grávida não deve usar ou tomar um remédio retinóide).
  • Amamentação
• Uso : Aplique uma película fina na pele afetada todos os dias ou conforme as instruções. Seque a pele antes de usar este medicamento. Irritação pode ocorrer quando aplicada na pele úmida. Lave as mãos após a aplicação. Não cubra com uma bandagem.
• Interações medicamentosas ou alimentares : Cosméticos ou produtos de sabão que secam ou irritam a pele podem piorar a irritação e a pele seca quando usados ​​com um retinoide tópico.
• Efeitos adversos : Não use este medicamento no rosto, ao redor dos olhos ou dentro do nariz ou da boca. Não use em feridas abertas ou pele queimada pelo sol. Este medicamento muitas vezes é irritante e pode causar ardor ou ardência. Sensibilidade ao sol pode ocorrer. Se a irritação da pele ou dor aumentar, entre em contato com um médico.

Agentes Sistêmicos

Retinóides

A acitretina (Soriatane) é usada para psoríase grave.

• Como funcionam os retinoides : Os retinóides são usados ​​para controlar a psoríase e reduzir a vermelhidão da pele. Eles podem ser usados ​​em combinação com fototerapia ultravioleta controlada por medicação para minimizar a dose de cada um.
• Quem não deve usar esses medicamentos : Indivíduos que são alérgicos a retinoides, estão grávidas ou estão amamentando não devem tomar retinóides.
• Uso : A acitretina está em uma cápsula. Geralmente é tomado uma vez por dia por via oral com alimentos. A terapia é continuada até que as placas diminuam.
• Interações medicamentosas ou alimentares : A acitretina aumenta a toxicidade do metotrexato quando ambos são usados ​​em conjunto. Este medicamento pode interferir com os contraceptivos orais ("minipílula"). Não use álcool enquanto estiver a tomar acitretina e durante dois meses após ter parado o medicamento. O álcool faz com que o medicamento se converta em uma forma de ação prolongada e pode prolongar o risco de defeitos congênitos.
• Efeitos adversos : Mulheres em idade fértil devem usar medidas eficazes de controle de natalidade. O controle da natalidade deve ser continuado por pelo menos três anos após a mulher parar de tomar acitretina, porque a droga permanece no corpo por um tempo muito longo e vai machucar os bebês que ainda não nasceram. O cuidado deve ser usado se o indivíduo tiver problemas renais ou hepáticos. Contacte o médico imediatamente se desenvolver uma erupção na pele ou na pele ou alterações na visão.

Psoralenos

Metoxsalen (Oxsoralen-Ultra) e trioxaleno (Trisoralen) são psoralenos comumente prescritos. Os psoralenos são uma classe de drogas que tornam a pele mais sensível à luz e ao sol. Psoralens são usados ​​com terapia de luz ultravioleta. Esta terapia, chamada PUVA, usa um psoraleno com luz ultravioleta A (UV-A) para tratar a psoríase quando cobre uma grande área da pele ou é grave. Mais de 85% dos pacientes relatam alívio dos sintomas da doença com 20-30 tratamentos.

• Como funcionam os psoralenos : Os psoralenos não têm efeito a menos que sejam combinados com a terapia com luz ultravioleta. Eles são usados ​​com a terapia da luz para retardar a superprodução de células da pele.
• Quem não deve usar psoralenos : Indivíduos com as seguintes condições não devem tomar psoralenos:
  • Alergia psoraleno
  • História do câncer de pele
  • Doenças de fotossensibilidade, como porfiria, lúpus eritematoso, xeroderma pigmentoso ou albinismo
  • Incapacidade de tolerar permanência prolongada ou calor, por exemplo, naqueles com doença cardíaca
  • Gravidez
  • Crianças menores de 12 anos de idade
• Uso : Psoralens são tomados por via oral 45-60 minutos antes da exposição a UVA. Ocasionalmente, os psoralenos foram aplicados à pele em cremes, loções ou imersão em banho. Isso requer monitoramento médico rigoroso devido à propensão a produzir queimaduras. A frequência de tratamentos não deve ser inferior a 48 horas.
• Interações medicamentosas ou alimentares : Outras drogas fotossensibilizantes, como fenotiazinas, sabonetes bacteriostáticos, sulfonamidas, tetraciclinas, tiazidas ou até mesmo perfumes, podem aumentar a sensibilidade da pele ao sol ou causar outros problemas. Antes de tomar psoralenos, avise o médico se algum outro medicamento está sendo tomado.
• Efeitos adversos : Um médico com experiência em terapia com PUVA deve supervisionar o uso desses medicamentos. Queimaduras graves podem ocorrer da luz solar ou da luz ultravioleta enquanto se toma psoralenos. Essas drogas causam sensibilidade à luz solar e aumentam o risco de queimaduras solares, câncer de pele e catarata. Após cada tratamento, evite sair ao sol por pelo menos 24 horas. Cubra-se com roupas e use protetor solar se a pele estiver exposta ao sol. Recomenda-se um certo tipo de óculos de sol para proteger os olhos após os tratamentos. O tratamento geralmente causa vermelhidão da pele por 24 a 48 horas. No entanto, entre em contato com o médico se ocorrer vermelhidão grave, bolhas, febre ou descamação.

Fotos de formas moderadas a graves de psoríase

Outros agentes sistêmicos para a psoríase

Antimetabólitos, imunossupressores e modificadores de resposta biológica

Estes agentes são medicamentos potentes administrados por via oral ou por injeção. Eles bloqueiam a inflamação e têm efeitos sobre o sistema imunológico. O efeito na pele é provavelmente secundário ao efeito nos glóbulos brancos.

Adalimumabe (Humira), etanercepte (Enbrel), infliximabe (Remicade), ustekinumabe (Stelara), secucinumabe (Cosentyx), ixecizumabe (Taltz), metotrexato (Rheumatrex), ciclosporina (Sandimmune, Neoral) e apremilast (Otezla) são neste grupo de drogas sistêmicas. Podem ser prescritos para psoríase moderada a grave.

Como estes medicamentos funcionam : Estes medicamentos podem bloquear a inflamação. Eles são usados ​​para tratar pessoas com psoríase incapacitante grave que não responderam ou toleraram outros tratamentos.

• Os produtos biológicos : adalimumabe (Humira), etanercepte (Enbrel), infliximabe (Remicade), ustekinumabe (Stelara), secucinumabe (Cosentyx) e ixecizumabe (Taltz) são proteínas, também chamadas de "biológicas", que são produzidas por microorganismos e trabalham o sistema imunológico, bloqueando certos mensageiros químicos específicos da via inflamatória. Por exemplo, o fator de necrose tumoral (TNF) está envolvido na inflamação e é bloqueado por três desses medicamentos. Todos eles são caros.
  • Quem não deve usar produtos biológicos : Indivíduos com alergia a esses medicamentos e aqueles com uma infecção grave não devem usar essas drogas.
  • Use :
    • O adalimumabe é autoadministrado como uma injeção a cada duas semanas.
    • O etanercept é administrado por injeção duas vezes por semana. A droga pode ser injetada em casa. Gire o local da injeção (coxa, parte superior do braço, abdômen). Não injetar na pele machucada, dura ou macia.
    • O infliximab deve ser administrado no consultório do médico. É uma infusão intravenosa (IV, administrada na veia) que é administrada lentamente durante duas horas. Inicialmente, três doses são administradas dentro de um período de seis semanas e, em seguida, a droga é administrada a cada oito semanas para manutenção.
    • Ustekinumabe, secucinumabe e ixecizumabe são administrados por injeção em intervalos maiores após uma curta fase de indução.
  • Interações medicamentosas ou alimentares : A segurança e a eficácia desses medicamentos em pacientes que recebem outros medicamentos imunossupressores não foram avaliadas. Os pacientes que recebem esses medicamentos podem receber vacinas concomitantes, exceto vacinas vivas, como as vacinas MMR e febre amarela.
  • Efeitos adversos : Infecções graves podem se desenvolver e a terapia deve ser descontinuada caso ocorram. Possíveis efeitos adversos incluem dor no local da injeção, vermelhidão e inchaço no local da injeção e dores de cabeça. Raramente, foram relatados sintomas semelhantes aos do lúpus, linfoma, reativação da tuberculose e insuficiência cardíaca (o tratamento é interrompido se os sintomas se desenvolverem).
• Metotrexato (Rheumatrex) : Este medicamento é usado para tratar a psoríase em placas e artrite psoriática. No entanto, às vezes não é eficaz.
  • Quem não deve usar metotrexato : Mulheres que planejam engravidar ou que estão grávidas não devem tomar este medicamento. Os homens não devem tomar este medicamento se houver a possibilidade de engravidar seus parceiros porque ele pode entrar no esperma. Além disso, pessoas com as seguintes condições não devem usar metotrexato:
    • Alergia ao metotrexato
    • Alcoolismo
    • Problemas hepáticos ou renais
    • Síndromes de Imunodeficiência
    • Níveis baixos de glóbulos
  • Utilização : O metotrexato é administrado por via oral (comprimido) ou por injeção uma vez por semana.
  • Interações medicamentosas ou alimentares : Informe o médico se algum medicamento antiinflamatório não-esteróide (Motrin, Advil, Aleve, aspirina) estiver sendo administrado, pois estes podem atuar com metotrexato e causar sintomas adversos.
  • Efeitos adversos : O médico irá pedir exames de sangue para verificar a contagem de células sanguíneas e função hepática e renal em uma base regular. O metotrexato pode causar efeitos tóxicos no sangue, rins, fígado, trato gastrointestinal, pulmões e sistema nervoso. Uma biópsia hepática pode ser necessária para verificar a saúde do fígado, especialmente após o uso prolongado.
• Ciclosporina (Sandimmune, Neoral)
  • Quem não deve usar ciclosporina : Indivíduos com as seguintes condições ou tratamentos não devem tomar ciclosporina:
    • Alergia à ciclosporina
    • Hipertensão não controlada
    • Problemas renais
    • Câncer
    • PUVA (terapia de luz UV-A combinada com medicamentos que tornam a pele sensível à luz) ou terapia de luz UV-B (pode aumentar o risco de câncer)
  • Uso : A ciclosporina é tomada por via oral uma vez ao dia.
  • Interações medicamentosas ou alimentares : existem muitas interações medicamentosas. Carbamazepina (Tegretol), fenitoína (Dilantin), isoniazida, rifampina (Rifadin) e fenobarbital podem diminuir as concentrações séricas de ciclosporina; azitromicina (Zithromax), itraconazol (Sporanox, Onmel), nicardipina, cetoconazol (Nizoral, Xolegel, Extina), fluconazol (Diflucan), eritromicina (E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, Pce, Pediazole, Ilosona), verapamil (Calan, Suco de toranja, diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac), aminoglicosídeos, aciclovir (Zovirax), anfotericina B e claritromicina (Biaxin) podem aumentar a toxicidade; insuficiência renal aguda, ruptura muscular e dor muscular podem piorar quando a ciclosporina é administrada concomitantemente com lovastatina (Mevacor, Altoprev).
  • Efeitos adversos : O médico irá solicitar testes para verificar a função renal, pode monitorar os níveis de ciclosporina no sangue, ou pode solicitar outros exames de sangue, enquanto um indivíduo está neste medicamento. A ciclosporina pode aumentar o risco de infecção ou linfoma, e pode causar danos nos rins, produzindo pressão alta.
• Apremilast (Otezla)
  • Esta droga funciona inibindo uma enzima que desempenha um papel no processo inflamatório.
  • Quem não deve usar Apremilast : Qualquer pessoa com uma sensibilidade conhecida à droga
  • Uso : Este é um medicamento oral recentemente desenvolvido para o tratamento da psoríase e artrite psoriática. Sua eficácia é apontada como sendo similar aos modificadores de resposta biológica. Os principais efeitos colaterais parecem ser gastrointestinais, de modo que é recomendado começar com uma dose baixa e gradualmente aumentá-la até a dose terapêutica total durante cerca de uma semana, para evitar sintomas gastrointestinais intoleráveis. Não são necessários testes laboratoriais especiais para monitoramento.
  • Eventos adversos : Os principais eventos adversos são transtornos gastrointestinais e subsequente perda de peso.

Para mais informações sobre a psoríase

Fundação Nacional de Psoríase
6600 SW 92nd Ave, Suite 300
Portland, OR 97223-7195
800-723-9166