Sintomas de infecção da próstata, causas e tratamento

Fatos de Infecção da Próstata

• As infecções da próstata compreendem apenas uma pequena porcentagem de todos os homens com prostatite. Esta pequena porcentagem é composta de infecções prostáticas agudas e crônicas.
• E. coli e outras bactérias Gram-negativas causam infecções prostáticas mais agudas e crônicas.
  • Os sintomas da infecção prostática incluem dor na virilha, disúria, dor com ejaculação, redução da produção de urina; e pode incluir febre, mal-estar e recorrência periódica dos sintomas, mesmo após o tratamento.
  • Procure atendimento médico se os sintomas se desenvolverem, se houver febre ou incapacidade de urinar.
  • Diagnóstico de infecções da próstata ou prostatite é feita através da identificação do agente (grande maioria são bactérias) infectando a próstata.
  • O tratamento de infecções da próstata ou prostatite geralmente é antibiótico; A prostatite infecciosa crônica pode exigir tratamento antibiótico a longo prazo, e infecções graves podem requerer hospitalização com antibióticos intravenosos.
  • O atendimento domiciliar é limitado à redução da dor. Homens com uma infecção da próstata ou prostatite precisam de cuidados médicos.
  • O acompanhamento é importante para confirmar os resultados do tratamento adequado ou planejar um tratamento adicional caso a infecção volte a ocorrer.
  • Algumas infecções da próstata não podem ser prevenidas, mas reduzir o risco de trauma ou lesão na virilha, evitar doenças sexualmente transmissíveis e manter-se bem hidratado são formas de reduzir a chance de contrair prostatite infecciosa.
  • O prognóstico da prostatite infecciosa aguda geralmente é bom, mas a prostatite infecciosa crônica só é justa porque é difícil de curar.

Infecções da Próstata e Visão Geral da Prostatite

A próstata faz parte do sistema reprodutivo de um homem, secretando fluidos que ajudam a transportar o esperma. A glândula fica logo abaixo da bexiga e envolve a uretra (o tubo que drena a bexiga).

Infecções da próstata podem irritar a próstata e causar inflamação e inchaço da glândula. As infecções da próstata ocorrem mais freqüentemente em homens com idade entre 30 e 50 anos, mas podem ocorrer em homens mais velhos. Infelizmente, muitas pessoas equiparam os termos infecção de próstata e prostatite, mas as infecções de próstata compreendem apenas duas das quatro classificações principais do termo "prostatite", e os tipos infecciosos compreendem apenas alguns do número total de pacientes diagnosticados com prostatite.

O painel de consenso do National Institutes of Health designou quatro tipos de classificações de prostatite.

1. Prostatite bacteriana aguda
2. Prostatite bacteriana crônica
3. Prostatite crônica (não bacteriana) / síndrome da dor pélvica crônica (CPPS; às vezes denominada prostatodínia) com subtipos de CPPS denominados inflamatórios e não inflamatórios
4. Prostatite inflamatória assintomática

A prostatite crônica não bacteriana também pode ser ocasionalmente causada por infecção; o agente infeccioso pode estar em um nível baixo e não encontrado na cultura de secreções prostáticas. A biópsia por agulha também encontrou alguns pacientes com difícil cultivo de organismos anaeróbicos, provavelmente causando a infecção, e pode explicar por que a antibioticoterapia de longo prazo pode ajudar alguns pacientes com esse diagnóstico. Se um agente infeccioso for identificado por biópsia por agulha ou outros testes, o diagnóstico deve ser alterado para prostatite aguda ou crônica. A prostatite não bacteriana crônica / CPPS não foi cientificamente demonstrada como sendo primariamente uma doença da próstata ou o resultado de um processo inflamatório.

O NIH estabeleceu critérios extensos para síndrome da dor pélvica crônica que exclui infecção e outros problemas e é a seguinte:

Critério de inclusão

• masculino, pelo menos 18 anos
• dor ou desconforto na área pélvica (pênis, escroto, períneo ou próximo) por pelo menos 3 meses

Critério de exclusão

• a presença de câncer do trato geniturinário
• doença de pedra urinária ativa
• herpes do aparelho geniturinário
• bacteriúria (100.000 colônias em urina a meia altura) nos últimos 3 meses
• antibioticoterapia nos últimos 3 meses
• distúrbios inflamatórios perirretais
• doença inflamatória intestinal
• história de radiação pélvica ou quimioterapia sistêmica
• história de quimioterapia intravesical
• gonorréia documentada, infecção por clamídia, micoplasma ou trichomonas do trato urinário nos últimos 3 meses
• epididimite clínica nos últimos 3 meses
• estenose uretral de 12 franceses ou menor
• doença ou distúrbio neurológico que afeta a bexiga
• cirurgia de próstata (não incluindo cistoscopia) nos últimos 3 meses

Este sistema de classificação é importante para entender porque cerca de 90% dos homens com sintomas de prostatite são diagnosticados com síndrome de dor pélvica crônica e, por definição, não têm prostatite infecciosa.

A quarta categoria, prostatite inflamatória assintomática, por definição, não tem uma causa infecciosa identificada, nem os homens afetados têm dor como os pacientes diagnosticados com síndrome de dor pélvica crônica. Esses pacientes são descobertos quando a próstata é biopsiada para outras situações, como uma razão (possível câncer) para testes elevados de PSA (antígeno prostático específico) ou infertilidade. No entanto, se a biópsia mostrar apenas alterações inflamatórias teciduais e nenhum câncer ou outra causa provável (agentes infecciosos) para as alterações inflamatórias assintomáticas, então o paciente é diagnosticado com prostatite inflamatória assintomática. A síndrome da dor pélvica crônica e a prostatite inflamatória assintomática estão sendo pesquisadas para melhor definir suas causas e tratamentos.

Consequentemente, um diagnóstico de prostatite deve ser definido mais adiante descrevendo a classificação que se ajusta ao paciente. Claramente, a prostatite infecciosa se encaixa apenas nas classificações agudas ou crônicas. O objetivo deste artigo é descrever as infecções da próstata e não as quatro classificações de prostatite.

Infecções causadas por próstata

Infecções bacterianas causam apenas uma pequena porcentagem de casos de prostatite. No percentual restante, devido à síndrome de dor pélvica crônica ou prostatite inflamatória assintomática descrita acima, a causa não é conhecida. Os agentes infecciosos da próstata são os seguintes para prostatite infecciosa aguda e crônica:

• A Escherichia coli (E coli) é a bactéria mais frequentemente a causa de infecções da próstata e aproximadamente 80% dos patógenos bacterianos são organismos gram-negativos (por exemplo, espécies Escherichia coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Enterococcus e Proteus).
• Os organismos causadores de doenças sexualmente transmissíveis também podem causar prostatite infecciosa, especialmente em homens sexualmente ativos com menos de 35 anos de idade; Os organismos mais comumente identificados são Chlamydia, Neisseria , Trichomonas e Ureaplasma .
• Raramente estafilococos e estreptococos organismos foram encontrados para ser a causa, e raramente os diferentes organismos, como fungos, vírus genitais e parasitas foram implicados.
• O agente infeccioso (geralmente bactérias) pode invadir a próstata de duas maneiras principais.
  • As bactérias de uma infecção uretral prévia se movem através dos dutos prostáticos para a próstata (ocasionalmente denominada infecção retrógrada ).
  • O movimento da urina infectada no tecido da próstata glandular pode infectar através de dutos ejaculatórios (ocasionalmente denominado infecção anterógrada ).

Organismos infecciosos, como dito anteriormente, causam dois dos quatro principais tipos de prostatite; prostatite infecciosa aguda e prostatite infecciosa crônica.

Infecções de próstata sintomas

As infecções da próstata podem ser classificadas como agudas ou crônicas; A seguir descreve seus sintomas.

Prostatite bacteriana aguda: Como a infecção aguda da próstata está frequentemente associada a infecções em outras partes do trato urinário, os sintomas podem incluir os seguintes:

• Aumento da frequência urinária
• Urgência para passar urina
• Dor com micção
• Dificuldade em produzir um fluxo normal
• Dor na área genital
• Dor com ejaculação
• Sintomas generalizados que podem ocorrer e devem ser investigados por um cuidador imediatamente incluem o seguinte:
  • Febre alta e calafrios
  • Mal-estar generalizado e fadiga

O exame geralmente revela uma próstata aumentada, sensível, quente, firme e irregular. (O médico não deve realizar um exame digital vigoroso da próstata para evitar a possível disseminação da infecção para a corrente sanguínea).

Prostatite bacteriana crónica é definida pelo NIH como infecção recorrente da próstata. Esta doença é uma causa comum de infecções recorrentes do trato urinário (ITUs) em homens. Tipicamente, a mesma cepa de bactérias no fluido prostático ou na urina fará com que a mesma infecção persista ou se repita.

Os sintomas da prostatite bacteriana crônica podem ser semelhantes à prostatite bacteriana aguda, mas geralmente são menos intensos. Eles incluem o seguinte:

• Aumento da frequência urinária, juntamente com a dor e dificuldade em urinar
• Dor na parte inferior das costas, testículos, epidídimo ou pênis
• Disfunção sexual
• Febre de baixo grau, dores nas articulações e dores musculares
• O exame pode revelar corrimento uretral e testículos doloridos ou epidídimo.

Estresse e depressão são comuns em homens com prostatite infecciosa crônica.

Quando procurar assistência médica para infecções de próstata

Entre em contato com um médico para qualquer um dos seguintes sintomas. Estes sintomas são ainda mais significativos se acompanhados de febre alta e calafrios:

• Queimadura urinária ou dor
• Dificuldade em urinar
• Dificuldade ou dor ao iniciar a micção
• Dor na área genital
• Dor com ejaculação

Os médicos costumam diagnosticar e tratar infecções da próstata em nível ambulatorial. Se uma pessoa desenvolver febre alta com calafrios ou um novo início de dificuldade para urinar, procure atendimento médico imediatamente ou dirija-se ao departamento de emergência de um hospital porque a infecção pode estar se espalhando para outras áreas do corpo.

Diagnóstico da Infecção da Próstata

O diagnóstico das infecções agudas e crônicas da próstata começa com a história dos sintomas descritos acima, o exame físico, incluindo o exame digital da próstata e freqüentemente confirmado pela cultura e identificação do organismo infectante.

Diagnóstico de prostatite bacteriana aguda

• Normalmente, uma próstata aumentada, firme e sensível é suficiente para fazer um diagnóstico presuntivo e iniciar o tratamento (a massagem prostática não é feita para a prostatite bacteriana aguda).
• Como geralmente há um baixo nível de bactérias na urina, o médico realizará uma análise de urina para quantificar e identificar bactérias infectantes por cultura de urina.
• Se a pessoa tiver sintomas sugerindo que a infecção se espalhou para fora da próstata (febre alta, calafrios, retenção de urina), é provável que sejam encomendadas hemoculturas e outros exames de sangue.
• Se houver suspeita de uma disseminação da infecção, o médico freqüentemente fará um ultrassom para ajudar a confirmar o diagnóstico e descartar um abscesso. Se este ultra-som não estiver disponível, o médico pode realizar uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética da pelve.

Diagnóstico de prostatite bacteriana crônica

Um dos dois testes é realizado às vezes para ajudar no diagnóstico:

O teste clássico é um teste de 3 vidros Meares-Stamey. Três amostras de urina separadas são coletadas e examinadas durante este teste. A última amostra é colhida após a massagem prostática.

Teste de pré-massagem e pós-massagem (PPMT)

• Neste teste, as amostras de urina são obtidas antes (pré-M) e após (pós-M) da massagem prostática e são enviadas para exame microscópico e cultura.
• Os pacientes serão diagnosticados com prostatite bacteriana crônica se ambas as bactérias e glóbulos brancos estiverem presentes em sua amostra pós-M.
• Em homens saudáveis, o número de glóbulos brancos no fluido prostático pode ser tão alto por até 2 dias após a ejaculação, então isso pode afetar os resultados do teste.

Homens com infecções recorrentes do trato urinário devem ter ultrassonografia do trato urinário superior e radiografia simples de abdome ou urografia intravenosa (UIV) para excluir um possível problema estrutural ou uma pedra nos rins.

Certos outros distúrbios que são muito comuns apresentam sintomas semelhantes à prostatite bacteriana crônica, por exemplo, dor na área pélvica, diminuição do desejo sexual e impotência. Ninguém sabe o que os causa. Homens que têm esses distúrbios muitas vezes ficam deprimidos. Os sintomas podem ser agravados por vários fatores, por exemplo, dieta, postura ou álcool.

• Os médicos usam os mesmos testes, pré-massagem e teste de pós-massagem (PPMT) ou teste de Meares-Stamey, para diagnosticar esses distúrbios. Os médicos também usam métodos de tratamento semelhantes.
• As medidas gerais de atendimento domiciliar incluem banhos quentes, ejaculações regulares, aumento de líquidos e fatores que pioram a condição.

O papel dos antibióticos não é claro na prostatite bacteriana crônica, mas como as infecções da próstata geralmente passam despercebidas, os médicos muitas vezes tentam antibióticos para ajudar a interromper a infecção. Os antibióticos relatados como úteis incluem eritromicina (E-Mycin, Erythrocin), doxiciclina (Atridox, Vibramycin) ou uma fluoroquinolona (ciprofloxacina).

Outros possíveis testes diagnósticos / tratamentos para prostatite bacteriana crônica podem incluir o seguinte:

• Massagem prostática frequente
• Termoterapia transuretral por microondas
• Biofeedback
• Técnicas de relaxamento
• Relaxantes musculares
• Cistoscopia

Infecções Próstatas Autocuidado em Casa

As infecções da próstata não têm nenhuma terapia que possa proporcionar alívio em casa, exceto medicamentos de venda livre, como paracetamol (Tylenol), ibuprofeno (Motrin) ou naproxeno (Aleve). Isso só ajudará a aliviar temporariamente o desconforto até que a pessoa seja vista por um médico. Alguns profissionais de saúde sugerem usar um banho morno (banho de assento) ou sentar-se em um travesseiro ou almofada para reduzir os sintomas; outros sugerem evitar certas atividades (por exemplo, evitar andar de bicicleta, cavalgar ou outras atividades que pressionem a virilha).

Tratamento de infecções da próstata

O tratamento baseia-se no tipo de infecção e na suscetibilidade do organismo infeccioso à terapia antimicrobiana da seguinte forma:

Tratamento médico de prostatite bacteriana aguda

Antibióticos: Os pacientes provavelmente receberão sulfametoxazol-trimetoprim (Bactrim, Septra) ou fluoroquinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina) por pelo menos uma semana e, com frequência, períodos de tempo mais longos para os agentes infecciosos comuns (bactérias Gram-negativas). Agentes infecciosos infreqüentes (listados acima) podem exigir outros antimicrobianos; O melhor tratamento é determinar a suscetibilidade antimicrobiana do agente infeccioso e usar o antimicrobiano mais eficaz. Esta informação pode ser fornecida ao médico assistente pelo pessoal do laboratório.

• Se febre alta ou sintomas de uma infecção bacteriana grave estiverem presentes, o paciente pode ser hospitalizado.
• No hospital, os pacientes podem receber antibióticos como cefalosporinas ou ampicilina (Principen) mais um aminoglicosídeo (gentamicina, amicacina) por via intravenosa.
• Às vezes, o paciente pode precisar de um cateter (um pequeno tubo inserido através da uretra) para alívio de obstruções graves que interrompem o fluxo de urina.

Tratamento médico prostatite bacteriana crônica

A eficácia dos antibióticos é limitada porque a maioria dos antibióticos não consegue penetrar no tecido da próstata quando não está inflamada.

• Os pacientes provavelmente receberão sulfametoxazol e trimetoprim (Bactrim DS, Septra DS) inicialmente. Outros antibióticos potencialmente eficazes incluem ciprofloxacina (Cipro) ou norfloxacina (Noroxin). Os pacientes geralmente tomam antibióticos por 6 semanas; alguns podem exigir antibióticos por um período mais longo. Organismos isolados podem mostrar resistência aos antibióticos ao longo do tempo, então antimicrobianos alternativos ou terapia alternativa podem precisar ser abordados pelo profissional de saúde.
• Muitos homens têm uma recorrência da infecção; no entanto, depois de pararem de tomar antibióticos. Esses homens podem precisar de um curso mais longo de antibióticos ou outros tratamentos.

Se um paciente tiver uma recaída ou doença prostática resistente à terapia, o médico pode continuar com antibióticos com massagem prostática ou drenagem (2 ou 3 vezes por semana). Embora muitos clínicos possam não adotar essa abordagem, aqueles que sugerem o seguinte:

• Os ductos e glândulas envolvidos podem estar bloqueados, criando pequenos bolsões quase como abcessos.
• Acredita-se que a massagem da próstata desbloqueia esses dutos, permitindo que eles drenem mais normalmente, permitindo assim uma melhor penetração dos antibióticos.

Os pacientes raramente precisam de cirurgia, o que pode ser considerado se a medicação tiver sido eficaz.

Outros tratamentos podem incluir bloqueadores alfa (por exemplo, tansulosina ou terazosina) que podem relaxar o colo da bexiga e os músculos para ajudar a reduzir os sintomas de dor ao urinar.

Acompanhamento de infecções de próstata

O acompanhamento é muito importante para garantir que a infecção tenha sido esclarecida. Por exemplo, na prostatite bacteriana crônica, os exames de acompanhamento após o término do tratamento antibiótico podem indicar que um período de tempo adicional é necessário para interromper ou controlar a infecção. Alguns pacientes podem se beneficiar de estudos adicionais de acompanhamento se forem encontradas anormalidades do trato urinário.

Fatores de Risco e Prevenção da Infecção da Próstata

Existem alguns fatores de risco que não podem ser prevenidos que aumentam a chance de desenvolver infecção aguda e crônica da próstata. Tais fatores de risco incluem:

• ser um homem jovem ou de meia idade,
• experimentando trauma pélvico,
• infecções prévias da próstata,
• e possivelmente estresse e genética.

Os métodos de prevenção ou com maior precisão, reduzindo as chances de qualquer infecção da próstata, é manter-se bem hidratado, evitar doenças sexualmente transmissíveis e evitar lesões leves ou não detectadas por andar de bicicleta ou outras atividades que possam causar lesão na virilha.

Prognóstico de infecções da próstata

O prognóstico para infecções prostáticas bacterianas agudas geralmente é bom se tratado adequadamente com antibióticos eficazes. O prognóstico para infecções prostáticas bacterianas crônicas é menor ou apenas razoável, porque a doença recorrente é difícil de curar, e a taxa de cura é menor que o tipo agudo.

• Nenhuma evidência sugere que qualquer infecção da próstata aumente o risco de urinálise.
• Apenas alguns homens com prostatite bacteriana aguda desenvolvem prostatite bacteriana crónica. Depois que os pacientes se recuperam, o médico deve avaliar o trato urinário superior.
• Apenas metade dos homens com prostatite bacteriana crônica será curada (70% em alguns estudos). Recaídas são comuns e podem levar a problemas psicológicos, especialmente depressão.